高校校醫(yī)院針對(duì)焦慮學(xué)生的應(yīng)對(duì)方式研究

彭安萍，梅維明

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510275）

隨著學(xué)習(xí)及生活壓力的增大，越來越多的大學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)生活充滿焦慮，特別是近年來高校實(shí)施封閉式校園管理，大學(xué)生受延遲開學(xué)、居家學(xué)習(xí)、校內(nèi)外活動(dòng)受限、就業(yè)環(huán)境惡化等因素影響，對(duì)學(xué)業(yè)及生活的焦慮情緒愈發(fā)嚴(yán)重。作為高校校醫(yī)院醫(yī)生，在這一特殊時(shí)期了解并緩解在校大學(xué)生的焦慮情緒，是履行職責(zé)的關(guān)鍵。筆者對(duì)此進(jìn)行思考，并提出應(yīng)對(duì)方式。

1 大學(xué)生焦慮現(xiàn)狀

1.1 在校學(xué)生焦慮問題嚴(yán)重

當(dāng)前，在校大學(xué)生焦慮問題愈發(fā)嚴(yán)重，由此引發(fā)的心情失落、學(xué)習(xí)能力下降、生活消極等負(fù)面因素嚴(yán)重影響著大學(xué)生的身心健康，而隨著這些問題的積累，焦慮會(huì)更加嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)。既往研究發(fā)現(xiàn)，相較于其他群體，大學(xué)生在嚴(yán)重危機(jī)事件中出現(xiàn)更多的焦慮、不安及抑郁情緒[1]，這一方面與大學(xué)生獲取消息方便快捷、有更強(qiáng)的參與感有關(guān)；另一方面大學(xué)生仍處于學(xué)生階段，缺少社會(huì)經(jīng)驗(yàn)及處理問題能力，無法對(duì)發(fā)生的事情做出正確應(yīng)對(duì)，對(duì)未來充滿了迷茫和焦慮。研究發(fā)現(xiàn)，在接受調(diào)查的3 881名廣東大學(xué)生中，輕度焦慮900人（占23.19%），中度焦慮105人（占2.71%），重度焦慮27人（占0.70%）[2]。而在上海地區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)，在接受調(diào)查的3 353名大學(xué)生中，輕度焦慮的占23%，中度以上焦慮的占5%[3]。一項(xiàng)對(duì)重慶、四川、云南的3 178名大學(xué)生焦慮的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，56.04%的大學(xué)生有焦慮情緒，其中28.48%的有嚴(yán)重焦慮問題[4]。由于大學(xué)生外出上學(xué)，缺少家人的關(guān)心與關(guān)注，一旦發(fā)生焦慮，極易出現(xiàn)軀體和精神上的損傷。其中軀體癥狀表現(xiàn)為肌肉酸痛不靈活，全身感覺異常，視物不清，心悸胸悶，呼吸不暢，食欲下降，消化不良，身體虛弱，易出汗等；精神癥狀表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，擔(dān)心壞事發(fā)生，無法放松，難以入眠，睡眠質(zhì)量差，注意力不集中，記憶力差，沒有興趣愛好，時(shí)常感到空虛無聊，無法與人正常交流等。

1.2 我校學(xué)生焦慮情況

為使調(diào)查更具效率，采用散發(fā)及回收調(diào)查問卷方式，以我校南校區(qū)326名在校大學(xué)生為研究對(duì)象。其中男生176名，女生150名；大一學(xué)生203名，大二學(xué)生76名，大三學(xué)生24名，大四學(xué)生 23名；平均年齡（19.53±1.43）歲。調(diào)查內(nèi)容：（1）基本信息：包括性別、年齡、年級(jí)、專業(yè)等。（2）焦慮評(píng)分：使用Zune編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]，包括緊張、恐懼、沮喪、樂觀、四肢活動(dòng)感覺異常、虛弱疲勞、鎮(zhèn)靜、心悸、煩躁、呼吸、手足濕冷、面部潮紅、睡眠質(zhì)量、做夢(mèng)等情況，學(xué)生依據(jù)自身真實(shí)表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分≥70分為重度焦慮，60～＜70分為中度焦慮，50～＜60分為輕度焦慮。（3）其他：包括是否對(duì)學(xué)校封閉管理感到焦慮、是否支持校醫(yī)院開展關(guān)于在校大學(xué)生焦慮的診療服務(wù)、是否支持校醫(yī)院開展線上焦慮咨詢服務(wù)等。

