高職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)課程思政實(shí)施方案構(gòu)建

胡蘇珍 ，費(fèi)素定，王 華 ，徐 霞

（1.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 寧波 315104；2.浙江大學(xué)明州醫(yī)院，浙江 寧波 315000）

習(xí)近平總書記在全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，“其他各門課都要守好一段渠、種好責(zé)任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)”[1]。畢業(yè)實(shí)習(xí)是高職護(hù)理專業(yè)育人的核心環(huán)節(jié)，是學(xué)生第3學(xué)年的主要學(xué)業(yè)任務(wù)，占學(xué)生學(xué)業(yè)時(shí)長(zhǎng)的近1/3，因此，畢業(yè)實(shí)習(xí)與其他護(hù)理專業(yè)課程同步開(kāi)展思政教學(xué)，是構(gòu)建全員、全過(guò)程、全方位課程思政大格局的重要前提。結(jié)合目前高職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)狀況，從高職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)開(kāi)展課程思政的必要性，實(shí)施方案、實(shí)施難點(diǎn)及措施等方面進(jìn)行探討，旨在為高職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)中開(kāi)展課程思政提供理論參考。

1 課程思政內(nèi)涵

課程思政是指依托和借助專業(yè)課、通識(shí)課進(jìn)行的思政教育實(shí)踐活動(dòng)，或是將思政教育融入專業(yè)課和通識(shí)課的教育實(shí)踐活動(dòng)[2]。課程思政的核心理念是要充分發(fā)揮各類課程的育人功能和廣大教師的育人作用，深入挖掘各類課程中隱含的思政教育資源，使其與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)。

2 高職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)開(kāi)展課程思政的必要性

2.1 能真正實(shí)現(xiàn)“三全育人”

高職護(hù)理專業(yè)以培養(yǎng)應(yīng)用型護(hù)理人才為目標(biāo)，一般采用“2+1”培養(yǎng)模式，即前兩年在校學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握基本的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理知識(shí)和護(hù)理實(shí)踐技能；第3年為畢業(yè)實(shí)習(xí)，學(xué)生在帶教教師指導(dǎo)下，通過(guò)反復(fù)臨床實(shí)踐，不斷強(qiáng)化護(hù)理理論及實(shí)踐能力，逐步建立臨床思維，為成為一名合格的護(hù)士奠定基礎(chǔ)。因此，畢業(yè)實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)育人的核心環(huán)節(jié)之一，是學(xué)生將所學(xué)知識(shí)、技能運(yùn)用于護(hù)理實(shí)踐，從而獲得護(hù)士職業(yè)體驗(yàn)、鞏固護(hù)理專業(yè)技能、提升護(hù)理工作能力的重要環(huán)節(jié)，也是實(shí)現(xiàn)高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的重要途徑，在護(hù)理人才培養(yǎng)中發(fā)揮著舉足輕重的作用[3]。2014年教育部印發(fā)的《關(guān)于全面深化課程改革落實(shí)立德樹(shù)人根本任務(wù)的意見(jiàn)》指出，應(yīng)整體規(guī)劃育人各個(gè)環(huán)節(jié)的改革，整合利用各種資源，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各方力量，實(shí)現(xiàn)全科育人、全程育人、全員育人[4]。因此，將課程思政融入高職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)中，方能實(shí)現(xiàn)真正意義上的課程思政及落實(shí)立德樹(shù)人根本任務(wù)。由于畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)管理主體、教學(xué)場(chǎng)所等有其特殊性，使畢業(yè)實(shí)習(xí)采用的教學(xué)方法、教學(xué)手段等與校內(nèi)教學(xué)有所不同，課程思政融入路徑也會(huì)有所差別，因此，開(kāi)展畢業(yè)實(shí)習(xí)課程思政還要進(jìn)一步豐富學(xué)校課程思政內(nèi)容。

