連續(xù)性助產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理對(duì)圍生期孕產(chǎn)婦焦慮抑郁狀況的影響研究

摘 要：目的：探究連續(xù)性助產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理對(duì)圍生期孕產(chǎn)婦焦慮抑郁狀況的影響研究。方法：選取2019年1月－2021年12月廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院收治的124例圍生期孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=62）和觀察組（n =62），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施連續(xù)性助產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理。比較兩種干預(yù)方式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況以及不良妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果：護(hù)理前，兩組患者SAS/SDS評(píng)分比較無(wú)差異（P >0.05），護(hù)理后，兩組患者SAS/SDS評(píng)分均有所降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者不良妊娠結(jié)局情況3.22%（2/60）低于對(duì)照組17.74%（11/62）（P <0.05）。結(jié)論：相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，對(duì)圍生期孕產(chǎn)婦實(shí)施連續(xù)性助產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，可有效改善患者焦慮、抑郁情況，并降低產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞：連續(xù)性助產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，圍生期孕產(chǎn)婦，焦慮、抑郁

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.08.066

分娩是臨床女性正常的生理過(guò)程，但由于懼怕分娩疼痛，擔(dān)心胎兒安危等情況，多數(shù)孕產(chǎn)婦在圍生期存在各種心理障礙及應(yīng)激反應(yīng)，其中，焦慮及抑郁是圍產(chǎn)期最常見(jiàn)的一種心理障礙類(lèi)型[1]。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮和抑郁情況，不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦分娩造成障礙，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，還會(huì)使其陷入紊亂或困倦，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的日常生活[2]。因此，對(duì)圍生期孕產(chǎn)婦患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，改善產(chǎn)婦焦慮、抑郁狀況已成為臨床護(hù)理的熱門(mén)研究話題。連續(xù)性助產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理是從生理、心理、社會(huì)、文化等方面保護(hù)和促進(jìn)母嬰身心健康，照顧產(chǎn)婦孕期、分娩期和產(chǎn)褥期的生殖需求，并在出現(xiàn)異常情況時(shí)進(jìn)行有效及時(shí)的干預(yù)和轉(zhuǎn)介[3]。本研究將連續(xù)性助產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于圍生期孕產(chǎn)婦中，探究連續(xù)性助產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理對(duì)圍生期孕產(chǎn)婦焦慮抑郁狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月－2021年12月廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院收治的124例圍生期孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=62）和觀察組（n =62）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受孕期保健且有意愿分娩者；②年齡18～40歲；③子宮發(fā)育正常；④無(wú)血液系統(tǒng)、精神類(lèi)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往患有嚴(yán)重精神疾?。虎谥橇Φ拖抡?；③重大器官疾病。對(duì)照組患者年齡22～37歲，平均年齡（29.56±3.27）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.12±0.23）周，觀察組患者年齡22～37歲，平均年齡（30.02±3.24）歲，孕周38～42周，平均孕周（39.22±0.26）周，本研究經(jīng)過(guò)番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院（即番禺區(qū)婦幼保健院）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組之間的臨床數(shù)據(jù)沒(méi)有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。孕期產(chǎn)前檢查6～8次，同時(shí)接受產(chǎn)科門(mén)診護(hù)士的常規(guī)孕期健康教育。內(nèi)容包括定期產(chǎn)前檢查的必要性、監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征、自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、自然分娩和母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)等。

1.2.2 觀察組

實(shí)施連續(xù)性助產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理。

1.2.2.1 產(chǎn)前教育的連續(xù)性助產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程

