“消瘦門診”打造特色專科

文/本刊記者 郭瀟雅

消瘦門診就像是“橋梁門診”，通過在綜合醫(yī)院構(gòu)建一個“全專協(xié)同”的特色醫(yī)療模式，患者明確病因后可轉(zhuǎn)診至?？?，實現(xiàn)全方位全病程的綜合管理。

現(xiàn)如今，醫(yī)療機構(gòu)中開設(shè)“肥胖門診”的不在少數(shù)，但你可曾見過“消瘦門診”？2022年9月，四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院（以下簡稱“四川省醫(yī)”）全科醫(yī)學(xué)中心消瘦門診正式開診，在同行眼中看似“逆流而上”的這一做法，卻吸引了大量患者，除疫情防控期間外，每周開診都是滿號，需提前預(yù)約，消瘦門診的出診醫(yī)生，也成了門診大樓里最后一批下班的人。

一位帶著女兒前來就診的劉阿姨告訴記者，16歲的女兒是一名高中住校生，短短半年時間，女兒的體重就下降了15kg，為此劉阿姨十分擔(dān)心，得知四川省醫(yī)開設(shè)“消瘦門診”后，第一時間帶女兒前來檢查，尋找消瘦原因。

“當(dāng)天出診的陳紅醫(yī)生了解情況后，通過談學(xué)習(xí)、談住校生活，進入到孩子的內(nèi)心世界，同時詳細地詢問我女兒住校期間的飲食情況，最后發(fā)現(xiàn)她消瘦的原因是愛美而節(jié)食，由每日三餐變成每日一餐。陳醫(yī)生向女兒耐心解釋了什么是美，以及長期節(jié)食的危害后，孩子調(diào)整了飲食，體重也恢復(fù)了正常?！眲⒁痰难哉Z中充滿了感激。

陳紅是四川省人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師，從事全科醫(yī)學(xué)多年，曾獲得“2022年度吳階平全科醫(yī)生獎”，她說道，該門診是以患者需求為導(dǎo)向開設(shè)的，把癥狀寫在門牌上，讓消瘦患者一看就懂。

消瘦是種病

開設(shè)消瘦門診之前，陳紅主要在出全科醫(yī)療門診，她時常會聽到這么一句話：“我最近瘦了，但是我真的不知道該看哪個科。”

消瘦是全科醫(yī)學(xué)門診患者就診的常見主訴之一，相關(guān)患者非常想明確病因。陳紅分析了四川省醫(yī)全科門診數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)2019年醫(yī)院全科門診148個病種中消瘦位列前20。但是，消瘦患者對就診科室不明，常常輾轉(zhuǎn)于多個?？?，造成精力、物力和醫(yī)療資源的浪費。

于是，陳紅把開設(shè)“消瘦門診”的想法和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)溝通，結(jié)果大家均表示支持。經(jīng)過一個多月的前期準(zhǔn)備，四川省醫(yī)率先在四川開設(shè)“消瘦門診”，旨在為消瘦患者提供專業(yè)便捷的醫(yī)療服務(wù)，尋找消瘦的真正原因，并積極采取臨床干預(yù)，可望改善患者的預(yù)后。

俗話說，有錢難買老來瘦。難道在這個崇尚瘦身的時代，消瘦也是一種??？陳紅表示，人體由于疾病或某些因素出現(xiàn)熱量攝入不足、營養(yǎng)物質(zhì)丟失增加及消耗增加，從而致人體內(nèi)的肌肉、脂肪含量過低，體重下降標(biāo)準(zhǔn)體重10%以上，或體重指數(shù)BMI（體重/身高/身高）小于18.5kg/m2即為消瘦。針對老年人，衣服大小變化，或親人、朋友證實BMI下降，也符合消瘦定義。消瘦是一種臨床很常見的疾病，大致分為兩類。

一類是單純性消瘦，包括體質(zhì)性消瘦和外源性消瘦，前者是指天生比較瘦的人，就是通常所說“天生的瘦子”，又稱非漸進性消瘦，具有一定的遺傳性，生活和工作正常不受影響；后者是指外源性消瘦，通常受飲食、生活習(xí)慣或精神心理等各方面因素影響而變瘦，經(jīng)休息、補充營養(yǎng)等調(diào)整，很快可以恢復(fù)至原來的水平。

另一類則是更多的繼發(fā)性消瘦，由疾病或藥物等因素引起的消瘦，經(jīng)休息調(diào)整不易恢復(fù)。到綜合醫(yī)院來問診消瘦的患者，大多屬于這一類，基本都能找到病因，只是有的人找原因比較費周折。