2.2 有助于提升實(shí)習(xí)質(zhì)量，助力學(xué)生成長(zhǎng)成才

畢業(yè)實(shí)習(xí)既是學(xué)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要過(guò)程，也是由學(xué)生向護(hù)士、向社會(huì)人轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵階段[5]。此時(shí)，學(xué)生從學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院，自身角色和學(xué)習(xí)（工作）環(huán)境的改變、學(xué)習(xí)和工作的雙重壓力、較高的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、復(fù)雜的護(hù)患關(guān)系等都會(huì)降低學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感整體水平較低，專業(yè)思想穩(wěn)定性不高[6]。更有學(xué)生由于責(zé)任意識(shí)淡薄、不適應(yīng)醫(yī)院管理體制、人際關(guān)系處理不當(dāng)、缺乏吃苦耐勞精神、理論與實(shí)踐水平不高等因素，無(wú)法適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)，甚至引發(fā)各種心理問(wèn)題，對(duì)患者及其自身安全造成了威脅。通過(guò)深入開(kāi)展畢業(yè)實(shí)習(xí)課程思政，在專業(yè)角色形成、社會(huì)責(zé)任感培養(yǎng)與正確價(jià)值觀、倫理觀、職業(yè)道德觀的樹(shù)立等方面給予引導(dǎo)，可促使學(xué)生把正確的思想觀念、職業(yè)道德、行為規(guī)范內(nèi)化于心、外化于行，實(shí)現(xiàn)思想品德、執(zhí)業(yè)能力的雙重提升，不僅能提高畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量，而且能為學(xué)生發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

3 高職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)課程思政實(shí)施方案

3.1 高職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)課程思政目標(biāo)

畢業(yè)實(shí)習(xí)是學(xué)生基于真實(shí)工作情景的學(xué)習(xí)，不僅要使學(xué)生擁有正確的政治方向、合理的價(jià)值取向、高尚的道德情操，而且要把大愛(ài)無(wú)疆的醫(yī)者精神、精益求精的工匠精神、通力合作的團(tuán)隊(duì)意識(shí)等融入其中[7]。結(jié)合高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，護(hù)理專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)可重點(diǎn)圍繞偉大的抗疫精神、勞模精神、勞動(dòng)精神、工匠精神、科學(xué)家精神開(kāi)展課程思政，具體目標(biāo)：（1）使學(xué)生形成敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛(ài)無(wú)疆的職業(yè)精神。（2）具備熱愛(ài)崗位、艱苦奮斗、誠(chéng)實(shí)守信、勇于創(chuàng)新的勞動(dòng)精神和勞模精神。（3）形成胸懷祖國(guó)、生命至上、團(tuán)結(jié)一致、命運(yùn)與共的愛(ài)國(guó)精神。（4）理解并認(rèn)同精益求精、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、追求卓越的工匠精神和科學(xué)家精神，并以此為榜樣，努力奮進(jìn)。

3.2 高職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)中蘊(yùn)含的思政元素及切入點(diǎn)

圍繞課程思政目標(biāo)，深入挖掘思政元素，結(jié)合臨床實(shí)習(xí)各種學(xué)習(xí)情景，將思政元素通過(guò)故事分享、學(xué)生親身實(shí)踐并反思、教師言傳身教等形式融入實(shí)習(xí)過(guò)程中（見(jiàn)表1）。

表1 畢業(yè)實(shí)習(xí)中蘊(yùn)含的思政元素及切入點(diǎn)Table 1 Ideological&Political elements and entry points contained in graduation practice

3.3 高職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)課程思政融入路徑

可采用醫(yī)院—學(xué)生—學(xué)校三方聯(lián)動(dòng)的課程思政融入機(jī)制，三方聯(lián)動(dòng)、同向同行、互促互進(jìn)、協(xié)同育人，共同開(kāi)展畢業(yè)實(shí)習(xí)課程思政工作（見(jiàn)圖1）。

圖1 醫(yī)院—學(xué)生—學(xué)校三方聯(lián)動(dòng)的課程思政融入機(jī)制Figure 1 The Ideological&Political integration mechanism among the tripartite linkage of hospital,student and school