使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示。共收回有效問卷326份，存有焦慮情緒的有80人（24.5%），其中輕度焦慮63人（19.3%），中度焦慮13人（4.0%），重度焦慮4人（1.2%）。對(duì)于學(xué)校封閉管理，超過半數(shù)學(xué)生感到焦慮（65.6%）。與其他研究結(jié)果相比，我校學(xué)生焦慮情況稍好，這可能與我校學(xué)生就業(yè)情況相對(duì)較好、發(fā)展方向與職業(yè)道路相對(duì)明確、接受調(diào)查的人群中大一新生比例較高、整體學(xué)業(yè)與就業(yè)壓力較小有關(guān)。對(duì)于校醫(yī)院針對(duì)焦慮學(xué)生開展的診療服務(wù)和線上咨詢服務(wù)，絕大多數(shù)學(xué)生表示支持（見表1）。

表1 我校學(xué)生焦慮情況調(diào)查結(jié)果Table 1 Investigation results of students′anxiety in our university

2 焦慮學(xué)生診療存在的問題

2.1 校醫(yī)院設(shè)備落后，醫(yī)護(hù)人員水平低

校醫(yī)院屬于非營(yíng)利性部門，各項(xiàng)支出由學(xué)校承擔(dān)，普遍缺少衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，導(dǎo)致診療設(shè)備缺乏且落后[6-7]。與此同時(shí)，全國(guó)校醫(yī)院普遍存在醫(yī)護(hù)人員不足情況，缺少全科醫(yī)生、急救醫(yī)生及解決大學(xué)生心理健康問題的業(yè)務(wù)專員[8]。雖然《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》要求普通高校校醫(yī)院醫(yī)生與在校學(xué)生比例應(yīng)達(dá)到1∶600，但高校校醫(yī)院普遍人手不足，個(gè)別學(xué)校校醫(yī)與在校學(xué)生的比例甚至不到1∶1 000，而擁有心理咨詢方面經(jīng)驗(yàn)的校醫(yī)就更少了[9]。另外，我國(guó)對(duì)精神類藥物管制嚴(yán)格，從生產(chǎn)、供應(yīng)、運(yùn)輸?shù)绞褂镁刑厥獾谋O(jiān)督管理要求[10-11]?！堵樽硭幤泛途耦愃幤饭芾?xiàng)l例》《處方管理辦法》等規(guī)定部分精神類藥物必須由精神科醫(yī)生批準(zhǔn)才可使用，而校醫(yī)院缺少具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生，所以很多精神類藥物使用受到限制。而一些特殊的包括理療在內(nèi)的精神類治療也必須在有條件的場(chǎng)合和有資質(zhì)的醫(yī)生監(jiān)督下方可實(shí)施，校醫(yī)院目前缺少這樣的條件[12-14]。校醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員由于年齡、學(xué)歷、專業(yè)、晉升等因素影響，普遍存在臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏、?？浦R(shí)陳舊、主動(dòng)學(xué)習(xí)動(dòng)力較低等問題，導(dǎo)致業(yè)務(wù)能力提升緩慢，無法滿足校園內(nèi)日常醫(yī)療需求[7，15]。

2.2 學(xué)生到校醫(yī)院就診動(dòng)力不強(qiáng)

焦慮學(xué)生往往伴有心情低落和社交孤獨(dú)等情況，主動(dòng)接觸陌生人的意愿不強(qiáng)[16]，容易情緒激動(dòng)，對(duì)生活充滿擔(dān)憂，恐懼人多、有陌生人、不熟悉的場(chǎng)合。對(duì)于焦慮學(xué)生來說，校醫(yī)院是陌生環(huán)境，校醫(yī)院醫(yī)生是陌生人，因此他們很少主動(dòng)尋求醫(yī)療幫助。而且由于各種因素，校醫(yī)院在學(xué)生中存在感不強(qiáng)，學(xué)生對(duì)其印象也較差，對(duì)校醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員不信任，主動(dòng)尋求校醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的意愿較低。

