精神?？漆t(yī)院“五大模式”亟須轉(zhuǎn)變

文/本刊記者 黃柳

著眼發(fā)展模式、基礎(chǔ)建設(shè)模式、管理模式、學(xué)科建設(shè)模式以及醫(yī)療活動模式，來自精神?？漆t(yī)院的思考對更多醫(yī)院具有參考價值。

近年來，黨和政府出臺了一系列促進(jìn)精神衛(wèi)生和社會心理服務(wù)體系建設(shè)的政策文件。在《中國醫(yī)院院長》雜志主辦的“踔厲奮進(jìn)，精神衛(wèi)生事業(yè)開新局——精神專科醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展論壇”上，山東省精神衛(wèi)生中心黨委書記于天貴詳細(xì)列舉了一系列鼓勵性政策并表示，2015年《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015—2020年）》的發(fā)布，“對促進(jìn)我國精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，一定程度起到了奠基性的作用。”

根據(jù)國家統(tǒng)計局發(fā)布的數(shù)據(jù)，2021年全國居民人均GDP達(dá)到了12551美元，標(biāo)志著我國正式步入中等收入國家行列。與會專家一致表示，國家的重視和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，釋放了精神病患者就醫(yī)的需求。很明顯能看到，社會大眾對精神疾病和精神病院的看法有了改變，一些年輕人不再認(rèn)為得了精神疾病是一種恥辱，有一些年輕的學(xué)生患有抑郁癥，會主動到醫(yī)院來就醫(yī)。

正是遇到了這三個方面的機(jī)遇（三方面機(jī)遇并不明確），業(yè)內(nèi)外人士紛紛表示精神專科醫(yī)院發(fā)展的春天來臨了，很多從業(yè)人員也的的確確感覺如此。但同時，作為一名精神?？漆t(yī)院的管理者，于天貴表示精神?？漆t(yī)院的發(fā)展面臨著諸多挑戰(zhàn)，而這些挑戰(zhàn)集中體現(xiàn)在以下三方面矛盾上。

三大矛盾

第一個矛盾，社會對精神醫(yī)學(xué)的新期待與精神醫(yī)學(xué)自身的發(fā)展相對滯后的矛盾。社會期待精神專科醫(yī)院在治療精神心理疾病的時候，能夠快速診斷、治療，并且能夠根治。但實(shí)事求是來講，精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展到目前還達(dá)不到社會的這些期待?？陀^而言，當(dāng)前精神醫(yī)學(xué)仍然存在著病因不明、診斷不清、治療不準(zhǔn)的難題與短板。

第二個矛盾是患者隱私保護(hù)的問題，患者對隱私保護(hù)需求的提升與相應(yīng)設(shè)施設(shè)備發(fā)展落后之間的矛盾。很多精神專科醫(yī)院建于20世紀(jì)90年代或者是21世紀(jì)初。這些設(shè)備設(shè)施在當(dāng)時建設(shè)的時候應(yīng)該是沒有充分考慮患者隱私保護(hù)的事宜?，F(xiàn)在隨著患者隱私保護(hù)的意識的提升，這個矛盾日益突出。

第三個矛盾是患者個性化要求的提升與醫(yī)院規(guī)模發(fā)展之間的矛盾。醫(yī)院正常運(yùn)行、更好地運(yùn)行，需要有一定規(guī)模，有較好的營收、經(jīng)濟(jì)效益作為支撐，但規(guī)?；倪\(yùn)營就與患者的個性化要求產(chǎn)生了矛盾。這其中，患者的個性化要求主要包括兩個方面，醫(yī)療服務(wù)的個性化以及日常生活中健康科普服務(wù)的個性化。

轉(zhuǎn)變發(fā)展模式

于天貴曾經(jīng)在高校擔(dān)任副校長，他表示大家公認(rèn)的高校核心要素就是“三大”——大師、大樓、大氣，既包括硬件，也包括軟實(shí)力。調(diào)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)年，他將醫(yī)院運(yùn)營的三要素概括為“大樓、大氣、大醫(yī)”，就是要有名醫(yī)，要有高層次人才，因?yàn)槿瞬攀堑谝毁Y源。正如黨的二十大報告中所言，科技是第一生產(chǎn)力，人才是第一資源，創(chuàng)新是第一動力。

