音樂療法對原發(fā)性高血壓患者血壓的影響

周婧 柏涌海 高靜 吳慧超 趙玉良

（1.上海市閔行區(qū)浦江社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)學科，上海 201112；2.海軍軍醫(yī)大學附屬上海長征醫(yī)院心理科，上海 200003）

高血壓是常見的心血管疾病之一，也是腦卒中的主要危險因素。最大限度地降低發(fā)生心腦血管并發(fā)癥與死亡的總體危險是高血壓治療的最終目標。單純依靠藥物降壓治療手段單一，血壓控制水平仍有較大提升空間。本次研究在降壓等治療過程中加入音樂療法，評價音樂療法在提高原發(fā)性高血壓患者血壓達標率及減少腦卒中發(fā)生率中的作用。

1 對象與方法

1.1 對象

所有病例來源于上海閔行區(qū)浦江社區(qū)衛(wèi)生服務中心2020年1月-2021年12月原發(fā)性高血壓的患者。采用隨機數(shù)字表方法，將所有符合納入標準的患者隨機分為干預組和對照組。

樣本量估算 所有病例來自我院2020年1月—2021年12月原發(fā)性高血壓患者。干預組和對照組每組樣本量據(jù)按公式分別計算，各組所需樣本量為600例，共計1 200例。考慮脫落、失訪情況，按10%的脫落（失訪）情況估算，則共需病例數(shù)為1 320例，按采用隨機數(shù)字表1∶1進行隨機分組，每組樣本量為660例。

納入標準：（1）收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；（2）既往有明確高血壓病史，目前正服用藥物者；（3）年齡在30～80歲的患者；（4）合并糖尿病、高血脂的患者保持原有治療及病情穩(wěn)定；（5）簽署知情同意書。排除與剔除標準：（1）繼發(fā)性高血壓患者；（2）有嚴重房顫病史；（3）嚴重認知功能障礙者；（4）研究過程中依從性差，不能遵從治療方案進行臨床研究者。

1.2 方法

干預組在降壓等治療的基礎上加用音樂療法，選取以舒緩樂曲為旋律的音樂為《漁舟唱晚》和《梅花三弄》。所選音樂版本由課題組統(tǒng)一選取傳送，音樂的強度由小漸強，音量以20～40 dB為宜。每次持續(xù)30 min，早晚各1次，早上選取《梅花三弄》，晚上選取《漁舟唱晚》。取舒適坐位或臥位欣賞音樂。為控制研究質(zhì)量，保證聽音樂時限，建立干預組受試者微信群，每位受試者在聽音樂的第5、15、25 min由家屬拍照發(fā)送至微信群，由課題組管理人員監(jiān)督檢查。對照組僅給予常規(guī)治療。觀察時間為12個月。日間血壓每周測量1次，治療前后各檢查1次24 h動態(tài)血壓。腦卒中發(fā)生人數(shù)采用電話隨訪并結(jié)合閔行區(qū)家庭醫(yī)師信息管理平臺，每3個月統(tǒng)計1次。

1.3 觀察指標

觀察兩組的血壓（日間即時血壓和24 h動態(tài)平均血壓）水平和達標率以及腦卒中的發(fā)生率（腦卒中發(fā)生人次數(shù)/被觀察人數(shù)）。 血壓控制達標依據(jù)《中國老年高血壓管理指南2019》：血壓＜140/90 mmHg[1]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用±s表示，符合正態(tài)分布和方差齊性的資料采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料的比較

干預組中高血壓1級患者280例，高血壓2級患者200人，高血壓3級患者180例；對照組高血壓1級患者300例，高血壓2級患者180人，高血壓3級患者180例。兩組的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表1），兩組研究對象具有可比性。

表1 兩組對象一般資料比較

2.2 兩組治療前后日間即時血壓比較

治療前兩組各級高血壓患者的日間即時收縮壓和舒張壓水平的差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。治療后干預組高血壓1級和2級患者的日間即時收縮壓和舒張壓水平均低于對照組，高血壓3級患者的日間即時收縮壓水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組治療前后日間即時血壓比較（±s，mmHg）

表2 兩組治療前后日間即時血壓比較（±s，mmHg）

血壓 治療前治療后干預組 對照組 t值 P值 干預組 對照組 t值 P值高血壓1級收縮壓 143.57±4.84 143.92±5.62 -0.78 ＞0.05 133.19±5.09 138.00±5.55 -10.87 ＜0.05舒張壓 88.78±7.87 88.59±8.01 0.29 ＞0.05 82.46±8.32 86.49±8.15 -5.89 ＜0.05高血壓2級收縮壓 168.61±5.17 167.83±5.04 -0.02 ＞0.05 141.97±4.95 147.81±4.85 -11.60 ＜0.05舒張壓 92.81±10.33 93.26±8.19 -0.18 ＞0.05 85.58±10.07 90.47±7.66 -5.29 ＜0.05高血壓3級收縮壓 185.46±5.64 185.80±5.21 -0.60 ＞0.05 176.36±5.74 178.61±6.08 -3.60 ＜0.05舒張壓 97.46±9.65 97.28±6.11 0.21 ＞0.05 95.66±9.63 97.16±6.18 -1.76 ＞0.05

