脛骨干骨折骨不連患者使用加壓鋼板和帶鎖髓內(nèi)釘治療的臨床效果比較

李景偉 王文志

（天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院骨科 天津 301800）

脛骨干骨折常見于交通意外、高處墜落、意外跌倒等，患者發(fā)生骨折后運(yùn)動(dòng)能力完全或部位喪失，對(duì)生活造成嚴(yán)重影響[1]。保守治療、手術(shù)治療在脛骨干骨折的臨床治療中均有應(yīng)用，需要根據(jù)患者年齡、骨折部位、骨折嚴(yán)重程度等選擇合適、科學(xué)的治療方案，促進(jìn)患者骨折愈合[2]?；颊吣挲g、骨折范圍、骨折損傷程度、治療方案不同等，均會(huì)造成骨折愈合效果差異，部分患者會(huì)出現(xiàn)骨不連問題，影響骨折愈合[3]。脛骨干骨折骨不連患者需要通過手術(shù)進(jìn)行治療，確保骨折的良好愈合，預(yù)防其他病癥的出現(xiàn)及發(fā)展，減少骨折對(duì)患者運(yùn)動(dòng)能力造成的影響[4]。脛骨干骨折骨不連的手術(shù)治療可以使用加壓鋼板或者帶鎖髓內(nèi)釘，各有優(yōu)點(diǎn)和不足，需要科學(xué)選擇。本研究對(duì)比了84例脛骨干骨折骨不連患者使用加壓鋼板或帶鎖髓內(nèi)釘?shù)呐R床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年7月—2021年7月我院收治的84例脛骨干骨折骨不連患者作為研究對(duì)象，所有患者首次手術(shù)采用開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n＝42）和觀察組（n＝42）。觀察組：男21例，女21例；平均年齡（52.16±4.05）歲，平均病程（2.12±0.12）月。對(duì)照組：男20例，女22例；平均年齡（52.26±4.12）歲，平均病程（2.11±0.14）月。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：脛骨干骨折術(shù)后9個(gè)月骨折未愈合，符合骨不連的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌、麻醉過敏者；凝血功能障礙者；惡性腫瘤患者；精神疾病患者。

1.3 方法

對(duì)照組使用加壓鋼板進(jìn)行治療。在患者骨不連位置，以上次手術(shù)切口為基礎(chǔ)，經(jīng)皮下組織逐層分離，徹底暴露骨不連位置，剝離骨不連區(qū)域骨膜，選擇適合鋼板在骨不連位置的張力側(cè)植入，使用合適長度動(dòng)力加壓鋼板的皮質(zhì)骨螺釘植入。常規(guī)縫合手術(shù)切口，放置引流管。術(shù)后給予抗感染治療。

觀察組使用帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行治療。指導(dǎo)患者仰臥位手術(shù)體位，在骨不連位置行手術(shù)切口，將皮下組織、筋膜、肌肉等逐層分離，剝除骨不連位置骨膜，修復(fù)骨折斷端為梯形，硬化骨質(zhì)使用骨刀剔除。對(duì)髓腔應(yīng)用擴(kuò)髓器進(jìn)行擴(kuò)大，直徑需比髓內(nèi)釘直徑大1～2 mm。骨折復(fù)位滿意后用帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行良好固定。將手術(shù)切口逐層縫合，常規(guī)放置引流管。術(shù)后給予抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1）圍術(shù)期指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、切口長度、住院時(shí)間。

2）治療效果[5]術(shù)后進(jìn)行X線檢查，骨折斷端復(fù)位良好、骨折愈合理想，骨折線縮短＜1 cm，骨痂長成，無疼痛為優(yōu)；骨折斷端有骨痂，骨折線縮短1～2 cm，輕微叩擊痛為良；有骨痂，骨折線縮短2～3 cm，輕微疼痛為可；有骨痂，骨折線縮短＞3 cm，疼痛明顯，為差。治療有效率＝（優(yōu)＋良＋可）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3）肢體運(yùn)動(dòng)能力 使用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表（Fugl-Meyer motor function assessment, FMA）[6]評(píng)估下肢活動(dòng)及肌力恢復(fù)情況，分?jǐn)?shù)越高運(yùn)動(dòng)能力越好。

4）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察兩組感染、下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、切口長度、住院時(shí)間均少于對(duì)照組（表1，P＜0.05）。