在這三句論斷中，于天貴對“人才是第一資源”有更加深刻的認(rèn)同，因?yàn)橛辛巳瞬挪庞袑W(xué)科，有了人才才有技術(shù)，有了人才才有了臨床治療的高品質(zhì)與創(chuàng)新，而“大樓”的具體內(nèi)涵應(yīng)該是基礎(chǔ)設(shè)施和儀器設(shè)備，精神?？漆t(yī)院應(yīng)該進(jìn)一步補(bǔ)齊現(xiàn)代化的儀器設(shè)備。近年來，山東省精神衛(wèi)生中心在這方面有較大的投入。而追求“大氣”，醫(yī)院十分重視文化建設(shè)，于書記帶領(lǐng)醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)班子更強(qiáng)調(diào)醫(yī)院要發(fā)展，就得要有奮斗文化，要牢牢地把習(xí)近平總書記提出的“幸福是奮斗出來的”。因此，醫(yī)院運(yùn)營必須要注入文化內(nèi)涵的建設(shè)，這是他總結(jié)出當(dāng)前精神專科醫(yī)院轉(zhuǎn)變模式發(fā)展的第一項(xiàng)要務(wù)。

1 人們就醫(yī)需求中對隱私保護(hù)、個性化的期待在精神?？圃\療中表現(xiàn)得尤為突出。

2 精神?？漆t(yī)院學(xué)科運(yùn)營模式轉(zhuǎn)變對其他專科醫(yī)院亦可構(gòu)成借鑒。

轉(zhuǎn)變醫(yī)院建設(shè)模式

為適應(yīng)新時代精神衛(wèi)生以及心理健康需求的變化趨勢，于天貴表示精神?？漆t(yī)院的建設(shè)內(nèi)涵需要轉(zhuǎn)變。

首先，精神?？漆t(yī)院究竟應(yīng)該是大?？菩【C合還是大綜合小?？?？他認(rèn)為從目前的情況來看，大?？菩【C合的運(yùn)行模式更好。“大?？凭褪侵敢丫襻t(yī)學(xué)這個學(xué)科做好，做精做細(xì)。小綜合的目的是要解決與精神疾病相關(guān)的一些并發(fā)癥或者是共病?！币虼?，山東省精神衛(wèi)生中心提出，要讓到醫(yī)院就診的患者，在院內(nèi)也能解決其他?？频木驮\需求。

于天貴進(jìn)一步表示，精神?？漆t(yī)院在急危重癥的救治，比如搶救心搏驟停患者的能力和綜合性醫(yī)院相比仍然不足。但基于現(xiàn)實(shí)定位，尤其是作為一家省級的精神?？漆t(yī)院，不能僅僅停留于治療精神心理疾病上，不能停留在僅僅控制癥狀上，還應(yīng)當(dāng)要做到心身共治、多病共治。

在這方面，他認(rèn)為醫(yī)院建設(shè)模式的第二個轉(zhuǎn)變應(yīng)該是“大門診大病區(qū)”，且門診之“大”，不僅僅在于面積、診室，而應(yīng)該是功能之“強(qiáng)大”，要強(qiáng)化門診治療的功能、解決問題的能力。

他進(jìn)而補(bǔ)充闡釋，并將到精神病院來就診的患者分為三類：一類是堅決不愿意到精神病院來治療；一類是愿意到精神病院治療，但不愿意住院，可以接受在門診治療的；一類是愿意住院的?？梢钥吹?，第二類患者的數(shù)量越來越多。隨著精神疾病治療觀念的改變，從過去期待把患者的所有癥狀都控制干凈，轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在要把主要的癥狀、把風(fēng)險癥狀控制住以后，患者可以出院，其余的癥狀可以在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者到門診來進(jìn)行控制。這些都是精神?？漆t(yī)院應(yīng)該要建設(shè)大門診的重要原因。

在山東省精神衛(wèi)生中心，醫(yī)院在門診建設(shè)了日間病房，也在門診呈現(xiàn)了多學(xué)科會診中心等，都是為了適應(yīng)這一發(fā)展趨勢。

