麻醉護理專業(yè)學位研究生課程教學體驗的質(zhì)性研究

孫國秀，胡惠惠，周 芳 ，張 玲 ，顧妍鑫，杜丹丹

（徐州醫(yī)科大學護理學院，江蘇 徐州 221004）

2010年，國務院學位委員會決定在我國設立護理碩士專業(yè)學位（Master of Nursing Specialist，MNS），由以培養(yǎng)學術型人才為主的護理學高級人才培養(yǎng)模式逐步向以培養(yǎng)應用型人才為主轉(zhuǎn)變[1]。MNS培養(yǎng)方向涉及廣泛，為了更好地滿足崗位需求，在人才培養(yǎng)過程中必須要有明顯的?？茀^(qū)分度，而設立與?？婆囵B(yǎng)方向相匹配的課程體系是MNS教育中非常重要的一項內(nèi)容[2]。2014年我國教育部頒發(fā)的《教育部關于改進和加強研究生課程建設的意見》[3]明確指出，重視課程學習、加強課程建設、提高課程質(zhì)量是當前深化研究生教育改革的重要和緊迫任務。2017年，出臺了《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于醫(yī)療機構麻醉科門診和護理單元設置管理工作的通知》[4]，掀起了我國麻醉護理發(fā)展的新浪潮，麻醉護理及臨床麻醉護理教育成為近些年的研究熱點[5]。目前江蘇、山西、上海等地的部分院校已開展麻醉護理碩士研究生教育，麻醉護理專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)數(shù)量逐年上升，但不同院校的培養(yǎng)模式、課程教學等并不統(tǒng)一[6]。國內(nèi)對研究生培養(yǎng)體驗的研究多局限于臨床實踐、培養(yǎng)模式等[7-8]，對不同培養(yǎng)方向研究生課程教學體驗的研究鮮有報道。本文采用質(zhì)性研究方法，對麻醉護理專業(yè)學位研究生及教師進行半結構式訪談，了解相關群體在課程教學中的體驗，分析課程教學中存在的問題，以期為進一步優(yōu)化麻醉護理專科課程教學提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 對象

采用目的抽樣與滾雪球抽樣相結合的方式，選取來自院校和醫(yī)院的麻醉護理專業(yè)學位研究生及教師作為訪談對象。納入標準：（1）參與麻醉護理?？普n程教學1年及以上；（2）在讀麻醉護理專業(yè)學位研究生；（3）自愿參加本研究且對本研究有興趣。本研究充分利用有效資源，訪談了來自北京、江蘇、山西、安徽4個省份醫(yī)學院校和附屬醫(yī)院的7名教師及來自江蘇和山西的4名麻醉護理專業(yè)學位研究生。訪談人數(shù)以訪談內(nèi)容飽和，資料分析不再有新主題呈現(xiàn)為準。受訪者具體資料見表1、表2。

表1 受訪者一般資料（教師）Table 1 General information of the respondents（teachers）

表2 受訪者一般資料（研究生）Table 2 General information of the respondents（graduate students）

1.2 方法

1.2.1 資料收集 以描述性現(xiàn)象學質(zhì)性研究方法為指導，對受訪者進行一對一半結構式訪談，并收集資料。通過查閱文獻并以全國醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育指導委員會護理分委會制定的《護理碩士專業(yè)學位研究生指導性培養(yǎng)方案（試行）》（以下簡稱《方案》）[9]為依據(jù)，根據(jù)研究目的擬定訪談提綱，對1名教師和1名麻醉護理專業(yè)學位研究生預訪談后最終確定訪談提綱，預訪談資料納入分析資料。訪談主要圍繞目前各院校的課程設置情況、課程教學體驗及對教學的建議等。教師訪談提綱：（1）貴校針對麻醉護理專業(yè)學位研究生的課程是如何設置的？（2）您在課程教學中有什么感受？（3）您對課程內(nèi)容、過程安排等有何建議？學生訪談提綱：（1）目前您所在學校的課程是如何設置的？（2）您在課程學習中有什么感受和收獲？（3）您對現(xiàn)階段的課程教學有什么看法？（4）在課程教學方面，您還有什么建議和需求？具體訪談問題根據(jù)受訪者的回答進一步細化和深入。

