針刺治療慢性非特異性腰痛的研究進(jìn)展

張應(yīng)琳 劉建民

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué) 中醫(yī)臨床學(xué)院,湖北 武漢 430061;2.湖北中醫(yī)藥大學(xué) 針灸骨傷學(xué)院,湖北 武漢 430061)

慢性非特異性腰痛(chronic non-specific low back pain,CNLBP)是慢性腰痛中最常見(jiàn)的類(lèi)型之一,是一種除脊柱特異性疾病及神經(jīng)根性疼痛以外的持續(xù)超過(guò)三個(gè)月的腰部疼痛不適,疼痛范圍為肋緣以下、臀橫紋以上及兩側(cè)腋中線之間,一般為單側(cè)或雙側(cè),伴或不伴有大腿牽涉痛(膝以上)[1]。任何年齡段的患者均可能合并CNLBP,一旦發(fā)生將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。臨床上有多種措施被用于治療該疾病,除口服非甾體抗炎藥及止痛藥外,還有針刺這一療法。針刺可調(diào)動(dòng)機(jī)體自身的抗痛能力,并控制機(jī)體刺激/受損信號(hào)在各級(jí)中樞神經(jīng)中的傳導(dǎo)以緩解疼痛[3]。目前有多種針刺療法,如單純針刺法、頭針?lè)ā㈦娽樆螂娽樞煼?、穴位埋線法、蜂針療法、耳針?lè)?、視頻引導(dǎo)針灸圖像治療、針刺聯(lián)合推拿或運(yùn)動(dòng)療法等,本文擬就以上針刺療法進(jìn)行詳細(xì)介紹[4]。

1 針刺治療CNLBP

近年來(lái)多項(xiàng)研究表明[5-7],針刺這一理療措施可改善患者病情,甚至被推薦為慢性非特異性腰背痛的臨床一線治療方案[8]。針刺作為一種經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便的治療措施,正在被世界范圍內(nèi)越來(lái)越多的人接受和認(rèn)可。研究顯示[9-10],針刺雖然能有效緩解CNLBP 患者的腰部疼痛,但不同針刺方法及穴位的選擇,治療效果也不盡相同。

1.1 單純針刺療法

單純針刺療法采用毫針針刺穴位,因其穴位選擇及組合方式多樣,近年來(lái)被廣泛研究。研究發(fā)現(xiàn)[11-12],針刺鎮(zhèn)痛是通過(guò)刺激支配肌肉的小傳入感覺(jué)神經(jīng)纖維來(lái)啟動(dòng)的,針刺療法向脊髓發(fā)送脈沖信號(hào),從而影響痛覺(jué)傳導(dǎo)。田靖等[13]對(duì)比研究單純針刺療法與口服洛索洛芬鈉片治療CNLBP患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)“益髓通督”的單純針刺法治療(取穴風(fēng)府、百會(huì)、腰陽(yáng)關(guān)等)可有效降低患者腰部疼痛程度,提高治療好轉(zhuǎn)率,并有效促進(jìn)腰部運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。盧群文等[14]重視腹部相關(guān)因素對(duì)CNLBP患者腰部疼痛的影響,從腹直肌及腹內(nèi)壓引起腰痛的角度考慮,采用腹背部陰陽(yáng)配穴方法進(jìn)行針刺,前后共治,調(diào)陰以治陽(yáng),拓展了腰痛的臨床治療思路,豐富了腰痛的治療手法。

1.2 頭針療法

頭針療法又稱(chēng)頭皮針療法,是通過(guò)針刺頭部的特定區(qū)域達(dá)到治療效果的一種微刺方法,具有簡(jiǎn)便易行、療效顯著且安全可靠等優(yōu)點(diǎn),但其作用機(jī)制目前尚未闡明。孫明媚等[15]將64例CNLBP患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組給予普通針刺治療,穴取L1～L3夾脊穴、腎俞、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、委中等;觀察組選用頭針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法,頭針穴取健側(cè)足運(yùn)感區(qū),患側(cè)攢竹、瞳子髎。結(jié)果發(fā)現(xiàn),患者腰痛局部紅外熱像溫度較治療前升高,且頭針療法的效果比普通針刺效果更佳。研究得出,頭針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法可升高疼痛部位局部溫度、減緩CNLBP患者疼痛程度并改善運(yùn)動(dòng)功能。

