1例犬胃腸道線性異物的診治

李永薈，舒相華，許紅菲，潘 瓊，袁 紅，解水梅，耿志誠(chéng)，宋春蓮

（ 云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650201 ）

胃腸道異物是犬臨床中常見(jiàn)的消化道疾病，指犬誤食導(dǎo)致異物滯留胃腸道，造成嘔吐、腹瀉、精神沉郁等癥狀，引起機(jī)體胃腸黏膜損傷，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致胃穿孔、腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)甚至引發(fā)腹膜炎危及生命[1]。發(fā)生胃腸道異物的常見(jiàn)原因有：幼犬在牙齒生長(zhǎng)過(guò)程中啃咬物品發(fā)生誤吞[2-3]、老年犬胃腸道蠕動(dòng)遲緩、營(yíng)養(yǎng)不良引起的異食癖以及饑餓過(guò)度、食欲旺盛、慢性消化道疾病、寄生蟲(chóng)感染引起寄生蟲(chóng)在腸道內(nèi)形成團(tuán)塊造成堵塞等[4]。胃腸道線性異物是一種較常見(jiàn)的犬消化道疾病，多由犬玩耍并吞食細(xì)線、繩子、絲帶、毛線以及其他長(zhǎng)條狀織物引起[5-6]，典型癥狀為間歇性嘔吐、腹痛、弓腰和肌肉震顫[7]。吞食的線性異物長(zhǎng)度不同對(duì)動(dòng)物造成的影響不同，吞食的線性異物長(zhǎng)度越長(zhǎng)，造成的損害越大，可導(dǎo)致胃腸道堵塞、壞死、穿孔。若不及時(shí)診療，將造成血液循環(huán)障礙、脫水、器官衰竭、休克等全身癥狀，甚至導(dǎo)致動(dòng)物死亡[1]。

臨床一般采用影像學(xué)檢查結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查確定異物的形態(tài)、大小、性質(zhì)及停留位置，選擇不同的治療方案。一些小且邊緣鈍圓的異物可以通過(guò)消化道壁緩慢運(yùn)動(dòng)排出或使用內(nèi)窺鏡取出[8]，對(duì)患病動(dòng)物的身體幾乎沒(méi)有影響；體積較大、尖銳的異物應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胃腸切開(kāi)術(shù)取出異物[9]。術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注動(dòng)物的臨床表現(xiàn)，維持靜脈補(bǔ)液和能量供給，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，選用合適的抗生素并進(jìn)行疼痛管理。文章對(duì)1例犬胃腸道異物典型病例的發(fā)病情況、診斷、治療與預(yù)后各方面進(jìn)行分析與探討，為該病的診療及護(hù)理提供參考。

1 病例資料

患犬為黑色卡斯羅犬，6歲，體重39 kg，雄性，已去勢(shì)，按時(shí)免疫接種和驅(qū)蟲(chóng)。主訴患犬2 d前食欲下降、腹瀉，1 d前出現(xiàn)嘔吐、精神沉郁、臥地不起、無(wú)大便。

2 檢查結(jié)果

2.1 患犬臨床檢查結(jié)果

患犬精神沉郁，眼睛內(nèi)陷，眼結(jié)膜呈粉色，口腔黏膜干燥，體溫37.8 ℃，呼吸30次/min，心率140次/min。體況偏瘦，口腔檢查可見(jiàn)輕度牙結(jié)石，心臟聽(tīng)診心音未見(jiàn)異常，肺音未見(jiàn)異常。觸診患犬腹部敏感疼痛，中腹部腸道內(nèi)觸到占位性腫物。

2.2 患犬血常規(guī)檢查結(jié)果（見(jiàn)表1）

由表1可知，白細(xì)胞數(shù)目和中性粒細(xì)胞數(shù)目高出參考范圍的2倍左右，單核細(xì)胞數(shù)目比參考范圍稍高，淋巴細(xì)胞百分比低于參考范圍，其他指標(biāo)未見(jiàn)異常。結(jié)果提示患犬有炎癥，存在感染。

表1 患犬血常規(guī)檢查結(jié)果Tab.1 Blood routine test results of sick dog

2.3 患犬血清生化檢查結(jié)果（見(jiàn)表2）

由表2可知，血清葡萄糖、尿素氮、無(wú)機(jī)磷含量均有所上升，提示患犬全身及腎臟功能出現(xiàn)障礙。其他檢測(cè)指標(biāo)未見(jiàn)異常。