3.3.1 醫(yī)院方面（1）以實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)為思政教學(xué)第一課。實(shí)習(xí)生正式上崗前，醫(yī)院組織的崗前培訓(xùn)通常為一周，主要內(nèi)容是醫(yī)院和科室規(guī)章制度學(xué)習(xí)、醫(yī)院文化理念分享，多通過(guò)文件解讀、案例分析等形式開(kāi)展。在此過(guò)程中，還可通過(guò)醫(yī)院前輩現(xiàn)身說(shuō)法、醫(yī)院真實(shí)案例解析等形式，在崗前培訓(xùn)中融入愛(ài)崗敬業(yè)、甘于奉獻(xiàn)、精益求精、勇攀高峰等思政元素。

（2）以業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)為主戰(zhàn)場(chǎng)。醫(yī)院通常每月至少組織1次針對(duì)實(shí)習(xí)生的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，除介紹疾病、?？谱o(hù)理相關(guān)知識(shí)外，還可結(jié)合教學(xué)內(nèi)容采用情景模擬、真實(shí)案例分析、事件親歷者講述等形式融入思政元素，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)交流、提交課后反思等形式開(kāi)展評(píng)價(jià)。

（3）以帶教教師的言傳身教為主渠道。護(hù)理專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)通常采用一對(duì)一的帶教形式，帶教教師是學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中最重要的助力，也是最親密的“戰(zhàn)友”。嚴(yán)格帶教教師準(zhǔn)入機(jī)制，選擇德才兼?zhèn)涞淖o(hù)理人員擔(dān)任帶教教師。在日常教學(xué)中，讓帶教教師成為學(xué)生的行業(yè)榜樣，通過(guò)言傳身教，引導(dǎo)學(xué)生愛(ài)國(guó)愛(ài)崗、團(tuán)結(jié)協(xié)作、精益求精。

3.3.2 學(xué)校方面（1）扎實(shí)做好實(shí)習(xí)前動(dòng)員工作。學(xué)校通常在實(shí)習(xí)前會(huì)組織學(xué)生學(xué)習(xí)勞動(dòng)紀(jì)律，以便學(xué)生更好地適應(yīng)醫(yī)院工作。在此過(guò)程中，可通過(guò)行業(yè)專家講座、前輩經(jīng)驗(yàn)分享等形式融入勞動(dòng)精神、工匠精神、抗疫精神等思政元素，通過(guò)理論考核、交流心得體會(huì)等形式評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果。

（2）充分利用每月1次的實(shí)習(xí)生座談會(huì)。給每位實(shí)習(xí)生都安排固定的專業(yè)課教師擔(dān)任校內(nèi)指導(dǎo)教師，校內(nèi)指導(dǎo)教師定期組織召開(kāi)實(shí)習(xí)生座談會(huì)，有助于學(xué)校及時(shí)了解學(xué)生實(shí)習(xí)動(dòng)態(tài)，是實(shí)習(xí)管理的重要一環(huán)。在座談會(huì)中加入時(shí)事熱點(diǎn)探討、行業(yè)專家事跡分享、實(shí)習(xí)困惑交流，通過(guò)具體事件和身邊案例的解析，引領(lǐng)學(xué)生反思、感悟、升華；通過(guò)實(shí)習(xí)生座談會(huì)，及時(shí)了解學(xué)生學(xué)習(xí)、生活、心理現(xiàn)狀、困難及困惑，教師及時(shí)給予幫助、引導(dǎo)，通過(guò)讓學(xué)生感受教師的關(guān)心、關(guān)愛(ài)，使其學(xué)習(xí)教師愛(ài)崗敬業(yè)、服務(wù)學(xué)生、辛勤勞動(dòng)、忘我奉獻(xiàn)的精神。

3.3.3 學(xué)生方面（1）發(fā)揮學(xué)生黨員示范引領(lǐng)作用，開(kāi)展學(xué)生自我教育和提升。以實(shí)習(xí)生黨員為主導(dǎo)，建立互助小組，每月開(kāi)展組內(nèi)交流，組間互動(dòng)，分享所學(xué)知識(shí)和實(shí)踐技能，探討心靈體驗(yàn)、情感收獲，在同伴交流中實(shí)現(xiàn)知識(shí)和思想的雙重提升。

