正念訓練對沖動性不同要素的影響：基于雙加工理論*

楊珍芝 曾 紅

(1 廣州大學教育學院,廣州 510006) (2 北京師范大學-香港浸會大學聯(lián)合國際學院,珠海 519087)

1 引言

在心理學上,沖動性是指個體易受一時想法影響而魯莽行動的傾向,通常表現(xiàn)出做事缺乏預(yù)見性或反思,對自身行為結(jié)果缺乏充分考量的行為特點(Fineberg et al.,2014;VandenBos,2015)。

沖動性是一個復(fù)雜且多維的概念(Rochat et al.,2018;Vassileva &Conrod,2019),不同界定和測量會影響對沖動性的理解以及沖動性行為將如何得到干預(yù)或治療。作為一種人格特質(zhì),沖動性不僅是影響個體行為表現(xiàn)的重要因素,也是許多問題行為和精神障礙的主要特點,如沖動購買、攻擊行為、注意缺陷與多動障礙、進食障礙、反社會型人格障礙、物質(zhì)使用成癮等(American Psychiatric Association,2013)?，F(xiàn)實生活中,沖動性行為的表現(xiàn)形式非常豐富,可能表現(xiàn)為多飲一杯酒或購買并不需要的物品,也可能表現(xiàn)為攻擊他人或傷害自己,以及發(fā)展出其它冒險或問題行為等。同時,沖動性行為暫不存在唯一的神經(jīng)生物學基礎(chǔ)(Evenden,1999),因此,將個體沖動性視作受到多個不同因素相互作用以調(diào)節(jié)行為的結(jié)果,似乎更有利于對其進行病理性解釋(王鵬飛等,2019)。

Barratt (1993)基于醫(yī)學、心理、行為和社會模型提出注意沖動性、動作沖動性和無計劃性的三因素模型與相應(yīng)的測量工具(Barratt Impulsivity Scale,BIS);另一觀點則認為沖動性是涉及個體行為、情感和動機的復(fù)合概念,提出沖動性包括(正、負)緊迫感(urgency)、缺乏預(yù)見性(lack of premeditation)、缺乏耐心(lack of perseverance)和感覺尋求(sensation seeking)4 個因子,形成廣泛認可的 UPPS 沖動性模型(Whiteside &Lynam,2001)。然而,上述理論僅對個體沖動性進行外顯行為特征描述與類型劃分,并沒有回答影響個體沖動的不同心理動力及其之間的相互作用與變化過程。

隨著沖動性研究的深入,近年來逐漸呈現(xiàn)出對沖動性內(nèi)部心理機制探索的關(guān)注趨勢(曾紅 等,2022;Dawe et al.,2004;Vergés et al.,2019)。在心理病理學上,沖動性反應(yīng)的發(fā)生被認為是個體自我監(jiān)控和行為調(diào)適失敗的結(jié)果(Heatherton &Wagner,2011;Leshem &Yefet,2019)。這一觀點注重個體已有的認知控制能力,認為是個體的控制能力出現(xiàn)問題,因而導(dǎo)致無法控制的沖動性行為。但忽略了受到個體直接經(jīng)驗的情感和獎賞反應(yīng)而誘發(fā)的動機傾向(例如,想要接近或獲取某物)在個體沖動性行為中扮演的重要內(nèi)在驅(qū)動作用(Brewer,2019;Huijbregts et al.,2008)。在此基礎(chǔ)上,Leshem (2016)等從信息加工視角提出理解沖動性的雙加工理論模型(dual-process modal)。根據(jù)主導(dǎo)系統(tǒng)的不同,沖動性分為情感沖動性(affective impulsivity)的自動化加工和動作/認知沖動性(action/cognitive impulsivity)的控制加工過程。一方面,個體受到自下而上的自動化情緒性因素強大驅(qū)動而表現(xiàn)出的情感沖動性,是個體沖動行為得以發(fā)生和維持的重要力量。這類沖動性主要受到以杏仁核(amygdala)、腹側(cè)紋狀體(ventral striatum)、腹內(nèi)側(cè)前額葉皮層(ventromedial prefrontal cortex,VMPFC)、眶額葉皮層(orbitofrontal cortex,OFC)為主要組成的情感系統(tǒng)(socioemotional system)相關(guān)腦區(qū)的調(diào)節(jié),其自動化的加工過程具有無需有意誘導(dǎo)、所需認知資源少、發(fā)生在意識之外且難以自發(fā)停止等特征(Gawronski &Creighton,2013)。另一方面,自上而下的動作/認知沖動性(action/cognitive impulsivity)受到認知控制系統(tǒng)(cognitive control system)的調(diào)節(jié),主要涉及腦區(qū)包括背外側(cè)前額葉(lateral prefrontal cortex,LPFC)、側(cè)頂葉皮層(lateral parietal cortex),以及前扣帶回皮層(anterior cingulate cortex,ACC)的部分位置等。這一系統(tǒng)主要負責抑制個體不合時宜、草率的沖動(Steinberg,2008),其加工過程需要意志參與和消耗大量的認知資源(Gawronski &Creighton,2013)。因此,個體的沖動表現(xiàn)可能是由情感系統(tǒng)過度活躍導(dǎo)致,或是受到認知控制系統(tǒng)執(zhí)行功能缺陷的影響,亦可能是二者共同作用的結(jié)果。

