老年女性家族性震顫患者認(rèn)知功能與身體活動水平相關(guān)性研究

王艷超（天津市環(huán)湖醫(yī)院,天津 300350）

家族性震顫屬于臨床神經(jīng)精神類疾病之一，該病屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患有該病的患者隨著病情的惡化與發(fā)展會出現(xiàn)不自主的震顫情況，影響日常生活與工作。臨床資料發(fā)現(xiàn)，患有家族性震顫疾病的患者在確診后若未及時(shí)進(jìn)行干預(yù)與治療，將會引發(fā)不可挽回的不良后果，患者肢體的不自主癥狀將影響患者的正常進(jìn)食與寫字等活動，使得患者的生存質(zhì)量與生活質(zhì)量大大下降，不僅給患者的身體健康造成嚴(yán)重影響，還會為患者帶來嚴(yán)重的負(fù)面情緒，部分患者在患有該疾病后心理壓力較大，甚至?xí)x擇結(jié)束自己的生命[1]。老年群體作為特殊群體之一，由于身體免疫力相對較差而在臨床中患有各項(xiàng)疾病的可能性大大提高。臨床研究顯示，如果老年群體確診患有家族性震顫，將會影響其日常生活，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同嚴(yán)重程度的肢體失衡，病情較為嚴(yán)重時(shí)，甚至無法正常行走，會出現(xiàn)摔倒等不良事件，與此同時(shí)，患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的可能性也大大提高[2]。本文以上述研究為基礎(chǔ)，選擇在本院接受治療的老年女性家族性震顫患者作為研究對象，探討老年女性家族性震顫患者認(rèn)知功能與身體活動水平相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究的研究時(shí)間為2020年9月-2022年8月，所選取的研究對象為上述期間所收治的60例家族性震顫患者，均為女性，樣本患者的平均年齡為（66.71±6.67）歲。所有患者均已臨床確診為家族性震顫，符合疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 研究方法 本研究為了進(jìn)一步評估老年女性家族性震顫患者的身體活動水平與認(rèn)知功能兩方面的具體情況，在患者接受治療前后分別進(jìn)行日常身體活動量評估、肢體震顫評估、抑郁癥狀評估、串聯(lián)步態(tài)評估、蒙特利爾認(rèn)知評估、臨床癡呆評估等，所選取的各個(gè)量表與實(shí)際應(yīng)用情況如下。

①通過PASE體力活動量表對患者的身體活動水平加以評估分析，指導(dǎo)患者完成各個(gè)項(xiàng)目的選擇，該問卷量表所包含的項(xiàng)目，包括患者的體育活動情況與家庭體力勞動情況，并就與患者職業(yè)相關(guān)的體力勞動進(jìn)行調(diào)查分析。在患者回答完畢后，根據(jù)每個(gè)項(xiàng)目的具體分值比例進(jìn)行總分計(jì)算，最低分為0分，滿分為400分，該量表為正向量表，即當(dāng)患者的得分相對較低時(shí)，則表示患者的身體活動水平相對較低；當(dāng)患者的得分相對較高時(shí)，則表示患者的身體活動水平相對較高。

②通過臨床Washington Weights-Inwood（WHIGET）震顫量表評估患者的肢體震顫情況。在應(yīng)用該問卷量表時(shí)，可對患者日?；顒拥淖藙菪哉痤澟c動態(tài)性震顫情況進(jìn)行等級評價(jià)，等級評價(jià)共分為四個(gè)等級，評分最低分為0分，最高分為36分。當(dāng)患者的等級評分為零時(shí)，則代表患者不存在震顫情況；當(dāng)患者的等級評分為一時(shí)，則代表患者存在輕度震顫；當(dāng)患者的等級評分為二時(shí)，則代表患者存在中度震顫；當(dāng)患者的等級評分為三時(shí)，則代表患者存在嚴(yán)重震顫。

③通過老年群體的抑郁量表測試患者此時(shí)的心情狀態(tài)與情緒情感情況，該量表同樣為正向量表，當(dāng)患者的抑郁得分相對較高時(shí)，則代表患者的抑郁情況較為嚴(yán)重，必須及時(shí)干預(yù)，避免患者的心理情緒對認(rèn)知功能產(chǎn)生影響，從而干擾本研究的數(shù)據(jù)結(jié)果。

④通過串聯(lián)步態(tài)評估對患者的步伐步態(tài)情況展開分析，此項(xiàng)評估為實(shí)踐評估，需引導(dǎo)患者按照指令的要求完成任務(wù)。與此同時(shí)，應(yīng)用平衡量表對老年樣本患者的平衡能力加以分析，當(dāng)患者的平衡得分相對較高時(shí)，則代表該患者的平衡能力水平較高，反之則代表平衡能力水平較低。其中必須注意的是，若患者的平衡量表評分低于40分，則必須加以重視，該項(xiàng)數(shù)值提醒患者在行走或者運(yùn)動的過程中極有可能出現(xiàn)跌倒等不良事件。

