食管癌患者術(shù)后焦慮的現(xiàn)狀及影響因素分析

崔桃桃， 王忠琴， 尤繼芹

食管癌已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)十分常見的惡性腫瘤類型，占食管腫瘤的90%以上且經(jīng)系統(tǒng)的回顧與Meta分析證實(shí)，在惡性腫瘤死亡中位居第2位，僅次于胃癌[1]。我國屬于食管癌高發(fā)國家之一。手術(shù)為目前臨床治療食管癌的首選治療手段，且隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸呈現(xiàn)出替代開放手術(shù)的趨勢(shì)[2]。雖然微創(chuàng)手術(shù)使創(chuàng)傷得到了有效控制，但食管癌患者術(shù)后依然存在著較為明顯的心理問題[3-4]。本研究通過對(duì)食管癌患者術(shù)后焦慮現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行分析，以期為臨床護(hù)理提供有力的指導(dǎo)，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

利用隨機(jī)數(shù)表法選取筆者所在醫(yī)院2020年6月至2021年12月行手術(shù)治療的80例食管癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為食管癌術(shù)后男性患者，組織學(xué)分型為鱗癌者；②認(rèn)知能力與理解能力良好，可以配合量表調(diào)查者；③知曉研究方案內(nèi)容且自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有焦慮癥病史者；②合并其他部位惡性腫瘤者；③已發(fā)生院內(nèi)感染者。患者年齡48～74歲，平均年齡(60.37±5.48)歲；病程3.5～8.5年，平均病程(5.88±1.30)年；學(xué)歷水平：本科及以上14例，高中及以下66例；國際腫瘤分期系統(tǒng)(tumor node metastasis,TNM)分期：Ⅰ期11例、Ⅱ期40例、Ⅲ期25例、Ⅳ期4例；手術(shù)類型：微創(chuàng)手術(shù)59例，開放手術(shù)21例；術(shù)后是否進(jìn)行放化療：是33例、否47例；合并癥：高血壓11例、糖尿病9例、慢性阻塞性肺疾病4例。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審批(審批號(hào)：201912A1)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料 包括年齡，病程時(shí)間，TNM分期，術(shù)后放化療與否，合并癥，住院時(shí)間，治療費(fèi)用，禁食時(shí)間，是否擔(dān)憂外觀形象，人際關(guān)系如何，是否恐懼并發(fā)癥，是否擔(dān)心預(yù)后共12項(xiàng)內(nèi)容。其中“人際關(guān)系如何”采用人際關(guān)系測(cè)評(píng)表進(jìn)行調(diào)查，該量表又被稱之為馬基雅維里量表，共21個(gè)條目，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：“1”表示完全不同意；“2”表示不同意；“3”表示不知道；“4”表示同意，“5”表示完全同意，滿分105分，效度為0.825、信度為0.802，得分≥84分為人際關(guān)系良好，≤83分為人際關(guān)系緊張[5]。

1.2.2 焦慮自評(píng)量表 該量表由華裔教授Zung[6]于1971年編制，共20個(gè)條目，其中15個(gè)條目正向評(píng)分，5個(gè)條目反向評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：“1”表示沒有或很少時(shí)間有；“2”表示小部分時(shí)間有；“3”表示相當(dāng)多時(shí)間有；“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有，效度為0.824、信度為0.767，總分≥50分為焦慮，<50分為不焦慮。

1.3 資料收集方法

1.3.1 醫(yī)院信息管理系統(tǒng)查詢 一般資料中的前8項(xiàng)內(nèi)容(年齡、病程時(shí)間、TNM分期、術(shù)后放化療與否、合并癥、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、禁食時(shí)間)由研究者在患者出院時(shí)登錄醫(yī)院信息管理系統(tǒng)查詢而來。

1.3.2 口頭問詢 一般資料中的后3項(xiàng)內(nèi)容(是否擔(dān)憂外觀形象、是否恐懼并發(fā)癥、是否擔(dān)心預(yù)后)均是由研究者于術(shù)后3 d 對(duì)患者進(jìn)行問詢，答案只有“是”“否”兩個(gè)選項(xiàng)。

