Maisonneuve骨折影像學(xué)特點(diǎn)

王雙磊，雷哲，王少華，魏瑄，王愛國

(鄭州市骨科醫(yī)院 a.關(guān)節(jié)病Ⅱ科；b.下肢骨科Ⅱ，河南 鄭州 450052)

Maisonneuve骨折(Maisonneuve fracture of the fibula，MFF)是一種罕見多變、特殊類型的踝關(guān)節(jié)損傷。1840年，法國外科醫(yī)生Jules Germain Francois首次描述了一種由于踝關(guān)節(jié)外旋導(dǎo)致腓骨近端骨折、下脛腓聯(lián)合韌帶和三角韌帶斷裂的踝關(guān)節(jié)損傷，后來將這種踝關(guān)節(jié)損傷命名為MFF[1]。根據(jù)踝關(guān)節(jié)骨折的Lauge-Hansen分型，經(jīng)典的MFF屬于旋前-外旋Ⅲ度或Ⅳ度骨折[2]。踝關(guān)節(jié)在旋前-外旋力的作用下，內(nèi)踝結(jié)構(gòu)首先受到損傷，然后下脛腓前韌帶(anterior inferior tibiofibular ligament，AITFL)受到損傷，包括AITFL斷裂或韌帶附著點(diǎn)撕脫骨折，隨著作用力繼續(xù)存在，依次出現(xiàn)骨間膜斷裂、腓骨近端骨折。如果暴力持續(xù)存在，可能會導(dǎo)致后踝結(jié)構(gòu)損傷，包括后踝骨折、脛骨后結(jié)節(jié)撕脫骨折(Volkmann骨折)或下脛腓后韌帶(posterior inferior tibiofibular ligament，PITFL)斷裂[3]。因此，經(jīng)典的MFF的基本特征為踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷、下脛腓聯(lián)合韌帶損傷和腓骨近端骨折。Van等[4]報(bào)道了3例腓骨近端螺旋形骨折伴同側(cè)下脛腓聯(lián)合損傷，但內(nèi)踝結(jié)構(gòu)完整的一種特殊類型的MFF。Bissuel等[5]報(bào)道了1例脛腓近端關(guān)節(jié)脫位，伴下脛腓前聯(lián)合韌帶和踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷的一種特殊類型的MFF。因此，關(guān)于MFF是否肯定伴有內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷和腓骨近端骨折一直存在爭議。MFF患病率較低，影像學(xué)表現(xiàn)多變，不同臨床影像學(xué)表現(xiàn)的MFF相關(guān)的損傷機(jī)制和病理變化可能有所不同。本文回顧性分析54例MFF患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位和脛腓骨正側(cè)位X線片、踝關(guān)節(jié)三維計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)、踝關(guān)節(jié)磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)和術(shù)中探查情況的臨床資料，為MFF損傷機(jī)制分析和治療提供影像學(xué)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料本研究已通過鄭州市骨科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；仡櫺苑治?015年1月至2021年1月鄭州市骨科醫(yī)院收治的54例MFF患者資料，其中男40例，女14例，年齡18～61(50.45±15.12)歲，左側(cè)骨折26例，右側(cè)骨折28例。致傷原因：交通事故傷8例，扭傷25例，高處墜落傷21例。54例患者行患側(cè)踝關(guān)節(jié)正位、踝穴位和患側(cè)脛腓骨正側(cè)位X線檢查，42例患者行踝關(guān)節(jié)CT掃描并三維重建。18例患者行踝關(guān)節(jié)MRI檢查。46例患者行切開復(fù)位內(nèi)固定治療。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①下肢外傷史且患者受傷到住院時間<2周；②體格檢查顯示腓骨近端和踝關(guān)節(jié)壓痛；③至少有踝關(guān)節(jié)和腓骨近端X線，踝關(guān)節(jié)CT和踝關(guān)節(jié)MRI影像資料中的1種；④腓骨近端1/3結(jié)構(gòu)損傷同時伴有同側(cè)踝關(guān)節(jié)損傷。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲；②合并踝關(guān)節(jié)骨性、痛風(fēng)性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；③既往有踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重外傷史、手術(shù)史。

1.2 觀察指標(biāo)所有MFF患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位和脛腓骨正側(cè)位X線、三維CT、MRI和術(shù)中探查的結(jié)果資料進(jìn)行記錄和分析如下：