1.3 電針或電針鞋治療

電針治療(electropuncture,EA)是在刺入人體穴位的毫針上,連接電針機(jī)通以微量低頻脈沖電流的的方式進(jìn)行治療。電針鞋(electronic acupuncture shoes,EAS)是指可刺激患者足底的由突觸樣微小毫針組成的一種鞋狀媒介,使生物電流通過(guò)足底。目前關(guān)于EA 作用機(jī)制的研究多集中在脊髓和外周痛覺(jué)感受通路,如不同強(qiáng)度的電針刺激可影響外周交感神經(jīng)的神經(jīng)元,并在一定程度上抑制炎癥反應(yīng)[16]。Leite等[17]研究表明,EA 治療可以減輕CNLBP 患者的疼痛,但不能顯著提高患者的定量感覺(jué)測(cè)試結(jié)果或降低中樞敏感性。因此推測(cè),在CNLBP 患者的EA 治療中,應(yīng)該輔以其他針對(duì)中樞敏化的治療措施。Comachio等[18]對(duì)比研究手法針刺(manual acupuncture,MA)和EA 治療CNLBP,結(jié)果發(fā)現(xiàn)這兩種療法在減輕CNLBP 患者的疼痛和改善運(yùn)動(dòng)功能方面具有相似的功效。Yeh等[19]研究發(fā)現(xiàn),EAS可高效結(jié)合針刺和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激,明顯減輕CNLBP患者的疼痛程度。因此,EAS將是一種有效的針刺治療方法。

1.4 穴位埋線治療

穴位埋線是在指定穴位刺入羊腸線,利用線體對(duì)穴位的持續(xù)刺激作用治療疾病的一種技術(shù),具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血及補(bǔ)虛瀉實(shí)的作用。因神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)周期較長(zhǎng),受損病灶側(cè)支循環(huán)建立緩慢,穴位埋線通過(guò)埋植線體持久柔和的刺激作用,有助于形成新的突觸鏈,從而修復(fù)受損神經(jīng)環(huán)路[20-21]。Leem 等[22]研究穴位埋線法結(jié)合常規(guī)針灸治療慢性腰痛,使用圓頭針在規(guī)定穴位進(jìn)行埋線治療8周,結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種治療方法可有效改善患者的疼痛程度及Oswestry殘疾指數(shù)評(píng)分,這意味著結(jié)合了穴位埋線的針刺療法也是CNLBP患者的有效治療措施之一。吳旭明等[23]將92例CNLBP患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組在人體兩側(cè)大腸俞、腎俞、申脈、環(huán)跳、懸鐘及昆侖穴位進(jìn)行常規(guī)針刺治療,而觀察組在上述常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上,取穴L1～L5夾脊穴進(jìn)行埋線聯(lián)合治療。結(jié)果表明,使用穴位埋線聯(lián)合針刺法可明顯緩解CNLBP 患者的腰痛癥狀且提高運(yùn)動(dòng)功能。因此,穴位埋線治療也是一種有效的針刺療法。

1.5 蜂針治療

蜂針療法是指利用蜂蟲(chóng)螫器官代替普通毫針作為針刺工具,是一種通過(guò)蜂毒的藥理作用和穴位的共同刺激治療慢性腰痛的有效方法。該療法聯(lián)合針、藥、灸三位一體,發(fā)揮獨(dú)特的藥理作用,目前蜂針療法治療腰痛的作用機(jī)制尚不明確。Seo等[24]選擇了腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、命門(mén)、大腸俞、環(huán)跳、懸樞等穴位,以蜂毒針刺治療CNLBP 患者,與假針刺組相比,蜂針組的腰部疼痛程度及運(yùn)動(dòng)功能均有明顯改善,證實(shí)了蜂針治療腰痛的有效性和安全性。倪珊等[25]選用蜂針?lè)ㄖ委熀疂裥虲NLBP 患者,相比常規(guī)針刺治療而言,蜂針?lè)ǖ男Ч@著,不僅能緩解患者疼痛程度,而且有助于患者的腰部運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)。因此,蜂針?lè)ㄊ侵委烠NLBP的有效治療措施,值得臨床推廣應(yīng)用。