在雙加工系統(tǒng)中,沖動性行為的發(fā)生并非是由單一系統(tǒng)決定的結(jié)果。如沖動性購買行為是個體經(jīng)歷了沖動欲望與自我控制之間沖突的結(jié)果,當驅(qū)動欲望戰(zhàn)勝了自我控制,個體才會肆無忌憚去消費,沖動性行為得以外顯發(fā)生。也就是說,即便個體沖動控制系統(tǒng)發(fā)展良好,若個體情感沖動性加工存在不足,驅(qū)動力量過大,沖動性行為則難以避免。由此,驅(qū)動個體的情感沖動性是影響個體沖動性的重要力量。

同時,兩類系統(tǒng)相關(guān)腦區(qū)間的發(fā)展不平衡或受損也可能導(dǎo)致特定人群的沖動性行為。研究發(fā)現(xiàn),青少年成熟的情緒系統(tǒng)增強了其對新異刺激與危險行為的追求,而發(fā)展相對滯后的認知控制系統(tǒng)尚無法完全抑制此類行為,從而使青少年展現(xiàn)出較沖動的外在表現(xiàn)(Lazuras et al.,2019;Steinberg,2008;Whelan et al.,2012)。在酒精成癮者中,情感系統(tǒng)的過度反應(yīng)使自我調(diào)節(jié)受損,兩系統(tǒng)間不同形態(tài)失衡導(dǎo)致不同的臨床沖動表現(xiàn),助推過量飲酒或酒精依賴 (Carbia et al.,2018;Lannoy et al.,2014;No?l et al.,2010)。對酒精線索的自動化反應(yīng)過程將占用有限的注意資源,減少其它認知加工所需資源,對個體日?；顒拥恼＿M行造成困擾。關(guān)于網(wǎng)絡(luò)成癮者的研究亦支持雙加工系統(tǒng)失衡這一解釋(D'Hondt &Maurage,2017),而注意缺陷與多動障礙患者則在兩類加工過程中均表現(xiàn)出不足(Capri et al.,2020)。因此,以雙加工理論為框架探索干預(yù)個體沖動性方案成為可行思路,而以正念為核心的訓練是能夠回應(yīng)這一理論的方法之一。

正念(mindfulness)一詞源于禪宗,強調(diào)個體以不評判的態(tài)度對當下身心狀態(tài)進行有意識的體驗與覺知(Kabat-Zinn,1994;Kabat-Zinn,2013)。正念訓練既包括基于東方文化中特定信仰體系的傳統(tǒng)冥想方法,也包括應(yīng)用于多種認知取向心理治療方法中的現(xiàn)代正念干預(yù)方式(Hayes et al.,1999;Linehan,1993;Segal et al.,2012)。正念進入科學研究視野以來,臨床工作者逐漸意識到正念訓練對于降低特定人群沖動性的裨益,開發(fā)出有針對性的正念干預(yù)項目,包括協(xié)助物質(zhì)成癮戒斷者預(yù)防復(fù)發(fā)的干預(yù)項目(Mindfulness-based Relapse Prevention,MBRP) (Bowen et al.,2021)和正念預(yù)防復(fù)發(fā)提升項目(Mindfulness-oriented Relapse Enhancement,MORE) (Garland et al.,2014),輔助進食障礙患者進行體重控制的正念進食意識訓練(Mindfulness-based Eating Awareness Training,MEAT) (Kristeller &Wolever,2011)等。越來越多證據(jù)顯示,個體的正念特質(zhì)能負向預(yù)測個體沖動性水平(Garland,2011;Lu &Huffman,2017;Zhang et al.,2021),正念訓練對個體沖動性行為特征呈現(xiàn)明顯的干預(yù)效果,包括降低注意缺陷與多動障礙患者臨床癥狀,減少在校學生行為問題,避免物質(zhì)成癮者復(fù)吸,干預(yù)流浪者負性情緒和沖動性,改善肥胖者的進食行為以及提升少年犯的自我控制等(Cairncross &Miller,2016;Franco et al.,2016;Korecki et al.,2020;Maddock et al.,2016;O'Reilly et al.,2014;Ron-Grajales et al.,2021)。

一直以來,正念訓練對個體沖動性產(chǎn)生積極影響的作用機制是研究者關(guān)注的焦點。雙加工理論模型是解釋個體沖動性內(nèi)部機制的新進展,本文以此框架探討基于正念的訓練對個體沖動性不同要素的干預(yù)效果,闡述正念訓練如何分別對沖動性的驅(qū)動因素和控制因素施加作用,進而改變整體沖動性表現(xiàn)的作用機制。同時,探索正念訓練干預(yù)個體沖動性的未來研究與應(yīng)用方向,以期為后續(xù)深入研究和臨床實踐提供指導(dǎo)與參考。

