醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)WS/T 311—2023Standards for isolation techniques in hospitals WS/T 311-2023

前 言

本標(biāo)準(zhǔn)為推薦性標(biāo)準(zhǔn)。

本標(biāo)準(zhǔn)替代WS/T 311—2009《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》,與WS/T 311—2009相比,主要修改內(nèi)容如下:

——在“規(guī)范性引用文件”中增加了需引用的標(biāo)準(zhǔn)(見第2章);

——在“術(shù)語和定義”中增加了“一次性使用醫(yī)用口罩”、“呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀”、“隔離患者”、“適合性檢驗(yàn)”、“佩戴氣密性檢查”(見3.8.3、3.16、3.17、3.18、3.19),修改了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”、“醫(yī)用外科口罩”、“醫(yī)用防護(hù)口罩”、“護(hù)目鏡”、“防護(hù)面罩(防護(hù)面屏)”、“隔離衣”、“防護(hù)服”、“負(fù)壓病區(qū)(室)”的定義(見3.4、3.8.1、3.8.2、3.8.4、3.8.5、3.8.7、3.8.8、3.15,2009年版的3.4、3.9.2、3.9.3、3.9.4、3.9.5、3.9.7、3.9.8、3.16),刪除了“感染鏈”、“紗布口罩”、“床單位消毒”、“終末消毒”的定義(見2009年版的3.8、3.9.1、3.17、3.18);

——修改了感染性疾病病區(qū)的建筑布局與隔離要求,即提煉了通用要求,經(jīng)接觸傳播疾病、經(jīng)飛沫傳播疾病、經(jīng)空氣傳播疾病、負(fù)壓隔離病區(qū)(室)均統(tǒng)一納入本節(jié)內(nèi)容(見5.3,2009年版的5.4);

——修改了門診的建筑布局與隔離要求,包括建筑布局、候診方式、預(yù)檢分診、隔離要求等(見5.4,2009年版的5.6);

——修改了口罩的使用要求(見6.2.2,2009年版的6.2);

——修改了醫(yī)用一次性防護(hù)服的使用指征(見6.5.3,2009年版的6.5.3);

——修改了隔離預(yù)防基本原則,提煉通用要求(見7.1,2009年版的7.1);

——修改了經(jīng)接觸傳播疾病患者的隔離要求(見7.2.2,2009年版的7.2.1);

——修改了經(jīng)飛沫傳播疾病患者的隔離要求(見7.3.2,2009年版的7.4.1);

——修改了經(jīng)空氣傳播疾病患者的隔離要求(見7.4.2,2009年版的7.3.1);

——修改了醫(yī)用防護(hù)口罩的佩戴要求(見附錄A.3.4,2009年版的附錄A.3.4);

——增加了摘醫(yī)用防護(hù)口罩方法(見附錄A.5);

——修改了附錄的作用(見附錄D,2009年版的附錄D);

——增加了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施(見附錄E)。

本標(biāo)準(zhǔn)由國家衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)委員會醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會負(fù)責(zé)技術(shù)審查和技術(shù)咨詢,由國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)性和格式審查,由國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)管理、法規(guī)司負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理。

本標(biāo)準(zhǔn)起草單位:北京大學(xué)第一醫(yī)院、國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心、山東省立醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院、中國疾病預(yù)防控制中心、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人:李六億、鞏玉秀、王力紅、吳安華、劉運(yùn)喜、李衛(wèi)光、李興旺、張流波、賈會學(xué)、姚希。

本標(biāo)準(zhǔn)于2009年首次發(fā)布,本次為第1次修訂。

1 范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院隔離的術(shù)語和定義、隔離的管理要求、建筑布局與隔離要求、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品的使用和不同傳播途徑疾病的隔離預(yù)防原則與措施。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)院的隔離技術(shù)及其管理工作。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照執(zhí)行。

2 規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本標(biāo)準(zhǔn)必不可少的條款。其中,注日期的引用文件,僅該日期對應(yīng)的版本適用于本標(biāo)準(zhǔn);不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改單)適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