3 校醫(yī)院針對(duì)焦慮學(xué)生的應(yīng)對(duì)方式

3.1 加強(qiáng)與焦慮學(xué)生的溝通

雖然各大醫(yī)院都有針對(duì)焦慮問題的心理咨詢門診，但受學(xué)校封閉管理的影響，學(xué)生校外就醫(yī)變得較為困難。作為大學(xué)生身心健康的守護(hù)者，校醫(yī)院理應(yīng)承擔(dān)起緩解大學(xué)生焦慮情緒的責(zé)任，而這也符合校醫(yī)院“以師生健康為中心”的服務(wù)理念[17-18]。相較于校外醫(yī)院，校醫(yī)院就診人群結(jié)構(gòu)單一、人數(shù)少，醫(yī)生有充足的時(shí)間傾聽學(xué)生的訴說，充分了解病情，及時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)，拉近與學(xué)生之間的距離，更加便捷地完成隨訪等工作，同時(shí)也可以提升校醫(yī)院在學(xué)生心中的認(rèn)同感與地位[19-22]。根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)焦慮學(xué)生中輕度焦慮者占比較高，通過及時(shí)的溝通與疏導(dǎo)，可以極大地緩解病情，減少精神類藥物使用及其他精神類治療，減輕學(xué)生的痛苦。校醫(yī)院做好這些工作，可以有效緩解校外醫(yī)院的就診壓力，節(jié)省醫(yī)療資源[23]。

3.2 明確自身定位，及時(shí)了解學(xué)生焦慮情況并予以疏導(dǎo)

校醫(yī)院應(yīng)明確自身定位，盡可能早發(fā)現(xiàn)焦慮學(xué)生，在尚未發(fā)展成中度及以上程度焦慮時(shí)，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，同時(shí)與輔導(dǎo)員和學(xué)生家長(zhǎng)充分溝通，指導(dǎo)其對(duì)焦慮學(xué)生予以幫助[24-25]。對(duì)于焦慮情況較嚴(yán)重需要服用藥物等治療的學(xué)生，校醫(yī)應(yīng)及時(shí)給出就診建議，并幫助學(xué)生辦理各種校外轉(zhuǎn)診手續(xù)，避免更加嚴(yán)重的問題發(fā)生。根據(jù)我校調(diào)查結(jié)果，超過90%的在校學(xué)生對(duì)校醫(yī)院開展焦慮咨詢和診療服務(wù)表示支持，希望在校醫(yī)院的幫助下緩解焦慮、消除因壓力產(chǎn)生的消極情緒。校醫(yī)院在完善相關(guān)管理制度的前提下[26]，應(yīng)盡可能抽調(diào)人力積極主動(dòng)緩解大學(xué)生焦慮情緒，嚴(yán)密監(jiān)控輿論信息，防范虛假言論影響學(xué)生心理[27]，避免引發(fā)困惑、焦慮、絕望、無助、沮喪等情緒[28]。同時(shí)，發(fā)表樂觀積極的言論，引導(dǎo)大學(xué)生參與體育活動(dòng)、鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)，幫助大學(xué)生樹立正確的人生觀、健康觀，履行應(yīng)盡的義務(wù)，增強(qiáng)自信心，明確人生的方向與目標(biāo)。

3.3 加大宣傳力度，拓展就診途徑

隨著互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展，線上咨詢變得越來越便捷。大學(xué)生作為互聯(lián)網(wǎng)資深用戶，對(duì)線上服務(wù)的接受度較高。根據(jù)我校調(diào)查結(jié)果，超過90%的學(xué)生支持校醫(yī)院開展線上焦慮咨詢服務(wù)。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前大學(xué)生焦慮情況與上網(wǎng)時(shí)間密切相關(guān)，每日上網(wǎng)時(shí)間超過5小時(shí)的大學(xué)生，其軀體焦慮與精神焦慮比每日上網(wǎng)時(shí)間小于5小時(shí)的學(xué)生更嚴(yán)重[4]。線上咨詢?yōu)檫@類長(zhǎng)時(shí)間上網(wǎng)的焦慮學(xué)生提供了就醫(yī)的途徑，增加了診療機(jī)會(huì)。通過各種平臺(tái)如學(xué)校官網(wǎng)、校醫(yī)院公眾號(hào)、QQ群、微信群、微博等加大宣傳力度[29-30]，開展線上診療，普及相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生積極應(yīng)對(duì)校園生活。一方面，線上診療可以降低學(xué)生的就診難度，讓焦慮學(xué)生足不出戶就完成咨詢；另一方面，線上溝通可以更好地保護(hù)學(xué)生的隱私，有助于校醫(yī)更加充分地了解學(xué)生的心理情況。在積極進(jìn)行線上醫(yī)患溝通的同時(shí)，校醫(yī)也應(yīng)更新焦慮診療相關(guān)知識(shí)，如心理健康積極干預(yù)方式、宣泄技巧等，并及時(shí)與輔導(dǎo)員和學(xué)生家長(zhǎng)溝通[31]。