2 正念訓練對沖動性驅(qū)動因素的影響

在雙加工系統(tǒng)中,情感沖動性主要受到情感系統(tǒng)相關(guān)腦區(qū)的調(diào)節(jié),是自下而上的經(jīng)驗性情感或動機加工的結(jié)果,具體表現(xiàn)為對環(huán)境因素產(chǎn)生習慣化情緒喚起或動機反應(yīng)以及刺激(獎賞)驅(qū)動的“趨-避”反應(yīng)(Hofmann et al.,2009;Leshem,2016)。正念訓練試圖培養(yǎng)個體以正向的態(tài)度充分“暴露”于“被驅(qū)動”的自身體驗之中,通過逐步降低個體的獎賞預(yù)期,提升對自然獎賞的反應(yīng)性,進而實現(xiàn)對其獎賞效應(yīng)的調(diào)整和重塑。同時,正念訓練提升個體對壓力和負性情緒的“去中心化”(decentering)水平,降低了個體的壓力和負性情緒覺知水平,起到避免沖動行為發(fā)生的重要緩沖作用。更本質(zhì)的是,經(jīng)過正念訓練,個體對自身內(nèi)在感受和慣性反應(yīng)的覺察更敏銳,有助于減弱沖動行為中具有自動化特征的驅(qū)動力量。

2.1 正念訓練降低獎賞預(yù)期,促進良性獎賞機制的重塑

獎賞效應(yīng)是指個體完成某一行為,得到實質(zhì)性獲益反饋,之后愿意重復(fù)一次行為的表現(xiàn)。遵循獎賞效應(yīng)是個體適應(yīng)惡劣生存環(huán)境的重要策略,基于以往生活經(jīng)驗,個體將沖動行為與獲得獎賞建立起緊密關(guān)聯(lián)后,一旦注意到可產(chǎn)生獎賞的事物,即會出現(xiàn)強烈的獎賞預(yù)期驅(qū)動沖動行為發(fā)生。具有較高獎賞敏感性的個體通常表現(xiàn)更為冒險或欲望更強(熊素紅,孫洪杰,2017;Dawe et al.,2004)。例如：暴食癥患者基于個體經(jīng)驗,更傾向?qū)で笫澄飵淼挠淇祗w驗而過量進食。作為一種相對穩(wěn)定的心理生理學特征,個體的獎賞敏感性更多受到基因或成長環(huán)境的長期影響,能夠正向影響個體對享樂性物質(zhì)的注意偏向和沖動欲望(熊素紅,孫洪杰,2017;Davis et al.,2007)。

研究發(fā)現(xiàn),正念訓練使參與動機和獎賞加工的腦區(qū)功能模式發(fā)生了改變。正念訓練后,參與者在靜息狀態(tài)下的殼核和尾狀核活動更強,而相較于控制組,有經(jīng)驗冥想者的獎賞預(yù)期加工過程中尾狀核的激活更低(Tang et al.,2015)。一項為期8 周的正念進食干預(yù)前后,對被試進行任務(wù)態(tài)(兩種激勵延遲任務(wù)：食物線索和金錢線索) fMRI 研究發(fā)現(xiàn),相對于主動控制組(烹飪教育),經(jīng)過正念進食干預(yù)的被試呈現(xiàn)出對食物線索表現(xiàn)出獎賞預(yù)期(reward anticipation)有關(guān)的中腦活動反應(yīng)減弱,面對金錢線索時中腦活動以及與獎賞接受(reward receipt)有關(guān)的紋狀體腦區(qū)反應(yīng)均沒有顯著變化(Janssen et al.,2017)。面對獎賞預(yù)期錯誤(reward prediction error)反應(yīng)時,與控制組相比,不論是經(jīng)過短期訓練者或長期練習者都表現(xiàn)出較弱的獎賞預(yù)期加工反應(yīng)(Kirk et al.,2019),但面對初級獎賞(如食物)時后腦島的激活程度更強(Kirk&Montague,2015)。這種關(guān)注當下內(nèi)在感受的干預(yù)方式,減少獎賞加工中預(yù)期效應(yīng)的干擾,但并未影響(甚至提升)個體對獎賞刺激物直接做出反應(yīng)的可能。

一方面,正念干預(yù)通過降低食物相關(guān)線索的凸顯性,從而降低個體對于食物的獎賞預(yù)期,減弱尋求不良適應(yīng)行為所帶來的緊迫感與渴求感,進而減少過量進食等沖動行為的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn),對過量進食的超重者進行5.5 個月正念輔助進食控制訓練后,相對于普通干預(yù)組,自我報告更低的受獎賞驅(qū)動進食,并可依此預(yù)測其在干預(yù)一年后的體重下降趨勢(Mason et al.,2016)。此外,對40 名女性分組進行正念注意引導(dǎo)和食物享樂屬性引導(dǎo)的一次干預(yù)后發(fā)現(xiàn),正念組參與者報告饑餓感保持穩(wěn)定但滿足感提升,在干預(yù)后僅進食較少的高熱量食物,而對照組(享樂組)則相反,饑餓感上升,滿足感維持穩(wěn)定(Fisher et al.,2016)。

同時,個體對沖動性行為的渴求體驗大多受到相關(guān)線索誘發(fā),是獎賞預(yù)期水平的具體表現(xiàn)。一項元分析研究發(fā)現(xiàn),正念訓練能夠中等程度降低個體對成癮物質(zhì)的渴求感(Li et al.,2017)。使用手機程序進行28 天自定步調(diào)(self-paced)的正念進食干預(yù)后,個體因主觀渴求而發(fā)生的進食量下降了約4 成(Mason et al.,2018)。fMRI 研究發(fā)現(xiàn),相較于自然注視,煙草成癮者以正念方式注視煙草圖片時,與渴求感相關(guān)腦區(qū),如前扣帶回膝下部(subgenual anterior cingulate cortex,sgACC)激活減弱,同時與控制相關(guān)的前額葉皮層(prefrontal cortex,PFC) 并未出現(xiàn)明顯的增強或減弱(Westbrook et al.,2013)。這一結(jié)果提示,這種有意的正念訓練對個體渴求體驗的緩和更多通過減弱“自下而上”自動化加工過程得以實現(xiàn)。

