虎符銅砭刮痧聯(lián)合中藥足浴治療糖尿病足0級病人的療效觀察

崔巍巍，杜茜茜，夏麗紅，張瑞香

在經(jīng)濟日益發(fā)展的今天，糖尿病已成為一個全球性公共衛(wèi)生問題[1]，據(jù)報告全球糖尿病病人到2035年將超過5.92億例，我國糖尿病患病率為9.7%，已成為世界上糖尿病增長速度最快的地區(qū)和最大的糖尿病國[2-3]。糖尿病其危害主要體現(xiàn)在并發(fā)癥上，糖尿病足作為糖尿病病人嚴重的并發(fā)癥之一，其高發(fā)病率、高住院率、高致殘率嚴重威脅了糖尿病病人的生活質(zhì)量。相關(guān)研究顯示：糖尿病病人發(fā)生糖尿病足的概率為12%～25%，且潰瘍愈合后5年內(nèi)復發(fā)率為50%～70%[4]。0級糖尿病足即為糖尿病高危足，具有發(fā)生足部潰瘍的高度危險。中醫(yī)學認為糖尿病足是由于肝腎不足、寒邪凝滯血脈、氣血運行不暢、瘀久化熱、下注于下所致肢體麻木、疼痛、紅腫[5]。 相關(guān)學者表示，對于糖尿病足的預防，關(guān)鍵在于對0級糖尿病足的預防[6]，加強對0級糖尿病足病人的治療和護理可減少50%以上因糖尿病足惡化誘發(fā)的截肢[7-8]。探索有效的早期預防和治療方法至為關(guān)鍵[9]?；⒎~砭刮痧為近年來新興的一種中醫(yī)外治技術(shù)，由李道政大師以古代砭法為基礎不斷創(chuàng)新發(fā)展而來，其以八大理論為基礎，運用虎符銅砭通過徐而和的手法在人體皮部進行刮痧，調(diào)動人體的氣血運動，引邪出表、振奮陽氣、疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血，以達到扶正祛邪、治療疾病的目的[10]。據(jù)相關(guān)報告顯示：虎符銅砭刮痧這項新型中醫(yī)技術(shù)在內(nèi)科慢性病(如高血壓、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茲海默癥)外科疾病(如腰椎間盤突出癥、頸椎病、乳腺癌、乳腺增生等)等應用中具有良好的效果[11]；然而，有關(guān)虎符銅砭刮痧技術(shù)在0級糖尿病足病人中的效果研究還相對較少。同時，相關(guān)研究顯示：中藥足浴在0級糖尿病足病人中也具有較好的臨床效果，可明顯改善臨床癥狀及足部供血，減緩糖尿病足的發(fā)展[12]，其以臟腑經(jīng)絡理論為基礎，經(jīng)辨證論治后選擇中草藥足浴方劑，煎湯取汁浸泡雙足及膝關(guān)節(jié)以下部位，綜合熱效應和中藥藥效的雙重作用，利用藥物通過皮膚、孔竅、腧穴等部位吸收進入經(jīng)脈血絡，輸布全身直達內(nèi)在病所，發(fā)揮其藥理效應，實現(xiàn)“內(nèi)病外治”的目的。然而，目前將虎符銅砭刮痧與中藥足浴聯(lián)合應用到0級糖尿病足病人中的研究還相對較少。結(jié)合本醫(yī)院實際應用情況，本研究主要致力于將虎符銅砭刮痧聯(lián)合中藥足浴應用到0級糖尿病足病人中以觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年12月—2022年6月在本院糖尿病科住院的0級糖尿病足病人124例為研究對象。納入標準：①符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標準[13]的2型糖尿病病人；②符合1999年WHO定義[13]的糖尿病足病人，且Wagner分級為0級病人；③符合周圍血管病變及臨床證候特點的病人；④年齡40～70歲；⑤知情同意、具有較好的依從性。排除標準：①合并嚴重心、腦、腎損害者；②排除其他原因所致的下肢周圍血管病變的病人；③認知行為障礙者；④過敏體質(zhì)者；⑤中途退出者。本研究經(jīng)濮陽市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準，應用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組62例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 成立方案實施小組 干預小組組長由本院護理部主任、主任護師(虎符銅砭刮痧創(chuàng)始人李道政大師師承弟子)擔任。小組成員由主任醫(yī)師1人、中醫(yī)藥大學畢業(yè)研究生2人、中醫(yī)護理骨干10人組成。為保證干預方案實施質(zhì)量，小組成員均經(jīng)過系統(tǒng)化的培訓。