本研究根據(jù)受訪者的時間和地域條件選擇面對面訪談或在線視頻訪談，線上訪談以受訪者方便為原則在騰訊會議或微信平臺上進行。正式訪談前，向受訪者說明本次研究的目的與過程，征得同意后簽署知情同意書。訪談地點選擇在雙方交談方便、輕松且不受干擾的環(huán)境中進行，訪談過程中適當運用提問、重復、回應、總結等技巧，以獲取更深入的研究資料，對訪談內(nèi)容同步錄音，每次訪談時間大約30～60 min。

1.2.2 資料分析與質(zhì)量控制 采用Colaizzi七步資料分析法對資料進行分析[10]，具體步驟為：（1）認真、反復閱讀每一個轉(zhuǎn)錄文本，充分熟悉訪談資料；（2）摘錄出與所研究現(xiàn)象相吻合、有意義的陳述；（3）對反復出現(xiàn)的、有意義的陳述進行編碼，構建意義單元；（4）將編碼后的觀點匯集成主題；（5）寫出詳細無遺漏的描述；（6）辨別出相似觀點；（7）對存在疑問的地方，向受訪者求證。研究中采用合眾法指導資料分析全過程，以提高資料分析效度，保持可信度和結果合理性[11]。資料收集與分析同時進行，每次訪談結束后由兩名研究人員及時將錄音資料轉(zhuǎn)換為文本資料，并對資料進行對比和討論，反復核對原始資料，必要時向受訪者確認信息，保證結果的準確性。研究對象姓名用編碼代替，絕對保護其隱私。

2 結果

2.1 主題1：通過課程學習，提高了麻醉護理專業(yè)學位研究生知識儲備量和能力水平

開展麻醉護理專業(yè)學位研究生教育的院校按照《方案》要求均不同程度地設置了公共課程和專業(yè)基礎課程，包括思想政治、英語、統(tǒng)計學、文獻檢索、循證護理學、高級藥理學、人文關懷與職業(yè)素養(yǎng)、管理溝通等課程，對提高研究生知識儲備量，培養(yǎng)其臨床研究、職業(yè)素養(yǎng)、溝通合作等能力有一定的幫助。S1：“學校開設了多種課程，像關于管理溝通、人文關懷與職業(yè)素養(yǎng)等，通過課程學習，我科研能力、管理方面的能力有了一定的提升?！盨4：“具體如循證護理學、流行病學、文獻檢索，還有管理溝通方面的課程都開設了，從中學到了一些知識。”Z1：“通過課程學習，研究生對一些基礎知識的掌握還是可以的，尤其是科研方面，臨床科研能力得到了提升?！盳5：“科研能力是毋庸置疑的，確實是有一定的提高。”

2.2 主題2：麻醉護理專業(yè)學位研究生課程教學仍存在諸多問題

2.2.1 麻醉護理?？普n程開設程度不夠 受訪者普遍反映麻醉護理?？普n程開設程度并不理想，不利于研究生?？评碚撝R的學習和實踐能力的提升。S1：“我們并沒有系統(tǒng)地開設麻醉護理相關課程?！盨3：“我們目前還沒有系統(tǒng)地學習過麻醉護理知識，基本都是靠自學。”Z3：“麻醉護理?？普n程沒有具體去開設，大部分（知識）以講座的形式講解?！盳6：“我們還沒有給研究生專門開設專科課程，因為學生人數(shù)還比較少，先讓他們自己看書、看視頻自學?！?/p>

2.2.2 較多課程授課內(nèi)容不深入全面 在已開設的課程中，較多課程教學內(nèi)容表淺，不系統(tǒng)深入，不能滿足學生學習需求。S1：“很多課程內(nèi)容浮于表面，像循證講得就比較淺，就學習了一些概念、流程?！盨2：“我覺得我們現(xiàn)在的知識實在是太單薄了，比如一些臨床癥狀就只能做一些簡單的辨別，更深入的像病理機制就不太會?！盨3：“講的還是比較淺，感覺在課堂上學的也不是特別多，基本還是自己用到哪部分的知識自己再去看?！盳3：“因為臨床工作特別繁重，一些課程內(nèi)容可能就是在工作中傳達，一邊教臨床技能，一邊講相關知識，可能內(nèi)容深度、系統(tǒng)性都還不太夠。”