3.4 提高校醫(yī)的業(yè)務(wù)能力

學(xué)校應(yīng)重視引進(jìn)相關(guān)人才，完成專業(yè)業(yè)務(wù)骨干團(tuán)隊(duì)建設(shè)，提高校醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)認(rèn)同感，通過設(shè)立相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)校醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員接受專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，參加學(xué)術(shù)交流與學(xué)習(xí)活動(dòng)，開闊眼界，掌握更多心理健康知識(shí)和心理咨詢技巧，提高溝通水平，引導(dǎo)學(xué)生提升抗壓與自我疏導(dǎo)能力。在提升業(yè)務(wù)能力的同時(shí)還要增強(qiáng)醫(yī)生的責(zé)任感，關(guān)注每一名在校學(xué)生的心理健康狀況，及時(shí)與輔導(dǎo)員交流學(xué)生生活學(xué)習(xí)情況，了解學(xué)生的困境與需求，第一時(shí)間緩解學(xué)生焦慮情緒。校醫(yī)還應(yīng)掌握教育學(xué)與公共衛(wèi)生知識(shí)[32]，將兩門學(xué)科相結(jié)合，在學(xué)生焦慮管理中融入健康教育理念，有安排、有計(jì)劃地開展精神健康教育，提高在校學(xué)生的心理健康水平[33]。

3.5 打造醫(yī)聯(lián)體，改善校醫(yī)院設(shè)施和人員等條件

高校校醫(yī)院可申請(qǐng)與相關(guān)醫(yī)院精神類科室合作，推行分級(jí)就診和雙向轉(zhuǎn)診制度[34]。校醫(yī)院將焦慮嚴(yán)重需要?？圃\療的學(xué)生轉(zhuǎn)診到專業(yè)的精神類科室，科室經(jīng)過診療后將焦慮得以緩解的學(xué)生轉(zhuǎn)診到校醫(yī)院，校醫(yī)院能更好地完成定期觀察及隨訪工作，減輕精神類科室的就診壓力，提高醫(yī)療資源使用率，改善學(xué)生的就診體驗(yàn)[35]。同時(shí)，派遣校醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員到醫(yī)院專科進(jìn)修，定期學(xué)習(xí)，相互交流，確保醫(yī)療安全[36]。校醫(yī)院應(yīng)逐漸轉(zhuǎn)變?cè)\療模式，從傳統(tǒng)的單一教學(xué)服務(wù)型校醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)多功能服務(wù)型校醫(yī)院[37]，充分利用政策優(yōu)惠、學(xué)校地理優(yōu)勢(shì)及已有的醫(yī)療資源，積極向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展[38]，為在校大學(xué)生提供醫(yī)療、健康咨詢、預(yù)防等綜合服務(wù)[39]。

4 結(jié)語

校醫(yī)院的職責(zé)是守護(hù)師生的身心健康，而當(dāng)前的管理方式使得學(xué)生焦慮情況愈加嚴(yán)重，所以針對(duì)焦慮學(xué)生提供咨詢和診療服務(wù)勢(shì)在必行。針對(duì)焦慮學(xué)生就診存在的困難，開展線上咨詢服務(wù)是一種值得嘗試的手段。同時(shí)，要提高校醫(yī)的專業(yè)技術(shù)水平與薪酬待遇，激發(fā)工作積極性，為在校師生提供更好的健康咨詢、醫(yī)療、預(yù)防服務(wù)。