根據(jù)不同產(chǎn)婦孕周的需要，制定并實(shí)施針對(duì)性的產(chǎn)前教育內(nèi)容，主要包括集中產(chǎn)前教育和個(gè)性化助產(chǎn)士門(mén)診會(huì)診。①開(kāi)展運(yùn)動(dòng)模式：開(kāi)展人群：懷孕＞28周、SAS和SDS測(cè)試評(píng)分>50分。由分娩體驗(yàn)廳的人員根據(jù)產(chǎn)婦孕周身體活動(dòng)類(lèi)別、時(shí)間以及強(qiáng)度將運(yùn)動(dòng)計(jì)劃劃分強(qiáng)度。結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)，增孕婦強(qiáng)免疫力，有利于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。②指導(dǎo)孕產(chǎn)婦參與助產(chǎn)士大課堂和分娩體驗(yàn)館相關(guān)課程：開(kāi)展人群：懷孕＞36周、SAS和SDS測(cè)試評(píng)分>60分。向孕婦解釋分娩前各種心理狀態(tài)的原因，使用分娩模式讓孕婦了解整個(gè)分娩過(guò)程，了解不同的分娩方法及其臨床特點(diǎn)，以及分娩準(zhǔn)備和分娩過(guò)程的配合。③評(píng)估分娩方式，優(yōu)化孕產(chǎn)婦對(duì)抗能力：開(kāi)展人群：懷孕≥37周。由主治醫(yī)生對(duì)孕產(chǎn)婦骨盆、產(chǎn)婦以及胎兒發(fā)育、血壓等情況進(jìn)行檢查，評(píng)估孕婦適合的分娩方式。助產(chǎn)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高危自然分娩孕婦進(jìn)行自然分娩的相關(guān)知識(shí)教育以及產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，優(yōu)化患者的抵抗能力。

1.2.2.2 住院期的管理

①選擇陰道分娩助產(chǎn)士，并負(fù)責(zé)介紹醫(yī)院環(huán)境和指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法；減少對(duì)醫(yī)院的恐懼；對(duì)于需要剖宮產(chǎn)的孕婦，助產(chǎn)士在前一天進(jìn)行術(shù)前訪視，介紹手術(shù)過(guò)程，減少孕婦對(duì)手術(shù)的恐懼，為第二天的手術(shù)做好準(zhǔn)備。

②產(chǎn)時(shí)護(hù)理：幫助孕婦熟悉分娩環(huán)境，緩解孕產(chǎn)婦的焦慮和緊張情緒。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切觀察孕婦在分娩過(guò)程中的不適，應(yīng)用呼吸法、分娩球、自由體位等方式促進(jìn)產(chǎn)程，緩解產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的不適，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切監(jiān)視分娩過(guò)程。有不良妊娠和分娩史是產(chǎn)后抑郁癥的重要危險(xiǎn)因素，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率是無(wú)不良妊娠和分娩史者的六倍。同時(shí)，助產(chǎn)士醫(yī)療團(tuán)隊(duì)采用游離體分娩方式，降低會(huì)陰側(cè)切和剖宮產(chǎn)率。

③針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦，助產(chǎn)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后方式了解產(chǎn)婦術(shù)后傷口的情況、睡眠以及精神狀態(tài)；在產(chǎn)婦產(chǎn)后住院期間，助產(chǎn)士可媒體到產(chǎn)邊對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行引導(dǎo)，向產(chǎn)婦介紹母乳喂養(yǎng)的好處，樹(shù)立產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)以及照護(hù)嬰兒的信心。

④產(chǎn)后睡眠狀況是抑郁癥的重要預(yù)測(cè)因素。睡眠狀況越差，產(chǎn)后抑郁的可能性越大。根據(jù)《產(chǎn)后抑郁癥防治專家共識(shí)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁癥量表（EPDS）進(jìn)行評(píng)估。產(chǎn)后10天后，每?jī)芍茈娫掚S訪一次；每周，助產(chǎn)士通過(guò)微信了解產(chǎn)婦傷口、生活狀況、睡眠質(zhì)量和新生兒?jiǎn)栴}，在充分解決網(wǎng)上問(wèn)題的基礎(chǔ)上，對(duì)產(chǎn)婦狀況進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。

⑤在心理和運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，指導(dǎo)產(chǎn)后保健醫(yī)生分別在產(chǎn)后1個(gè)月和3個(gè)月進(jìn)行第二次和第三次心理評(píng)估，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析和評(píng)估，邀請(qǐng)精神科醫(yī)生協(xié)助診斷和治療，為EPDS評(píng)分>9、SAS和SDS測(cè)試評(píng)分>70的孕婦制定新一輪干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