GB/T 18664 呼吸防護(hù)用品的選擇、使用與維護(hù)

GB/T 35428 醫(yī)院負(fù)壓隔離病房環(huán)境控制要求

WS 310.1 消毒供應(yīng)中心 第一部分 管理規(guī)范

WS 310.2 消毒供應(yīng)中心 第二部分 清洗消毒與滅菌操作技術(shù)規(guī)范

WS 310.3 消毒供應(yīng)中心 第三部分 清洗消毒與滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)

WS/T 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

WS/T 367 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

WS/T 368 醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范

WS/T 508 醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范

WS/T 509 重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范

WS/T 510 病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范

WS/T 512 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范

WS/T 591 醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范

YY 0469 醫(yī)用外科口罩

3 術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

3.1 感染源(source of infection) 病原體自然生存、繁殖并排出的宿主或場所。

3.2 傳播途徑(route of transmission) 病原體從感染源傳播到易感人群的途徑。

3.3 易感人群(susceptible population) 對某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群。

3.4 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(standard precaution) 基于患者的體液(血液、組織液等)、分泌物(不包括汗液)、排泄物、黏膜和非完整皮膚均可能含有病原體的原因,針對醫(yī)院患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。

注:包括手衛(wèi)生,根據(jù)預(yù)期可能的暴露穿戴手套、隔離衣、口罩、帽子、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩等個(gè)人防護(hù)用品,安全注射,以及穿戴合適的防護(hù)用品處理污染的物品與醫(yī)療器械等。

3.5 空氣傳播(airborne transmission) 由懸浮于空氣中、能在空氣中遠(yuǎn)距離傳播(>1 m),并長時(shí)間保持感染性的飛沫核(≤5 μm)導(dǎo)致的傳播。

3.6 飛沫傳播(droplet transmission) 帶有病原體的飛沫核(>5 μm),在空氣中短距離(≤1 m)移動(dòng)到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。

3.7 接觸傳播(contact transmission) 病原體通過手、物體表面等媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。

3.8 個(gè)人防護(hù)用品(personal protective equipment, PPE) 用于保護(hù)使用者避免接觸病原體的各種屏障用品。

注:包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣、醫(yī)用一次性防護(hù)服、防水圍裙等。

3.8.1 醫(yī)用外科口罩(surgical mask) 用于覆蓋住使用者的口、鼻及下頜,為防止病原體微生物、體液、顆粒物等的直接透過提供物理屏障。

[來源:YY 0469,3.1]。

3.8.2 醫(yī)用防護(hù)口罩(protective face mask for medical use) 用于覆蓋住使用者的口、鼻及下頜,為防止病原體微生物、體液、顆粒物等的直接透過提供物理屏障,在氣體流量為85 L/min情況下,對非油性顆粒物過濾效率≥95%,并具有良好的密合性。

3.8.3 一次性使用醫(yī)用口罩(single-use medical face mask) 用于覆蓋住使用者的口、鼻及下頜,為阻隔口腔和鼻腔呼出或噴出污染物提供物理屏障。

3.8.4 護(hù)目鏡(eye visor/goggles) 防止體液(血液、組織液等)、分泌物等濺入人體眼部的屏障用品。

3.8.5 防護(hù)面罩(防護(hù)面屏)(face shield) 防止體液(血液、組織液等)、分泌物等濺到人體面部的屏障用品。

3.8.6 手套(gloves) 阻隔病原體通過使用者的手傳播疾病和污染環(huán)境的屏障用品。

3.8.7 隔離衣(isolation gown) 用于防止使用者肢體、軀干被患者體液(血液、組織液等)和其他感染性物質(zhì)污染的衣服。

3.8.8 醫(yī)用一次性防護(hù)服(disposable gowns) 由連帽上衣、褲子組成,為阻隔體液(血液、組織液等)、分泌物、顆粒物等的直接透過提供物理屏障。