1.3.3 紙質(zhì)版的調(diào)查問卷 人際關(guān)系測(cè)評(píng)表及焦慮自評(píng)量表均是研究者在術(shù)后3 d采用紙質(zhì)版調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放前研究者詳細(xì)告知每個(gè)量表的具體填寫方法以及每個(gè)問題所代表的含義，確保患者如實(shí)理解和掌握，并作出獨(dú)立的、不受任何人影響的自我評(píng)定，如果患者學(xué)歷水平過低，不能看懂量表中的問題時(shí)，由研究者現(xiàn)場(chǎng)將量表中各個(gè)條目內(nèi)容念給患者聽，由患者獨(dú)自作出評(píng)定。在量表填寫結(jié)束后由研究者仔細(xì)檢查，提醒患者切勿漏評(píng)，亦或是在相同項(xiàng)目上重復(fù)評(píng)定。所有調(diào)查表現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，患者自主填寫完畢之后立即回收，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 食管癌術(shù)后患者焦慮情況

依據(jù)中國常模結(jié)果，80例食管癌術(shù)后患者中有50例發(fā)生焦慮，焦慮的發(fā)生率為62.5%，進(jìn)一步將患者分為兩組，焦慮組(50例)和無焦慮組(30例)。

2.2 兩組患者一般資料比較

兩組患者在年齡、病程時(shí)間、學(xué)歷水平、TNM分期、手術(shù)類型、術(shù)后是否進(jìn)行放化療、合并癥上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在住院時(shí)間、治療費(fèi)用、禁食時(shí)間、是否擔(dān)憂外觀形象、人際關(guān)系、是否恐懼并發(fā)癥、是否擔(dān)心預(yù)后上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

2.3 食管癌患者術(shù)后焦慮影響因素的多因素Logistic回歸分析

以食管癌患者術(shù)后焦慮做為因變量，住院時(shí)間、治療費(fèi)用、禁食時(shí)間、是否擔(dān)憂外觀形象、人際關(guān)系、是否恐懼并發(fā)癥、是否擔(dān)心預(yù)后為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，自變量賦值見表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：住院時(shí)間、治療費(fèi)用、禁食時(shí)間、是否擔(dān)憂外觀形象、人際關(guān)系、是否恐懼并發(fā)癥、是否擔(dān)心預(yù)后為食管癌術(shù)后焦慮的影響因素(P<0.05)，見表3。

表2 自變量及賦值

3 討論

食管癌發(fā)病隱匿，初期癥狀并不明顯，由此導(dǎo)致絕大多數(shù)患者一經(jīng)診斷就已經(jīng)處于中晚期，喪失最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，生存質(zhì)量及預(yù)后均急劇下降[7]。該病癥可以發(fā)生于任何年齡段，但尤以中老年人群常見，而我國則是全球范圍內(nèi)人口老齡化問題最為嚴(yán)重的國家之一，使得老年食管癌患者數(shù)量依然逐年增加[8]。近年來微創(chuàng)手術(shù)備受臨床的重視，在大中型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中接受食管癌微創(chuàng)治療的比例已經(jīng)超過80%[9]。然而，雖然手術(shù)本身對(duì)食管癌患者機(jī)體帶來的損傷大幅降低，但尚有多種因素影響患者康復(fù)并加重其身心負(fù)擔(dān)，如術(shù)后焦慮。

本研究結(jié)果表明，住院時(shí)間、治療費(fèi)用、禁食時(shí)間、是否擔(dān)憂外觀形象改變、人際關(guān)系、是否恐懼并發(fā)癥、是否擔(dān)心預(yù)后為食管癌術(shù)后焦慮的影響因素(P<0.05)。①住院時(shí)間。對(duì)于患者而言，醫(yī)院屬于一個(gè)陌生環(huán)境，易處于高度警惕的狀態(tài)，伴發(fā)較為強(qiáng)烈的心身應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生焦慮感，而隨著住院時(shí)間的延長易使患者認(rèn)為自身病情并非像醫(yī)護(hù)人員描述的那樣輕微，進(jìn)一步加重其焦慮感。②治療費(fèi)用。食管癌手術(shù)屬于大型手術(shù)，且患者進(jìn)行后續(xù)治療仍要花費(fèi)很多，即使是醫(yī)?；颊?，也會(huì)給家庭帶來不小的經(jīng)濟(jì)壓力，這就易導(dǎo)致患者焦慮。

