快速康復(fù)外科理念的糖預(yù)處理應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的效果*

向康木 胡建斌

1 湖北省建始縣人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 445300； 2 湖北省恩施市中心醫(yī)院骨科

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是老年股骨頸骨折患者最常見的治療方法，可顯著緩解臨床癥狀，減輕疼痛，但由于患者年齡大，手術(shù)麻醉可能會引起嘔吐，從而發(fā)生窒息，因此術(shù)前常規(guī)飲食管理極為重要[1-3]。臨床常在快速康復(fù)外科理念基礎(chǔ)上給予傳統(tǒng)飲食管理，指導(dǎo)患者術(shù)前禁食禁飲，對存在心慌、意識障礙等癥狀的患者行葡萄糖靜脈滴注，以此降低低血糖反應(yīng)，但由于術(shù)前禁食時間較長，外加手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后常會引發(fā)分解代謝變化，其中以胰島素抵抗最常見，從而對控制術(shù)后血糖水平的效果不佳[4-5]。糖預(yù)處理是在術(shù)前口服果糖以代替禁食禁飲，減輕機體代謝變化，提高胰島素敏感性[6]，但將其用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者對控制術(shù)后血糖水平的效果并未明確，故本文將探討基于快速康復(fù)外科理念的糖預(yù)處理應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2019年5月—2021年3月收治的116例髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者為觀察對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組58例。對照組中女23例，男35例；年齡61～77歲，平均年齡(69.63±6.36)歲；置換原因：股骨頸骨折26例，股骨頭壞死23例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9例。觀察組中女28例，男30例；年齡61～77歲，平均年齡(68.99±5.87)歲；置換原因：股骨頸骨折28例，股骨頭壞死22例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8例。兩組患者性別、年齡、置換原因?qū)Ρ葻o統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究均經(jīng)患者及其家屬知情同意，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)初次行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；(2)術(shù)前空腹血糖值均在正常范圍內(nèi)；(3)術(shù)前至少禁食6h，禁飲2h。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴重的免疫系統(tǒng)疾病及凝血障礙者；(2)對所使用的果糖過敏者；(3)合并活動性感染及皮膚病者。

1.2 方法 兩組均行快速康復(fù)外科理念治療。入院時詢問患者病情，對存在高危因素的患者積極進行預(yù)防，鍛煉肺功能，預(yù)防靜脈血栓，糾正低蛋白血癥及貧血；床上練習(xí)排便；監(jiān)測患者皮膚溫度、顏色，觀察肢體腫脹及淺靜脈充盈程度，術(shù)后分時間段行下肢運動。術(shù)前由專職醫(yī)護人員通過視頻、畫冊等為患者及其家屬講解置換術(shù)等方面知識。術(shù)中均注意保暖，將術(shù)野沖洗液加溫至37℃，術(shù)中充分止血、必要時輸血。術(shù)后，對于已清醒的患者，應(yīng)該及時給予溫開水濕潤口腔，若術(shù)后2h患者無惡心、嘔吐等癥狀，可給予少量溫水飲用，術(shù)后4h可給予少量流質(zhì)食物，術(shù)后6h可進食少量高纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白及高熱量食物。術(shù)后早期，應(yīng)由管床護師及醫(yī)生對患者進行疼痛評估，并根據(jù)疼痛癥狀進行鎮(zhèn)痛，直至無痛狀態(tài)，同時制定術(shù)后個體康復(fù)計劃表，術(shù)后返回病房開始即可給予足底靜脈泵預(yù)防深靜脈血栓形成，待清醒后，指導(dǎo)患者行踝泵運動，于術(shù)后24h內(nèi)拔除引流管，根據(jù)引流情況確定是否帶負壓引流，指導(dǎo)患者進行直腿抬高、髖膝功能鍛煉，并協(xié)助患者下床活動，借助助行器站立，緩慢過渡到室內(nèi)活動。對照組：采用傳統(tǒng)飲食干預(yù)。術(shù)前1d晚12點后禁食水，如果患者發(fā)生煩渴、心慌等不良感覺時，給予5%葡萄糖溶液500～1 000ml靜脈滴注，以此預(yù)防血容量不足及低血糖的發(fā)生。觀察組：采用糖預(yù)處理干預(yù)。若上午手術(shù)，需術(shù)前1d晚8～12點給予800ml麥芽糊精果糖口服，術(shù)晨6點前再次口服麥芽糊精果糖200～400ml，能量為100kcal/瓶，其中含多糖20g，果糖2.6g，麥芽糖1.2g，葡萄糖0.4g，1g其他成分，不超過5ml/kg。下午手術(shù)者，需術(shù)前1d晚8～12點給予麥芽糊精果糖800ml口服，術(shù)晨10點前再次口服麥芽糊精果糖200～400ml。兩組均觀察至術(shù)后3d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)血糖水平：術(shù)前及術(shù)后3d，采集晨起空腹靜脈血，采用全自動化學(xué)發(fā)光儀(廠家：廈門海菲生物技術(shù)股份有限公司；型號：MAGLUMI 800)檢測FINS、FBG值。(2)免疫情況：術(shù)前及術(shù)后3d采集患者空腹靜脈血，經(jīng)免疫比濁法檢查血液中TLC、IgM、IgG、IgA水平。(3)不良反應(yīng)：觀察對比兩組患者胃部不適、疲勞、惡心饑餓等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平對比 術(shù)后3d，兩組患者FINS、FBG水平均升高，但觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血糖水平對比