大?？菩【C合、大門診建設(shè)的同時，山東省精神衛(wèi)生中心的病區(qū)環(huán)境也在持續(xù)優(yōu)化，包括“去精神病化”以及更加注重保護(hù)患者隱私等。近年來醫(yī)院就建設(shè)起開放式護(hù)士站，打造溫馨的病房等，建成環(huán)境一流的兒科樓等。與此同時，于天貴還強(qiáng)調(diào)精神?？漆t(yī)院要實(shí)現(xiàn)醫(yī)教研防協(xié)同發(fā)展，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)同樣要注重科研、教學(xué)的功能發(fā)展。

轉(zhuǎn)變管理模式

緊跟新時代精神，精神?？漆t(yī)院的管理模式從粗放型向精細(xì)化轉(zhuǎn)變，于天貴表示，這一個精細(xì)化的核心就是要做到規(guī)模、質(zhì)量、效益相統(tǒng)一，質(zhì)量是根本是基礎(chǔ)，規(guī)模是保障，效益是目的。只有做到三者統(tǒng)一，一家醫(yī)院才能健康有序、可持續(xù)發(fā)展。

首先，人事制度改革是管理模式變革的關(guān)鍵，“千改萬改，不如人事制度一改”。山東省精神衛(wèi)生中心近年來就全面實(shí)現(xiàn)了職稱評定量化考核，把資歷、能力、學(xué)術(shù)水平等全部進(jìn)行量化，在崗位晉升方面則探索實(shí)行試用期前置制度，避免有一些人提拔了，但提拔上以后不適應(yīng)工作，又不能夠被免職的現(xiàn)象。

其次是醫(yī)院管理要程序化。于天貴表示，在中共中央辦公廳印發(fā)的關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)的意見當(dāng)中，明確提出要實(shí)施黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。文件中有兩個關(guān)鍵詞——程序化、合規(guī)化，也特別強(qiáng)調(diào)了“三重一大”事項(xiàng)的管理。

最后，作為一個精神專科醫(yī)院，要重視構(gòu)建雙循環(huán)新發(fā)展格局，處理好醫(yī)院和市場之間的關(guān)系?！搬t(yī)院就是一個濃縮的社會，是一個和社會互動較為密切的機(jī)構(gòu)，尤其對于精神?？漆t(yī)院而言，其面對的疾病就是和社會因素緊密相關(guān)的?！?/p>

融合

藝術(shù)治療就是文，物理治療就是工，人工智能就是理。只有做到了醫(yī)理融合、醫(yī)工融合、醫(yī)文融合，精神醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵和范圍才會更適合新時代。

轉(zhuǎn)變學(xué)科建設(shè)模式

以經(jīng)營的視角看待學(xué)科建設(shè)，這幾年得到了越來越多的認(rèn)同，但是學(xué)科建設(shè)要經(jīng)營什么，于天貴表示既要經(jīng)營規(guī)模，也要經(jīng)營特色。

他以兒童青少年心理行為科的建設(shè)為例，該科室從2019年開始，就一步一個腳印地從普通亞專科建設(shè)成為省級特色的?？?。

當(dāng)前，醫(yī)院這一學(xué)科已經(jīng)成為國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位，其患者來源已經(jīng)覆蓋了全國31個省區(qū)市。于天貴補(bǔ)充介紹，2022年在疫情如此多點(diǎn)頻發(fā)的情況下，這個學(xué)科的患者來源仍然實(shí)現(xiàn)了全國31個省區(qū)市的全覆蓋，還有2位香港的患者慕名前來就醫(yī)。

規(guī)模與特色之外，第三個經(jīng)營維度是學(xué)科的范圍性。于天貴表示，范圍經(jīng)營是來自于經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念，其核心含義是指生產(chǎn)兩種或兩種以上的產(chǎn)品而引起的單位成本降低，也就是說，生產(chǎn)兩種以上的產(chǎn)品，要比分別生產(chǎn)一種產(chǎn)品的成本低。

“基于這一個觀念，學(xué)科建設(shè)要重視學(xué)科類別范圍的提高，要重視學(xué)科功能范圍的提高?！?/p>

仍然以兒童心理科為例，科室對核心病種相關(guān)的20多個病種實(shí)現(xiàn)了治療全覆蓋，可以治療抑郁癥、孤獨(dú)癥，還可以治療重疾、頸椎、多動癥、多動后遺癥綜合征等。功能覆蓋的范圍擴(kuò)大，可使學(xué)科的收益提高。