1.2.1腓骨近端損傷情況 分別記錄腓骨近端骨折部位、類型和骨折線的方向。腓骨近端骨折部位：腓骨頸、腓骨頸與腓骨近段1/3之間(中間型)、腓骨近段1/3與腓骨干交界處(交界型)。腓骨近端骨折類型：粉碎型骨折(骨折塊≥3)和單純螺旋形骨折。腓骨近端骨折線方向：將腓骨橫斷面分為4個象限：前外，前內(nèi)，后外和后內(nèi)。(1)下內(nèi)后到上外前：脛腓骨正位片顯示骨折線從腓骨下內(nèi)緣到上外緣延伸，側(cè)位片顯示骨折線從下后緣到上前緣延伸。(2)下內(nèi)前到上外后：脛腓骨正位片顯示骨折線從腓骨下內(nèi)緣到上外緣延伸，側(cè)位片顯示骨折線從下前緣到上后緣延伸。(3)下外后到上內(nèi)前：脛腓骨正位片顯示骨折線從腓骨下外緣到上內(nèi)緣延伸，側(cè)位片顯示骨折線從下后緣到上前緣延伸。(4)下外前到上內(nèi)后：脛腓骨正位片顯示骨折線從腓骨下外緣到上內(nèi)緣延伸，側(cè)位片顯示骨折線從下前緣到上后緣延伸。

1.2.2踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷情況 踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷包括內(nèi)踝骨折和或三角韌帶損傷。根據(jù)踝關(guān)節(jié)X線將內(nèi)踝骨折分為骨折和非骨折。根據(jù)踝關(guān)節(jié)三維CT檢查結(jié)果將內(nèi)踝骨折[6]分型。Ⅰ型為內(nèi)踝無骨折或有撕脫骨折；Ⅱ型為前丘骨折累及不同范圍后丘；Ⅲ型為后丘骨折伴或不伴前丘骨折；Ⅳ型為內(nèi)踝粉碎骨折。根據(jù)踝關(guān)節(jié)MRI和術(shù)中探查情況將三角韌帶損傷情況分為：韌帶完整，MRI顯示韌帶連續(xù)均勻低信號或術(shù)中探查韌帶完整；韌帶部分?jǐn)嗔?，MRI顯示韌帶連續(xù)性未見完全斷裂，周圍出現(xiàn)高信號強(qiáng)度的水腫出血區(qū)或術(shù)中探查顯示韌帶周圍被出血水腫包圍，但韌帶未見完全斷裂；韌帶完全斷裂，MRI顯示韌帶連續(xù)性完全中斷，周圍出現(xiàn)水腫和出血區(qū)或術(shù)中探查顯示韌帶完全斷裂。

1.2.3脛腓聯(lián)合韌帶損傷情況 下脛腓聯(lián)合韌帶包括AITFL、PITFL、骨間韌帶和脛腓橫韌帶，損傷包括韌帶斷裂和韌帶附著點(diǎn)的撕脫骨折。根據(jù)踝關(guān)節(jié)三維CT檢查結(jié)果將AITFL從脛骨遠(yuǎn)端前結(jié)節(jié)(Tillaux-Chaput)撕脫骨折稱為Tillaux-Chaput骨折；AITFL從腓骨遠(yuǎn)端前結(jié)節(jié)(Wagstaffe)撕脫骨折稱為Wagstaffe骨折；PITFL從脛骨遠(yuǎn)端后結(jié)節(jié)撕脫骨折稱為Volkmann骨折。根據(jù)踝關(guān)節(jié)MRI和術(shù)中探查情況將下脛腓聯(lián)合韌帶損傷情況分為：韌帶完整，MRI顯示韌帶連續(xù)均勻低信號強(qiáng)度或術(shù)中探查韌帶完整；韌帶部分?jǐn)嗔眩琈RI顯示韌帶連續(xù)性未見完全斷裂，周圍出現(xiàn)高信號強(qiáng)度的水腫出血區(qū)或術(shù)中探查顯示韌帶周圍被出血水腫包圍，但韌帶未見完全斷裂；韌帶完全斷裂，MRI顯示韌帶連續(xù)性完全中斷，周圍出現(xiàn)水腫和出血區(qū)或術(shù)中探查顯示韌帶完全斷裂。