1.2.2 干預方案 對照組與觀察組均給予常規(guī)護理及治療。即糖尿病護理常規(guī)及糖尿病足預防的護理常規(guī)，做好飲食、運動、日常足部護理、情志護理等健康宣教；規(guī)范胰島素及阿司匹林藥物治療。觀察組在接受常規(guī)治療的同時給予虎符銅砭刮痧及中藥足浴治療。

1.2.2.1 刮痧取穴方案 ①左心包經(jīng)：穩(wěn)定心肺功能；②開四穴：大椎、大杼、膏肓、神堂(宣肺、養(yǎng)血、滋陰、安神，即諸陽之海，扶陽固本，扶正驅(qū)邪)；③督脈、膀胱經(jīng)(開陽脈，提升一身之氣)、肝脾腎三臟一起刮(治肝實脾，肝腎同源，肝、脾、腎同治)、脾俞(降低血液中血糖的數(shù)值)、胃脘下俞(增強胰腺功能)、環(huán)跳(健脾益氣)；④腰骶、八髎(引血下行)；⑤胸腺：增強機體免疫力；⑥膝下360：胃經(jīng)、膽經(jīng)、腎系(糖尿病特效穴)、地機(糖尿病要穴)、然谷(足少陰腎經(jīng)滎穴，糖尿病要穴)、脛骨中段(治療糖尿病的全息部位)；⑦四井排毒：公孫、太白補脾氣；太溪、復溜補腎氣；申脈、照海補一身正氣；⑧刮痧實施要點：病人取坐位，采用徐而和的手法，運用銅砭刮痧以45°角進行刮拭，下板力度均勻，板壓控制在每厘米300～500 g，以受刮者不受驚、可以忍受為宜，頻率穩(wěn)定(心跳1次落板3次或4次)，采用由上向下、由內(nèi)向外,單方向刮拭，點(穴位)、線(經(jīng)絡)、面(臟器投影區(qū)、病所)相結(jié)合。兩次刮痧時間間隔5～7 d，以皮膚痧退、手壓皮膚無疼痛感為宜，4次為一療程。要求病人刮痧完成后1 h內(nèi)避免受涼吹風，4 h內(nèi)避免洗冷水澡。

1.2.2.2 中藥足浴方案 選用紅參10 g，制附子12 g，干姜15 g，桂枝15 g，北杏仁10 g，吳茱萸9 g，黃芪45 g，茯苓30 g，白術(shù)15 g，大棗30 g，炙甘草30 g，生姜30 g組方，3 L水熬至2 L，復煎1次，去渣后用中藥桶進行熏蒸和淋洗；足浴溫度低于38 ℃以下，操作時建議病人先用手進行試溫，若感覺溫度合適再進行足浴；時間選擇每次刮痧前2 d晚飯后1 h進行，時長30 min，每天1次；操作過程中及時觀察局部皮膚情況，并詢問病人感受，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；足浴后用白色、柔軟、吸水性強的毛巾擦干足部，保持足部的清潔干燥。

1.3 評價指標

1.3.1 踝肱指數(shù)(ABI) 即肢體最高踝部壓力與最高肱動脈壓之比，是診斷下肢動脈病變的一種有效指標，具有簡單易行、無創(chuàng)、受檢查者主觀因素影響小、可準確反映病人下肢動脈管壁彈性、狹窄及缺血程度等優(yōu)點[14]，所以本研究采用ABI評估病人治療后的足部功能情況，以評價治療效果。ABI正常值為 0.9～1.4；輕度缺血：ABI處于0.7～0.8；中度缺血：ABI處于0.5～0.6之間，重度缺血：ABI<0.5。

1.3.2 治療方案參考判定 《中藥新藥臨床研究指導原則》及“消渴病中醫(yī)分期辨證與療效評定標準[15]”以判定治療方案的有效性。顯效:病人四肢麻木、涼及疼痛癥狀消失，神經(jīng)傳導速度(NCV)恢復至參考范圍或增幅>5 m/s。有效:病人四肢麻木、涼及疼痛癥狀顯著改善，NCV增幅3～5 m/s。無效:病人四肢麻木、涼及疼痛癥狀未改善或NCV增幅<3 m/s。