2.2.3 知識應用層面的教學較欠缺 課程教學以知識傳授為主，將知識轉(zhuǎn)化為解決實際問題、理論聯(lián)系實際、培養(yǎng)實踐創(chuàng)新能力的相關教學內(nèi)容比較欠缺。S1：“很多內(nèi)容具體怎么操作或后續(xù)怎么去運用，這一部分沒有涉及特別多，學也確實學過，但是讓你用你又不太會用。”S2：“課程教學有些重理論輕實踐。”S4：“對知識的應用掌握一般，后期通過文獻閱讀才會慢慢知道理論知識具體指什么。”Z1：“現(xiàn)在大部分研究生在讀研期間基本上都在做自己的課題，針對臨床實踐、知識應用方面的教學還是比較少?！盳6：“我覺得現(xiàn)在孩子們的動手能力較差?！?/p>

2.2.4 教學形式單一 課程教學形式仍然以傳統(tǒng)課堂講授為主，案例教學（CBL）、以問題為基礎的教學（PBL）、網(wǎng)絡課程等創(chuàng)新型教學方式應用較少，師生互動少，研究生課堂參與度低，忽視研究生在教學活動中的主動性，不利于自主探索性學習及臨床思辨能力的培養(yǎng)。S2：“現(xiàn)在我們學校開展的課程只是在課堂上學習，其他的都沒有?！盨3：“很多課程都是老師講學生聽，比較枯燥?！盳4：“目前一些理論課還是請老師來講課，學生在下面聽?！?/p>

2.2.5 考核方式較傳統(tǒng) 課程學習評價主要采用理論考試及技能操作考核的方式，但這種考核方式僅反映了研究生對知識認知、理解及技術操作的嫻熟度，在知識分析運用、創(chuàng)新實踐等層面考量不到位，不能客觀全面地評價學生實際能力。S1：“大部分課程還是以傳統(tǒng)理論考試為主，有一些能力如職業(yè)素養(yǎng)，可能沒有辦法通過考試來區(qū)分的?！盨3：“公共課程基本都是閉卷考試，說實話并不能反映能力水平。”Z1：“現(xiàn)在操作技能考核，就是學生不停地練習，盡量考得更好，但這不能體現(xiàn)學生實際能力水平?！?/p>

2.3 主題3：有必要進一步完善麻醉護理專業(yè)學位研究生課程教學體系

2.3.1 完善專業(yè)基礎課及專業(yè)課設置 受訪者普遍認為有必要開設并系統(tǒng)學習麻醉護理相關的專業(yè)基礎課程，包括麻醉解剖學、麻醉生理學、麻醉藥理學及麻醉設備學，幫助研究生掌握扎實的基礎理論知識，為專業(yè)課程學習及臨床實踐奠定基礎。S3：“麻醉藥理學，還是很有必要講的，我們需要知道藥物的劑量、用法?！盨4：“麻醉生理學、麻醉解剖學這些肯定是要學的，這方面大家都比較欠缺，不學基礎課程就去學深奧的東西是理解不了的?！盳1：“基礎課程，像麻醉解剖學、麻醉生理學、麻醉藥理學需要系統(tǒng)地去學習，還有麻醉設備學，麻醉期間監(jiān)測都要用到，不學的話肯定會有影響?！盳7：“像解剖學的一些體表標志、麻醉科常用的藥物，都是需要掌握的?！笔茉L者認為應將麻醉護理學列為麻醉護理專業(yè)學位研究生的必修核心課程，同時有必要開設疼痛的評估與管理、危重癥護理學，以培養(yǎng)研究生處理和應對復雜情景的能力，特別在臨床實踐期間應加強這部分內(nèi)容的學習及能力訓練。S4：“麻醉護理學這門課應該像內(nèi)、外、婦、兒（指本科階段的內(nèi)科護理學、外科護理學、婦產(chǎn)科護理學和兒科護理學）一樣，系統(tǒng)地給我們講一下?！盳3：“像困難氣道管理、圍術期液體管理這方面的知識，可歸納到麻醉護理學，臨床實踐期間應加強這部分課程的學習?！盳5：“麻醉護士應該有重癥病情觀察的能力，還要有應急急救能力，重癥護理專科化和高級護理實踐這部分是需要加強的。”Z2：“疼痛管理方面的課程要開設，內(nèi)容要跟麻醉護理密切相關?！?/p>

