參苓白術(shù)散聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)對冠心病合并2型糖尿病的療效研究*

隨著現(xiàn)代生活人均GDP的不斷上升，人們的生活質(zhì)量越來越高，隨之也出現(xiàn)一系列的問題，如社會人口老齡化加劇，各種慢性疾病呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢，尤其是冠心病和糖尿病的患者數(shù)量持續(xù)增長。冠心病主要是由于冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化性病變，血管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心臟病[1]。糖尿病是多種因素共同作用導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能受損，胰島素分泌減少或釋放缺陷，胰島素受體缺乏或親和力下降、受體抗體產(chǎn)生，糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝失常的一種內(nèi)分泌疾病[2-3]。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)有心血管疾病的患者約為3.3億例，而冠心病約為1 139萬例[4]?；赪HO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國糖尿病患病率約為11.2%[5]，其中2型糖尿病占比高達(dá)90.0%以上[6]。目前，冠心病合并2型糖尿病已經(jīng)演變?yōu)榕R床常見的疾病類型，我國冠心病住院患者中約44.9%的患者合并2型糖尿病[7]，而相較于單一病種，冠心病合并2型糖尿病病情更為嚴(yán)重、復(fù)雜，病程更長，治療效果不理想，嚴(yán)重影響患者的生命健康及生活質(zhì)量。

出自《太平惠民和劑局方》的參苓白術(shù)散主要由人參(黨參)、山藥、茯苓、白術(shù)、白扁豆、蓮子、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草等組成，最初以健脾益氣、滲濕止瀉的功效而被廣泛應(yīng)用[8]，隨著現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，其調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，改善腎、肺、胃腸道功能，抗腫瘤、抗氧化、抗炎的藥理作用被進(jìn)一步探索擴(kuò)展[9]。近年來，參苓白術(shù)散也被用于降血糖、調(diào)血脂、改善胰島素敏感性、保護(hù)血管內(nèi)皮等方面，并取得了一定療效[10-11]，可用于治療冠心病和糖尿病。此外，為患者提供飲食、心理、運(yùn)動、健康教育等綜合護(hù)理，針對現(xiàn)存的問題實施個性化解決方案，有利于改善患者的生活質(zhì)量，提高治療依從性，對其心理狀態(tài)及情緒管理產(chǎn)生積極作用[12]。因此，本研究旨在探討對冠心病合并2型糖尿病患者應(yīng)用參苓白術(shù)散聯(lián)合綜合護(hù)理的療效。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2020年8月至2021年7月本院收治的冠心病合并2型糖尿病患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各42例。對照組男25例，女17例；年齡46～74歲，平均(60.36±7.05)歲；冠心病病程1～10年，平均(5.38±2.57)年；2型糖尿病病程1～15年，平均(7.69±3.65)年。觀察組男24例，女18例；年齡43～76歲，平均(62.02±8.23)歲；冠心病病程1～10年，平均(5.24±2.40)年；2型糖尿病病程1～13年，平均(7.07±3.17)年。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)2型糖尿病診斷符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[13]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)冠心病診斷符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[14]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)1型糖尿病或妊娠糖尿?。?2)嚴(yán)重急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、重度心力衰竭或心律不齊等；(3)嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、精神疾??；(4)對研究用藥過敏或近期服用可能影響療效評價的其他藥物。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，根據(jù)患者病情選擇合適的降血糖和調(diào)血脂藥物，并給予用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測，對患者的飲食、運(yùn)動、心理及健康教育方面進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，提高患者自我護(hù)理意識及能力。

觀察組在對照組的藥物治療和常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)散，每日3次，每次2袋，并采取綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)飲食護(hù)理?？傮w遵循低鹽、低糖、低脂飲食，少食多餐、定時定量；根據(jù)患者的理想體重等個體因素?fù)Q算出每日攝入的總熱量，其中碳水化合物占總熱量的50%～60%，蛋白質(zhì)為15%，脂肪為30%(其中飽和脂肪酸不超過總熱量的10%)；每日三餐可按照1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5分配；減少鹽的攝入，每日不超過6 g。(2)心理干預(yù)。冠心病合并2型糖尿病病程漫長，對于飲食、運(yùn)動等多有限制，需要反復(fù)監(jiān)測血糖等，患者易出現(xiàn)煩躁、倦怠、情緒低落、依從性差等現(xiàn)象，護(hù)理人員要和患者建立良好的關(guān)系，互相信任，了解患者的難處、思想顧慮，及時和患者溝通交流，采用多樣化的方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)，如聽音樂、聽?wèi)蚯?，轉(zhuǎn)移患者的負(fù)性情緒，提高患者治療的積極性和依從性。(3)科學(xué)運(yùn)動。根據(jù)患者年齡、病情、活動耐力等為患者選擇溫和、適度的運(yùn)動方式，如散步、太極拳、廣場舞等，運(yùn)動強(qiáng)度以不出現(xiàn)臨床癥狀和運(yùn)動后心電圖無明顯變化為宜，運(yùn)動時的心率為(170-年齡)次/分，飯后1 h開始運(yùn)動，一般運(yùn)動30～40 min。(4)健康教育。以冠心病合并2型糖尿病為主題，對患者及其家屬開展健康宣教，幫助患者了解疾病相關(guān)知識，認(rèn)識影響因素及防護(hù)措施，解答存在的疑慮問題，提高患者及其家屬對疾病防護(hù)的重視程度；對于文化水平較低、存在理解困難的患者，應(yīng)以簡單通俗的語言為患者講解，采用多樣化的方式幫助患者理解，如圖片、舉例、座談會等，從增加患者的疾病知識到樹立患者的防護(hù)信念，最終提高患者治療的依從性。2組患者均連續(xù)治療、護(hù)理28 d。