⑤通過蒙特利爾認(rèn)知評估量表對患者的認(rèn)知功能情況進(jìn)行等級評定[3]。該量表所涉及的項(xiàng)目相對全面，共分為7個(gè)方面，包含30項(xiàng)問題，可評估患者的語言功能、執(zhí)行情況、注意情況、語言表達(dá)、定向分析等多個(gè)方面的具體功能水平。該量表的最低得分為0分，最高得分為30分，為正向量表，當(dāng)患者的評估得分較高時(shí)則代表該患者的認(rèn)知功能水平較高，反之則代表認(rèn)知水平相對較低。

⑥通過臨床癡呆評分量表評估患者的認(rèn)知功能情況與受損程度。應(yīng)用該量表可對患者的認(rèn)知損傷程度加以分析，所包含的領(lǐng)域包括患者的記憶情況、判斷水平、是否可良好地解決問題、定向力水平與獨(dú)立自主能力等6個(gè)方面。在應(yīng)用該量表進(jìn)行各方面項(xiàng)目的評估時(shí)可進(jìn)行等級評價(jià)，其中最低等級為無損害，最高等級為重度損害，在等級評估完成后將6個(gè)項(xiàng)目的綜合得分計(jì)為總分。所得到的總分同樣可進(jìn)行等級評估，當(dāng)患者得分為0分時(shí)，則代表認(rèn)知正常；當(dāng)患者的得分為0.5分時(shí)，則代表患者可能存在認(rèn)知損傷；當(dāng)患者的得分為1分時(shí)，則代表患者存在輕度認(rèn)知損傷；當(dāng)患者的得分為2分時(shí)，則代表患者存在中度認(rèn)知損傷；當(dāng)患者的得分為3分時(shí)，則代表患者存在重度認(rèn)知損傷。

1.3 觀察指標(biāo) 在本研究中，觀察指標(biāo)可分為兩個(gè)方面[4]：①患者的身體活動水平與人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床變量的相關(guān)性；②患者的身體活動水平與震顫總分、直線行走、蒙特利爾認(rèn)知評分情況的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究中對數(shù)據(jù)庫的錄入及統(tǒng)計(jì)分析均通過SPSS23.0軟件實(shí)現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者的身體活動水平與人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床變量的相關(guān)性情況本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，患者的身體活動水平與患者的年齡、家族病史、震顫評分、Berg評分、串聯(lián)步態(tài)得分、蒙特利爾認(rèn)知得分、臨床癡呆評分具有相關(guān)關(guān)系，詳情見表1。

表1 患者的身體活動水平與人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床變量的相關(guān)性情況

2.2 患者的身體活動水平與震顫總分、直線行走、蒙特利爾認(rèn)知評分情況的相關(guān)性 本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，患者的身體活動水平中的部分項(xiàng)目與震顫評分呈現(xiàn)相關(guān)關(guān)系，詳情見表2。

表2 患者的身體活動水平與震顫總分、直線行走、蒙特利爾認(rèn)知評分情況的相關(guān)性情況

3 討論

家族性震顫屬于綜合征疾病，是成年群體中發(fā)病率較高的運(yùn)動障礙疾病，患有該疾病的患者大多會出現(xiàn)兩側(cè)上肢不自主的震顫。家族性震顫在臨床中又被稱為特發(fā)性震顫，因患該病的絕大多數(shù)病人有既往家族病史而得名。通過相關(guān)調(diào)查可知，在多個(gè)患有家族性震顫的患者群體中，并未出現(xiàn)顯著的跨代遺傳現(xiàn)象，并且男女性別比例相對均衡，因此在通常情況下認(rèn)為家族性震顫是由常染色體出現(xiàn)顯性遺傳而引發(fā)的疾病，家族性震顫在患者65歲前屬于相對外顯的狀態(tài)。部分醫(yī)療學(xué)者對此進(jìn)行深入研究發(fā)現(xiàn)，在65歲后的家族性震顫患者中也存在不完全外顯的病例情況，與此同時(shí)，家族性震顫散發(fā)性患者的臨床特征、癥狀情況等方面的數(shù)據(jù)指標(biāo)與家族性遺傳患者具有高度一致性，因此在臨床中都被稱為家族性震顫疾病或者特殊性震顫疾病，但現(xiàn)階段的臨床研究中尚未對有關(guān)基因異常情況加以明確[1]。特發(fā)性震顫發(fā)病年齡的雙峰特征提示可能存在兩個(gè)不同的異常基因。家族性震顫發(fā)病年齡比散發(fā)病例早，提示早發(fā)的特發(fā)性震顫更強(qiáng)烈地受遺傳易感性的影響，遺傳易感性能明顯影響臨床亞型特征。在臨床中患者確診為家族性震顫疾病后，必須應(yīng)用及時(shí)有效的治療手段，該疾病的臨床癥狀無法自發(fā)緩解，常規(guī)情況下會隨著時(shí)間的推移而逐漸加重，對患者的日常生活與身體健康造成的負(fù)面影響較為嚴(yán)重?，F(xiàn)階段的臨床中對家族性震顫疾病患者應(yīng)用藥物治療的可能性較高，其中普萘洛爾和撲米酮兩種藥物是應(yīng)用率較高的口服類藥物，但在治療過后患者的身體活動水平與認(rèn)知功能就會受到一定的負(fù)面影響[5-6]。

