血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液凈化對(duì)重癥膿毒血癥的治療分析

段冉

（北京市石景山醫(yī)院,北京 100043）

膿毒血癥是一種由于細(xì)菌等病原微生物侵襲人體所引起的全身性炎癥反應(yīng)疾病[1]。其病因較為復(fù)雜，多與各種感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等產(chǎn)生的大量炎癥有關(guān)。膿毒血癥患者常會(huì)伴有心率加快、體溫異常等表現(xiàn)，部分病情嚴(yán)重的患者還伴有器官灌注不足的臨床表現(xiàn)，給患者帶來(lái)極大的痛苦。且該病死亡率較高，若不及時(shí)干預(yù)治療，亦會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致器官衰竭，預(yù)后不理想，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命安全。目前，臨床上常規(guī)治療膿毒血癥以采用糾正電解質(zhì)平衡、抗炎、抗凝等手段為主，但很難迅速控制病情的發(fā)展，且對(duì)重癥膿毒血癥患者效果較差?；诖?，為了研究血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療給重癥膿毒血癥患者帶來(lái)的治療效果，該文選取2020年12月-2022年6月收治的80例重癥膿毒血癥患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取該院收治的80例重癥膿毒血癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)膿毒血癥診斷和治療指南》[2]中對(duì)重癥膿毒血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近兩個(gè)月未出現(xiàn)過(guò)感染、出血病史、輸血病史的患者；③患者及家屬均知曉本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡小于18歲；②患有嚴(yán)重精神障礙、惡性腫瘤的患者；③存在凝血功能障礙的患者。對(duì)照組（40例）：男20例，女20例；年齡35-65歲，平均年齡（50.87±10.67）歲。觀察組（40例）：男22例，女18例；年齡40-63歲，平均年齡（51.72±10.34）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療，清除壞死創(chuàng)面予以患者營(yíng)養(yǎng)支持，并進(jìn)行抗炎、抗凝等治療。以一周為一個(gè)療程，連續(xù)治療一個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療，具體操作如下：采用德國(guó)B.Braun Melsungen AG的貝朗Diapact CRRT型血液凈化機(jī)建立體外循環(huán)，隨后采用健帆生物科技集團(tuán)股份有限公司的HA330血液灌注器進(jìn)行血液灌注，予以低分子肝素進(jìn)行抗凝。血流量為每小時(shí)180-220ml，每次2小時(shí)，一天一次。以一周為一個(gè)療程，連續(xù)治療一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前后的炎癥因子水平。取患者治療前后靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）以及降鈣素原（PCT）。②比較兩組患者治療前后的凝血功能水平。取患者治療前后靜脈血，采用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)患者凝血功能，包括凝血酶原時(shí)間（PT）、激活部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（Fbg）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）。③比較兩組患者治療前后的各項(xiàng)生命體征，包括呼吸頻率、脈壓、心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者炎癥因子水平比較無(wú)差異（P＞0.05）；觀察組和對(duì)照組TNF-α、CRP、PCT治療后均低于治療前，組間對(duì)比，觀察組炎癥因子水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較(±s)

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較(±s)

注：與各組治療前比較，*P＜0.05。

組別（n=40） TNF-α（g/L） CRP（mg/L） PCT（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2.89±0.73 1.49±0.17* 81.56±9.58 32.35±6.11* 8.46±1.58 1.78±0.23*對(duì)照組 2.96±0.46 2.21±0.16* 81.15±9.24 45.84±6.44* 8.21±1.13 3.19±0.13*t 0.5131 19.5058 0.1948 9.6109 0.8140 33.7537 P 0.6093 0.0000 0.8460 0.0000 0.4181 0.0000

2.2 兩組治療前后凝血功能水平比較 治療前，兩組凝血功能水平無(wú)差異（P＞0.05）；觀察組和對(duì)照組PT、APTT治療后均低于治療前，而Fbg、PLT在治療后高于治療前，組間對(duì)比，觀察組凝血功能水平變化均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后凝血功能水平比較(±s)

表2 兩組治療前后凝血功能水平比較(±s)

注：與各組治療前比較，*P＜0.05。

組別（n=40） PT（s） APTT（s） Fbg（g/L） PLT（×109/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 18.41±1.55 142.45±14.87*對(duì)照組 18.77±1.72 11.78±1.34*41.25±4.24 22.43±3.01*1.52±0.56 2.45±0.87*87.52±13.56 130.12±18.98*t 0.9834 4.7361 0.6448 12.9966 0.7761 2.2402 1.4469 3.2342 P 0.3285 0.0000 0.5210 0.0000 0.4401 0.0279 0.1519 0.0018 13.32±1.56*41.87±4.36 32.01±3.56*1.41±0.70 2.05±0.72*83.11±13.70

