顯微鏡下的“口腔保衛(wèi)戰(zhàn)”

房磊

“牙疼，忍一忍就過去了”“吃點(diǎn)止痛藥，頂頂就行”“今年又犯了，還是不敢去醫(yī)院”——生活中，不少人被各類牙病所困擾，以牙髓炎、根尖周炎、智齒等為代表的口腔疾病因疼痛感強(qiáng)烈，往往讓患者苦不堪言、備受折磨，而治療周期長、就診過程曲折、容易復(fù)發(fā)等因素又讓患者長期奔波于各醫(yī)院之間?！澳檬裁凑饶?？我的牙齒”真切地反映了當(dāng)下口腔疾病群體的無奈。

作為北京口腔醫(yī)院原牙體牙髓科主任、現(xiàn)口腔顯微診療中心主任，從醫(yī)30多年的侯本祥以精湛的顯微技術(shù)聞名業(yè)內(nèi)，馳騁于口腔方寸之間，“精雕細(xì)琢”每一顆“壞牙”，這位被稱為“顯微教授”的牙科醫(yī)生力爭保住每一顆天然牙，幫助更多患者走出“最疼牙病”的困擾。

“牙疼不是病”？當(dāng)心惹來大麻煩

知乎上，“你有什么樣的牙疼經(jīng)歷”話題引發(fā)了一眾網(wǎng)友的共鳴，不少病友在網(wǎng)上“曬”出了自己的牙疼經(jīng)歷，開啟了線上吐槽模式，在“你最不能忍受的一種牙疼”排名中，智齒、急性牙髓炎、根尖周炎等紛紛上榜。

溝壑間修修補(bǔ)補(bǔ)，縱深處“探囊取物”，牙體牙髓專業(yè)是侯本祥的“老本行”，包括牙髓炎、根尖周炎等這類被稱為“最疼牙病”的口腔疾病一般是在牙體牙髓科完成治療。30多年的從業(yè)經(jīng)歷讓他接觸了無數(shù)復(fù)雜的病例，處理各類“壞牙”游刃有余，許多被認(rèn)為“做不了、沒法治”的患者被同行推薦來找“侯大夫”試一試。

“臨床上，齲齒、酸蝕癥以及牙髓炎、根尖周炎比較常見，彼此之間也有關(guān)聯(lián)，患者的痛苦感普遍較高?！焙畋鞠楸硎?，這幾種牙科常見病和他的團(tuán)隊治療方向相關(guān)，平時會關(guān)注比較多。以常見的齲齒為例，就是老百姓提到的蛀牙，不及時控制有可能導(dǎo)致牙髓炎，而牙髓炎不及時處理也會進(jìn)一步導(dǎo)致根尖周炎，一旦發(fā)作，疼痛感往往比較強(qiáng)烈，患者會有“忍不住”“等不了”的感覺，需要馬上處理。

“比如急性牙髓炎，我們牙齒外部是一個堅硬的結(jié)構(gòu)，里面的牙髓即牙神經(jīng)是軟組織。牙髓發(fā)炎后會表現(xiàn)出紅腫等癥狀，牙齒內(nèi)部壓力也會增加，當(dāng)壓力往外擴(kuò)張時患者就會感到疼痛?！焙畋鞠楸硎荆@種疼痛讓患者難以忍受，需要盡早通過手術(shù)解除疼痛感。

小洞不補(bǔ)，大洞吃苦——在侯本祥看來，所謂“牙疼不是病，忍一忍就過去了”，完全是一個誤區(qū)。牙齒疾病不僅能夠深入發(fā)展，也能直接侵害鄰近組織發(fā)生各種急慢性病變，更重要的是能間接地引起身體其他部位的病變，比如引發(fā)呼吸道和消化道疾病、心血管疾病等，“牙齒不好，全身遭殃”并不是夸張說法。

“拖延不治，最后可能會導(dǎo)致牙齒喪失或者其他疾病問題，到時治療復(fù)雜費(fèi)時、經(jīng)濟(jì)成本更高。所以提醒大家治療要趁早，早期處理比較簡單，也避免了一系列后續(xù)問題和麻煩的出現(xiàn)?！焙畋鞠樘崾?。