老年群體由于年齡相對較高，當(dāng)日常的運(yùn)動量無法滿足正常需求時(shí)，將會導(dǎo)致身體免疫力迅速下降，甚至?xí)硪欢ǖ慕】碉L(fēng)險(xiǎn)。具體而言，當(dāng)老年人的日常身體活動水平無法滿足身體需要時(shí)，將會出現(xiàn)肌肉含量下降、力量變小，甚至出現(xiàn)冠心病與高血壓等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提升等現(xiàn)象。因此，為了進(jìn)一步提高身體健康水平與生活質(zhì)量，老年群體必須保證每天擁有足夠的身體活動量[7]。當(dāng)老年群體患有家族性震顫后身體活動水平將大幅度下降，不自覺出現(xiàn)的肢體震顫將會影響日?；顒?，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的步態(tài)共濟(jì)失調(diào)，甚至?xí)?dǎo)致患者無法保持肢體平衡，從而導(dǎo)致摔倒等危險(xiǎn)事件的發(fā)生率大大提高。與此同時(shí)，臨床調(diào)查研究顯示老年女性家族震顫患者中患有認(rèn)知功能障礙的可能性相對較高，不利于患者生活質(zhì)量與預(yù)后質(zhì)量的提升[8]。

本研究對老年女性家族性震顫患者認(rèn)知功能與身體活動水平相關(guān)性加以探討，本研究的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：①家族性震顫中肢體震顫、不平衡、認(rèn)知障礙的嚴(yán)重程度與身體活動的相應(yīng)減少有關(guān)，但這與患者的高齡狀態(tài)無關(guān)。換言之，家族性震顫的一些運(yùn)動特征與身體活動水平的降低獨(dú)立相關(guān)；家族性震顫患者年齡和家族病史具有高相關(guān)性且有顯著性，年齡大的患者有更嚴(yán)重的上肢活動性震顫和更高的顱腦震顫患病率。這些發(fā)現(xiàn)與高齡是家族性震顫患者發(fā)生嚴(yán)重上肢震顫和增加顱腦震顫的風(fēng)險(xiǎn)的既往研究具有一致性。②通過對老年女性家族性震顫患者身體活動水平中的每個(gè)單獨(dú)項(xiàng)目與家族性震顫水平進(jìn)行相關(guān)性評估后發(fā)現(xiàn)：震顫總分、直線步態(tài)和蒙特利爾認(rèn)知評分情況這三個(gè)因素與身體活動水平中的戶外散步、中等強(qiáng)度的運(yùn)動和輕體力活動有顯著性關(guān)聯(lián)，由此可總結(jié)得知，老年女性家族性震顫患者的肢體震顫程度和身體活動水平、步態(tài)平衡及認(rèn)知水平具有相關(guān)性。在震顫總分、串聯(lián)步態(tài)（直線步態(tài)）和身體活動水平的研究測量中可知，當(dāng)患者的震顫情況較為嚴(yán)重時(shí)，身體保持平衡的難度更高，此時(shí)絕大多數(shù)患者已無法正常行走，出現(xiàn)步態(tài)失衡的可能性大大提高，也導(dǎo)致患者運(yùn)動量的大幅度降低，使得日?；顒恿繙p少，從而對患者的認(rèn)知水平產(chǎn)生不良影響[9]。③老年女性家族性震顫患者的認(rèn)知功能評分與身體活動水平呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，患者的認(rèn)知功能水平相對較高時(shí)，身體活動水平較高，無論是身體活動強(qiáng)度還是時(shí)間都符合較高標(biāo)準(zhǔn)，由此可知家族性障礙疾病所導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙會影響身體運(yùn)動情況。臨床以往研究顯示，患有家族性震顫疾病的患者存在認(rèn)知功能缺陷時(shí)出現(xiàn)步態(tài)失衡或者平衡能力較差的可能性較高[10-11]。本研究對患者的認(rèn)知功能情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者出現(xiàn)認(rèn)知損傷或者負(fù)面情緒時(shí)上肢的功能性運(yùn)動水平將有所下降，在臨床中發(fā)生跌倒等不良事件的可能性更高。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示老年女性家族性震顫患者認(rèn)知功能與身體活動水平相關(guān)性較強(qiáng)，在老年女性家族性震顫患者的評估中，可應(yīng)用身體活動水平衡量患者的身體健康情況與生活質(zhì)量情況，與此同時(shí)，也可以通過該項(xiàng)數(shù)據(jù)分析患者是否存在認(rèn)知功能障礙，在臨床中具有較為確切的應(yīng)用價(jià)值。