學(xué)科建設(shè)的模式還要適應(yīng)精神疾病處理導(dǎo)向。山東省精神衛(wèi)生中心在近幾年的學(xué)科建設(shè)當(dāng)中正積極往這個方面調(diào)整。于天貴介紹，圍繞“一老一小一輕”，醫(yī)院建設(shè)了老年醫(yī)學(xué)院中心，已經(jīng)達(dá)到了2個病區(qū)，兒童青少年醫(yī)學(xué)中心已經(jīng)達(dá)到了3個病區(qū)，輕癥病區(qū)已經(jīng)達(dá)到了12個。

此外，以多學(xué)科的視角建設(shè)新精神醫(yī)學(xué)學(xué)科亦是趨勢。于天貴表示，精神醫(yī)學(xué)學(xué)科更是一個醫(yī)理融合、醫(yī)工融合、醫(yī)文融合的學(xué)科。藝術(shù)治療就是文，物理治療就是工，人工智能就是理。只有做到了醫(yī)理融合、醫(yī)工融合、醫(yī)文融合，精神醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵和范圍才會更適合新時代。

最后，學(xué)科建設(shè)要適應(yīng)全病程服務(wù)模式。山東省精神衛(wèi)生中心提出醫(yī)院的運(yùn)行模式要實(shí)行全病程服務(wù)模式，其內(nèi)涵包括在患者第一次就診時，做癥狀評估的同時，還做康復(fù)功能的評估，讓康復(fù)這項(xiàng)工作從患者入院就納入進(jìn)來。

轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式

于天貴表示，業(yè)界常常把精神專科醫(yī)院的新業(yè)態(tài)概括為輕癥化、全民化、智能化、個性化和精準(zhǔn)化。這意味著醫(yī)療活動的模式要適應(yīng)精準(zhǔn)治療，專病專治、多病共治。

“我們在建設(shè)老年醫(yī)學(xué)中心的時候就提出，老年醫(yī)學(xué)中心要實(shí)施多病共治。要做到只要是患者身體上患有的疾病，我們山東省精神衛(wèi)生中心都能治?！彼^而介紹，中心在病區(qū)的建設(shè)當(dāng)中，既設(shè)置了普通病區(qū)，還設(shè)置了特殊病區(qū)。

特殊病區(qū)、特需病區(qū)就是要滿足患者個性化的需求。當(dāng)前，中心正在建設(shè)120張床位的特殊病房，醫(yī)院還建設(shè)了快速抑郁癥治療中心。

于天貴介紹，快速抑郁癥治療中心的運(yùn)行就是借助于新成立的麻醉醫(yī)學(xué)學(xué)科來開設(shè)的，目的就是打造全新的抑郁癥診療模式。

積極擁抱腦科學(xué)的時代，這也是精神?？漆t(yī)院學(xué)科建設(shè)的機(jī)遇與契機(jī)。腦科學(xué)是與精神醫(yī)學(xué)最為密切的一個門類?！拔叶啻卧卺t(yī)院提出，誰擁抱了腦科學(xué)，誰就可能擁抱精神醫(yī)學(xué)的精準(zhǔn)治療。”于天貴表示，隨著腦科學(xué)時代的到來，誰不在這個方面做準(zhǔn)備，誰有可能就在精準(zhǔn)治療上被淘汰，要落伍。

對此，山東省精神衛(wèi)生中心在省內(nèi)率先成立了神經(jīng)調(diào)控中心。中心正在與山東大學(xué)腦和類腦研究院聯(lián)合，在智能化、精準(zhǔn)化、可視化、可量化等方面下功夫。醫(yī)院還成立了腦功能影像與血液研究中心、精神疾病遺傳學(xué)研究中心、人工智能研究中心等。

“我們正在與山東大學(xué)與山東第一醫(yī)科大學(xué)溝通，期待以研究生教育為主來解決山東省精神衛(wèi)生中心在發(fā)展當(dāng)中面臨的高層次人才短板?！庇谔熨F如是介紹。