3.8.9 防水圍裙(waterproof apron) 用于防止使用者軀干被患者體液(血液、組織液等)和其他感染性物質(zhì)污染的衣服。

3.9 隔離(isolation) 采用各種方法、技術(shù),防止病原體從患者、攜帶者及場所傳播給他人的措施。

3.10 清潔區(qū)(clean area) 進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中,不易受到患者體液(血液、組織液等)和病原體等物質(zhì)污染,及傳染病患者不應(yīng)進(jìn)入的區(qū)域。

注:包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等。

3.11 潛在污染區(qū)(potentially contaminated area) 進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中,位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間,有可能被患者體液(血液、組織液等)和病原體等物質(zhì)污染的區(qū)域。

注:包括醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療準(zhǔn)備室、護(hù)士站、內(nèi)走廊等。

3.12 污染區(qū)(contaminated area) 進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中,傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域,以及被其體液(血液、組織液等)、分泌物、排泄物污染物品暫存和處理的場所。

注:包括病室、患者用后復(fù)用物品和醫(yī)療器械等的處置室、污物間以及患者用衛(wèi)生間和入院、出院處理室等。

3.13 兩通道(two passages) 進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中的醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。

注:醫(yī)務(wù)人員通道、出入口設(shè)在清潔區(qū)一端,患者通道、出入口設(shè)在污染區(qū)一端。

3.14 緩沖間(buffer room) 進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間設(shè)立的兩側(cè)均有門的過渡間。

注:兩側(cè)的門不同時(shí)開啟,為醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)備間。

3.15 負(fù)壓隔離病區(qū)(室)[negative pressure isolation ward(room)] 用于隔離通過和可能通過空氣傳播的傳染病患者或疑似患者的病區(qū)(病室),通過機(jī)械通風(fēng)方式,使病區(qū)(病室)的空氣按照由清潔區(qū)向污染區(qū)流動(dòng),使病區(qū)(病室)內(nèi)的空氣靜壓低于周邊相鄰相通區(qū)域空氣靜壓,以防止病原微生物向外擴(kuò)散。

3.16 呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀(respiratory hygiene/cough etiquette) 呼吸道感染患者佩戴醫(yī)用外科口罩、在咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾蓋住口鼻、接觸呼吸道分泌物后實(shí)施手衛(wèi)生,并與其他人保持1 m以上距離的一組措施。

3.17 隔離患者(isolated patients) 接受接觸隔離或飛沫隔離或空氣隔離的患者。

3.18 適合性檢驗(yàn)(fit test) 檢驗(yàn)醫(yī)用防護(hù)口罩對具體使用者適合程度的方法。

注:包括定性適合性檢驗(yàn)和定量適合性檢驗(yàn)。

3.19 佩戴氣密性檢查(face-seal check) 醫(yī)用防護(hù)口罩使用者進(jìn)行的一種簡便密合性檢查方法,以確?？谡峙宕魑恢谜_,不漏氣。

4 隔離的管理要求

4.1 在新建、改建與擴(kuò)建時(shí),建筑布局應(yīng)符合醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)要求,并應(yīng)具備隔離預(yù)防的功能,區(qū)域劃分應(yīng)明確,標(biāo)識規(guī)范清晰。

4.2 應(yīng)根據(jù)國家的有關(guān)法規(guī),結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際情況,制定隔離預(yù)防制度并實(shí)施。

4.3 應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員隔離與防護(hù)知識和技能的培訓(xùn),為其提供合適、必要的個(gè)人防護(hù)用品。醫(yī)務(wù)人員正確掌握常見感染性疾病的傳播途徑、隔離方式和防護(hù)技術(shù),熟練掌握操作規(guī)程。個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),有效期內(nèi)使用,方便取用。

4.4 應(yīng)采取有效措施,管理感染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。

4.5 隔離的實(shí)施應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防”的原則。

4.6 預(yù)檢分診應(yīng)遵循WS/T 591的要求。

4.7 醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T 313。

4.8 隔離區(qū)域的消毒應(yīng)符合WS/T 367及國家有關(guān)規(guī)定。

5 建筑布局與隔離要求

5.1 建筑分區(qū)與隔離要求

5.1.1 醫(yī)院建筑區(qū)域劃分

5.1.1.1 劃分依據(jù) 根據(jù)患者獲得感染危險(xiǎn)性的程度劃分為低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域、中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域和高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。