2.3.2 合理設計課程內(nèi)容 現(xiàn)階段各院校招收的麻醉護理專業(yè)學位研究生學習背景不同，麻醉護理方向本科畢業(yè)生有一定的?？浦R儲備及實踐經(jīng)驗，而非麻醉護理方向本科畢業(yè)生在這方面比較欠缺，院校進行課程內(nèi)容設計時應充分考慮這一差異。Z1：“如果這個學生本科所學專業(yè)是麻醉護理或具備一定的臨床麻醉護理工作經(jīng)驗，那肯定是優(yōu)質(zhì)學員，但現(xiàn)在國內(nèi)大部分學生是不具備這個條件的，所以這兩種類型的學生如何同時授課要考慮到?！盳4：“如果本科期間接受過麻醉護理相關知識的學習，他們的基礎理論都比較好，另一部分（學生）就是沒有系統(tǒng)學過，基礎就比較薄弱，所以在課程設置的時候就得考慮到這方面的問題?！盳6：“針對不同的學生，課程深度也不一樣?！笔茉L者認為針對麻醉護理專業(yè)學位研究生課程內(nèi)容應體現(xiàn)出研究生層次水平，增加知識的運用與實踐內(nèi)容及前沿知識，拓寬學生視野。S1：“可對拓展專業(yè)基礎知識，進行更深層次的學習，研究生本來就要對自己有更高的要求?！盨2：“希望加大應用和實踐課比例?！盳2：“研究生階段的教育是對基礎理論的進一步提升，教學過程中應該體現(xiàn)這一層次；作為研究生應多去了解一些研究進展，增加前沿課?！盳5：“（麻醉）護理就是麻醉學怎么發(fā)展，護理就得追上，（教學中）就要有前沿知識，麻醉護理學知識要與時俱進。”Z7：“對研究生的要求要比普通麻醉護士的要求高，研究生階段的課程要體現(xiàn)出研究生高層次的地方?！?/p>

2.3.3 增加教學方式的多樣性 通過學習體驗及教學經(jīng)驗，受訪者均意識到單純課堂教學的局限性，建議采用體驗式、參與式、情景模擬等多元化、開放式教學模式，結合案例分析、臨床應用開展教學，可提高教學效果及研究生綜合能力。S2：“有些課程在授課過程中穿插著情景模擬可能會好一點?！盨4：“僅僅是理論講授不足以吸引學生，因為特別枯燥，我覺得還是結合臨床病例，這樣更容易理解，也更容易學習。”Z1：“很多醫(yī)院開展高仿真模擬培訓，我建議讓大家真實去感受這樣的過程，而不是完全口頭上說?！盳4：“像日常監(jiān)測設備的使用，就可以讓他們結合臨床實踐來學習?！盳6：“參與式教學更有利于學生綜合能力的提升?！本W(wǎng)絡教學可作為課程學習的重要途徑，便于研究生按需學習，查漏補缺。S4：“我覺得有必要以公開課的形式在網(wǎng)上進行教學，如慕課等，有錄好的課程?！盳1：“可以開展線上教學?！盳7：“可以邀請全國在這方面比較精通的專家，錄制線上課程進行授課?！盳5：“針對研究生的課程，我比較堅持的就是一定要有精品課程或是慕課?！?/p>

2.3.4 優(yōu)化考核評價體系 受訪者認為考核方式不應拘泥于傳統(tǒng)理論考試和技能操作考核，應根據(jù)能力目標選擇不同的考核方式，注重過程性考核，綜合評價研究生能力水平。S1：“臨床實踐能力可采用客觀結構化臨床考試（OSCE），就是結合實際病例，在真實醫(yī)院情景中去考核；科研能力考核，可通過平時開組會匯報課題進展；溝通合作能力，應在平時的工作中體現(xiàn)出來；還有職業(yè)素養(yǎng)，主要是由平時表現(xiàn)和帶教老師對學生的評價組成?！盨4：“根據(jù)案例有針對性地進行相關能力考核?！盳2：“我覺得可采用理論、實踐結合案例分析、情景模擬等方式進行考核，還有疑難案例討論、查房、講座等?！盳7：“能力考核可按等級來進行，分基礎的技能操作考核和高級的實際案例考核?！?/p>

