情景模擬結(jié)合CBL在急診醫(yī)學教學中的運用效果評價

楊文璐 朱美意

[摘要] 目的 探討情景模擬結(jié)合“基于案例”教學法（CBL）在急診醫(yī)學教學中的應(yīng)用效果。 方法 選取2019年10月至2020年1月石河子大學醫(yī)學院2018級臨床醫(yī)學專業(yè)48名學生作為研究對象，以教學方式不同隨機分為試驗班（n=24，接受情景模擬結(jié)合CBL法教學）和對照班（n=24，接受傳統(tǒng)法教學），教學結(jié)束后對比分析兩個班學生的成績、對教學方式的滿意度及學習效果。 結(jié)果 試驗班理論課程、實踐操作考核成績均高于對照班，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗班學生的教學滿意度總評分高于對照班學生，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗班學習效果自我評價總評分高于對照班，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 將情景模擬結(jié)合“基于案例”教學法（CBL）應(yīng)用于急診醫(yī)學教學中，可以有效提升教學滿意度，提高學生在急診醫(yī)學中的學習效果。

[關(guān)鍵詞] 情景模擬;CBL;急救醫(yī)學;教學;案例;學習效果

[中圖分類號] R573? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）33-0150-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of scenario simulation combined with case-based learning （CBL） in emergency medical teaching. Methods A total of 48 students majored in clinical medicine of Grade 2018 in School of Medicine of Shihezi University from October 2019 to January 2020 were selected as the research objects， and they were randomly divided into the experimental class（n=24， scenario simulation combined with CBL teaching） and the control class（n=24， traditional teaching） according to different teaching methods. After the teaching， the scores， satisfaction with teaching methods of the students in the two classes and learning effects were compared and analyzed. Results The scores of theoretical courses and practical operation in the experimental class were higher than those in the control class，the difference was statistically significant （P<0.05）. The total teaching satisfaction rating of the experimental class was higher than that of the control class， the difference was statistically significant （P<0.05）. Self-evaluation of learning effect total score in the experimental class was higher than that in the control class， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The scenario simulation with CBL in emergency medicine teaching can effectively improve teaching satisfaction and improve students learning effect in emergency medicine.

[Key words] Scenario simulation; CBL; Emergency medicine; Teaching; Cases; Learning effect

急診醫(yī)學教學具備跨學科的專業(yè)特點，部分授課內(nèi)容與內(nèi)、外、婦、兒科存在交叉重復，易導致學生學習興趣降低，學習效果欠佳。國內(nèi)多數(shù)醫(yī)學院校急診臨床教學時間相對較短，需要在短期內(nèi)對學生進行系統(tǒng)的急診能力訓練，培養(yǎng)其及時準確識別各種危急重癥并進行初步處置的能力[1]，因此課堂教學任務(wù)艱巨。目前大部分老師仍采用傳統(tǒng)的灌輸式教學，與學生教學互動少，學生容易產(chǎn)生疲勞感，導致教學效果較差[2]。同時，過于理論化的傳統(tǒng)教學模式導致學生無法快速將理論知識運用于臨床，在面對真實的臨床表現(xiàn)各異的急診患者時，學生診斷及鑒別診斷存在困難，欠缺獨立的臨床思維能力及解決問題的能力。因此，為了激發(fā)學生對急診醫(yī)學的學習興趣，切實提高課堂教學的效果和質(zhì)量急需探討新的教學模式。情景模擬結(jié)合“基于案例”教學法（Case-based learning，CBL）是指以情景模擬教學為主，結(jié)合一定的真實臨床案例教學，是一種將理論與實踐融合共同推進的教學模式。此教學方法適合以解決實際生產(chǎn)問題為目的的教學內(nèi)容，也適合各類實踐案例教學，均有較好的教學效果[3-4]。本研究將近年來多應(yīng)用于臨床實習教學的情景模擬與CBL教學模式結(jié)合，創(chuàng)新性地應(yīng)用于急診醫(yī)學理論課程教學，與傳統(tǒng)教學模式同期開展教學試驗，分析兩種不同的教學方法對學習成績、教學滿意度和學習效果等方面所產(chǎn)生的影響，從而驗證情景模擬結(jié)合“基于案例”教學法（CBL）在急診醫(yī)學教學中的運用效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年10月至2020年1月石河子大學醫(yī)學院2018級臨床醫(yī)學專業(yè)學生48名，以教學方式不同隨機分為試驗班24名與對照班24名。試驗班男14名，女 10 名，年齡 21～24 歲，平均（20.56±3.20）歲。采用情景模擬結(jié)合“基于案例”教學法（CBL）教學。對照班男13名，女11 名，年齡 21～24 歲，平均（20.62±3.17）歲。采用傳統(tǒng)法教學。兩組學生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 教學設(shè)計? （1）教師特質(zhì)方面：試驗班和對照班的教學由同一教師承擔，教學內(nèi)容、教學進度嚴格按照同一教學大綱要求執(zhí)行，最大限度地保持教師特質(zhì)的一致性。（2）教學內(nèi)容方面：試驗班與對照班在教學大綱、教學進度、教學時數(shù)、教學內(nèi)容保持一致。（3）考核方法方面：采用單盲試驗。統(tǒng)一評分體系，考試采取考教分離、試卷密封、流水改卷，防止“霍桑效應(yīng)”。

