一例犬子宮蓄膿的病例報(bào)告

劉怡婷,俸露雯,楊斌斌,周華波,,陳櫻,4,5,6*

(1.廣西大學(xué)動(dòng)物科學(xué)技術(shù)學(xué)院動(dòng)物傳染病與分子免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)室,廣西 南寧 530004;2.南寧市華波寵物醫(yī)院,廣西 南寧 530004; 3.柳州市魚峰區(qū)華波寵物診療中心,廣西 柳州 545000; 4.廣西壯族自治區(qū)獸用生物制品工程研究中心,廣西 南寧 530004; 5.廣西畜禽繁育與疾病防控重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,廣西 南寧 530004; 6.廣西高校動(dòng)物疫病預(yù)防與控制重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,廣西 南寧 530004)

子宮蓄膿是成年雌性犬常見的一種急性或慢性疾病,常見于母犬發(fā)情的中后期,主要危害未絕育的成年、老齡母犬[1]。該病的特征是細(xì)菌感染和子宮內(nèi)膜異常囊性增生,子宮內(nèi)膿液被機(jī)體吸收,造成肝腎功能損傷,嚴(yán)重時(shí)可危及生命。子宮蓄膿分為開放型子宮蓄膿和閉鎖型子宮蓄膿,閉鎖型子宮蓄膿容易發(fā)生膿毒血癥,甚至導(dǎo)致死亡[2]。本文就一例流浪犬開放型子宮蓄膿的臨床診斷和治療進(jìn)行總結(jié),為該病的診斷治療提供參考。

1 病例介紹

主訴:此犬為流浪犬,兩個(gè)月前撿到,品種為混血貴賓,雌性,已成年,年齡不詳。近日患犬精神萎靡,食欲明顯下降,多飲多尿,尿中偶爾見帶血樣褐色分泌物,腹圍增大,嘔吐,拉稀便,前來就診。

2 檢查

2.1 臨床檢查

患犬消瘦,精神沉郁,脫水嚴(yán)重,四肢無力,無法站立,體重4.4kg,體溫37.7℃,毛細(xì)血管再充盈時(shí)間(Capillary refill time,CRT)>3s,可視黏膜蒼白,腹部觸診敏感,腹壁緊張,腹圍增大明顯,陰門有紅褐色膿性分泌物排出。

2.2 抗原檢測

用采樣棉簽采集患犬的眼、鼻分泌物、唾液,采集的樣品于樣品稀釋液中混勻后靜置5min,將樣品稀釋液加入膠體金試紙條,檢測犬瘟熱病毒(caninedistempervirus,CDV)。采集患犬的糞便于樣品稀釋液中混勻后靜置5min,將樣品稀釋液加入膠體金試紙條,檢測犬冠狀病毒(Caninecoronavirus,CCV)。采集患犬的糞便于樣品稀釋液中混勻后靜置5min,將樣品稀釋液加入膠體金試紙條,檢測犬細(xì)小病毒(CanineParvovirus,CPV)。結(jié)果均為陰性,表明該犬未感染CDV、CCV、CPV。

2.3 血液常規(guī)檢查

血液常規(guī)檢查結(jié)果顯示患犬的白細(xì)胞總數(shù)升高至22.7×109/L,中性粒細(xì)胞數(shù)目升高至17.6×109/L,患犬體內(nèi)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞數(shù)目同時(shí)升高,表明患犬體內(nèi)感染嚴(yán)重。

2.4 血液生化檢查

患犬血液生化項(xiàng)目檢測結(jié)果顯示,該患犬白蛋白減少,白球比偏低,總蛋白和球蛋白增加,表明犬體內(nèi)有組織損傷以及低蛋白血癥;谷氨?；D(zhuǎn)氨酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶偏高,總膽紅素和總膽汁酸升高,堿性磷酸酶遠(yuǎn)高于正常值,提示肝損傷嚴(yán)重,肝膽系統(tǒng)受損;尿素增加至36.73mmol/L,超出正常值的3倍,肌酐偏高,表明存在腎損傷;甘油三酯增加,提示可疑胰腺功能亦受影響。

2.5 犬CRP熒光定量檢測

取EDTA抗凝管中的全血10μL加入樣本稀釋液中充分混勻,取75μL加入檢測卡的樣本孔中,隨后放入萬孚熒光儀器的卡槽,等待3min,C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)熒光定量檢測結(jié)果為166mg/L。檢測值小于10mg/L為正常,10～40mg/L為偏高或輕微感染,40～100mg/L為中度感染,大于100mg/L為重度感染。因此,判定該患犬為重度感染。

2.6 B超檢查

患犬腹部剃毛,仰臥保定后進(jìn)行B超檢查。子宮呈層疊狀等回聲,邊緣平滑,輪廓清晰,與暗區(qū)形成明顯分界,子宮腔內(nèi)有圓管狀無回聲分布均勻暗區(qū),最大處直徑為3.69cm,加大增益后仍不構(gòu)成反射界面,判斷為液性暗區(qū)。