1.2.4踝關(guān)節(jié)后踝結(jié)構(gòu)損傷情況 踝關(guān)節(jié)后踝結(jié)構(gòu)損傷包括后踝骨折和或下脛腓后韌帶損傷。根據(jù)踝關(guān)節(jié)X線將后踝骨折分為：骨折和非骨折。根據(jù)踝關(guān)節(jié)三維CT檢查結(jié)果將后踝骨折[7]分型。Ⅰ型為切跡外骨折，脛骨腓切跡未受累；Ⅱ型為后外側(cè)骨折，骨折主要累及脛骨腓切跡的后1/4～1/3；Ⅲ型為后踝兩部分骨折，后內(nèi)側(cè)骨折線延伸至內(nèi)踝后丘或丘間溝，外側(cè)骨折塊主要累及脛骨腓切跡的后1/4～1/3；Ⅳ型為后外側(cè)大三角形骨折，骨折線主要累及脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)后緣和腓切跡的后1/3～1/2，呈三角形。根據(jù)踝關(guān)節(jié)MRI和術(shù)中探查情況將PITFL損傷形態(tài)分為：韌帶完整，MRI顯示韌帶連續(xù)均勻低信號強(qiáng)度或術(shù)中探查韌帶完整；韌帶部分?jǐn)嗔?，MRI顯示韌帶連續(xù)性未見完全斷裂，周圍出現(xiàn)高信號強(qiáng)度的水腫出血區(qū)或術(shù)中探查顯示韌帶周圍被出血水腫包圍，但韌帶未見完全斷裂；韌帶完全斷裂，MRI顯示韌帶連續(xù)性完全中斷，周圍出現(xiàn)水腫和出血區(qū)或術(shù)中探查顯示韌帶完全斷裂。

2 結(jié)果

2.1 腓骨近端骨折腓骨近端骨折部位：累及腓骨頸11例，累及中間型30例，累及交界型13例。腓骨近端骨折類型：粉碎型骨折(骨折塊≥3)10例，單純螺旋形骨折43例。腓骨近端骨折線方向：下內(nèi)后到上外前45例，下內(nèi)前到上外后2例，下外后到上內(nèi)前4例，下外前到上內(nèi)后2例。1例患者骨折位于腓骨近段1/3與腓骨干交接處，骨折線屬于橫行鋸齒狀。見圖1。

A、B為下內(nèi)后到上外前；A為脛腓骨正位片顯示骨折線從腓骨下內(nèi)緣到上外緣延伸；B為側(cè)位片顯示骨折線從下后緣到上前緣延伸；C、D為下內(nèi)前到上外后；C為脛腓骨正位片顯示骨折線從腓骨下內(nèi)緣到上外緣延伸；D為側(cè)位片顯示骨折線從下前緣到上后緣延伸；E、F為下外后到上內(nèi)前；E為脛腓骨正位片顯示骨折線從腓骨下外緣到上內(nèi)緣延伸；F為側(cè)位片顯示骨折線從下后緣到上前緣延伸；G、H為下外前到上內(nèi)后；G為脛腓骨正位片顯示骨折線從腓骨下外緣到上內(nèi)緣延伸；H為側(cè)位片顯示骨折線從下前緣到上后緣延伸；I、J為橫行鋸齒狀。

2.2 踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷踝關(guān)節(jié)X線檢查顯示：27例患者存在內(nèi)踝骨折，27例患者內(nèi)踝未發(fā)現(xiàn)骨折線。27例內(nèi)踝未發(fā)現(xiàn)骨折線的患者經(jīng)CT、MRI和術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)3例患者內(nèi)踝結(jié)構(gòu)完整，8例患者存在韌帶附著點(diǎn)撕脫骨折，16例患者三角韌帶完全斷裂。踝關(guān)節(jié)三維CT檢查顯示：16例患者無內(nèi)踝骨折，8例患者存在三角韌帶脛骨附著點(diǎn)撕脫骨折，Ⅱ型內(nèi)踝骨折15例，Ⅲ型內(nèi)踝骨折3人，Ⅳ型內(nèi)踝骨折1人。踝關(guān)節(jié)MRI檢查顯示：3例患者內(nèi)踝結(jié)構(gòu)完整，2例患者存在三角韌帶不完全損傷，13例患者三角韌帶完全斷裂。X線、三維CT、MRI及術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)35例患者存在內(nèi)踝骨折，16例患者三角韌帶完全斷裂，3例患者內(nèi)踝結(jié)構(gòu)完整。見圖2。