2.3.5 加強師資隊伍建設 受訪者表示目前教師能力水平不足，在?？浦R的深度與廣度上不能滿足研究生學習需求，應加強師資隊伍建設，提高教師教學指導能力。S2：“復雜一點的（內(nèi)容），其實在臨床上感覺老師也不太會，要是想學這一類的話，就得問麻醉醫(yī)生才能學到?！盳5：“對導師、帶教老師的資質(zhì)要求要很高，他并不能只精通麻醉恢復室（PACU）或疼痛的部分，而是整個圍麻醉期他都要擅長?！盳7：“不管是理論還是臨床教學，都要有一個專業(yè)的帶教?！?/p>

3 討論

3.1 完善麻醉護理專業(yè)學位研究生課程教學體系，拓展授課內(nèi)容深度

課程設置是高等教育的重要內(nèi)容之一，護理專業(yè)學位研究生的課程設置應與研究方向相匹配，體現(xiàn)自身?？铺厣瑫r以培養(yǎng)核心能力為宗旨，適應社會發(fā)展需要[12]。本研究結果顯示，開展麻醉護理專業(yè)學位研究生教育的院校能較全面地開設公共課程和專業(yè)基礎課程，但與培養(yǎng)方向相關的?？普n程開設現(xiàn)狀并不理想，甚至有些院校沒有開設。張斯秀等[13]的研究結果顯示，我國多數(shù)高校課程設置以《方案》[9]為指導，包括公共課程、專業(yè)基礎課程、專業(yè)課程及學術活動，但大多?？品较蛉鄙傧鄳恼n程體系，在專業(yè)課程設置和?？苹矫嬗写毣１狙芯窟€發(fā)現(xiàn)，已開設的課程內(nèi)容深度不夠，與本科課程的區(qū)分度不大，未能體現(xiàn)出研究生層次的教學高度和要求。從國際上來看，美國、英國的麻醉護理碩士教育較為成熟，并擁有一套科學完善的課程體系[14]，國內(nèi)亦有麻醉護理碩士教育發(fā)展較早的院校，課程體系均已建立完善。相關院?？稍诮梃b其經(jīng)驗的基礎上，以人才培養(yǎng)目標為指引，以人才能力標準為核心，深入剖析現(xiàn)有的課程設置，優(yōu)化課程模塊，拓展知識體系，發(fā)揮課程教學應有的功能。同時應加強院校交流，實現(xiàn)資源共享，提升課程教學質(zhì)量。徐州醫(yī)科大學與全球排名第一的弗吉尼亞聯(lián)邦州立大學麻醉護理學院合作，取得了良好的效果。課程內(nèi)容還要充分考慮所招收研究生學習背景的差異，以學生為中心，因人施教、因需施教，制訂個性化的課程教學方案，保障所有研究生能力水平的全面提升。

3.2 注重麻醉護理?？普n程教學，增加知識應用層面的教學內(nèi)容

研究生的培養(yǎng)應緊密圍繞護理實踐，臨床實踐能力是研究生應具備的最基本、最重要的能力[15]。本研究結果顯示，目前麻醉護理專科課程教學未能提供足夠的?？评碚摷皩嵺`指導，尤其是知識應用層面的教學較欠缺且臨床實踐不足。教學，尤其是研究生教學，不能僅滿足于知識與技術的傳遞這個層面，更應注重培養(yǎng)研究生解決臨床復雜問題、進行知識應用與創(chuàng)新的能力[16]。在課程教學過程中，可根據(jù)課程間的內(nèi)在聯(lián)系性，采取集中與分散相結合的學習模式，將部分麻醉護理?？普n程安排在臨床實踐期間，提高課程實踐性及與臨床連接的緊密度，同時應遵循學習規(guī)律，循序漸進安排課程教學順序，內(nèi)容深度、難度逐層提升，逐步培養(yǎng)研究生實施麻醉照護的能力。重視開發(fā)應用型課程，優(yōu)化課程內(nèi)容設計及教學方案，強化知識的轉(zhuǎn)化和應用，努力實現(xiàn)應用型、高層次?？谱o理人才的培養(yǎng)目標。