2.7 腹部X射線檢查

對(duì)患犬進(jìn)行腹部正位和側(cè)位X射線檢查,發(fā)現(xiàn)在患犬的中、后腹部可見輪廓清晰、粗卷彎曲的管狀均質(zhì)軟組織陰影,可明顯看出膨大的子宮角,腹部正位檢查結(jié)果顯示整個(gè)腹部有高密度灰白色陰影。

3 診斷結(jié)果

根據(jù)患犬的臨床檢查,結(jié)合主訴情況和血液常規(guī)檢查、血液生化檢查、影像學(xué)檢查,綜合分析為開放型子宮蓄膿。

4 治療

4.1 藥物治療

治療原則:消炎抗感染,補(bǔ)充體液和營養(yǎng),調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡,促進(jìn)膿液排出。1天1次靜脈滴注:頭孢曲松鈉每千克體重5mg和地塞米松磷酸每千克體重0.5mg稀釋于0.9%氯化鈉注射液100mL中;犬血白蛋白每千克體重1mL(0.1g/mL)稀釋于5%葡萄糖100mL中;科特壯(主要成分為復(fù)方布他磷)1.2mL稀釋于5%葡萄糖注射液100mL中;乳酸鈉林格50mL。1天1次皮下注射:復(fù)合維生素B 1mL、縮宮素每千克體重0.2mL。連續(xù)用藥3d,患犬病情未見好轉(zhuǎn),精神依舊沉郁,陰門反復(fù)排出褐色膿性分泌物。為了避免病情進(jìn)一步惡化,由保守治療轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

4.2 術(shù)前準(zhǔn)備

患犬在術(shù)前禁食禁水。術(shù)部備毛,靜脈注射丙泊酚誘導(dǎo)麻醉,氣管插管,異氟烷維持麻醉,連接監(jiān)護(hù)儀全程監(jiān)護(hù),仰臥保定,術(shù)部充分消毒,鋪上創(chuàng)巾,準(zhǔn)備手術(shù)。

4.3 手術(shù)治療

腹中線臍后切開皮膚長度約4cm,鈍性分離,暴露肌肉層和腹膜,切開腹膜后探查蓄膿子宮并拉出體外。鈍性分離子宮系膜,注意止血,保護(hù)膀胱壁。將兩邊子宮角和卵巢摘除:使用三鉗法將卵巢周圍血管及組織夾住,切斷卵巢系膜和血管,三鉗法環(huán)繞結(jié)扎子宮體,止血鉗夾住子宮防止膿液流出,切除子宮并取出,縫合閉合子宮頸口。用大量生理鹽水清洗腹腔,確認(rèn)切口無血液滲出后,用可吸收縫線進(jìn)行縫合,常規(guī)關(guān)閉腹腔,完成手術(shù)。

4.4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后給患犬佩戴伊麗莎白項(xiàng)圈,穿手術(shù)服,定時(shí)消毒傷口?？咕?d,補(bǔ)充能量,1天1次靜脈滴注:維生素C 2mL、肌酐1mL稀釋于0.9%氯化鈉注射液100mL中;科特壯1.2mL稀釋于5%葡萄糖注射液50mL中;復(fù)合維生素A 2mL稀釋于5%葡萄糖注射液50mL中;甲硝唑氫化鈉溶液30mL;乳酸鈉林格50mL。術(shù)后10d拆線,患犬恢復(fù)良好。

5 討論

子宮蓄膿誘因眾多,細(xì)菌感染、激素水平變化、年齡都可能引發(fā)本病。誘發(fā)子宮蓄膿的主要原因是子宮內(nèi)膜炎和子宮膜囊性增生,開放型的子宮蓄膿以子宮內(nèi)膜囊性增生為主[3]。子宮蓄膿與發(fā)情周期有關(guān),發(fā)情期間子宮頸張開,孕酮分泌增加,子宮免疫力較弱,此時(shí)細(xì)菌大量繁殖,病菌從陰道進(jìn)入子宮,造成子宮蓄膿[3]?；既疄榱骼巳?推測病因很大程度是流浪期間處于發(fā)情期時(shí)不干凈交配,不規(guī)律的頻繁自由交配引起;交配環(huán)境臟亂,導(dǎo)致在交配時(shí)細(xì)菌易侵入和繁殖也會(huì)促使子宮蓄膿發(fā)生。子宮蓄膿分為開放型子宮蓄膿和閉鎖型子宮蓄膿,開放型子宮蓄膿表現(xiàn)為從陰門排出帶有腥臭氣味的紅褐色分泌物,陰門及肛周污染,患犬常舔舐陰門,與該患犬臨床癥狀相似;閉鎖型子宮蓄膿早期不易發(fā)現(xiàn),后期腹部膨隆且緊張,陰門緊縮,觸診敏感。臨床上子宮蓄膿患犬會(huì)伴發(fā)不同程度的腎臟疾病,腎實(shí)質(zhì)損傷根據(jù)子宮蓄膿嚴(yán)重程度而定,開放型子宮蓄膿比閉鎖型子宮蓄膿情況輕,患犬反復(fù)排出少量膿液,但是很難自主排凈。肝腎損傷主要由于子宮中的膿液被機(jī)體吸收,細(xì)菌及有害物質(zhì)在體內(nèi)引發(fā)菌血癥、血毒癥,繼而導(dǎo)致全身多器官病變衰竭,尤其是肝臟和腎臟,出現(xiàn)急性肝炎、腎臟衰竭等并發(fā)癥[4]。