表2 患犬血清生化檢驗(yàn)結(jié)果Tab.2 Serum biochemical test results of sick dog

2.4 患犬血?dú)鈾z查結(jié)果（見(jiàn)表3）

由表3可知，患犬血糖濃度上升，鈉離子濃度下降，提示嘔吐導(dǎo)致鈉離子丟失，結(jié)合酸堿度上升，表明患犬出現(xiàn)代償性堿中毒。其他檢測(cè)指標(biāo)未見(jiàn)異常。

表3 患犬血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果Tab.3 Blood gas test results of sick dog

2.5 患犬DR及鋇餐造影檢查結(jié)果（見(jiàn)圖1）

由圖1（a）、圖1（b）可知，DR影像顯示患犬胃腸道無(wú)明顯金屬異物梗阻。

由圖1（c）、圖1（d）可知，飼喂鋇餐后，患犬腸道后端出現(xiàn)高密度影像，判斷患犬胃腸道內(nèi)存在異物。

圖1 患犬DR及鋇餐造影檢查結(jié)果Fig.1 DR and barium meal examination results of sick dogs

2.6 患犬診斷結(jié)果

綜合臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果，判斷患犬胃腸道內(nèi)存在異物，并決定行開(kāi)腹探查術(shù)和腸道切開(kāi)術(shù)進(jìn)一步確診。

3 治療

術(shù)前檢查和糾正代謝性酸堿中毒比率異常，禁食12 h。判定手術(shù)部位后進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，異氟烷維持麻醉，監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)呼吸、心率、血壓以及血氧飽和度等。

患犬仰臥保定，在犬腹底壁劍狀軟骨前方至臍后部作大范圍剃毛和消毒，在腹白線臍孔上做15~20 cm的切口，依次切開(kāi)皮膚，鈍性分離皮下組織，切開(kāi)腹壁肌肉、腹膜，切口周圍用浸有生理鹽水的紗布濕敷。打開(kāi)腹腔，選擇接近梗阻腸管部位切開(kāi)4 cm開(kāi)口，取出異物。連續(xù)縫合腸管，測(cè)試無(wú)滲透，大網(wǎng)膜覆蓋四處結(jié)節(jié)固定。以相同方法在胃區(qū)切開(kāi)4.5 cm開(kāi)口，取出異物，連續(xù)水平內(nèi)翻縫合。再次檢查腹腔及其他腸管無(wú)壞死，若梗阻腸管已出現(xiàn)壞死，則進(jìn)行腸管切除。還納腹腔前腸管、胃區(qū)采用0.9%氯化鈉注射液沖洗，關(guān)閉腹腔縫合各層皮膚。經(jīng)手術(shù)取出大小約13 cm×9 cm、重約125 g的胃內(nèi)異物，以及大小約36 cm×5 cm、重約335 g的腸內(nèi)異物，兩個(gè)異物均為毛線繩索玩具。異物取出過(guò)程及取出的異物見(jiàn)圖2。

圖2 胃腸道取出異物Fig.2 Removal of foreign body from gastrointestinal tract

術(shù)后48 h內(nèi)禁食，每日進(jìn)行輸液治療。靜脈注射乳酸林格氏液適量補(bǔ)鉀，糾正酸堿平衡；甲硝唑、頭孢噻呋、恩諾沙星、拜有利消炎。靜脈注射利多卡因止疼；口服奧美拉唑，保證患犬胃腸道黏膜免受異物損傷而繼發(fā)胃潰瘍。靜脈注射5%葡萄糖注射液維持患犬術(shù)后營(yíng)養(yǎng)。

術(shù)后患犬佩戴伊麗莎白項(xiàng)圈，防止舔舐術(shù)部皮膚；保持患犬安靜，避免過(guò)激運(yùn)動(dòng)；密切關(guān)注患犬術(shù)后的排便、排尿和精神狀態(tài)，合理飲食，做好消毒工作。治療10 d后，患犬恢復(fù)良好出院。