2.2 兩組免疫情況對比 干預(yù)后，觀察組TLC、IgM、IgG、IgA值均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組免疫情況對比

2.3 兩組不良反應(yīng)對比 觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為12.07%，低于對照組的29.31%(χ2=5.254，P=0.022<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對比[n(%)]

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中需對軟組織進行大范圍剝離，且患者因手術(shù)應(yīng)激、麻醉藥物等作用引發(fā)一系列嘔吐、惡心、疼痛等，為降低手術(shù)時嘔吐引發(fā)窒息，臨床常指導(dǎo)患者禁飲禁食[7-9]。臨床常在快速康復(fù)外科理念下予以傳統(tǒng)飲食護理，旨在術(shù)前12h禁食水，對出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的患者給予葡萄糖靜脈滴注，但此方案使患者術(shù)前血糖值波動范圍較大，術(shù)后易出現(xiàn)胰島素抵抗?fàn)顩r，而代謝變化極易加重術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，因此對提高免疫功能的效果不佳[10]。糖預(yù)處理旨在術(shù)前口服麥芽糊精果糖，以維持術(shù)前血糖水平，降低機體血糖波動，從而減輕代謝變化[11]，若將其用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者可能對提高免疫功能的效果更佳。

本文結(jié)果顯示，觀察組FINS、FBG水平低于對照組，TLC、IgM、IgG、IgA值均高于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明該方式可有效穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血糖水平，增強免疫，降低不良反應(yīng)。考慮為是傳統(tǒng)禁食禁飲常會導(dǎo)致術(shù)后代謝變化，機體產(chǎn)生相應(yīng)的胰島素抵抗，而長時間胰島素抵抗常會導(dǎo)致機體糖脂代謝紊亂，從而破壞內(nèi)環(huán)境，降低免疫力[12]。在苗巍[13]等學(xué)者的研究中表明，糖預(yù)處理旨在術(shù)前采用口服果糖代替禁食禁水，可極大程度穩(wěn)定術(shù)前血糖水平，減輕術(shù)中因應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的糖脂代謝異常，因此可穩(wěn)定術(shù)后血糖水平。國外有研究報道[14]，當(dāng)髖關(guān)節(jié)手術(shù)時，可因機體各項狀態(tài)的改變導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，而由于患者在術(shù)前長時間禁食可導(dǎo)致機體內(nèi)環(huán)境紊亂，影響代謝，因此手術(shù)過程中難以較好地應(yīng)對手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，同時術(shù)前禁食也會導(dǎo)致機體產(chǎn)生顯著的胰島素抵抗，而長時間胰島素抵抗是造成糖脂代謝紊亂最主要的途徑，以此降低抗休克及抗感染能力。然而術(shù)前進行糖預(yù)處理能有效穩(wěn)定血糖水平，且因麥芽糊精果糖屬于低滲性碳水制劑，口服后能有效促進糖原合成，以降低胃腸反應(yīng)，利于葡萄糖的利用，蛋白質(zhì)動員減少，從而提高機體免疫力[15]。

綜上所述，基于快速康復(fù)外科理念的糖預(yù)處理應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)可有效穩(wěn)定血糖水平，提高免疫功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生情況。