顯微鏡下“精雕細(xì)琢”力保每一顆天然牙

2021年4月，隨著北京口腔醫(yī)院西紅門部開診，侯本祥有了新的職務(wù)——他被任命為北京口腔醫(yī)院西紅門部主任兼口腔顯微診療中心主任。醫(yī)院對該中心的整體定位是“要拿出特色技術(shù)，選擇一批技術(shù)精湛的專家來這里服務(wù)周邊患者”。

在細(xì)微的牙齒內(nèi)操作顯然不是一件輕松事，敏銳的判斷、精細(xì)的操作缺一不可，從2002年至今，侯本祥在口腔顯微治療領(lǐng)域的探索已經(jīng)超過20年，即使是他這樣的“熟練工”，面對一些復(fù)雜的病例，躬身操作兩個小時甚至更長時間也不少見。

對于重度彎曲的根管、嚴(yán)重鈣化的根管、折斷器械的根管，以及因牙髓炎癥或壞死等引起的根尖周病，臨床上常常采用根管治療。如果將牙齒治療比作修理房子，根管治療就好比是修“地基”，通過根管預(yù)備、根管消毒和根管充填系列操作，將牙髓腔壞死組織徹底清除，然后使用藥物和材料封堵根尖孔，消除根尖周組織的炎癥。

探針、鑷子、車針、擴(kuò)大針、根管銼——這些都是侯本祥最熟悉的工具，也是他的“老伙計”，而顯微鏡是一個不折不扣的得力助手，戴著手套的手指在口腔中精準(zhǔn)操作，整個操作可以在8倍到25倍顯微鏡放大輔助下完成，光源充足、術(shù)野清晰，他能夠清晰地看到根管內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)、形態(tài)和病變等情況。

“這就是顯微治療，對于醫(yī)生來說，成熟的經(jīng)驗固然主要，而有了更好的設(shè)備輔助，醫(yī)生便有了更好的幫手，直觀、精準(zhǔn)地找到病灶、處理病變，讓患者體驗更好。”侯本祥說，牙科手術(shù)顯微鏡在尋找定位根管、去除鈣化物和根管異物取出以及根尖手術(shù)中有很大的優(yōu)勢，使治療的準(zhǔn)確度大為提高，還能降低操作過程中的遺漏，避免對牙齒的不當(dāng)傷害。

盡可能保留每一顆天然牙——這是侯本祥的治療理念，顯微根管治療等精細(xì)操作都是力爭保留每一顆天然牙。對于牙髓炎、根尖周病等，“一拔了之”顯然不是最佳方案，牙齒好拔，但無法再生，每一顆天然牙都在發(fā)揮著保護(hù)口腔健康的作用，天然牙也讓患者的適應(yīng)性、咀嚼功能等體驗更好。

不但要治好，還要美觀，隨著人們生活水平的提高，患者的臨床需求也越來越高，如何盡可能地在保留天然牙的前提下，把牙齒修復(fù)得自然美觀，成為新的挑戰(zhàn)。侯本祥坦言：“顯微技術(shù)的進(jìn)步為患者保留天然牙提供了更多可能，在美觀上也有進(jìn)步，我想未來會有更好的治療效果。”

向“牙科恐懼癥”說不舒適化治療是方向

“牙疼難以忍受，去口腔科看牙又發(fā)憷?！薄斑^一陣就好，能不去就不去?！爆F(xiàn)實生活中，不少人畏懼牙科的治療過程，這類患者被形象地稱為“牙科恐懼癥”人群，曾經(jīng)的治療有過陰影，電視劇里面的拔牙場景歷歷在目，看到牙科醫(yī)生拿著器械不由自主地畏懼……這些都是“牙科恐懼癥”人群向牙科就診說不的理由。

侯本祥表示，隨著臨床技術(shù)的發(fā)展，無痛口腔治療大大降低了患者的痛苦感受，無痛治療是采用先進(jìn)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛技術(shù)，借助麻藥等作用，讓口腔病患者全程無痛地接受治療，大可不必因為害怕而耽誤治療。

“在無痛治療的基礎(chǔ)上，我們還提倡舒適化治療，這是一個更高的要求?！焙畋鞠檎J(rèn)為，在口腔診療領(lǐng)域，舒適化治療正在被更多醫(yī)生提及，合適的溝通會讓患者的恐懼大大減少，放松下來的患者會有更好的配合度?！霸谖覀兊呐嘤?xùn)過程中，越來越強(qiáng)調(diào)細(xì)致溝通、舒適化溝通的理念，我想這種診療氛圍會越來越好?！?/p>