A、B為三角韌帶脛骨附著點(diǎn)撕脫骨折；C、D為Ⅱ型內(nèi)踝骨折；E、F為Ⅲ型內(nèi)踝骨折；G、H為Ⅳ型內(nèi)踝骨折。

2.3 下脛腓韌帶損傷踝關(guān)節(jié)三維CT顯示：36例患者脛腓間隙增寬伴腓骨遠(yuǎn)端外旋，5例患者存在Tillaux-Chaput結(jié)節(jié)撕脫骨折，6例患者存在Volkmann骨折。踝關(guān)節(jié)MRI顯示：18例患者顯示AITFL斷裂，1例患者顯示PITFL斷裂。術(shù)中探查(直視、外旋和Hook試驗(yàn))：46例接受手術(shù)治療患者均發(fā)現(xiàn)AITFL完全破裂。三維CT、MRI及術(shù)中探查(直視、外旋和Hook試驗(yàn))綜合評估發(fā)現(xiàn)54例患者均存在AITFL完全斷裂。見圖3。

A為Tillaux-Chaput結(jié)節(jié)撕脫骨折；B為Volkmann骨折；C為AITFL斷裂；D為PITFL斷裂。

2.4 踝關(guān)節(jié)后側(cè)結(jié)構(gòu)損傷踝關(guān)節(jié)X線檢查顯示：42例患者存在后踝骨折，12例患者后踝未發(fā)現(xiàn)骨折線。12例后踝未發(fā)現(xiàn)骨折線的患者經(jīng)CT、MRI和術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)3例患者存在后踝骨折，1例患者存在PITFL斷裂。踝關(guān)節(jié)三維CT檢查顯示：Ⅰ型骨折3人；Ⅱ型骨折29人；Ⅲ型骨折6人；Ⅳ型骨折4人。踝關(guān)節(jié)MRI檢查顯示：15例患者存在后踝骨折，2例患者存在PITFL不完全斷裂，1例患者PITFL完全斷裂。X線、三維CT、MRI及術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)45例患者存在后踝骨折，2例患者存在PITFL不完全斷裂，1例患者存在PITFL完全斷裂，6例患者后踝結(jié)構(gòu)完整。見圖4。

A、B為Ⅰ型骨折；C、D為Ⅱ型骨折；E、F為Ⅲ型骨折；G、H為Ⅳ型骨折。

3 討論

下肢受傷時，足處于旋前位，距骨在外旋力的作用下，內(nèi)踝結(jié)構(gòu)首先受到損傷，表現(xiàn)為內(nèi)踝骨折或三角韌帶損傷，繼而發(fā)生下脛腓韌帶損傷；作用力繼續(xù)作用于踝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致腓骨下脛腓聯(lián)合水平以上發(fā)生螺旋形或斜行骨折，側(cè)位X線片上腓骨骨折線多從前上緣到后下緣；踝關(guān)節(jié)繼續(xù)受到外旋力的作用，導(dǎo)致下脛腓后韌帶或后踝骨折[2]。因此旋前-外旋Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折表現(xiàn)為腓骨下脛腓聯(lián)合水平以上發(fā)生螺旋形或斜行骨折，側(cè)位X線片上腓骨骨折線多從前上緣到后下緣。旋前-外旋Ⅳ度表現(xiàn)為下脛腓后韌帶或后踝骨折[2]。經(jīng)典的MFF屬于旋前-外旋Ⅲ度或Ⅳ度骨折。本研究顯示，54例MFF患者均存在腓骨近端骨折，其中粉碎型骨折(骨折塊≥3)10例，單純螺旋形骨折43例，橫行骨折1例。He等[8]通過對41例MFF患者進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)41例患者均存在腓骨近端骨折，這與本研究結(jié)果一致。但也有研究表明，MFF并不一定存在腓骨近端骨折，Bissuel等[5]報(bào)道了1例近端脛腓關(guān)節(jié)脫位，伴AITFL和踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷的特殊類型的MFF，這可能是由膝關(guān)節(jié)軸向外翻應(yīng)力和踝關(guān)節(jié)外旋力共同作用引起。Wilson等[9]報(bào)道了1例外側(cè)脛骨平臺骨折合并AITFL損傷的特殊類型的MFF，這種損傷可能是由單純的軸向載荷引起，該載荷導(dǎo)致脛骨平臺骨折并向下延伸到骨間膜，導(dǎo)致骨間膜和聯(lián)合韌帶的剪切損傷。Liu等[10]報(bào)道了1例腓骨近端無骨折，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)、骨間膜和AITFL損傷的特殊類型的MFF，這可能是踝關(guān)節(jié)受到旋前-外旋力的作用，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)和AITFL損傷，同時力沿著骨間膜繼續(xù)向腓骨近端傳導(dǎo)，導(dǎo)致骨間膜損傷，作用力未能達(dá)到腓骨近端骨折閾值，則腓骨近端未發(fā)生骨折。