3.3 根據(jù)課程特點采用多元化的教學方式及考核評價形式

本研究結果顯示，麻醉護理專業(yè)學位研究生的教學、考核評價方式比較單一，不利于研究生能力培養(yǎng)及綜合能力評價。《教育部關于加強專業(yè)學位研究生案例教學和聯(lián)合培養(yǎng)基地建設的意見》[17]中提出要積極開展案例教學，創(chuàng)新教學模式，其是提高研究生教學參與度、學習興趣及培養(yǎng)其批判性思維、溝通合作、解決問題能力的重要形式。李玲等[18]的研究證實了案例教學可促進研究生對臨床護理課程的深入學習，有助于提高其臨床思維能力。還可采用PBL、研討式教學、翻轉(zhuǎn)課堂等多樣化教學手段，彌補單一教學方式對能力培養(yǎng)的不足?？傊?，判斷教學形式采用的合理與否，要看其是否與能力目標相匹配，根據(jù)具體教學內(nèi)容選擇合適的教學方法。同時也要以研究生為中心開展考核及課程評價，考核方式要能有效衡量研究生能力指標的達成度，并以此作為評價教學質(zhì)量的重要指標。李崢等[19]的研究亦說明應針對具體的研究生核心能力評價指標采用相應的考核方式。相較于本科教學，我們建議研究生教學更應該采取靈活多樣的評價方式，如案例報告、OSCE、主題綜述、前沿匯報、實踐表現(xiàn)等，改變單一的終末評價，注重過程性評價。鼓勵研究生開展自我評價，找出自身不足，有助于改善后期個人學習行為習慣，提升學習效果。

3.4 加強學科合作，組建高水平麻醉護理專業(yè)學位研究生師資隊伍

院校教師與護理教師共育是護理學科教學師資的一大特征，但從訪談中了解到，目前師資的教學綜合水平并不能滿足研究生能力培養(yǎng)的需求。分析原因可能為院校教師專業(yè)理論教學能力較強，但因缺乏臨床工作經(jīng)驗，實踐類課程的教學能力不足；麻醉護理教師具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，但因?qū)W歷、教學能力、研究能力等方面因素的制約，影響其教學質(zhì)量。這與張慧蘭等[20]的研究結果一致。目前麻醉護理師資教學能力不足的問題較為突顯，除了和以上因素有關以外，還因為臨床麻醉護理師資隊伍相對較年輕，業(yè)務綜合能力尚處于起步上升階段。（1）加強學科合作、吸納優(yōu)秀教師、促進“醫(yī)護”融合，這是目前組建高水平師資隊伍、提升課程教學質(zhì)量快捷且有效的路徑。（2）拓寬視野，在全國范圍甚至國際領域開展校際合作或國際合作，借助其師資優(yōu)勢，助力麻醉護理專業(yè)學位研究生教學。（3）著力提升師資隊伍能力水平，如積極推進麻醉護理?？谱o士培養(yǎng)、有計劃地開展麻醉護理人員業(yè)務培訓及教學能力指導等。（4）嚴格制定帶教教師準入標準，定期進行研究生培養(yǎng)規(guī)范指導及師資培訓，構建教學質(zhì)量監(jiān)督與保障機制，以此來保障麻醉護理人才培養(yǎng)質(zhì)量。

4 結語

本研究通過質(zhì)性訪談了解教師及麻醉護理專業(yè)學位研究生對目前課程教學的真實體驗，結果發(fā)現(xiàn)通過課程學習，研究生雖然可收獲相關的知識、提升一定的能力，但仍存在問題。學校應從實際需求出發(fā)，按照《方案》要求，進一步優(yōu)化麻醉護理?？普n程教學體系，重視課程教學與培養(yǎng)目標的匹配度，確保人才培養(yǎng)質(zhì)量滿足崗位能力需求。