1.2.2傳統(tǒng)教學法? 按照傳統(tǒng)教學法對《急診醫(yī)學》課程進行教學設(shè)計，從教學大綱所規(guī)定的總教學目標出發(fā)，主要以老師課堂授課的方式教授學生相關(guān)知識。

1.2.3 情景模擬結(jié)合“基于案例”教學法（CBL）應(yīng)用實施方案? （1）對教材各單元進行教學目標分析，確定各知識點的類型。運用案例分析及情景模擬以導學為中心對《急診醫(yī)學》課程進行教學設(shè)計，從教學大綱所規(guī)定的總教學目標出發(fā)，對教學目標進行分析，確立各級子目標之間的形成關(guān)系，確定各個章節(jié)內(nèi)容的類型。計劃分為四種類型：掌握知識（基礎(chǔ)原理、重點內(nèi)容）、了解知識（學科前沿或和與實踐結(jié)合緊密的內(nèi)容）、相關(guān)知識、應(yīng)用知識（以學習小組為單位合作完成的綜述和調(diào)查總結(jié)等）。（2）利用網(wǎng)絡(luò)平臺建立豐富的教學資源和多種交互途徑，完成知識的建構(gòu)。①上傳教學資料：利用網(wǎng)絡(luò)平臺，教師以班級為單位提前上傳課堂教學涉及的視頻、PPT及教學案例，提前布置預習任務(wù)及情景模擬作業(yè)，方便學生以小組為單位進行討論;②學生預習：學生在課堂教學前提前登錄平臺，對課堂教學內(nèi)容進行預習，并查閱相關(guān)資料，拓展知識點。同時熟悉案例，以小組為單位提出問題及教學建議，便于課堂互動及動態(tài)反饋教學方案效果;③教師反饋：教師在課堂授課前提前瀏覽學生反饋的問題及建議，及時答疑解惑，同時篩選具有代表性的問題在課堂教學時進一步展開探討，加深記憶，優(yōu)化課堂教學效果。（3）課堂教學。按課堂時間將教學內(nèi)容分為3部分。①第1部分：開展學習任務(wù)匯報及小組問題討論，可以采用演講、PPT匯報等形式。此過程其他小組可參與討論或評價;②第2部分：教師對未解答的問題和不完善的討論進行引導，結(jié)合案例進行情景模擬，小組成員進行角色扮演，現(xiàn)場重現(xiàn)臨床案例，培養(yǎng)學生臨床思維能力，最后各小組總結(jié)收獲及評價;③第3部分：總結(jié)課堂問題及課堂效果評價，引出下節(jié)課的學習內(nèi)容導讀，激發(fā)學生課前思考及課后探討的興趣。（4）完成作業(yè)，檢驗學習效果。完成以下作業(yè)：①基礎(chǔ)學習作業(yè)，含基礎(chǔ)概念、原理及教學大綱中需掌握的理論記憶，通過平臺階段性測試檢驗;②思維拓展作業(yè)：含以小組為單位查閱的案例相關(guān)資料，討論記錄及匯報，按小組成員的分工及完成度和最終匯報效果進行考核;③研究培養(yǎng)作業(yè)：結(jié)合案例及情景模擬時提出的問題，查閱相關(guān)文獻，對以小組形式共同完成的調(diào)查問卷、論文進行考核評價。

1.3觀察指標及評價標準

（1）評估學生理論、實踐成績。理論考核含平時成績（占40%）和閉卷考試期末成績（占60%），總分100分;實踐考核含試驗課平時成績（占40%）和期末實踐考核成績（占60%），總分100 分。（2）各項考核結(jié)束后進行滿意度問卷調(diào)查，包含對教學方式、知識掌握程度、成績評價方式、學習興趣及自主學習能力提升方面的滿意度調(diào)查，滿分50分，分數(shù)與各項滿意程度成正比。（3）期末考試結(jié)束后采用《急診醫(yī)學學習效果調(diào)查問卷》，讓學生現(xiàn)場對該課程的學習效果進行自我評價，具體內(nèi)容包含激發(fā)學習興趣，豐富專業(yè)課知識，教學啟發(fā)性，抽象概念具體形象化，拓展邏輯思維、思維空間想象力及學習能力，提高合作意識及綜合素質(zhì)，課堂參與度等共10項，單項評分10分，滿分100分。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生理論課程及實踐操作考核成績比較