1.6 耳針療法

耳針療法是指通過(guò)刺激局部耳穴起到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的作用,從而達(dá)到防治疾病的目的[26]。耳針療法刺激耳迷走神經(jīng),可通過(guò)作用于扁桃腺邊緣系統(tǒng),調(diào)節(jié)疼痛網(wǎng)絡(luò)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)[27]。Luo等[28]研究發(fā)現(xiàn),耳針治療和常規(guī)針刺治療均可明顯改善CNLBP患者的臨床癥狀,并且從遠(yuǎn)期療效來(lái)看,耳針比常規(guī)針灸緩解疼痛的作用更有效。Moura等[29]通過(guò)對(duì)比中國(guó)式耳針與法國(guó)式耳針治療慢性腰痛患者的療效,結(jié)果發(fā)現(xiàn),以中醫(yī)理論和中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范為基礎(chǔ)的個(gè)體化耳針治療效果更佳。

1.7 針刺聯(lián)合艾灸療法

針刺聯(lián)合艾灸療法是一種常規(guī)手法針刺聯(lián)合指定穴位或部位艾灸的治療方式。針刺輔以艾灸,通過(guò)艾條燃燒產(chǎn)生的熱效應(yīng)及毫針刺激作用于病灶局部,起到加快血液運(yùn)行,活血通絡(luò)的效果[30-31]。研究發(fā)現(xiàn)[10],手法針刺聯(lián)合艾灸是減輕CNLBP患者腰部疼痛和活動(dòng)障礙的有效方法,且針刺聯(lián)合艾灸的并發(fā)癥較其他干預(yù)措施更少。胡秀武等[32]研究發(fā)現(xiàn),針刺聯(lián)合長(zhǎng)蛇灸能有效改善CNLBP患者的疼痛、寒濕癥狀及功能障礙,改善效果亦優(yōu)于隔姜灸阿是穴。Zhou等[33]從背俞穴、督脈穴和受影響的經(jīng)絡(luò)穴位中選取穴位針刺并聯(lián)合艾灸治療CNLBP,患者腰部疼痛程度明顯減輕,且運(yùn)動(dòng)功能有所恢復(fù)。上述研究結(jié)果提示,針刺聯(lián)合艾灸法治療慢性腰痛是可行的。

1.8 針刺聯(lián)合推拿或運(yùn)動(dòng)療法

針刺聯(lián)合推拿或運(yùn)動(dòng)療法是在常規(guī)毫針治療的基礎(chǔ)上輔以患處運(yùn)動(dòng)或推拿,通過(guò)循經(jīng)導(dǎo)氣,增強(qiáng)經(jīng)氣傳導(dǎo),起到調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)而達(dá)到“形神同治”的效果。陳振華等[34]通過(guò)溫針?lè)ㄅ浜贤颇?發(fā)現(xiàn)其可有效緩解陽(yáng)虛寒濕痹阻型CNLBP 患者疼痛程度并改善其腰部運(yùn)動(dòng)功能,其臨床療效優(yōu)于單純針刺或局部運(yùn)動(dòng)。宋曉磊等[35]發(fā)現(xiàn)針刺療法聯(lián)合腰背肌鍛煉能有效緩解腰部肌肉疲勞,提高CNLBP患者腰椎活動(dòng)度,改善功能障礙。黃英媛等[36]采用八髎穴電針結(jié)合懸吊運(yùn)動(dòng)療法,一周的治療效果與單純懸吊治法相近,而治療兩周后其在中樞鎮(zhèn)痛方面顯示出明顯優(yōu)勢(shì)。因而推測(cè),八髎穴電針刺激聯(lián)合懸吊運(yùn)動(dòng)法更適用于CNLBP患者的長(zhǎng)期治療。

2 結(jié)語(yǔ)

非甾體抗炎藥和止痛藥常用于CNLBP 患者的臨床治療,其存在止痛藥濫用的情況,并可能帶來(lái)諸多不良反應(yīng)(如皮膚黏膜損害、胃腸道癥狀、藥物過(guò)敏,甚至肝腎功能損害等)[3]。近年來(lái),歐美指南推薦采取多種物理療法聯(lián)合應(yīng)用治療慢性腰痛,以達(dá)到更加科學(xué)合理且安全有效的治療目的[37]。針刺治療在CNLBP患者的臨床治療中呈現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì),不同針刺療法的療效不一,未來(lái)期待有更多高質(zhì)量臨床研究加以論證。