1.2.2觀察指標(biāo) 比較對照組和觀察組患者接受治療前后的血脂(血清膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白)、血糖[餐后血糖(PBG)、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)]、相關(guān)臨床指標(biāo)(心絞痛頻率、心絞痛持續(xù)時間、臨床癥狀消失時間、心電圖復(fù)常時間)和不良反應(yīng)發(fā)生情況的差異。

2 結(jié) 果

2.12組患者治療前后血脂水平比較 與治療前比較，2組患者治療后血清膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平降低，高密度脂蛋白水平升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組治療后的上述指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后血脂水平比較

2.22組患者治療前后血糖水平比較 2組患者治療后PBG、FBG及HbA1c水平較治療前均有所改善，且觀察組患者治療后的上述各指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血糖水平比較

2.32組患者治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)比較 2組患者治療后心絞痛頻率、心絞痛持續(xù)時間、臨床癥狀消失時間及心電圖復(fù)常時間較治療前均明顯改善，且觀察組治療后的上述指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)比較

2.42組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.615，P>0.05)。見表4。

表4 2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討 論

冠心病主要是由于體內(nèi)血脂升高、脂質(zhì)沉積于內(nèi)膜，造成冠狀動脈粥樣性硬化，而2型糖尿病患者血糖代謝異常，血液黏稠度增大，導(dǎo)致高脂血癥，也會進(jìn)一步加重冠狀動脈的硬化[15]，二者關(guān)系緊密，相互促進(jìn)、相互影響，形成惡性循環(huán)，使病變更為嚴(yán)重，病情更為復(fù)雜，加快了病程的進(jìn)展。因此，積極降低血糖、血脂水平，保護(hù)血管內(nèi)膜，減少危險因素的發(fā)生，是延緩冠狀動脈粥樣硬化進(jìn)程的關(guān)鍵措施。

參苓白術(shù)散在糖尿病性胃腸病、糖尿病腎病、高脂血癥、惡性腫瘤的放、化療等方面都取得了一定的療效，可調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，降低血糖、血脂水平，增加人體的免疫能力[16]。參苓白術(shù)散中的黨參、茯苓、白術(shù)、甘草具有健脾補(bǔ)氣之功效，山藥、白扁豆和蓮肉可補(bǔ)脾除濕[17]，增強(qiáng)脾臟功能，促進(jìn)葡萄糖代謝，從而改善血糖水平?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，人參、茯苓、白術(shù)、山藥均有降低血糖水平、改善胰島素敏感性、保護(hù)細(xì)胞的作用[18]；黨參可抗炎、抗氧化、抗血栓形成、降血壓，薏苡仁水提物可降低血脂水平，改善肝細(xì)胞形態(tài)[19]。本研究實施的綜合護(hù)理干預(yù)包括飲食護(hù)理、科學(xué)運(yùn)動、心理干預(yù)及健康教育方面的內(nèi)容，通過對患者病情的綜合評價，結(jié)合患者個體因素，提供全面、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，旨在提高患者治療的積極性和依從性，降低血糖、血脂水平，減少危險因素的發(fā)生。本研究中觀察組患者治療后血糖、血脂及相關(guān)臨床癥狀改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)，但對照組和觀察組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可能與樣本量較少等有關(guān)，未來可開展大樣本量進(jìn)行深入研究。

綜上所述，通過對冠心病合并2型糖尿病患者實施參苓白術(shù)散聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)血脂代謝，降低血糖水平，改善相關(guān)臨床指標(biāo)，具有一定的臨床應(yīng)用價值。