人工關節(jié)集采對患者住院費用的影響

邢建國 吳 洲

（安陽市醫(yī)療保障局 安陽 455000）

人工關節(jié)置換是治療因外傷、退變老化等原因導致的股骨頭壞死、關節(jié)損傷、骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎等疾病的有效手段[1]。中國正處于快速老齡化過程中，2019年我國60歲以上人口約2.54億，60歲以上的老年人屬于骨科疾病高發(fā)年齡段，對人工髖關節(jié)和膝關節(jié)的需求量持續(xù)增大[2]，但長久以來因人工關節(jié)價格偏高，很多患者負擔不起。據(jù)資料顯示，2019年美國關節(jié)置換例數(shù)為170萬例，而我國同年的關節(jié)置換例數(shù)為95.19萬例[3]，加之我國人口基數(shù)巨大，我國關節(jié)置換需求空間可能還非常大。

2022年4月20日，安陽市正式執(zhí)行人工關節(jié)集中帶量采購政策，政策實施后人工髖關節(jié)平均價格從3.5萬元下降至7000元左右，人工膝關節(jié)平均價格從3.2萬元下降至5000元左右，平均降幅達82%。本文對安陽市29家二級以上醫(yī)療機構的人工關節(jié)置換手術數(shù)據(jù)進行了分析，以期為相關研究決策提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

統(tǒng)計人工關節(jié)集中帶量采購政策實施前后安陽市29家二級以上醫(yī)療機構的人工關節(jié)置換手術費用，統(tǒng)計時間為集采前的2021年1月1日—2021年12月31日，集采后的2022年4月20日—2022年8月31日，數(shù)據(jù)來源為市醫(yī)保中心實際支付數(shù)據(jù)。

1.2 統(tǒng)計分析方法

采用Excel軟件對比分析29家二級以上醫(yī)療機構的手術人次、次均總費用、次均個人負擔費用、次均實際報銷比例，分析人工關節(jié)集中帶量采購政策實施后對安陽市此類患者的影響。

2 結果

2.1 人工關節(jié)集采前后手術患者人數(shù)對比

人工關節(jié)集中帶量采購政策實施后手術患者數(shù)量明顯增加，其中膝關節(jié)置換術平均每月手術人次增幅達79.41%，髖關節(jié)置換術平均每月手術人次增幅達50.00%，說明人工關節(jié)置換術的醫(yī)療需求得到了釋放（見表1）。

表1 人工關節(jié)集采前后手術患者人數(shù)對比

2.2 人工關節(jié)集采前后次均總費用

人工關節(jié)集采前后次均總費用有明顯下降，其中膝關節(jié)置換術降幅達40.85%，髖關節(jié)置換術降幅達42.66%（見表2）。

表2 人工關節(jié)集采前后次均總費用對比

2.3 人工關節(jié)集采前后次均個人負擔費用

人工關節(jié)集采前后次均個人負擔費用明顯降低，其中膝關節(jié)置換術次均個人負擔費用降幅達46.23%，髖關節(jié)置換術次均個人負擔費用降幅達59.99%（見表3）。

表3 人工關節(jié)集采前后次均個人負擔費用

2.4 人工關節(jié)集采前后次均實際報銷比例

人工關節(jié)集采前后次均實際報銷比例明顯增加，其中髖關節(jié)置換術次均實際報銷比例增加16.76%，膝關節(jié)置換術次均實際報銷比例增加4.16%（見表4）。

表4 人工關節(jié)集采前后次均實際報銷比例

3 討論

人工關節(jié)集采后，手術患者人數(shù)有所增加，需要進行人工關節(jié)置換術的患者得到了更充分的治療。人工關節(jié)置換術次均總費用、人工關節(jié)置換術次均個人負擔費用大幅下降，而人工關節(jié)置換術次均報銷比例上升，患者的醫(yī)療負擔明顯減輕。

3.1 人工關節(jié)置換術月均手術人次增加

根據(jù)全國老齡辦統(tǒng)計，我國60歲以上人口達2.5億，關節(jié)炎患者1億，類風濕關節(jié)炎患者400萬。類比美國的關節(jié)置換率，理論上我國每年需要進行髖關節(jié)置換的患者數(shù)量約750萬，需要進行膝關節(jié)置換的患者則有390萬[4]，而現(xiàn)在的手術數(shù)量遠未達到。隨著人工關節(jié)集采政策的落地，接下來骨科可能會迎來手術爆發(fā)期，因為集采前較高的關節(jié)價格限制了手術的開展，很多患者在等待集采執(zhí)行，安陽市每月手術例數(shù)增長70%進一步證明了該趨勢。

3.2 人工關節(jié)集采前后次均總費用降低

此次人工關節(jié)集采共有48家企業(yè)參與，44家中選，其中國內生產企業(yè)30家，進口企業(yè)14家，中選率接近92%，平均降價82%。2021年安陽市關節(jié)置換術次均耗材占比為44.32%，集采后次均總費用理論上應下降36.34%（44.32%×關節(jié)平均降價82%）。實際上，集采后安陽市29家醫(yī)療機構次均總費用降低40.85%—42.66%，說明當?shù)蒯t(yī)療機構集采政策執(zhí)行較好。

3.3 人工關節(jié)集采前后次均個人負擔費用降低、報銷比例增加

人工關節(jié)集采前，安陽市膝關節(jié)醫(yī)保支付上限為每個22000元，髖關節(jié)支付上限為每個18000元，實際使用中很多關節(jié)的價格均超過醫(yī)保支付價格，導致患者自費比例偏高，報銷比例偏低，集采后膝關節(jié)和髖關節(jié)中選價格均不超過醫(yī)保支付上限，從而提高了患者的報銷比例，降低了自費比例。此外，需要注意的是人工關節(jié)集采時未考慮骨水泥費用問題，原來關節(jié)價格高時，骨水泥作為贈品不收費，但隨著關節(jié)價格降低，骨水泥動輒幾千元的收費價格已經成了新的負擔。

4 結論

人工關節(jié)有其特殊性，使用對象涵蓋從兒童到老年人的所有群體，為滿足不同身高、尺寸的需求，人工關節(jié)材料的分類和組合非常復雜，導致人工關節(jié)一直都是集采的難點，價格居高不下[5]。此次集采從保障臨床需求出發(fā)，“為用而采”，采取按系統(tǒng)采購的方式，降幅雖低于冠脈支架集采降幅，但為企業(yè)留有一定的利潤空間，又把伴隨服務進行明確，醫(yī)院和人工關節(jié)生產企業(yè)都有一定動力去使用和供應集采產品，避免了類似冠脈支架集采后藥物球囊使用量非正常增長的情況發(fā)生[6,7]。對安陽市集采前后人工關節(jié)置換術費用分析顯示，人工關節(jié)集中帶量采購政策真正惠及了廣大患者[8,9]。