試驗班理論課程、實踐操作考核成績均高于對照班（P<0.05）。見表 1。

2.2兩組學生對教學方式滿意度評分比較

試驗班學生滿意度總評分為（44.29±2.11）分，對照班學生對滿意度總評分為（41.67±2.88）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.524，P=0.001）。見表2。

2.3 兩組學生學習效果自我評價比較

采用《急診醫(yī)學學習效果調(diào)查問卷》，讓學生對該課程的學習效果進行自我評價，試驗班學習效果總評分為（92.38±4.76）分，對照班為（88.83±8.85）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.192，P=0.033<0.05）。

3 討論

急診醫(yī)學學科要求迅速評估患者病情和穩(wěn)定病情，有針對性地采集病史并進行提煉總結(jié)，合理開具和判讀相關(guān)檢查，具備一定的臨床思維和鑒別診斷能力，開展正確合理的臨床處置，需要醫(yī)生有足夠的專業(yè)知識和臨床技能，具備良好的醫(yī)患溝通能力和團隊協(xié)作能力[5-6]。面對如此高標準的人才培養(yǎng)標準，急診醫(yī)學學科教學難度也隨之提升。因此如何讓學生在課堂中掌握更多的急診醫(yī)學知識并運用于臨床一直是臨床教學重點關(guān)注的問題[7]。在以往的傳統(tǒng)理論教學中，學生依靠死記硬背，只是通過系統(tǒng)的理論教學，并不能進行較好的實操，在臨床急診操作熟練程度低[8-9]，存在基礎(chǔ)理論和臨床實踐脫節(jié)的情況[10]。同時，急診醫(yī)學學科交叉性導致學生學習興趣降低，進一步增加了教學難度。進入臨床見習課程后，急診患者病情危重、緊急、復雜，具有很大的不確定性，家屬在場，患者難以配合，患方要求高，及各種處置的緊迫性和不可重復性等，嚴重限制了臨床教學的系統(tǒng)實施，對臨床工作能力提出了更高的要求[11-12]。

情景模擬結(jié)合“基于案例”教學法（CBL），在教學中以學生為主體，有明確的目的性，客觀真實，并突出實踐性;教學過程靈活，互動性強，結(jié)果多元化，有較強的綜合性，可培養(yǎng)學生的綜合能力和創(chuàng)新能力[13]。在選定案例的基礎(chǔ)上，可通過創(chuàng)設(shè)情境，讓學生在過程中親身感受臨床氛圍，增加參與的積極性，提高對臨床事件的應(yīng)對能力，讓學生運用科學的理論知識對具體事件或問題進行解決，在學習理論知識的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學生的專業(yè)實踐能力和邏輯思維能力，提高學生的綜合素質(zhì)[14]。課堂中，面對案例分析中的真實病例，學生可身臨其境提出自己的診斷思維及診療方法，教師對其進行正確引導和啟發(fā)，并及時糾錯，培養(yǎng)發(fā)散性思維能力，從而一定程度減少進入真實臨床后犯錯風險。通過如此反復的訓練，讓學生慢慢建立起臨床思維及應(yīng)變能力[15]。本研究將以往多實踐于臨床帶教的情景模擬結(jié)合“基于案例”教學法（CBL）加以改進，將其帶入理論課程教學階段，充分將理論知識與臨床案例結(jié)合，既提前培養(yǎng)了學生的臨床思維能力，又將枯燥的理論知識變?yōu)樯鷦拥呐R床場景，便于理論知識的記憶與鞏固，雙管齊下共同推進教學進度。研究結(jié)果顯示，教學試驗結(jié)束后試驗班理論、實踐成績均高于對照班，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明此教學方式對提高學生成績有積極效果，一定程度肯定了該教學模式對學生理論知識的記憶和應(yīng)用、對實踐操作的提升效果;試驗班學生的教學滿意度總評分高于對照班學生，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中試驗班學生對課堂授課、學習興趣和自主學習能力提升方面的滿意度高于對照班學生，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明開展情景模擬結(jié)合“基于案例”教學法（CBL）的學生對課堂授課氣氛更為滿意，對急診醫(yī)學的學習興趣和自主學習能力明顯提升。試驗班和對照班學生對該課程學習效果的自我評價總評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），自評內(nèi)容包括邏輯性思維、課堂參與度、團隊合作意識等，進一步說明在探討問題的過程中，培養(yǎng)了學生的獨立思考和語言表達能力，摒棄傳統(tǒng)的被動接受方式，同時增強團隊合作和溝通意識[16]，多方面說明學生們對該教學模式的學習效果的認可度較高。

綜上所述，將情景模擬結(jié)合“基于案例”教學法（CBL）應(yīng)用于急診醫(yī)學教學中，可以有效提升教學滿意度，提高學生在急診醫(yī)學中的學習效果。

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（收稿日期：2021-07-21）