2.3 兩組患者治療前后各項(xiàng)生命體征的比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)生命體征比較無(wú)差異（P＞0.05）；觀察組和對(duì)照組呼吸頻率、心率在治療后低于治療前，脈壓高于治療前。組間對(duì)比，觀察組各項(xiàng)生命體征均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后各項(xiàng)生命體征的比較(±s)

表3 兩組患者治療前后各項(xiàng)生命體征的比較(±s)

注：與各組治療前比較，*P＜0.05。

組別（n=40） 呼吸頻率（次/min） 脈壓（mmHg） 心率（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25.01±15.24 18.49±2.17* 51.56±5.58 61.35±6.11* 120.52±21.58 87.78±11.23*對(duì)照組 24.16±14.46 22.21±2.16* 52.15±5.24 55.84±6.44* 121.21±19.13 96.19±12.13*t 0.2559 7.6842 0.4875 3.9256 0.1513 3.2177 P 0.7987 0.0000 0.6273 0.0002 0.8801 0.0019

3 討論

重癥膿毒血癥是臨床上較為嚴(yán)重的一種全身性的感染性疾病，是由于細(xì)菌、炎癥因子、凝血功能障礙等因素導(dǎo)致機(jī)體炎癥介質(zhì)釋放，隨著血液流動(dòng)向全身擴(kuò)散，導(dǎo)致患者病發(fā)[3]。該病發(fā)病率極高，病情發(fā)展十分迅速，臨床病死率較高，好發(fā)于外科手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷后，屬于感染科、ICU里較為常見的死亡原因之一[4]。目前，臨床上治療重癥膿毒血癥的方式有很多。常規(guī)治療中包含抗感染、抗炎等治療，能緩解患者的臨床癥狀，但是其療程比較長(zhǎng)，在重癥膿毒血癥患者的治療中效果并不理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，血液灌流、連續(xù)性血液凈化的出現(xiàn)，在臨床治療重癥膿毒血癥中具有重大意義[5]。連續(xù)性血液凈化治療可實(shí)現(xiàn)床旁持續(xù)血濾、血透、透析濾過(guò)、血漿置換、血漿吸附等，能夠幫助清除體內(nèi)代謝廢物、毒物，糾正水電解質(zhì)紊亂，保證內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，確保營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)清除血液中各種細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)，有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，控制病情惡化，促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，在危重癥疾病治療中具有顯著作用。而血液灌流則是通過(guò)吸附劑和血液的接觸進(jìn)行治療，清除血液中的有害物質(zhì)，通過(guò)吸附功能清除細(xì)菌內(nèi)毒素導(dǎo)致的炎癥介質(zhì)[6]。

CRP屬于非特異性炎癥標(biāo)志物，正常情況下濃度較低。當(dāng)病原微生物侵襲人體時(shí)，由肝臟合成，參與激活補(bǔ)體，促進(jìn)免疫調(diào)節(jié)。而TNF-α是一種生物活性細(xì)胞因子，參與全身炎癥，TNF-α可在全身循環(huán)、激活中性粒細(xì)胞，改變血管內(nèi)皮細(xì)胞，調(diào)控其他組織的代謝活性，還能通過(guò)誘導(dǎo)局部凝血等損傷活性[7]。PCT反映了全身炎癥反應(yīng)的活躍程度高低，可作為判斷膿毒血癥的參考標(biāo)志，其水平越高，說(shuō)明患者病情越嚴(yán)重[8]。在本研究中，觀察組炎癥因子水平、各項(xiàng)生命體征均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥能有效清除體內(nèi)炎癥介質(zhì)，減輕患者炎癥反應(yīng)，進(jìn)而改善患者的各項(xiàng)生命體征。重癥膿毒血癥的發(fā)生導(dǎo)致大量炎癥介質(zhì)進(jìn)入血液，從而損傷血管，導(dǎo)致凝血功能的平衡被打破，凝血因子消耗加劇，出現(xiàn)凝血功能紊亂。組間對(duì)比顯示，觀察組凝血功能水平變化均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥能有效改善患者的凝血功能，亦能降低對(duì)血管的損傷。

綜上所述，血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥的效果十分顯著，能減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)凝血功能恢復(fù)，減輕患者的痛苦，促使患者盡快恢復(fù)，值得臨床推廣。