此患犬臨床癥狀為消瘦、精神沉郁、多尿、陰門持續(xù)排出惡臭的褐色膿性分泌物,與開放型子宮蓄膿癥狀相似?；既腦射線檢查結(jié)果顯示子宮異常膨大,且B超檢查結(jié)果顯示其子宮內(nèi)有較大的液性暗區(qū),最大直徑達(dá)3.69cm,CRP檢查結(jié)果為重度感染。根據(jù)其X射線檢查、B超檢查、CRP檢測結(jié)果并結(jié)合其臨床癥狀,診斷為犬開放型子宮蓄膿。子宮蓄膿發(fā)展后期治療不及時(shí)很可能會(huì)因?yàn)榉e液過多被機(jī)體吸收而導(dǎo)致其他器官組織受損,患犬有尿頻、多尿等臨床表現(xiàn),其血液生化檢查結(jié)果顯示,肌酐和總蛋白上升,堿性磷酸酶值高達(dá)848 U/L,是正常值最高限度的4倍,可知患犬肝腎功能損傷。因此,在藥物治療時(shí),要盡可能避免選擇對(duì)肝腎有較大副作用的藥物,注意保肝護(hù)腎。

通常子宮蓄膿的治療方式分為兩種:藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療的原理是利用藥物使子宮頸口充分打開,讓子宮分泌物盡可能地排出體外,但是要注意促子宮收縮藥物有導(dǎo)致子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn),要謹(jǐn)慎使用;同時(shí)需要及時(shí)消除病因,盡量降低對(duì)腎臟和肝臟的持續(xù)性損傷,積極防止脫水和休克,糾正電解質(zhì)平衡、酸堿失衡、代謝紊亂[4]。手術(shù)治療是摘除完整的子宮和卵巢,直接消除原發(fā)病因。臨床數(shù)據(jù)表明,保守療法治愈率低,且復(fù)發(fā)率高,而手術(shù)治療治愈率高達(dá)90%且無反復(fù)。本病例患犬病情嚴(yán)重,重度感染和脫水,根據(jù)主人意愿選擇保守藥物治療,先進(jìn)行輸液,改善患犬身體情況。該病例的藥物治療原則為補(bǔ)充體液,補(bǔ)充營養(yǎng),消除炎癥,促進(jìn)子宮內(nèi)膿液排出,同時(shí)給患犬喂食低鹽、低磷、高能量的腎臟處方糧。而從本病例的治療情況來看,藥物治療持續(xù)3d,膿液還大量蓄積在體內(nèi)無法及時(shí)排出,保守藥物治療效果不理想。因此,盡快手術(shù)治療消除原發(fā)病因后,輸液治療調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)部酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂,促使肝腎功能基本恢復(fù)。術(shù)后10d拆線,傷口愈合良好,患犬精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。

綜上所述,子宮蓄膿雖然是犬很常見的產(chǎn)科疾病,但要注意其繼發(fā)感染所帶來的損傷,要結(jié)合臨床癥狀、血液檢查、X射線檢查、B超檢查、血液生化檢查等對(duì)患病動(dòng)物的機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行全方位了解,進(jìn)一步清晰治療方案,治療由子宮蓄膿帶來的機(jī)體損傷。目前,最有效的預(yù)防子宮蓄膿的方法是手術(shù)絕育,已有很多研究表明,經(jīng)過絕育后的犬患子宮蓄膿的概率降低,但是仍有部分寵主不愿意對(duì)寵物絕育,也并未打算讓寵物生育,隨著寵物年齡不斷增加,患生殖系統(tǒng)疾病的概率也不斷增加。除此之外,寵主還需要保持飼養(yǎng)環(huán)境清潔,定期消毒;犬發(fā)情期時(shí)注意犬外陰的清潔;保證犬的日常營養(yǎng),飼喂的犬糧保持營養(yǎng)均衡;注意防止犬的應(yīng)激,以免犬因應(yīng)激反應(yīng)而引起激素紊亂。另外,一旦發(fā)現(xiàn)犬有類似子宮蓄膿癥狀立即就醫(yī),以免延誤治療。