5.1.1.2 低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 沒有患者存在或患者只作短暫停留的區(qū)域,如行政管理部門、圖書館、會議室、病案室等。

5.1.1.3 中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 有普通患者的診療,患者體液(血液、組織液等)、分泌物、排泄物對環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域,如普通病區(qū)、門診科室、功能檢查室等。

5.1.1.4 高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 有感染或病原體定植患者診療的區(qū)域,以及對高度易感患者采取保護(hù)性隔離措施的區(qū)域,如感染性疾病科、手術(shù)部(室)、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)(室)、移植病區(qū)、燒傷病區(qū)(室)等。

5.1.2 隔離要求

5.1.2.1 應(yīng)明確診療流程,潔、污分明,標(biāo)識清晰。

5.1.2.2 根據(jù)建筑分區(qū)的要求,同一風(fēng)險(xiǎn)等級分區(qū)的科室宜相對集中,高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的科室宜相對獨(dú)立成區(qū),收治感染患者區(qū)域與采取保護(hù)性隔離區(qū)域分開設(shè)置,宜與中低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域分開。

5.1.2.3 通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)區(qū)域化,防止區(qū)域間空氣交叉污染。

5.1.2.4 應(yīng)按照WS/T 313的要求,配備合適的手衛(wèi)生設(shè)施。

5.2 普通病區(qū)的建筑布局與隔離要求

5.2.1 建筑布局 應(yīng)遵循WS/T 510的要求,病區(qū)內(nèi)病房(室)、治療室等各功能區(qū)域內(nèi)的房間應(yīng)布局合理,潔污分明,標(biāo)識清晰。設(shè)施、設(shè)備應(yīng)符合醫(yī)院感染防控的要求,應(yīng)設(shè)有適于隔離的房間。病室內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)施,通風(fēng)系統(tǒng)符合WS/T 368的要求。

5.2.2 隔離要求

5.2.2.1 感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置。

5.2.2.2 同種感染性疾病、同種病原體感染患者宜集中安置。

5.2.2.3 床單元之間的隔簾宜方便清潔與消毒。

5.2.2.4 單排病床通道凈寬不應(yīng)小于1.1 m,雙排病床(床端)通道凈寬不應(yīng)小于1.4 m,病床間距宜大于0.8 m。

5.3 感染性疾病病區(qū)的建筑布局與隔離要求

5.3.1 通用要求

5.3.1.1 建筑布局 應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對獨(dú)立的區(qū)域,并符合普通病區(qū)的建筑布局要求。

5.3.1.2 隔離要求

5.3.1.2.1 應(yīng)分區(qū)明確,標(biāo)識清晰。

5.3.1.2.2 不同種類的感染性疾病患者應(yīng)分室安置。

5.3.1.2.3 應(yīng)配備適量非手觸式開關(guān)的流動(dòng)水洗手設(shè)施。

5.3.2 經(jīng)接觸傳播疾病患者的隔離病區(qū)建筑布局與隔離要求

5.3.2.1 建筑布局 應(yīng)符合本標(biāo)準(zhǔn)5.3.1.1條的要求。

5.3.2.2 隔離要求 應(yīng)符合本標(biāo)準(zhǔn)5.3.1.2條的要求。

5.3.3 經(jīng)飛沫傳播疾病患者的隔離病區(qū)建筑布局與隔離要求

5.3.3.1 建筑布局 應(yīng)符合本標(biāo)準(zhǔn)5.3.1.1條的要求。

5.3.3.2 隔離要求

5.3.3.2.1 應(yīng)符合本標(biāo)準(zhǔn)5.3.1.2條的要求。

5.3.3.2.2 疑似患者應(yīng)單獨(dú)安置。

5.3.3.2.3 確診患者宜單獨(dú)安置,同種疾病患者安置于一室時(shí),兩病床之間距離不少于1.2 m。

5.3.4 經(jīng)空氣傳播疾病患者的隔離病區(qū)建筑布局與隔離要求

5.3.4.1 建筑布局 應(yīng)在符合本標(biāo)準(zhǔn)5.3.1.1條要求的基礎(chǔ)上,分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū),設(shè)立兩通道和各區(qū)域之間的緩沖間。經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病區(qū),宜設(shè)置負(fù)壓隔離病房。