表1 圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/mL 術(shù)后引流量/mL 切口長度/cm 住院時(shí)間/d觀察組（n＝42） 124.34±10.45 278.46±20.15 76.45±10.45 14.34±1.15 10.45±1.02對(duì)照組（n＝42） 118.64±8.64 301.34±20.34 84.61±11.05 17.34±1.21 12.63±1.24 t值 2.724 5.179 3.477 11.647 8.799 P值 0.008 ＜0.001 0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 治療效果

觀察組治療有效率高于對(duì)照組（表2，P＜0.05）。

表2 治療效果[n（%）]

2.3 肢體運(yùn)動(dòng)能力

與治療前比較，兩組下肢FMA評(píng)分均增加，且觀察組高于對(duì)照組（表3，P＜0.05）。

表3 肢體運(yùn)動(dòng)能力（±s）

表3 肢體運(yùn)動(dòng)能力（±s）

組別 下肢FMA評(píng)分 t值 P值治療前 治療后觀察組（n＝42）13.15±1.05 25.64±1.15 51.979＜0.001對(duì)照組（n＝42）13.12±1.05 20.64±2.02 21.407＜0.001 t值 0.131 13.941 P值 0.896 ＜0.001

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（表4，P＜ 0.05）。

表4 術(shù)后并發(fā)癥[n（%）]

3 討論

脛骨干骨折的臨床發(fā)生率很高，多見于中老年人，因?yàn)殡S著年齡增長人體的骨質(zhì)量及骨密度下降，在意外跌倒、撞擊過程中，骨骼容易發(fā)生連續(xù)性中斷，引起腫脹、疼痛。脛骨干骨折常采用手術(shù)治療，可以獲得比較好的治療效果[7]。但由于患者個(gè)體差異大，身體素質(zhì)、營養(yǎng)水平不同，術(shù)后骨折愈合情況有所差異，加上手術(shù)方式、內(nèi)固定物的選擇、術(shù)后康復(fù)護(hù)理不同等，患者可能發(fā)生骨折后骨不連，需要進(jìn)行二次手術(shù)治療[8]。目前，臨床上對(duì)于脛骨干骨折骨不連的手術(shù)治療以加壓鋼板與帶鎖髓內(nèi)釘治療方案為主，在治療效果及安全性方面存在差異[9]。本次研究中，觀察組患者給予帶鎖髓內(nèi)釘治療，對(duì)照組患者給予加壓鋼板治療，治療效果比較觀察組優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥少，肢體功能恢復(fù)良好。分析原因?yàn)椋杭訅轰摪逶诠遣贿B的治療中屬于傳統(tǒng)方案，利用加壓鋼板將骨折斷端固定良好，創(chuàng)造良好的生長、愈合環(huán)境與條件[10]。但是加壓鋼板治療方案的手術(shù)切口比較大，術(shù)中出血量多，部分高齡患者，或自身免疫力差患者術(shù)后恢復(fù)受到影響，容易發(fā)生感染。另外部分病情較重患者使用的鋼板長，對(duì)骨不連周圍正常組織造成較大的血供影響，預(yù)后不佳。加上患者術(shù)后臥床較長時(shí)間，肢體功能恢復(fù)進(jìn)展慢，且容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。帶鎖髓內(nèi)釘治療方案通過髓內(nèi)釘對(duì)骨折斷端進(jìn)行中心位固定，平衡了肌群的內(nèi)收效應(yīng)，相互作用于骨折斷端的扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，避免骨折斷端位移。進(jìn)行擴(kuò)髓操作時(shí)可在骨不連位置形成內(nèi)植骨，有助于骨折愈合。帶鎖髓內(nèi)釘治療手術(shù)創(chuàng)傷相比于加壓鋼板小，出血量少，患者手術(shù)應(yīng)激輕微，術(shù)后恢復(fù)更快，可以減少臥床時(shí)間，盡快進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防下肢深靜脈血栓。但是髓內(nèi)釘手術(shù)時(shí)間比加壓鋼板長，手術(shù)精細(xì)度高，難度大，需要經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生根據(jù)患者實(shí)際病情科學(xué)設(shè)計(jì)手術(shù)方案，選擇適合的髓內(nèi)釘類型，有效擴(kuò)髓，完成手術(shù)。

綜上所述，脛骨干骨折骨不連患者使用帶鎖髓內(nèi)釘?shù)闹委熜Ч糜诩訅轰摪迨歉永硐氲闹委煼桨浮?/p>