（2）引導(dǎo)學(xué)生參與志愿服務(wù)活動(dòng)。鼓勵(lì)學(xué)生積極參與導(dǎo)醫(yī)、民眾健康科普等志愿服務(wù)活動(dòng)，在服務(wù)群眾中激發(fā)愛(ài)國(guó)熱情，提高專業(yè)自信。

（3）在完成實(shí)習(xí)周記的過(guò)程中增加思政反思環(huán)節(jié)。研究表明，在實(shí)習(xí)過(guò)程中定時(shí)完成實(shí)習(xí)周記能幫助學(xué)生重新梳理、鞏固內(nèi)化知識(shí)及將臨床實(shí)踐與理論知識(shí)相結(jié)合，提高其人文關(guān)懷、臨床實(shí)踐與決策、評(píng)判性思維、溝通等能力[8-9]。在完成實(shí)習(xí)周記過(guò)程中，學(xué)生分享近期工作、學(xué)習(xí)經(jīng)歷帶給自己的啟發(fā)，校內(nèi)指導(dǎo)教師根據(jù)學(xué)生反思情況，通過(guò)一對(duì)一交流、小組討論等形式引導(dǎo)學(xué)生深入探究事件中蘊(yùn)含的思政元素。

3.3.4 開(kāi)展校內(nèi)外同步課堂，實(shí)現(xiàn)校內(nèi)外思政教育雙向互動(dòng) 在“互聯(lián)網(wǎng)+教育”背景下，充分利用學(xué)校部分大型活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)直播的優(yōu)勢(shì)，使學(xué)生同步參與學(xué)校第二課堂。在醫(yī)院組織的相關(guān)教育和學(xué)習(xí)活動(dòng)中，也可讓校內(nèi)低年級(jí)學(xué)生線上觀摩，通過(guò)親歷真實(shí)情景，提高教學(xué)效果。

3.4 護(hù)理專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)課程思政實(shí)施過(guò)程

根據(jù)畢業(yè)實(shí)習(xí)不同時(shí)期學(xué)生特點(diǎn)及品德態(tài)度形成過(guò)程，將畢業(yè)實(shí)習(xí)分為醒悟—認(rèn)同—內(nèi)化3個(gè)階段，各階段目標(biāo)和側(cè)重點(diǎn)均不同，以逐步開(kāi)展課程思政（見(jiàn)表2）。

表2 畢業(yè)實(shí)習(xí)課程思政實(shí)施的3個(gè)階段Table 2 Three stages of Ideological&Political implementation of graduation internship

3.4.1 醒悟階段 學(xué)生剛剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，尚未適應(yīng)醫(yī)院工作，應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生勞動(dòng)精神，同時(shí)，通過(guò)教師對(duì)學(xué)生、患者的關(guān)愛(ài)，言傳身教，將仁愛(ài)的理念傳遞給學(xué)生。

3.4.2 認(rèn)同階段 學(xué)生已初步適應(yīng)了實(shí)習(xí)生活和工作，道德信念逐漸形成，此時(shí)，應(yīng)在教學(xué)中滲透生命至上、舍生忘死、命運(yùn)與共的抗疫精神及愛(ài)崗敬業(yè)、艱苦奮斗、甘于奉獻(xiàn)的勞模精神。

3.4.3 內(nèi)化階段 學(xué)生已熟練掌握各項(xiàng)技能，道德意志與行為習(xí)慣逐漸養(yǎng)成。此時(shí)，應(yīng)追求精神升華，向?qū)W生傳遞執(zhí)著專注、精益求精、一絲不茍、追求卓越的工匠精神，胸懷祖國(guó)、服務(wù)人民的愛(ài)國(guó)精神及追求真理、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的求實(shí)精神。