5.3.4.2 隔離要求

5.3.4.2.1 應(yīng)嚴(yán)格工作流程和各區(qū)域、兩通道等的管理。各區(qū)之間界線清楚,標(biāo)識明顯。

5.3.4.2.2 疑似患者應(yīng)單獨(dú)安置。

5.3.4.2.3 確診患者宜單獨(dú)安置,同種疾病患者安置于一室時(shí),兩病床之間距離不少于1.2 m。

5.3.4.2.4 患者出院所帶物品應(yīng)消毒處理。

5.3.4.2.5 進(jìn)入隔離病區(qū)的人員應(yīng)根據(jù)進(jìn)入的區(qū)域遵循本標(biāo)準(zhǔn)7.4條的要求,做好個(gè)人防護(hù)。

5.3.5 負(fù)壓隔離病區(qū)(室)的建筑布局與隔離要求

5.3.5.1 建筑布局

5.3.5.1.1 適用于經(jīng)空氣傳播疾病患者的隔離。

5.3.5.1.2 建筑布局及設(shè)備設(shè)施應(yīng)符合GB/T 35428的要求。

5.3.5.2 隔離要求

5.3.5.2.1 一間負(fù)壓病室宜安排一個(gè)患者,限制患者到本病室外活動(dòng),如需外出時(shí)戴醫(yī)用外科口罩。

5.3.5.2.2 患者出院所帶物品應(yīng)消毒處理。

5.3.5.2.3 進(jìn)入負(fù)壓隔離病室的人員應(yīng)遵循本標(biāo)準(zhǔn)7.4條的要求,做好個(gè)人防護(hù)。

5.4 門診的建筑布局與隔離要求

5.4.1 建筑布局

5.4.1.1 普通門診流程明確,標(biāo)識清晰,路徑便捷。

5.4.1.2 門診宜分科候診。

5.4.1.3 兒科門診應(yīng)相對獨(dú)立成區(qū),出入方便;并設(shè)預(yù)檢分診臺、隔離觀察室等。

5.4.1.4 感染疾病科門診應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。

5.4.1.5 門診換藥宜分別設(shè)立清潔傷口與污染傷口換藥室。

5.4.1.6 門診手術(shù)室,宜參照醫(yī)院手術(shù)部(室)感染控制相關(guān)規(guī)范要求進(jìn)行設(shè)置。

5.4.2 隔離要求

5.4.2.1 普通門診、兒科門診宜分開候診,感染性疾病科門診候診應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。

5.4.2.2 診室應(yīng)通風(fēng)良好,應(yīng)配備適量的流動(dòng)水洗手設(shè)施和/或配備速干手消毒劑。

5.4.2.3 建立預(yù)檢分診隔離制度并落實(shí),通過掛號時(shí)問詢、咨詢臺咨詢和醫(yī)師接診時(shí)詢問等多種方式對患者開展傳染病的預(yù)檢,必要時(shí)可建立臨時(shí)預(yù)檢點(diǎn)進(jìn)行預(yù)檢,預(yù)檢分診的具體要求遵循WS/T 591。

5.4.2.4 經(jīng)預(yù)檢為需要隔離的傳染病患者或疑似傳染病患者,應(yīng)及時(shí)將患者分診至感染性疾病科或相應(yīng)分診點(diǎn)就診,同時(shí)對接診處采取必要的消毒措施。