4 討論

胃腸道異物是犬臨床疾病中較常見(jiàn)的疾病，臨床癥狀為精神沉郁、食欲下降、臥地、不喜走動(dòng)、呼吸急促、弓背、呻吟、連續(xù)或者間歇性嘔吐和食欲不振，也可出現(xiàn)低血鉀癥、脫水以及體內(nèi)酸堿平衡紊亂[4]。異物?？煞譃閮深悾活愂琴|(zhì)地較軟的物體，如毛線玩具、襪子、衣物等，無(wú)法正常通過(guò)胃腸道而引發(fā)疾?。涣硪活愂琴|(zhì)地較硬的骨頭、金屬、石頭、木塊等，無(wú)法通過(guò)消化或嘔吐排出體外，導(dǎo)致異物與胃腸道內(nèi)消化及未消化的食物凝聚成團(tuán)在胃腸道發(fā)生堵塞[10]。異物阻塞胃腸道內(nèi)會(huì)引起黏膜和胃腸壁損傷，嚴(yán)重可導(dǎo)致胃腸道穿孔，繼發(fā)感染腹膜炎[11]，甚至出現(xiàn)壞死，年齡較大的犬嘔吐過(guò)多會(huì)引起腎衰[12]。

根據(jù)吞入的異物大小、形狀、類型以及阻塞位置不同，引起的癥狀也各不相同，導(dǎo)致胃腸道異物的許多癥狀與腸套疊、急性腸胃炎、幽門(mén)水腫、腹腔腫瘤、嵌閉性疝氣、子宮積膿等疾病[13-14]癥狀相似，易導(dǎo)致錯(cuò)誤診斷，延誤病情。因此，需要借助DR、超聲、內(nèi)窺鏡[15-16]等技術(shù)進(jìn)一步排查病因，當(dāng)確定存在異物時(shí)可確定異物性質(zhì)、大小、形狀、滯留位置，進(jìn)而確定治療方案。X射線檢查用于確定不能被X射線穿透的阻塞物的滯留位置和質(zhì)地；對(duì)于可通過(guò)X射線的低密度異物，應(yīng)使用鋇餐造影劑或有機(jī)碘溶液造影檢查，并在確定位置后12 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，避免異物位置發(fā)生變化[17]。超聲檢查可判斷異物與腸壁的位置關(guān)系以及腸道的阻塞程度，為確定臨床診斷結(jié)果和治療方案提供依據(jù)[18]。此外，內(nèi)窺鏡檢查也能夠直接探查到食管及胃內(nèi)是否存在異物以及異物大小和種類，準(zhǔn)確率高且損傷小[19]。內(nèi)窺鏡檢查是一種微創(chuàng)技術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是可以提供清晰的手術(shù)視野，使用注水泵或氣泵使硬鏡容易到達(dá)阻塞處，使用內(nèi)窺鏡取出異物的恢復(fù)時(shí)間比手術(shù)取出更短[20]。排除異物阻塞后還可進(jìn)行糞便檢查，篩查糞便內(nèi)是否有寄生蟲(chóng)，排除寄生蟲(chóng)感染引起嘔吐。

術(shù)后護(hù)理應(yīng)關(guān)注水鹽和電解質(zhì)平衡，使用能量合劑維持營(yíng)養(yǎng)，避免術(shù)部感染。術(shù)后48 h內(nèi)禁食禁水，避免食物和水由切口進(jìn)入腹腔，造成腹腔污染，導(dǎo)致腹膜炎?；既宕饕聋惿兹虼┥咸刂埔路乐挂蛱蝮聜谠斐蓚诙胃腥?，穿特制衣服的雄性患犬應(yīng)在排尿后及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行消毒處理。術(shù)后使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑維持患犬術(shù)后營(yíng)養(yǎng)，使用廣譜抗生素時(shí)應(yīng)與甲硝唑、替硝唑等抗厭氧菌藥物聯(lián)合使用。

5 結(jié)論

綜上所述，應(yīng)加強(qiáng)日常飼養(yǎng)管理，合理飲食，保持犬營(yíng)養(yǎng)狀況正常，預(yù)防異食癖。合理擺放容易引起誤食的物品，防止發(fā)生誤食；避免飼喂容易發(fā)生誤吞的食物如骨頭、肉塊等。當(dāng)寵物出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性嘔吐、脫水、厭食、排便減少或未排便等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。本文中，病例結(jié)合各項(xiàng)檢查結(jié)果確診為犬胃腸道線性異物，采取手術(shù)治療，并給予良好的術(shù)后護(hù)理；治療10 d后，患犬恢復(fù)健康出院。