另一方面,正念訓練有助于重新建立沖動個體對自然獎賞物(如笑臉、美景等)的獎賞反應(yīng)。多種適應(yīng)不良的沖動反應(yīng)都與個體的獎賞機制運轉(zhuǎn)失衡有關(guān)。其中,具有典型沖動特征的成癮者認為成癮物質(zhì)/行為具有高獎賞性,因而對“回報”較低的自然刺激物失去獎賞效應(yīng)(Brewer,2019;Garland et al.,2014;楊玲 等,2020),即對原本令人愉快的普通事物無法產(chǎn)生愉快體驗。這種失調(diào)的獎賞加工使個體依賴于“畸形”獎賞,一旦物質(zhì)濫用的誘因出現(xiàn),成癮者表現(xiàn)出對成癮物質(zhì)更急迫的尋求反應(yīng)。正念訓練中“仔細品味” (Savoring)等覺察技術(shù)將練習者充分“暴露”于自身體驗之中,同時培養(yǎng)其耐心和接納的態(tài)度,試圖重新建立起其對自然獎賞物的獎賞反應(yīng)(Garland,2016;Garland,2021;Kristeller &Wolever,2011)。研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過8 周正念訓練的物質(zhì)成癮者對自然獎賞物的積極評價顯著提升,并在自然獎賞刺激呈現(xiàn)后的 400～1000 ms 的晚正電位上(late positive potential,LPP)與中性刺激時引發(fā)波幅的差值變大,提示對自然獎賞的獎賞反應(yīng)增強(Garland et al.,2015)。吸煙者在正念訓練干預(yù)后對煙草圖片刺激誘發(fā)的LPP 反應(yīng)下降(Brown et al.,2020)。對自然獎賞物的獎賞效應(yīng)提升意味著降低了成癮物質(zhì)/行為的相對高獎賞性,從而幫助矯正成癮者存在的獎賞加工缺陷,進而降低使用成癮物質(zhì)/行為的沖動性。

2.2 正念訓練調(diào)節(jié)誘發(fā)沖動的壓力與負性情緒

作為引發(fā)個體沖動行為的重要誘因,壓力和負性情緒體驗是個體間普遍存在的不適體驗(嚴瑞婷,2019;Bresin et al.,2013)。生理上,壓力反應(yīng)受到促腎上腺皮質(zhì)釋放因子和其他壓力激素的調(diào)節(jié),將強化杏仁核功能,引發(fā)負性情緒狀態(tài)。個體主觀報告的壓力水平也發(fā)現(xiàn)可預(yù)測緊隨其后的負性情緒體驗(徐慰 等,2018),二者共同作用影響個體對沖動行為的負向緊迫感和渴求感。例如,邊緣性人格障礙患者表現(xiàn)出沖動性與情緒問題緊密聯(lián)系的典型特點,負性情緒狀態(tài)容易誘發(fā)如暴食癥患者的沖動行為等(Stratton,2006),增加主觀食欲和對食物線索的注意偏向(Hepworth et al.,2010)。個體初始抑郁狀態(tài)能夠調(diào)節(jié)正念訓練對壓力反應(yīng)的影響,抑郁水平低者沖動行為下降更多(Gould et al.,2012)。對物質(zhì)成癮者的MBRP 研究發(fā)現(xiàn),壓力水平是正念訓練降低個體渴求感與成癮物質(zhì)使用量的重要中介變量(Davis et al.,2018)。

研究發(fā)現(xiàn),基于正念的訓練對壓力和負性情緒調(diào)節(jié)普遍有積極影響(Creswell et al.,2014;Davis et al.,2018;Kabat-Zinn,2013;Xu et al.,2016)。接受正念干預(yù)后,個體的內(nèi)感受知覺(interoception)得以提升,有助于應(yīng)對消極思維和情緒狀態(tài)(Fissler et al.,2016),對壓力的負性評價、應(yīng)激狀態(tài)下的血壓水平和唾液皮質(zhì)醇水平均有所降低,分泌型免疫球蛋白(Secretory lgA)有所增加(Creswell &Lindsay,2014;Le &Proulx,2015)。個體對壓力和負性情緒識別明顯提升且在干預(yù)后4個月效果依然保持(van der Gucht et al.,2019)。

同時,壓力緩沖理論認為,正念訓練緩和了個體對應(yīng)激源的評估和壓力性反應(yīng),從而能更輕松地適應(yīng)環(huán)境(Creswell &Lindsay,2014)。對壓力評估的緩沖和調(diào)節(jié)作用需要個體能夠放下和脫離對應(yīng)激源或威脅來形成初級評價,由于正念訓練注重對當下經(jīng)歷的身心狀況進行評估的再覺知(representation)或去中心化(decentering)為個體提供了積極重評的可能,有效避免了個體由于壓力或負性情緒事件而誘發(fā)沖動行為的表現(xiàn)(Garland et al.,2009)。研究發(fā)現(xiàn),有經(jīng)驗的冥想者仍能夠體驗到負性情緒,但從生理和主觀報告上均表現(xiàn)出更不容易受到壓力和負性情緒的影響以至于反應(yīng)激烈的特點(Rosenkranz et al.,2016),對疼痛的負性評價相較常人更低,這與其中扣帶回皮質(zhì)(midcingulate cortex)激活較低有關(guān)(Brown &Jones,2010)。在4 周正念訓練后,大學生發(fā)作性酗酒行為(episodic drinking)減少亦伴隨著個體壓力覺知水平的下降(Cotter et al.,2021)。面對壓力啟動的吸煙線索刺激,經(jīng)過10 周正念干預(yù)的煙草成癮者雖然初期表現(xiàn)出更大的心率變異率(Heart Rate Variation,HRV),但在恢復(fù)期能夠很快的下降至穩(wěn)定水平(Garland et al.,2010),提示對壓力或負性體驗的快速適應(yīng)是通過增強個體對其刺激反應(yīng)的包容和接納得以實現(xiàn)。