國家衛(wèi)健委已經(jīng)發(fā)布《健康口腔行動方案（2019-2025年）》，行動方案明確，到2020年，兒童、老年人等重點(diǎn)人群口腔保健水平穩(wěn)步提高。到 2025年，人群口腔健康素養(yǎng)水平和健康行為形成率大幅提升，口腔健康服務(wù)覆蓋全人群、全生命周期。

從預(yù)防口腔常見疾病的角度出發(fā)，侯本祥也向公眾給出了自己的建議：戒煙限酒，減少含糖飲料、高糖食品攝入，同時養(yǎng)成勤刷牙的習(xí)慣，定期到醫(yī)院（每年或者半年一次）做牙科專業(yè)檢查、洗牙等，都是良好的衛(wèi)生習(xí)慣，對于預(yù)防牙病均有好處。生活中對長期頻繁咀嚼堅果類偏硬食物也要注意控制，包括用牙齒開酒瓶等習(xí)慣要杜絕，這類行為對于牙齒的損害不可小視。

“擁有一口好牙，可以一定程度上決定你的生活質(zhì)量，無病預(yù)防，有病早治，一旦出現(xiàn)牙齒疼痛、敏感等問題，第一時間到醫(yī)院就診，千萬不要諱疾忌醫(yī)，伴隨著治療技術(shù)和理念的發(fā)展，口腔患者的治療效果和舒適感會越來越好。”侯本祥說。

專家問答

牙體牙髓科主要治療哪類牙齒疾??？

侯本祥：牙體牙髓科主要解決牙齒硬組織及其內(nèi)部牙髓組織疾病，包括齲病、牙髓病、根尖周病、牙發(fā)育異常、牙外傷等。日常生活中患者發(fā)現(xiàn)牙齒疼痛，出現(xiàn)齲洞、牙齒磨損或因外傷等原因?qū)е卵例X部分缺損等情況，都屬于牙體牙髓科治療的范疇。

可樂當(dāng)水喝，喝出酸蝕癥，什么是酸蝕癥？

侯本祥：酸蝕癥是指牙齒受酸性物質(zhì)侵蝕，使牙體組織遭到破壞的一種疾病，通常是由于不良飲食習(xí)慣導(dǎo)致的，例如喜歡喝碳酸飲料且不注意口腔衛(wèi)生。我們在臨床中也發(fā)現(xiàn)越來越多的兒童及青少年人群患有酸蝕癥，出現(xiàn)這種情況應(yīng)改掉壞習(xí)慣，及時就醫(yī)治療。也提醒兒童、青少年人群，飲食注意節(jié)制，食用過多的含酸食物或者碳酸飲料要注意飲食方法，并且要注意飲用頻次，尤其是不能養(yǎng)成“用飲料當(dāng)水喝”的習(xí)慣。

正常人有必要每年做牙科檢查嗎？

侯本祥：是的，我們建議普通人應(yīng)該定期到口腔醫(yī)院或口腔門診檢查，大概一年左右找專業(yè)牙醫(yī)做一次檢查，有助于及早發(fā)現(xiàn)口腔問題，及時進(jìn)行治療。

值得提醒的是，半年或者一年左右進(jìn)行一次洗牙，也是有必要的。洗牙不會破壞牙齒，能清除牙菌斑、牙結(jié)石等，預(yù)防牙周病，也能讓醫(yī)生在洗牙過程中檢查患者的牙齒表面，及時發(fā)現(xiàn)和處理牙體疾病。

含白酒、抹姜片……牙疼時，這些“民間偏方”管用嗎？

侯本祥：為了對付牙疼，確實有很多所謂的“民間偏方”，比如含花椒、白酒、鹽水、生姜等，其實這些都治標(biāo)不治本，處理不當(dāng)還可能加重疼痛，延誤病情。

牙疼的原因有很多種，如牙髓炎、根尖周炎、牙周炎，還有智齒導(dǎo)致的冠周炎等都會引起疼痛，但處理方式各有不同，只有到醫(yī)院查明病情，做到對癥治療才能真正止痛。一般建議不能未經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)使用“偏方”或服用止疼藥片，這不能解決根本問題，只有專業(yè)治療才能找到原因，真正“去根”。