采用對(duì)兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)分，并比較產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的情況。①兩組患者抑郁、焦慮情況：根據(jù)焦慮自測(cè)量表（SAS）與抑郁自量表（SDS）。SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)——正常：0～49分；輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：>70分。SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)——正常：0～53分；輕度焦慮：53～62分；中度焦慮：63～72分；重度焦慮：>72分。SAS和SDS測(cè)試評(píng)分>40的孕婦納入干預(yù)組開(kāi)展實(shí)施持續(xù)性護(hù)理：將孕婦按照就診先后順序進(jìn)行分配助產(chǎn)士門(mén)診的助產(chǎn)士專門(mén)對(duì)孕婦進(jìn)行孕期持續(xù)性干預(yù)。②不良妊娠結(jié)局：主要包括胎膜早破、產(chǎn)科疾病、難產(chǎn)、孕期用藥、晚期流產(chǎn)死胎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料用例數(shù)、百分比（%）描述，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）描述，組內(nèi)比較采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁情況比較

護(hù)理前，兩組患者SA S/ SDS評(píng)分比較無(wú)差異（P >0.05），護(hù)理后，兩組患者SAS/SDS評(píng)分均有所降低，且觀察組低于對(duì)照組（P <0. 05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

觀察組患者不良妊娠結(jié)局情況3.22%（2/60）低于對(duì)照組17.74%（11/62）（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

3 討 論

孕婦是一個(gè)相對(duì)脆弱的群體。女性從懷孕到分娩的生理心理變化明顯，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙，分娩前后情緒狀態(tài)較差，明顯高于正常人群，影響其身心健康和胎兒狀態(tài)[4]。重視并有效實(shí)施圍生期預(yù)防保健是保證孕婦正常分娩的關(guān)鍵。圍生期健康教育通過(guò)產(chǎn)前對(duì)孕婦進(jìn)行飲食、個(gè)人衛(wèi)生、性生活、體育等方面的教育，以及分娩期間工作過(guò)程的知識(shí)教育，可以穩(wěn)定孕婦的身心，提高其護(hù)理能力，個(gè)人衛(wèi)生、心理和產(chǎn)后飲食[5]。

本研究將連續(xù)性助產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理應(yīng)用于圍生期孕產(chǎn)婦中，研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組患者SA S/ SDS評(píng)分均有所降低，且觀察組低于對(duì)照組（P <0.05）。提示連續(xù)性助產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理可有效改善產(chǎn)婦焦慮、抑郁情況，分析其原因：在于產(chǎn)婦在分娩時(shí)，對(duì)分娩知識(shí)缺乏，導(dǎo)致心理壓力較大。在這種情緒下容易增加茶酚胺的分泌，延長(zhǎng)產(chǎn)程，增加疼痛。通過(guò)引導(dǎo)產(chǎn)婦坐在分娩球上，分娩球的柔軟表面可以持續(xù)按摩和支撐產(chǎn)婦會(huì)陰，減輕產(chǎn)婦的背痛。產(chǎn)婦在站立雙手擁抱家人，便于雙方語(yǔ)言和眼神交流，緩解恐懼和不適，減輕了產(chǎn)婦心理壓力，從而改善產(chǎn)婦焦慮、抑郁情況[6]。觀察組不良妊娠結(jié)局低于對(duì)照組，提示連續(xù)性助產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理可有效改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，分析其原因在于：助產(chǎn)士與孕婦建立良好溝通，對(duì)孕婦進(jìn)行全面的評(píng)估，對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的規(guī)避，從而有效降低不良事件發(fā)生率；隨后通過(guò)健康宣教使孕產(chǎn)婦能夠正確理解分娩的自然過(guò)程，提高其分娩合作能力，增加了產(chǎn)婦分娩合作程度，有效降低產(chǎn)婦不良的妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

綜上所述，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，對(duì)圍生期孕產(chǎn)婦實(shí)施連續(xù)性助產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，可有效改善患者焦慮、抑郁情況，并降低產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局。

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作者簡(jiǎn)介

梁少英，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)楫a(chǎn)科產(chǎn)房護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）