2.3 正念訓練弱化自動化特征的加工

盡管個體沖動行為形成之初更多受到獎賞效應(yīng)推動的目標-導(dǎo)向行為的影響,但行為結(jié)果與誘發(fā)行為的相關(guān)線索若經(jīng)過反復(fù)的條件作用形成緊密聯(lián)結(jié),會逐漸轉(zhuǎn)化出刺激-反應(yīng)(S-R)性質(zhì)的自動化沖動反應(yīng)行為。從情感沖動性的發(fā)展與長期維持來看,個體這種反射性、習慣化的信息加工傾向是適應(yīng)不良沖動行為的重要潛在基礎(chǔ)(Hanley &Garland,2019;Kang et al.,2013),例如,成癮者會對成癮物質(zhì)相關(guān)線索表現(xiàn)出更高的注意偏向反應(yīng)(袁明 等,2017)。由于這一自動化加工過程無需太多意識參與、直接快速導(dǎo)向沖動行為,因而使得個體的自我控制無處施展。

研究發(fā)現(xiàn),正念干預(yù)對于個體的自動化特征反應(yīng)具有明顯的減弱作用。經(jīng)過10 分鐘正念錄音干預(yù)后,相對控制組,正念組在種族和年齡的內(nèi)隱聯(lián)想測驗(IAT)中具有自動化特征的內(nèi)隱偏見效應(yīng)下降(Lueke &Gibson,2015)。在歷時3 周的正念干預(yù)后,參與者的條件反射行為(如眨眼)第1次啟動時間延后且發(fā)生頻率下降(Hanley &Garland,2019)。在不一致的顏色信息和字義信息的Stroop 任務(wù)中,8 周正念訓練減低了大學生由熟悉的字義信息引發(fā)的自動化反應(yīng);呈現(xiàn)性別刻板印象描述詞的不匹配任務(wù)中,正念組參與者N400的波幅明顯減小。這一結(jié)果說明正念干預(yù)對長時記憶中的特殊語義聯(lián)結(jié)、自動化效應(yīng)亦有減弱作用(顧瑛琦,2018)。

對特定人群的研究顯示,個體具有自動化特征的沖動性行為與其內(nèi)在感受緊密相關(guān)。例如：飲食障礙患者、體重超重個體具有內(nèi)在感受知覺下降特征(申可,2016),物質(zhì)成癮者表現(xiàn)出內(nèi)感受加工異常(May et al.,2022),分別對食物和成癮物質(zhì)相關(guān)線索反應(yīng)增強。內(nèi)感受被認為是正念訓練使練習者受益的主要機制之一(Gibson,2019)。全腦功能連接分析發(fā)現(xiàn),經(jīng)過正念干預(yù),參與者右腦島與其它腦區(qū)功能連接顯著增強(Sharp et al.,2018),正念傾向提升越大者島葉厚度增加更多,后腦島靜息態(tài)功能連接更強(Mooneyham et al.,2017)。研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過8 周身體掃描訓練的個體內(nèi)在感受準確性有顯著提升(Fischer et al.,2017),正念干預(yù)訓練使體重超重個體對自然獎賞的內(nèi)在感受能力得以提升,進而降低了其自動化注意偏向反應(yīng)(Thomas et al.,2019)。與社交支持團體相比,經(jīng)過為期10 周的團體正念干預(yù)后,酒精成癮者在干預(yù)后表現(xiàn)出酒精相關(guān)線索的注意偏向效應(yīng)明顯下降(Garland et al.,2010),特別是對物質(zhì)成癮者的干預(yù)發(fā)現(xiàn)其對200 ms 閾下成癮物質(zhì)相關(guān)線索刺激的注意偏向效應(yīng)減弱(Garland et al.,2017)?？梢?正念干預(yù)對于個體在意識水平或者注意的早期階段所表現(xiàn)出來的自動化反應(yīng)有所影響,為干預(yù)個體沖動的習慣化條件反應(yīng)提供前提,而個體內(nèi)在感受能力的提升對降低個體沖動性驅(qū)動力量起到了重要作用。