腓骨骨折線的方向是判斷踝關(guān)節(jié)損傷機(jī)制的依據(jù)之一。旋前-外旋Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折側(cè)位X線片上腓骨骨折線多從前上緣到后下緣。本研究分析表明，有50例患者的腓骨骨折線在側(cè)位X線片上顯示從前上到后下。旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折側(cè)位X線片上腓骨骨折線多從前下到后上，有4例患者的腓骨骨折線在側(cè)位X線片上顯示從前下到后上。因此，MFF骨折是由距骨相對于脛骨垂直方向的外旋引起，踝關(guān)節(jié)旋前和旋后引起的腓骨骨折方向是不同的。He等[8]對41例MFF的腓骨骨折線進(jìn)行分析，26例患者腓骨骨折線在正位片顯示從下內(nèi)緣到上外緣，35例患者腓骨骨折線在脛腓骨側(cè)位片顯示從后下緣到前上緣。Pankovich[11]對17例MFF患者進(jìn)行研究表明，2例患者腓骨近端骨折線從前下至后上方向延伸，這與本研究類似，表明MFF損傷機(jī)制包括踝關(guān)節(jié)旋前-外旋和旋后-外旋。1例患者骨折位于腓骨近段1/3與腓骨干交接處，骨折線屬于橫行鋸齒狀，可能的損傷機(jī)制是暴力直接作用于腓骨骨折處。

踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)主要由骨性內(nèi)踝和淺、深層三角韌帶組成，在維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面發(fā)揮著重要作用。生物力學(xué)研究表明，在踝關(guān)節(jié)處于負(fù)重位的情況下，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)是對抗踝關(guān)節(jié)外翻和旋轉(zhuǎn)扭力的主要裝置，深層三角韌帶是限制距骨外旋的主要結(jié)構(gòu)[12]。通過X線檢查評估內(nèi)踝骨折情況，本研究發(fā)現(xiàn)54例患者中27例患者存在內(nèi)踝骨折，進(jìn)一步檢查表明，27例X線未顯示骨折的患者中有8例患者存在韌帶附著點(diǎn)的撕脫骨折，內(nèi)踝骨折陽性率為64.81%(35/54)；3例患者內(nèi)踝結(jié)構(gòu)完整(3/54，5.56%)。He等[8]對41例MFF患者進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，有30例患者存在內(nèi)踝骨折，內(nèi)踝骨折陽性率為73.17%；1例患者內(nèi)踝結(jié)構(gòu)完整(1/41，2.44%)。根據(jù)彭建光等[6]的內(nèi)踝骨折三維CT分型，MFF患者中內(nèi)踝前丘骨折累及不同范圍后丘骨折所占病例最多(15/42，35.71%)。Morris等[13]對5例急性MFF患者進(jìn)行MRI檢查發(fā)現(xiàn)所有患者都存在三角韌帶淺層損傷，3例患者存在三角韌帶深層斷裂，1例患者存在三角韌帶部分?jǐn)嗔眩?例患者三角韌帶深層完整。本研究表明，16例患者三角韌帶完全斷裂，其中8例患者存在韌帶附著點(diǎn)的撕脫骨折不伴有骨折塊的脫落，2例患者三角韌帶不完全斷裂，3例患者內(nèi)踝結(jié)構(gòu)完整。這表明本研究結(jié)果與Morris等[13]的分析類似，內(nèi)踝結(jié)構(gòu)完整可以存在于MFF患者。踝關(guān)節(jié)損傷機(jī)制中，內(nèi)踝結(jié)構(gòu)損傷順序是判斷踝關(guān)節(jié)損傷的依據(jù)之一，在旋前-外旋損傷中，內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)往往最先受損，在旋后-外旋損傷中，內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)往往最后發(fā)生。本研究中，3例患者內(nèi)踝結(jié)構(gòu)完整，符合旋后-外旋損傷機(jī)制特征。MFF踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷表現(xiàn)形式各異，在內(nèi)踝無明顯骨折或有撕脫骨折的情況下，需要明確三角韌帶的損傷情況。踝關(guān)節(jié)正位X線檢查顯示內(nèi)踝間隙明顯增寬表明三角韌帶斷裂。但是對于X線片上踝穴基本沒有增寬的病例，三角韌帶是否損傷決定了治療的策略。由于三角韌帶深層主要附著在內(nèi)踝后丘及后側(cè)部分，所以當(dāng)丘下骨折主要為前丘骨折時，三角韌帶深層仍有斷裂的可能。因此，每種損傷機(jī)制引起的損傷表現(xiàn)形式可能不一樣，這對患者的內(nèi)踝治療具有指導(dǎo)意義。

