揚(yáng)州地區(qū)泌尿系結(jié)石患病情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

胡有根,劉 廣,吳蕓冰,單唯遠(yuǎn),湯元杰

泌尿系結(jié)石又稱尿石癥，是泌尿外科常見疾病，我國患病率達(dá)1%～5%。臨床癥狀多由尿路梗阻引發(fā)的難以忍受的腎絞痛、尿路出血及感染等，甚至出現(xiàn)腎功能損傷、腎衰竭，嚴(yán)重危害身體健康[1]。此外，梗阻和感染亦會(huì)引起結(jié)石復(fù)發(fā)率升高，形成惡性循環(huán)。近年來，因生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化等因素，我國的結(jié)石發(fā)病率與復(fù)發(fā)率呈上升趨勢(shì)，且有多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，揚(yáng)州地區(qū)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率為7.84%，高于全國平均水平，可能與揚(yáng)州的飲食習(xí)慣有一定關(guān)系[2，3]。本研究通過對(duì)3895例揚(yáng)州地區(qū)居民體檢人員的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析患病情況、相關(guān)危險(xiǎn)因素及泌尿系結(jié)石的主要化學(xué)成分，旨在為治療和預(yù)防結(jié)石提供一定依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 對(duì)2019-06至 2021-06在我院接受體檢的3895例揚(yáng)州地區(qū)居民的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男2146例，平均43.2歲，女1749例，平均48.2歲。所有入選者均在揚(yáng)州地區(qū)居住超過10年，能夠無障礙交流；且本人對(duì)研究方案知情同意，同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有惡性腫瘤及神經(jīng)精神疾?。?2)臨床資料、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)不全。

1.2 分組 通過泌尿系B超、尿路X線片、靜脈腎盂造影及腹部CT結(jié)果，篩選診斷為泌尿系結(jié)石患者。體檢中發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石者為結(jié)石組，隨機(jī)選出同期體檢無結(jié)石的相同數(shù)量人員作為對(duì)照組。

1.3 取石方法 泌尿系結(jié)石采用輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、腹腔鏡下取石、開放手術(shù)取石后收集所得。

1.4 結(jié)石成分分析 保證結(jié)石標(biāo)本和溴化鉀(光譜純)的干燥，按1∶150比例(結(jié)石1.0 mg；溴化鉀150 mg)，放入瑪瑙研缽單向充分研磨，將標(biāo)本放入磨具后用頂模旋轉(zhuǎn)壓平，放置于壓片機(jī)打壓(壓力15～20 Mpa，停留30～60 s)，反方向轉(zhuǎn)動(dòng)底模和頂模，然后取出柱芯，放入藍(lán)莫德LIIR-20型結(jié)石紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)，分析明確結(jié)石成分。

1.5 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床資料及生化指標(biāo)；并對(duì)取石手術(shù)后收集的泌尿系結(jié)石，采用紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)分析成分。采用超聲波身高體重測(cè)量儀測(cè)量體重指數(shù)(BMI)，診斷標(biāo)準(zhǔn)：25 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。采用自動(dòng)臂式血壓計(jì)測(cè)量血壓，取3次測(cè)量結(jié)果的平均值，收縮壓(SBP)≥140 mmHg，或舒張壓(DBP)≥90 mmHg為高血壓；尿酸高于420 μmol/L為高尿酸血癥。尿常規(guī)檢查提示亞硝酸鹽、白細(xì)胞酯酶、白細(xì)胞等異常，或尿培養(yǎng)細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)≥105CFU/ml為尿路感染。

2 結(jié) 果

2.1 泌尿系統(tǒng)結(jié)石的檢出結(jié)果 入選體檢者共 3895例，305例檢出泌尿系結(jié)石，總檢出率為7.84%，其中男221例(10.3%)，女84例(4.68%)，男女比例2.6∶1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，男性及女性泌尿系結(jié)石高發(fā)年齡均為40～60歲。不同年齡、不同性別泌尿系統(tǒng)結(jié)石的檢出率情況，見表1。

表1 3895例體檢者泌尿系統(tǒng)結(jié)石的檢出率情況

2.2 不同部位結(jié)石的分析 305例檢出泌尿系結(jié)石患者中，上尿路結(jié)石228例，占74.8%，下尿路結(jié)石77例，占25.2%，上尿路結(jié)石發(fā)生率明顯高于下尿路，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 臨床相關(guān)因素 結(jié)石組尿酸升高、尿路感染和肥胖的構(gòu)成比均明顯多于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)，但兩組高血壓患病人數(shù)基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 泌尿系結(jié)石組和對(duì)照組的相關(guān)指標(biāo)比較 (n;%)

2.4 結(jié)石的成分分布 本研究共收集58例手術(shù)后的泌尿系結(jié)石，其中男42例，女16例。行紅外光譜分析，混合成分結(jié)石46例(79.3%)，明顯多于單一成分結(jié)石12例(20.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。混合性結(jié)石中，成分為一水草酸鈣+二水草酸鈣+碳酸磷灰石(20例)最多，其次是成分為一水草酸鈣+碳酸磷灰石(13例)，具體見表3。