3 正念訓練對沖動性控制因素的影響

相較于情感沖動性加工,認知控制加工發(fā)生于個體信息加工的相對后期,是一種自上而下、需要消耗一定認知資源的加工過程。在雙加工模型中,個體動作或認知沖動性更多受這一過程的調(diào)節(jié)(Leshem,2016)。不論青少年還是極端沖動的成年人情感系統(tǒng)功能如何,若認知控制系統(tǒng)功能不夠強大,都可能會因為非情感性的執(zhí)行控制加工缺陷而出現(xiàn)沖動行為。正念訓練提升個體的覺察與專注水平,不僅減弱受反應(yīng)抑制影響的動作沖動,而且降低與認知控制相關(guān)的等待沖動。因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),這兩類沖動結(jié)果之間無明顯的聯(lián)系(MacKillop et al.,2016),沖動決策(等待沖動)更多地體現(xiàn)了思維參與的控制過程,而動作沖動表現(xiàn)更多體現(xiàn)在行為抑制方面。

3.1 正念訓練提升個體的抑制控制能力,降低動作沖動

抑制控制也稱作反應(yīng)抑制,是指個體限制不合時宜或無益外顯行為沖動的能力,對于抑制或者調(diào)整行為以達成個人目標至關(guān)重要(Garland et al.,2019),它是注意缺陷與多動障礙和行為障礙的重要結(jié)構(gòu)之一,同時是成年精神病性和反社會型人格障礙的主要特征,低抑制控制個體表現(xiàn)出較高的動作沖動性(Logan et al.,1997;MacKillop et al.,2016)。

除了特質(zhì)性正念與抑制控制有顯著的關(guān)聯(lián)性(Oberle et al.,2011),短期正念訓練亦能夠提升個體對自身感覺、情緒和想法的覺察能力,進而增強個體自上而下的控制系統(tǒng)功能和情緒調(diào)節(jié)(Chiesa et al.,2013;Ron-Grajales et al.,2021)。大腦結(jié)構(gòu)和神經(jīng)回路的研究發(fā)現(xiàn),正念訓練使額下回灰質(zhì)增厚,增強了前扣帶回、內(nèi)側(cè)前額葉皮層和額下回之間的連接(Tang et al.,2015)。進行情感圖片加工任務(wù)時,經(jīng)過短期正念干預(yù)者的杏仁核反應(yīng)減弱,但杏仁核和腹內(nèi)側(cè)額葉皮層之間會產(chǎn)生更強的功能連接(Kral et al.,2018)。同時,正念訓練對個體的執(zhí)行注意提升有積極助推作用(Tang et al.,2015),從而提升個體的執(zhí)行功能,降低個體的動作沖動。

一項對接受阿片類藥物的慢性疼痛患者(N=27)為期8 周的正念干預(yù)研究中,正念組比對照組(積極支持組)在對疼痛相關(guān)的視覺分心物反應(yīng)表現(xiàn)出更明顯的錯誤率下降,提示干預(yù)后個體對于負性情緒性干擾的抑制控制能力有所提升(Garland et al.,2019)。其中,練習時長和非反應(yīng)性(nonreactivity)的提升顯著預(yù)示著更強的情緒反應(yīng)抑制能力。類似地,經(jīng)過10 周正念干預(yù)的青少年犯在停止信號任務(wù)和Stroop 任務(wù)中均表現(xiàn)出抑制控制能力的進步(Ron-Grajales et al.,2021)。為期3周正念呼吸訓練的ERP 研究中,與等待對照組相比,正念干預(yù)組個體在 Go/No-Go 任務(wù)中對No-Go 試次表現(xiàn)出更強的N2 信號以及做出錯誤反應(yīng)時更大的錯誤相關(guān)負波(ERN) (Pozuelos et al.,2019),提示干預(yù)后個體具有更強的自我監(jiān)控與元認知加工能力。

此外,基于正念的干預(yù)對于個體抑制控制能力提升還體現(xiàn)在其它方面。例如,邊緣型人格障礙患者在時間知覺(time perception)任務(wù)上表現(xiàn)出對給定時間長度進行現(xiàn)實時間估計短于正常人的沖動性特點(Berlin &Rolls,2004)。經(jīng)過數(shù)周正念干預(yù),這種高估時間長度的內(nèi)在認知節(jié)奏(cognitive tempo)能受到調(diào)整,對固定時間的知覺時長變長,表現(xiàn)出更有耐心,抑制沖動能力有所提升(Soler et al.,2016)。

3.2 正念訓練降低個體的沖動決策,彌補認知控制不足

沖動決策的測量可以分為用延遲折扣任務(wù)測量的跨期決策(Intertemporal choice)和以冒險任務(wù)測量的風險決策(Liu et al.,2018;Reynolds et al.,2006)?？缙跊Q策是指人們對不同時點的損益做出決策的過程,通常是在較小的即時獎賞與較大的延遲獎賞之間進行選擇(Keidel et al.,2021),個體的選擇傾向可以通過k值(延遲折扣率)來表示*V=A/(1+kD),V 是個體對于獎賞A (大小)在延遲D 天時獲得的主觀價值。。k值越大,個體更傾向選擇即時獎賞。在正念練習中,由于個體會被引導(dǎo)覺察環(huán)境中的各類變量,對這些變量的覺知將有助于個體做出長期有利的決定。研究發(fā)現(xiàn),對大學生進行5 分鐘以身體掃描、肌肉放松和正念意識培養(yǎng)為主的簡易正念視頻干預(yù)后,個體跨期決策沖動性有所下降,但控制組未見此變化(Dixon et al.,2019)。而具有肥胖特征個體大多對食物表現(xiàn)出較明顯沖動進食特點,這種沖動性亦體現(xiàn)在食物和金錢的延遲折扣任務(wù)中更傾向選擇即時回報(Hendrickson &Rasmussen,2017)。在另一項對大學生(N=102)的正念進食干預(yù)訓練的對照研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)后正念組個體在食物有關(guān)的延遲任務(wù)中的k值顯著下降,但在金錢相關(guān)的延遲折扣任務(wù)中的反應(yīng)不存在明顯變化,控制組則在兩類任務(wù)上均無明顯前后測變化(Hendrickson &Rasmussen,2013)。此外,對網(wǎng)絡(luò)游戲成癮者(Internet Gaming Disorder,IGD)進行現(xiàn)實療法與正念訓練結(jié)合的6 周治療后,相對于控制組,在干預(yù)前后k值表現(xiàn)出顯著的下降,甚至達到與健康控制組近似水平(Yao et al.,2017),提示其跨期決策沖動性的下降。對邊緣型人格障礙患者的10 周正念干預(yù)亦得到類似結(jié)果(Soler et al.,2016)。