2 結(jié)果

表2 兩組病人干預前后ABI比較

表3 兩組病人干預后臨床療效比較

3 討論

3.1 虎符銅砭刮痧聯(lián)合中藥足浴對0級糖尿病足足部周圍血管病變的影響 在經(jīng)過兩個療程的虎符銅砭刮痧聯(lián)合中藥足浴治療后，觀察組病人ABI為(1.05±0.12)，高于對照組(0.80±0.17)，說明虎符銅砭刮痧聯(lián)合中藥足浴可明顯改善0級糖尿病足病人的足部缺血情況。

3.2 虎符銅砭刮痧聯(lián)合中藥足浴對0級糖尿病足足部臨床癥狀療效的影響 在經(jīng)過兩個療程的虎符銅砭刮痧聯(lián)合中藥足浴治療后，觀察組病人總有效率為91.9%，高于對照組75.8%，說明虎符銅砭刮痧聯(lián)合中藥足浴在病人肢端皮膚發(fā)涼、顏色發(fā)紺或蒼白、麻木、感覺遲鈍、肢端刺痛或灼痛等癥狀中具有明顯的治療效果。

糖尿病足的形成是多因素、多環(huán)節(jié)參與的病理過程，中醫(yī)學者認為0級糖尿病足尚屬于正氣虧虛、留而為淤、不通則痛、尚可逆轉(zhuǎn)的階段[16]。本研究發(fā)現(xiàn)虎符銅砭刮痧與中藥足浴的雙重作用可改善0級糖尿病足病人周圍血管病變的臨床癥狀和體征，達到了預期效果，與江秋紅等[17-18]研究結(jié)果相似。原因分析如下:①虎符銅砭刮痧采用中醫(yī)整體思維，通過辨證選擇刮痧方案，根據(jù)不同的穴位經(jīng)絡特點施以點刮、線刮或磨刮，以刮透為標準，進而對全身皮膚進行施治，促使皮下乃至深層組織、臟腑的邪氣向外通達，同時將其呈現(xiàn)于表，最終達到通經(jīng)活絡、活血化瘀的效果[19]。②人體足部不僅有足三陰經(jīng)及足三陽經(jīng)等6條經(jīng)脈通過，而且足部有近40個穴位，將足部同人體上下內(nèi)外、五官七竅、五臟六腑、肌膚 皮毛筋骨溝通，以達到陰陽平衡、祛病健體等作用。本研究所選用的足浴方融合溫運太陰虛寒之“理中丸”、溫扶少陰虛寒之四逆湯、溫達厥陰虛寒之吳茱萸湯于一爐，通過藥物作用及溫熱效應，直接作用于病人足部，通過足底穴位反射區(qū)，促進血液循環(huán)，使全身氣血暢通，調(diào)理臟腑經(jīng)絡，達到局部和全身治療的效果。③虎符銅砭刮痧與中藥足浴作為外治療法，技術(shù)安全、可靠、費用低，相比較于傳統(tǒng)常規(guī)干預具有較好的臨床接受度，病人依從性好。

目前西醫(yī)對于糖尿病足的治療通常采用截肢、搭橋、干細胞移植、介入、藥物等治療為主，也取得了一定的療效[20]，但因治療費用的昂貴、治療過程病人心理負擔相對較重，不僅導致病人的依從性不高，而且產(chǎn)生的社會經(jīng)濟負擔也相對較重，明顯影響了其生活質(zhì)量。本研究是將虎符銅砭刮痧與中藥足浴技術(shù)應用到0級糖尿病足病人中的一個初步探索，結(jié)果證實了虎符銅砭刮痧技術(shù)聯(lián)合中藥足浴可有效預防0級糖尿病足病人足部潰瘍的發(fā)生，為0級糖尿病足病人的二級干預提供了一種新型的中醫(yī)外治聯(lián)合技術(shù)，此聯(lián)合方法不僅高效、操作簡單、安全無創(chuàng)傷，也明顯減輕了病人的經(jīng)濟負擔，具有良好的社會經(jīng)濟效益。但目前相關(guān)文獻研究還相對較少，本研究樣本量偏少，干預和觀察時間較短、未觀察遠期效果。在今后的研究工作中，建議擴大樣本量，并延長干預和觀察時長，建立長期隨訪，為護理0級糖尿病足病人提供循證依據(jù)。