下脛腓聯(lián)合韌帶包括AITFL、PITFL、骨間韌帶和脛腓橫韌帶，其中AITFL較薄弱，其損傷多表現(xiàn)為韌帶斷裂，PITFL較堅(jiān)韌，其損傷多表現(xiàn)為韌帶附著點(diǎn)撕脫骨折。下脛腓聯(lián)合在維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面發(fā)揮著重要作用。單獨(dú)切斷AITFL可造成2.3 mm的下脛腓分離[14]。距骨側(cè)方移位1 mm或腓骨遠(yuǎn)端外旋3度，會使脛距關(guān)節(jié)接觸面減少42%[15]。踝關(guān)節(jié)X線片上，脛腓間距>6 mm，內(nèi)踝間距/脛距關(guān)節(jié)間距>1或內(nèi)踝間距>4 mm可作為診斷下脛腓聯(lián)合損傷的指標(biāo)，但個體存在差異，這些指標(biāo)不能完全準(zhǔn)確反映下脛腓聯(lián)合損傷[16]。因此，本研究通過三維CT、MRI和術(shù)中探查(直視、外旋和Hook試驗(yàn))綜合評估，發(fā)現(xiàn)54例MFF患者均存在AITFL斷裂。其他研究也表明，在MFF患者中均存在AITFL損傷[8,13]。骨間膜是連接脛骨和腓骨的纖維結(jié)構(gòu)，可以防止腓骨向外側(cè)移動，不能限制腓骨旋轉(zhuǎn)和矢狀位移位。小腿MRI檢查可以顯示骨間膜，但臨床踝關(guān)節(jié)損傷病人不常規(guī)行小腿MRI檢查，因此本回顧性研究中，只有5例MFF患者有小腿MRI檢查資料。對這些資料進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，5例MFF患者均存在骨間膜損傷。He等[8]對5例MFF患者小腿MRI影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，骨間膜損傷遠(yuǎn)端距脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面6～9 cm，平均6.6 cm，骨間膜破裂范圍與腓骨骨折端不在一個水平面。這與本研究類似，因此建議MFF患者常規(guī)進(jìn)行小腿MRI檢查，為MFF損傷機(jī)制分析和治療提供影像學(xué)依據(jù)。

影像學(xué)研究是疾病診斷治療重要方法[17]。踝關(guān)節(jié)受傷機(jī)制不同，踝關(guān)節(jié)損傷類型各異[18]。MFF的特點(diǎn)是腓骨近端骨折和AITFL斷裂。內(nèi)踝骨折、三角韌帶斷裂、后踝骨折和其他結(jié)構(gòu)損傷可同時出現(xiàn)在MFF中，也可以單獨(dú)出現(xiàn)或不出現(xiàn)在MFF中。X線在診斷MFF中具有一定的假陰性率，因此建議踝關(guān)節(jié)骨折病人需進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查、CT和MRI。MFF由外旋力引起，損傷表現(xiàn)形式各異，因此影像學(xué)表現(xiàn)不同，對治療具有重要的指導(dǎo)意義。