2.3 兩組治療前后24 h動態(tài)血壓比較

治療前兩組各級高血壓患者的24 h動態(tài)平均血壓的差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。治療后高血壓1級和2級患者的24 h動態(tài)平均血壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組高血壓3級患者的24 h動態(tài)平均血壓差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后24 h動態(tài)平均血壓比較（±s，mmHg）

表3 兩組治療前后24 h動態(tài)平均血壓比較（±s，mmHg）

血壓 治療前治療后干預組 對照組 t值 P值 干預組 對照組 t值 P值高血壓1級收縮壓 149.36±9.86 139.52±16.32 -0.14 ＞0.05 134.56±10.31 143.45±17.23 -7.48 ＜0.05舒張壓 89.07±8.69 89.18±9.05 -0.16 ＞0.05 81.35±8.03 87.90±8.52 -9.52 ＜0.05高血壓2級收縮壓 164.79±9.37 164.03±8.54 0.83 ＞0.05 144.68±9.13 151.44±7.15 -7.97 ＜0.05舒張壓 87.66±5.83 87.19±5.01 0.32 ＞0.05 81.86±6.12 86.60±5.30 -8.03 ＜0.05高血壓3級收縮壓 181.27±14.17 180.12±10.87 1.26 ＞0.05 179.92±12.89 180.83±9.04 0.77 ＞0.05舒張壓 80.82±8.40 81.90±7.88 1.26 ＞0.05 83.02±8.07 83.27±8.78 -0.28 ＞0.05

2.4 兩組治療后血壓控制達標率和腦卒中發(fā)生率比較

治療后干預組的日間即時血壓達標率和24 h動態(tài)平均血壓達標率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），腦卒中發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組治療后血壓控制達標率和腦卒中發(fā)生率比較分析結(jié)果[n（%）]

3 討論

高血壓是我國的常見疾病之一。2015年隨機抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，18歲及以上人群高血壓患病粗率為27.6%[2]。在中國，腦卒中是高血壓的主要并發(fā)癥[3-4]，亦是最主要的死亡原因之一。有數(shù)據(jù)證實，約57.02%高血壓患者因腦血管病死亡[5]。就上海地區(qū)而言，高血壓居腦卒中危險因素的首位，暴露率為61.0%[6]。控制不良的收縮壓是高血壓患者發(fā)生腦卒中的最大風險[7]。因此有效控制血壓是降低高血壓患者腦卒中發(fā)病風險主要的有效措施。

本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后干預組中高血壓1級、2級患者日間即時血壓、24 h動態(tài)平均血壓均低于對照組，高血壓3級患者日間即時收縮壓低于對照組。干預組日間即時血壓、24 h動態(tài)平均血壓達標率均優(yōu)于對照組。說明音樂療法對改善高血壓患者血壓水平、提高血壓達標率具有積極作用。

音樂治療學是一門新興的，集音樂、醫(yī)學、心理學為一體的邊緣交叉學科[8]，即以心理治療的理論和方法為基礎，運用音樂特有的生理、心理效應，通過各種專門設計的音樂行為，幫助求治者達到消除心理障礙、恢復或增進健康的目的[9-10]。有研究結(jié)果顯示，音樂療法通過調(diào)節(jié)軀體運動、植物神經(jīng)及大腦皮質(zhì)的功能，協(xié)調(diào)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與大腦皮質(zhì)各部分功能間的關(guān)系，抑制腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌，誘導外周生成和釋放一氧化氮舒張血管，從而有效降低高血壓患者的血壓水平，維持血壓穩(wěn)定[11-16]。有多項研究結(jié)果還顯示音樂療法可緩解高血壓患者的焦慮、抑郁情緒，改善睡眠，減輕臨床癥狀。健康的心理對機體起到了正向引導的作用，如此良性循環(huán)，從而使高血壓患者的血壓得到更好的控制[17-18]，研究證實中華名曲《梅花三弄》和《漁舟唱晚》具有明確的降壓及改善情緒作用[19]，與本研究結(jié)果一致。

社區(qū)管理能深入基層對高血壓患者展開針對性的健康教育及用藥指導。在社區(qū)高血壓患者中開展音樂療法，是彌補我國高血壓治療后管理缺失的重要手段。本研究旨在評價音樂療法在控制高血壓患者血壓水平及減少腦卒中發(fā)生率中的作用，使其科學地應用于臨床，成為可推廣應用的輔助治療手段，為高血壓患者綜合治療提供有益參考和探索，為制定新型高血壓患者防治模式提供依據(jù)。