5.4.2.5 氣性壞疽等感染患者應(yīng)在診室就地隔離,診療后遵循WS/T 367要求對診室進(jìn)行終末消毒。

5.4.2.6 門診手術(shù)室宜參照醫(yī)院手術(shù)部(室)感染控制相關(guān)規(guī)范要求進(jìn)行管理。

5.5 急診醫(yī)學(xué)科(室)的建筑布局與隔離要求

5.5.1 建筑布局

5.5.1.1 應(yīng)設(shè)單獨(dú)出入口,流程清晰,路徑便捷;并設(shè)預(yù)檢分診、普通診室和適于隔離的診室。

5.5.1.2 急診ICU建筑布局宜參照WS/T 509的要求。

5.5.2 隔離要求

5.5.2.1 應(yīng)執(zhí)行預(yù)檢分診制度,及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病患者及疑似患者,及時(shí)采取隔離措施。

5.5.2.2 各診室內(nèi)應(yīng)配備非手觸式開關(guān)的流動(dòng)水洗手設(shè)施和/或配備速干手消毒劑。

5.5.2.3 急診觀察室應(yīng)按病區(qū)要求進(jìn)行管理;急診ICU應(yīng)遵循WS/T 509的要求進(jìn)行管理。

5.5.2.4 對不明原因發(fā)熱及不明原因肺炎患者進(jìn)行診療時(shí),應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上按照空氣傳播疾病進(jìn)行隔離預(yù)防。

6 醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品的使用

6.1 防護(hù)用品的選擇 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、不同傳播途徑疾病預(yù)防與控制需要及疾病危害性,選擇適宜的個(gè)人防護(hù)用品。

6.2 口罩的使用

6.2.1 應(yīng)根據(jù)不同的診療要求選用不同種類的口罩。

6.2.2 一般診療活動(dòng),可佩戴一次性使用醫(yī)用口罩或醫(yī)用外科口罩;手術(shù)部(室)工作或診療護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行有體液噴濺的操作或侵入性操作時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩;接觸經(jīng)空氣傳播傳染病患者、近距離(≤1 m)接觸飛沫傳播的傳染病患者或進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí),應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。

6.2.3 應(yīng)正確使用口罩,具體方法及注意事項(xiàng)應(yīng)遵循附錄A的規(guī)定。

6.3 護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用

6.3.1 在進(jìn)行可能發(fā)生患者體液(血液、組織液等)、分泌物、排泄物等噴濺診療、護(hù)理操作時(shí),應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。

6.3.2 為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管插管、氣管切開等近距離操作,可能發(fā)生患者體液(血液、組織液等)、分泌物等噴濺時(shí),宜使用全面型防護(hù)面罩。

6.3.3 佩戴前應(yīng)檢查有無破損,佩戴裝置有無松脫。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。

6.3.4 護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的戴摘方法應(yīng)遵循附錄B的規(guī)定。

6.4 手套的使用

6.4.1 應(yīng)根據(jù)不同操作的需要,選擇合適種類和規(guī)格的手套。

6.4.1.1 接觸患者的體液(血液、組織液等)、分泌物、排泄物等及污染物品時(shí),應(yīng)戴一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套。

6.4.1.2 進(jìn)行手術(shù)、換藥等無菌操作以及接觸患者破損皮膚、黏膜時(shí),應(yīng)戴一次性使用滅菌橡膠外科手套。

6.4.2 應(yīng)正確戴脫一次性使用滅菌橡膠外科手套,具體方法及注意事項(xiàng)應(yīng)遵循附錄C的規(guī)定。

6.4.3 一次性手套應(yīng)一次性使用。

6.5 隔離衣與醫(yī)用一次性防護(hù)服的使用

6.5.1 應(yīng)根據(jù)診療工作的需要,選用隔離衣(一次性隔離衣、可復(fù)用隔離衣)或醫(yī)用一次性防護(hù)服。

6.5.2 下列情況應(yīng)穿隔離衣:

a)接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者或其周圍環(huán)境,如腸道傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時(shí)。

b)可能受到患者體液(血液、組織液等)、分泌物、排泄物污染時(shí)。

c)對實(shí)施保護(hù)性隔離的患者,如大面積燒傷、骨髓移植等患者進(jìn)行診療、護(hù)理時(shí)穿無菌隔離衣。

6.5.3 下列情況應(yīng)穿醫(yī)用一次性防護(hù)服:

a)接觸甲類及乙類按甲類管理的傳染病患者時(shí)。

b)接觸傳播途徑不明的新發(fā)傳染病患者時(shí)。

c)為高致病性、高病死率的傳染病患者進(jìn)行診療護(hù)理操作時(shí)。

6.5.4 應(yīng)正確穿脫隔離衣和醫(yī)用一次性防護(hù)服,具體方法及注意事項(xiàng)見附錄D。

6.6 帽子的使用

6.6.1 應(yīng)能夠遮蓋全部頭發(fā),分為布質(zhì)帽子和一次性帽子。

6.6.2 進(jìn)行無菌技術(shù)操作,進(jìn)入污染區(qū)、保護(hù)性隔離區(qū)域、潔凈醫(yī)療用房等應(yīng)戴帽子。

6.6.3 被患者體液(血液、組織液等)、分泌物等污染時(shí),應(yīng)立即更換。

6.6.4 布質(zhì)帽子應(yīng)保持清潔,每次或每天更換與清潔。

6.6.5 一次性帽子應(yīng)一次性使用。

6.7 防水圍裙的使用

6.7.1 分為重復(fù)使用的圍裙和一次性使用的圍裙。

6.7.2 可能受到患者的體液(血液、組織液等)、分泌物及其他污染物質(zhì)污染、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時(shí),應(yīng)穿防水圍裙。

6.7.3 重復(fù)使用的圍裙,每班使用后應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。遇有破損或滲透時(shí),應(yīng)及時(shí)更換。

6.7.4 一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用,受到明顯污染、遇到破損或滲透時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

6.8 鞋套的使用

6.8.1 鞋套應(yīng)具有良好的防水性能,并一次性使用。

6.8.2 從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)、從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓隔離病室時(shí)和進(jìn)入潔凈醫(yī)療用房應(yīng)穿鞋套。

6.8.3 應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套,離開該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時(shí)更換。

7 不同傳播途徑疾病的隔離預(yù)防原則與措施

7.1 隔離預(yù)防原則

7.1.1 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的基礎(chǔ)上,醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播如蟲媒傳播),結(jié)合本院的實(shí)際情況,制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施應(yīng)遵循附錄E的規(guī)定。

7.1.2 一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí),應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的基礎(chǔ)上,采取針對相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防措施。

7.1.3 隔離病區(qū)(室)應(yīng)有隔離標(biāo)識,標(biāo)識顏色和內(nèi)容根據(jù)需求制定,如黃色標(biāo)識一般用于經(jīng)空氣傳播的隔離,粉色標(biāo)識一般用于經(jīng)飛沫傳播的隔離,藍(lán)色標(biāo)識一般用于經(jīng)接觸傳播的隔離。

7.1.4 疑似呼吸道傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。

7.1.5 受條件限制的醫(yī)院,同種病原體感染的患者可安置于一室。

7.1.6 應(yīng)限制無關(guān)人員進(jìn)入隔離區(qū)域,嚴(yán)格管理陪護(hù)及探視人員。

7.1.7 對隔離患者進(jìn)行宣教,做好手衛(wèi)生及相關(guān)隔離要求。

7.1.8 隔離患者外出檢查、診療、手術(shù)、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運(yùn)等時(shí),應(yīng)通知相關(guān)接收部門或單位,同時(shí)采取有效措施,減少對其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。

7.1.9 接收部門或單位應(yīng)做好隔離準(zhǔn)備,在隔離患者離開后,應(yīng)采取相應(yīng)的清潔與消毒措施。

7.1.10 建筑布局符合本標(biāo)準(zhǔn)第5章中相應(yīng)的規(guī)定。

7.2 經(jīng)接觸傳播疾病的隔離與預(yù)防措施

7.2.1 總體要求

接觸經(jīng)接觸傳播疾病的患者及其污染物,如腸道傳染病、經(jīng)血傳播疾病、多重耐藥菌感染、皮膚感染患者等,在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上,還應(yīng)采取接觸傳播的隔離與預(yù)防措施。