表3 食管癌術(shù)后焦慮的影響因素

③禁食時(shí)間。禁食為食管癌術(shù)后護(hù)理管理的重要舉措，但禁食時(shí)間過長將會(huì)導(dǎo)致患者交感神經(jīng)處于異常興奮狀態(tài)，誘發(fā)血流動(dòng)力學(xué)以及糖代謝紊亂、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡，機(jī)體源源不斷地釋放出兒茶酚胺、去甲腎上腺激素等物質(zhì)，使其生理和心理均感到不適，易產(chǎn)生煩躁、焦慮等情緒。④是否擔(dān)憂外觀形象。雖然食管癌手術(shù)的切口位于患者的胸部并且可以被日常所穿衣物遮擋，但術(shù)后住院期間卻需要留置多種管路，從而對(duì)其外觀形象帶來一定損害，患者心理劇烈波動(dòng)，使其產(chǎn)生了較為強(qiáng)烈的焦慮感。⑤人際關(guān)系。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的確立，社會(huì)因素在護(hù)理工作中的重要性與日俱增[10]。人際關(guān)系作為社會(huì)因素的重要表現(xiàn)形式，對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸起到了重要的作用。良好的人際關(guān)系往往能夠促使患者充分感受到被尊重感、被理解，打消其焦慮和疑惑，反之則會(huì)導(dǎo)致患者內(nèi)心處于一種被孤立狀態(tài)[11]，此外，在與其他人交流時(shí)產(chǎn)生的羞恥感和自卑感也會(huì)進(jìn)一步加重患者的焦慮狀態(tài)[12]。⑥是否恐懼并發(fā)癥。并發(fā)癥在術(shù)后較為常見，但并非每個(gè)患者均會(huì)發(fā)生。食管癌患者術(shù)后強(qiáng)烈恐懼并發(fā)癥將會(huì)嚴(yán)重影響其心理狀態(tài)，引發(fā)焦慮。⑦是否擔(dān)心預(yù)后。食管癌具有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，患者擔(dān)心復(fù)發(fā)，不可避免地產(chǎn)生焦慮感。

針對(duì)以上影響因素，可采取如下措施：首先，通過多元化的干預(yù)改善患者機(jī)體狀態(tài)，縮短器官功能恢復(fù)時(shí)間，為其順利出院提供保障，以此實(shí)現(xiàn)縮短住院時(shí)間的目的。其次，積極講解國家醫(yī)保政策，告知不同醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例以及醫(yī)保報(bào)銷范圍，在整個(gè)治療期間盡量采用醫(yī)保范圍內(nèi)的藥物或者是醫(yī)療器械，當(dāng)需要使用超出醫(yī)保范圍的藥物或者是器械時(shí)做好此方面的解釋工作，有助于緩解患者存在的焦慮感。第三，強(qiáng)化主治醫(yī)師、護(hù)理人員、麻醉醫(yī)師的培訓(xùn)，增強(qiáng)三者之間的溝通與配合，力爭(zhēng)通過醫(yī)療操作降低患者機(jī)體損傷程度，縮短術(shù)后禁食時(shí)間。同時(shí)積極開展?fàn)I養(yǎng)支持以為機(jī)體補(bǔ)充充足的營養(yǎng)物質(zhì)，避免患者陷入饑餓狀態(tài)。第四，進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)。術(shù)后耐心寬慰患者，詳細(xì)講解各種管路的留置目的和意義，告知其外觀形象改變只是暫時(shí)的，當(dāng)留置管路被撤除后將不會(huì)對(duì)患者外在形象帶來長久影響，所以患者無需對(duì)此擔(dān)憂和恐懼。并發(fā)癥的發(fā)生與疾病的復(fù)發(fā)受到多種因素的影響，但通過良好的護(hù)理干預(yù)以及患者的積極配合，能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生以及降低疾病復(fù)發(fā)的目的，特別是維持平和心態(tài)的重要意義，促使其保持樂觀的情緒[13]。第五，強(qiáng)化患者家屬的宣教和溝通。由護(hù)理人員詳細(xì)講解術(shù)后家屬(庭)支持對(duì)促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸的重要意義，促使其在日常護(hù)理中投入更多的時(shí)間與精力照護(hù)患者，同時(shí)，護(hù)理人員于手術(shù)結(jié)束后主動(dòng)關(guān)心患者，為其提供寫字板與之交流，耐心詢問其主觀感受，就患者關(guān)注的焦點(diǎn)問題予以深入細(xì)致的解答，以構(gòu)建良好的人際關(guān)系。

綜上所述，食管癌患者術(shù)后焦慮發(fā)生率較高，且受到多因素的影響，臨床上應(yīng)針對(duì)影響因素開展有效的護(hù)理措施予以預(yù)防。