然而,在與風險任務(wù)的相關(guān)決策表現(xiàn)上,正念干預(yù)的介入似乎并未形成比較統(tǒng)一的結(jié)論。決策沖動性可通過經(jīng)典的研究范式包括氣球模擬風險任務(wù)(Balloon Analogue Risk Task,BART)、愛荷華賭博任務(wù)(IOWA Gambling Test,IGT),以及其它決策任務(wù)中的風險偏好來體現(xiàn)。通常,個體風險偏好越高,認知控制水平越低,沖動性越強。對IGD 患者進行6 周的正念聯(lián)合干預(yù)研究顯示,干預(yù)前后并無明顯的BART 風險決策差異(擊破氣球數(shù)和平均拍打次數(shù)) (Yao et al.,2017)。而另一項對40 名成年個體的網(wǎng)絡(luò)正念干預(yù)隨機對照研究發(fā)現(xiàn),一次10 分鐘的正念音頻干預(yù)后,個體在金錢任務(wù)中傾向做出更規(guī)避風險的選擇,即選擇獲得確定性高但數(shù)額較小的收益(Zhang et al.,2021)。這一主題研究結(jié)果的差異,可能是由于不同研究中使用的任務(wù)差異,可能也受到個體的感覺尋求等相對穩(wěn)定的特質(zhì)因素影響。

4 正念訓練對沖動性整體的影響

盡管依照雙加工理論模型,沖動性被劃分為情感沖動性和認知/動作沖動性,從整體上看,個體的沖動性是個體情感欲求與自我控制兩類心理活動對抗的過程特征和結(jié)果。個體高沖動性的深層原因可以分為至少兩類情況：一是個體對自身內(nèi)在感受(例如,饑餓、渴、物質(zhì)剝奪等)缺乏足夠的覺察與意識,因而即便個體具備足夠的自我控制能力也無計可施。二是個體的沖動欲求過于強烈,大大超越當下已有認知/動作控制的能力,導(dǎo)致抑制失靈。正念訓練對個體沖動性的整體影響主要通過對沖動性加工過程中的不同心理結(jié)構(gòu)分別進行作用,促進驅(qū)動因素的動力削弱和控制因素的有效實施和干預(yù),二者交互影響共同降低個體的整體沖動性。

4.1 正念訓練作用于沖動性不同要素的加工時序,提供有效干預(yù)時機

個體沖動性不同要素間的相對先后加工的時間差和強度對抗關(guān)系成為正念訓練能夠影響沖動性的重要前提。如Stephen Covey 所引述：在刺激和反應(yīng)之間存在一個空間,正是在這個空間里,我們有自由和力量去選擇我們?nèi)绾位貞?yīng)(Pattakos&Dundon,2010)。面對誘發(fā)個體沖動的刺激,正念訓練的干預(yù)效果正是通過擴大這一“空間”來實現(xiàn)。具體表現(xiàn)在：一方面,正念訓練幫助個體提升對自身體驗和自我意識的覺察,例如,對當下自身與環(huán)境的覺知幫助個體不斷更新對誘發(fā)刺激價值的評估,減弱獎賞效應(yīng)的預(yù)期和強度,緩沖壓力或負性情緒帶來的影響,使個體超越自動化反應(yīng)(Brewer,2019)。另一方面,隨著習慣化反應(yīng)傾向減弱,正念訓練為調(diào)動認知控制參與到對沖動的控制進程中提供了時間窗,而對自身感受的清晰覺知為個體做出有技巧的反應(yīng)提供了行動方向。正念訓練力求對當下體驗的覺察,培養(yǎng)反應(yīng)靈活性和情感寬容度,近似形成一種對情感沖動性的“暫?！?減少對以往經(jīng)驗的滯留和對未來不切實際的預(yù)期,有利于做出更為“理性的反應(yīng)”。如圖1 所示。