7.2.2 患者的隔離

7.2.2.1 宜單間隔離;無條件的醫(yī)院可采取床單位隔離或同種病原體感染患者隔離于一室。

7.2.2.2 應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍,減少轉(zhuǎn)運(yùn)。

7.2.3 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)

7.2.3.1 接觸隔離患者的體液(血液、組織液等)、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí),應(yīng)戴一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套,手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套;接觸污染物品后、離開隔離病室前應(yīng)摘除手套,洗手和/或手消毒。

7.2.3.2 進(jìn)入隔離病室,從事可能污染工作服的操作時(shí),應(yīng)穿隔離衣;離開病室前,脫下隔離衣,按要求懸掛,每天更換清洗與消毒;或使用一次性隔離衣,用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。接觸甲類及乙類按甲類管理的傳染病患者應(yīng)按要求穿脫醫(yī)用一次性防護(hù)服,離開病室前,脫去醫(yī)用一次性防護(hù)服,醫(yī)用一次性防護(hù)服按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。

7.3 經(jīng)飛沫傳播疾病的隔離與預(yù)防措施

7.3.1 總體要求

接觸經(jīng)飛沫傳播疾病的患者及污染物,如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等,在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上,還應(yīng)采取經(jīng)飛沫傳播疾病的隔離與預(yù)防措施。

7.3.2 患者的隔離

7.3.2.1 宜限制患者的活動(dòng)范圍;患者病情容許時(shí),應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩,并定期更換。

7.3.2.2 應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn),當(dāng)需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。

7.3.2.3 探視者應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩,宜與患者保持1 m以上距離。

7.3.2.4 加強(qiáng)通風(fēng),應(yīng)遵循WS/T 368的規(guī)定進(jìn)行室內(nèi)空氣的消毒。

7.3.3 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)

7.3.3.1 應(yīng)根據(jù)診療的需要,穿戴合適的防護(hù)用品;一般診療護(hù)理操作佩戴醫(yī)用外科口罩,嚴(yán)格手衛(wèi)生。

7.3.3.2 與患者近距離(≤1 m)接觸或進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí),應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩;進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí),應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩,穿隔離衣;當(dāng)接觸患者及其體液(血液、組織液等)、分泌物、排泄物等時(shí)應(yīng)戴一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套,操作完成后嚴(yán)格手衛(wèi)生。

7.4 經(jīng)空氣傳播疾病的隔離與預(yù)防措施

7.4.1 總體要求

接觸肺結(jié)核等經(jīng)空氣傳播的疾病時(shí),在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的基礎(chǔ)上,還應(yīng)采用經(jīng)空氣傳播疾病的隔離與預(yù)防措施。

7.4.2 患者的隔離

7.4.2.1 原則上應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治經(jīng)空氣傳播疾病的醫(yī)院或科室進(jìn)行收治,轉(zhuǎn)運(yùn)過程中做好醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。

7.4.2.2 具有傳染性的肺結(jié)核患者宜安置在負(fù)壓隔離病室。

7.4.2.3 當(dāng)患者病情容許時(shí),宜戴醫(yī)用外科口罩,定期更換;宜限制其活動(dòng)范圍。

7.4.2.4 應(yīng)遵循WS/T 368的規(guī)定進(jìn)行空氣消毒。

7.4.3 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)

7.4.3.1 應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求,在不同的區(qū)域,穿戴不同的防護(hù)用品,離開時(shí)按要求摘脫,并正確處理使用后物品。具體流程與操作見附錄F。

7.4.3.2 進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時(shí),應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩;進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí),應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩,穿隔離衣;當(dāng)接觸患者及其體液(血液、組織液等)、分泌物、排泄物等時(shí)應(yīng)戴一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套。

7.4.3.3 防護(hù)用品使用的具體要求應(yīng)遵循本標(biāo)準(zhǔn)第6章的規(guī)定。

7.5 其他傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防措施應(yīng)根據(jù)疾病的特性,采取相應(yīng)的隔離與防護(hù)措施。

7.6 常見傳染病傳播途徑、隔離與預(yù)防要求見附錄G。

7.7 常見傳染病潛伏期、隔離期和觀察期見附錄H。