由于引起消瘦的原因眾多，疾病范圍可涉及呼吸、消化、循環(huán)、泌尿、血液、內(nèi)分泌、神經(jīng)等多個系統(tǒng)疾病，還有藥物因素及社會心理因素，所以需要詳細全面地詢問病史（包括現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人史、職業(yè)、藥物使用情況、家庭社會背景、飲食習(xí)慣等）和體格檢查，然后針對性選擇輔助檢查明確診斷。因此，消瘦患者首次診療的時間較長，收集患者臨床資料、完成門診病歷書寫和開具輔助檢查需花費較多的時間，還容易出現(xiàn)漏寫漏檢。

為了改進上述問題，消瘦門診在醫(yī)院信息中心的幫助下，在門診系統(tǒng)里建立了一個“消瘦門診”病歷組套和醫(yī)囑組套，把消瘦相關(guān)的病史、輔助檢查、醫(yī)囑等分別匯總做成模板，根據(jù)模板內(nèi)容勾選或修改即可?！斑@樣，既節(jié)省了大量的文字書寫時間，又避免了遺漏患者的重要信息。”陳紅說道。

門診做橋梁

四川省醫(yī)是一家綜合性醫(yī)院，2007年就開始試點全科醫(yī)學(xué)工作，是第一批獲批國家級全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的醫(yī)院，是四川省唯一全科醫(yī)學(xué)專業(yè)省級重點學(xué)科，在2021年度復(fù)旦中國醫(yī)院及專科聲譽排行榜位列第10位?！皬陌l(fā)展角度來看，綜合醫(yī)院的全科要有地位，就要立足臨床有所作為。?？朴兴麄冦@研的方向，我們就以解決未分化疾病為主。”陳紅認為。

什么是未分化疾?。筷惣t解釋，所謂“未分化”，是指處于疾病的超早期或早期階段，尚不能做出明確診斷的一類疾病。別的疾病大多有診療指南、共識、專家意見。然而，以消瘦為關(guān)鍵詞檢索，只能找到寥寥幾份診療思路。因此，消瘦就是一種未分化疾病。也就是說，出現(xiàn)軀體癥狀，一時無法明確疾病歸屬。她希望借助消瘦門診，能搞清楚消瘦的流行病學(xué)特征，在未來基于真實世界數(shù)據(jù)，做出一些科研成果，然后業(yè)界專家坐下來共同討論，最終形成共識或指南，改變消瘦患者徘徊于各個科室、診療無序的現(xiàn)狀。

四川省人民醫(yī)院消瘦門診。

同時，消瘦也是一個涉及多學(xué)科的疾病，陳紅將消瘦門診比喻為“橋梁門診”，消瘦患者可選擇消瘦門診作為就診的第一站，明確消瘦病因后，可由消瘦門診轉(zhuǎn)診至相關(guān)的專科進一步治療，經(jīng)專科治療后的消瘦患者可回到全科長期隨訪，實現(xiàn)患者全方位全病程的綜合管理?！霸诰C合醫(yī)院，全科與?？瓶蓞f(xié)同診治和管理消瘦患者，消瘦門診構(gòu)建了‘全專協(xié)同’的特色醫(yī)療模式?！标惣t說。

在做好橋梁門診的同時，消瘦門診還會承擔(dān)一定的科普宣教作用。陳紅表示，一些本該在消瘦門診復(fù)診、隨訪的患者，會去掛全科門診，也有一些本該看全科門診的，“混進”周一的消瘦門診里，導(dǎo)致真正消瘦的患者掛不上號。由此看來，民眾和臨床對于“瘦”的理解存在差異。為此，陳紅提醒，現(xiàn)在大部分人對消瘦的認知及敏感度還不及肥胖，短時間內(nèi)在沒有減肥的情況下，身體出現(xiàn)消瘦，不少人會覺得莫名其妙甚至開心，但往往這個時候是身體在發(fā)出預(yù)警，需要提高警惕。不同原因的消瘦造成的危害和后果也不同，早發(fā)現(xiàn)原因并得到有效積極的診治非常關(guān)鍵。

作為一名女性，陳紅也是愛美的人，她說道：“我曾經(jīng)特別想瘦下來，也經(jīng)歷過‘這個不吃、那個不碰’的階段。但消瘦門診改變了我，看到那么多‘病態(tài)瘦’的人，聽到那么多煩惱后，我釋然了。雖然我還是在減肥，但會選擇不影響健康的那種方式?！?/p>