表3 58例手術(shù)患者泌尿系結(jié)石成分分析

2.5 不同性別患者結(jié)石分布情況 根據(jù)結(jié)石成分和含量的不同，將結(jié)石分為草酸鈣類、磷酸鈣類、尿酸類和其他結(jié)石共4類。女性草酸鈣和尿酸類構(gòu)成比明顯低于男性，女性磷酸鈣類結(jié)石多于男性。

表4 不同性別患者泌尿系結(jié)石分布 (n;%)

3 討 論

我國是世界三大泌尿系結(jié)石高發(fā)區(qū)之一，且近年來發(fā)病率有增高趨勢(shì)[4]。揚(yáng)州作為世界十大美食之都，飲食中高鈣、高蛋白、高糖、高脂肪較多，豆制品豐富，植物纖維含量相對(duì)較少，易產(chǎn)生泌尿系結(jié)石[5]。本研究通過對(duì)揚(yáng)州地區(qū)居民3895例體檢人員進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，體檢中發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石患者男性較多，男女比例為2.6∶1。這可能與以下因素相關(guān):第一女性尿道短、寬、直，而男性尿道細(xì)、長、彎，且老年男性合并前列腺增生，所以女性下尿路結(jié)石更易排出;其次雄激素可升高血清及尿液中草酸水平，易形成草酸鈣結(jié)晶，而雌激素可增加尿液中枸櫞酸的水平，可有效減少尿鈣的排泄，抑制結(jié)石形成[5]。男女性結(jié)石高發(fā)年齡均為40～60歲，可能與工作中長時(shí)間久坐及飲水較少有關(guān)；另外女性絕經(jīng)期易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、鈣流失，引起尿鈣增加，易形成腎結(jié)石。同時(shí)本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，上尿路結(jié)石檢出率較高，達(dá)74.8%，與國內(nèi)外多項(xiàng)研究報(bào)道一致[6-8]。

Taylor等[9]報(bào)道了肥胖和腎結(jié)石之間的相互關(guān)系，并首次定義了肥胖與尿結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素關(guān)系。隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生改變，肉類、啤酒等高嘌呤食物占比增加，而這些食物過量攝入與尿酸結(jié)石形成密切相關(guān)。尿路感染的尿液中可能存在某些物質(zhì)排出增多，或者存在不同程度的尿液濃縮，當(dāng)發(fā)生尿路感染時(shí)，尿液中的水分含量相對(duì)減少，這時(shí)會(huì)造成尿中其他溶質(zhì)的濃度相對(duì)增高。女性因生理解剖特點(diǎn)(尿道較短、尿道開口與直腸臨近等)導(dǎo)致尿路感染的發(fā)病率比男性高，因此女性更容易發(fā)生泌尿系感染而導(dǎo)致結(jié)石的形成。通過分析兩組體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)尿酸升高、肥胖和尿路感染都與結(jié)石發(fā)病率存在相關(guān)性，是泌尿系結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素，而與高血壓不相關(guān)。

尿路結(jié)石的高發(fā)病率和高復(fù)發(fā)率，已成為困擾我國控制尿路結(jié)石的難題之一[10]。因此，明確結(jié)石成分對(duì)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)十分重要。尿路結(jié)石按成分可分為草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨、尿酸、胱氨酸等多種類型，對(duì)不同成分的結(jié)石需要采取不同的預(yù)防方法[11]。有國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，未經(jīng)防治的結(jié)石患者，復(fù)發(fā)率可超過50%[12]。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，接受干預(yù)的患者術(shù)后 10 年復(fù)發(fā)率可降至 10%～15%[13，14]。本研究58例結(jié)石中，單一成分結(jié)石有12例(20.7%)；混合性結(jié)石46例(79.3%)。說明結(jié)石成分以混合性為主。女性草酸鈣和磷酸鈣類構(gòu)成比明顯低于男性，與文獻(xiàn)[15-17]報(bào)道一致，但女性磷酸鈣類結(jié)石多于男性，可能與女性尿道與陰道位置相近，易發(fā)生泌尿系感染有關(guān)[18]。

綜上，通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，揚(yáng)州地區(qū)泌尿系結(jié)石發(fā)病率較高，與飲食有較大關(guān)系，應(yīng)注意控制高鈣、高蛋白的食物，并忌食或少食含有高草酸的食物；需定期行B超檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)石及早干預(yù)治療。尿酸升高、肥胖和尿路感染為結(jié)石形成的主要危險(xiǎn)因素，男女性比例差別較大，且結(jié)石成分存在差異，可為該地區(qū)預(yù)防和治療結(jié)石提供參考。但本研究收集的結(jié)石病例較少，具有一定的局限性，下一步將擴(kuò)大樣本量進(jìn)行全面跟蹤隨訪，以期為預(yù)防和治療揚(yáng)州地區(qū)泌尿系結(jié)石提供依據(jù)。