4 高職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)課程思政實(shí)施難點(diǎn)及措施

校內(nèi)外教師團(tuán)隊(duì)，尤其是醫(yī)院帶教教師開(kāi)展課程思政教學(xué)能力和參與課程思政教學(xué)動(dòng)力是畢業(yè)實(shí)習(xí)課程思政實(shí)施難點(diǎn)。教師認(rèn)同該教育理念，同時(shí)具備相應(yīng)的教學(xué)能力，方能設(shè)計(jì)出高質(zhì)量的實(shí)踐教學(xué)方案，進(jìn)而達(dá)到相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)。以醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院或緊密型校企合作基地為畢業(yè)實(shí)習(xí)課程思政試點(diǎn)，采用校內(nèi)先提升、校外后帶動(dòng)，合力打造精品課的建設(shè)思路，提升校內(nèi)外教師的課程思政教學(xué)能力，形成聯(lián)系較緊密、隊(duì)伍較穩(wěn)定、思政能力較突出的專兼職校內(nèi)外教學(xué)團(tuán)隊(duì)及育人體系，具體策略如下。

4.1 以教研活動(dòng)為契機(jī)，提高校內(nèi)外教師團(tuán)隊(duì)課程思政教學(xué)能力

目前各大高校都十分重視課程思政建設(shè)工作，出臺(tái)相關(guān)文件，完善課程思政保障機(jī)制，持續(xù)開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)和研討活動(dòng)，并要求每門課程、每位教師都投入課程思政建設(shè)中，因此，校內(nèi)指導(dǎo)教師的課程思政教學(xué)能力必定會(huì)逐步提升。部分醫(yī)院帶教教師同時(shí)也是學(xué)校兼職教師，通過(guò)參與其所授課程的教研活動(dòng)及課程思政的逐步開(kāi)展，提升對(duì)課程思政重要性的認(rèn)識(shí)及相應(yīng)教學(xué)能力。組建校內(nèi)外教師線上溝通平臺(tái)，及時(shí)發(fā)布校內(nèi)外各種培訓(xùn)信息、各課程集體備課信息等，邀請(qǐng)醫(yī)院帶教教師參與。同時(shí)，還可將部分課程的研討活動(dòng)從學(xué)校搬到科室內(nèi)、病床旁，促進(jìn)資源共享和溝通交流，同步提升校內(nèi)外教師團(tuán)隊(duì)的課程思政教學(xué)能力。

4.2 合力打造畢業(yè)實(shí)習(xí)精品示范課，開(kāi)展校院同步課堂，提高教師積極性

在打造校內(nèi)外教學(xué)團(tuán)隊(duì)的基礎(chǔ)上，以醫(yī)院帶教教師為主導(dǎo)，校內(nèi)指導(dǎo)教師協(xié)助，合力打造融入思政元素的畢業(yè)實(shí)習(xí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)示范課，通過(guò)線上同步課堂實(shí)現(xiàn)校院同上一堂課，既能豐富畢業(yè)實(shí)習(xí)和校內(nèi)相關(guān)課程的教學(xué)形式，又能極大地提升教師參與的積極性。

4.3 強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院帶教教師主動(dòng)、積極地開(kāi)展課程思政

在專兼職教師技能大賽、優(yōu)秀兼職教師、優(yōu)秀畢業(yè)實(shí)習(xí)帶教教師評(píng)選中，將課程思政納入評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以賽促教，激發(fā)帶教教師開(kāi)展課程思政的熱情，逐步實(shí)現(xiàn)畢業(yè)實(shí)習(xí)課程思政全覆蓋。

畢業(yè)實(shí)習(xí)是學(xué)生從護(hù)理專業(yè)學(xué)生向護(hù)理人員身份轉(zhuǎn)變的重要過(guò)程，在此期間，不僅要強(qiáng)化學(xué)生的理論知識(shí)，提高其實(shí)踐能力，而且要著力提升其道德素質(zhì)。但在畢業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程中，管理學(xué)生的主體為醫(yī)院和學(xué)校，因此，需要校院雙方深度融合、協(xié)同合作、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，方能把學(xué)生思政教育工作做實(shí)做好。