圖1 正念訓練對雙加工系統(tǒng)下不同沖動性要素作用示意圖

4.2 正念訓練提升注意和正向態(tài)度,對沖動性驅(qū)動性因素和控制性因素交互影響

注意(attention)和態(tài)度(attitude)是正念作用機制的兩大核心元素,研究者普遍認同個體注意對象的轉(zhuǎn)換是實現(xiàn)思維從“行動模式”向“存在模式”的轉(zhuǎn)變關(guān)鍵(彭彥琴,居敏珠,2013)。目前,對于何種原因使正念訓練降低個體的自動化反應(yīng)聯(lián)結(jié)存在不同的觀點。有學者認為這種減弱是受到意志控制(volitional control)的影響(Hanley &Garland,2019),也有學者認為正念干預(yù)所帶來的去自動化反應(yīng)(de-automation)并不在于個體自上而下加工過程參與的增加,而是個體整體性注意和覺知環(huán)境敏感性的提升,從而表現(xiàn)出更高的認知靈活性(Shankland et al.,2021)。肌纖維疼痛患者的疼痛相關(guān)線索研究發(fā)現(xiàn),正念訓練不僅降低了注意早期(100 ms)自動化特征的注意朝向反應(yīng),也促進了注意后期認知控制加工參與的注意維持/注意解脫(Vago &Nakamura,2011)。不難發(fā)現(xiàn),正念訓練對個體沖動性驅(qū)動因素的影響可能還需要通過改變控制因素來實現(xiàn)。

更重要的是,高沖動性個體在社會生活中具有易受情緒驅(qū)動和缺乏耐心,或?qū)ψ陨眢w驗無法完全接納等特征(Morrison et al.,2019;Whiteside&Lynam,2001)。研究發(fā)現(xiàn),正念練習中對描述、不反應(yīng)和接納等正向態(tài)度的提升能降低或調(diào)節(jié)個體情緒反應(yīng),減弱對沖動性驅(qū)動性因素對個體控制能力的干擾,進而實現(xiàn)更好的自我調(diào)節(jié)(Garland et al.,2019;Hamill et al.,2015;Iani et al.,2018)。當然,這種態(tài)度的提升通常需要相對長時的練習和足夠的耐心來達成,在沒有熟練掌握的情況下,可能存在還不如個體原有調(diào)節(jié)方式的情況。

因此,不論正念訓練是通過注意還是態(tài)度對個體的沖動性施加影響,對沖動性兩類要素的影響是交互發(fā)生,互相作用的。從雙加工理論看,正念訓練對個體沖動性影響的實現(xiàn),并非獨立作用于沖動性某個單一結(jié)構(gòu),而是通過對沖動性的驅(qū)動性因素和控制性因素共同作用,二者進行交互影響,從而實現(xiàn)從整體上降低個體的沖動性。

4.3 未來研究展望

隨著正念訓練對沖動性作用機制研究的深入,已有少量研究將兩類沖動性要素納入正念干預(yù)效果的討論中(Garland et al.,2019;Hamill et al.,2015)。未來仍需要更多的研究為正念訓練對沖動性兩類要素之間的作用關(guān)系提供實證支撐,特別是將驅(qū)動個體沖動性的因素納入系統(tǒng)框架,為沖動性的病理性理解和實踐工作提供重要思路。以后的研究和臨床干預(yù)還可以從研究設(shè)計、測量內(nèi)容及干預(yù)方式等方面進行延伸。具體而言,包括以下兩方面:

動態(tài)跟蹤正念干預(yù)對不同沖動性要素的干預(yù)效果。干預(yù)的時長和頻率是影響干預(yù)效果的重要因素,目前系統(tǒng)化正念干預(yù)一般都持續(xù)4-8 周,集中聚會形式的形式持續(xù)數(shù)天至數(shù)周不等。盡管在持續(xù)時長較短的正念干預(yù)中已可以觀察到對沖動性的干預(yù)趨勢,但追求個體沖動性干預(yù)的長期穩(wěn)定效果是理想的臨床目標。有學者提出,正念訓練對練習周期較短者的情緒調(diào)節(jié)影響更多是依賴自上而下的加工,但對于練習時間較長者,這種加工過程就會逐漸內(nèi)化為具有自動化特征的過程(Chiesa et al.,2013)。因而,正念訓練對個體沖動性不同要素的發(fā)展與轉(zhuǎn)變時機的影響需要動態(tài)的追蹤和評估,特別是對獎賞效應(yīng)、壓力和負性情緒以及自動化反應(yīng)等驅(qū)動因素的測察,是雙加工理論框架下期待能夠更準確回答的問題。

線上自助式正念干預(yù)與虛擬技術(shù)(Virtual Reality,VR)對個體沖動性要素的影響研究。以互聯(lián)網(wǎng)為媒介,進行線上自助式干預(yù)是當下臨床干預(yù)的新趨勢,其低成本、便利的資源獲得、跨地域局限等特征,借助手機或電子產(chǎn)品終端使線上正念干預(yù)有更為廣闊的應(yīng)用場景?，F(xiàn)有線上干預(yù)研究尚處在探索階段,主要以個體沖動性外在特征為測量指標,缺少從雙加工過程視角對沖動性內(nèi)在機制的探索與討論(Johnson et al.,2020;Mason et al.,2018;Pheh et al.,2021)。值得關(guān)注的是,由于沖動性個體通常具有易受情緒因素干擾或相對較弱的自我控制特征,對于維持線上干預(yù)存在一定挑戰(zhàn)。另一方面,結(jié)合使用VR 技術(shù)具高生態(tài)性和互動性,能增加參與者“暴露”體驗下的覺察,提升元認知意識。然而,正念干預(yù)是一項需要重復(fù)和個體主動性的訓練,這對VR 材料適配性提出了新的要求,同時,技術(shù)的使用對個體干預(yù)的主觀能動性亦可能存在一定程度的剝奪。以上這些,都有待更加細致和深入的研究。