自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式在老年哮喘患者中的應(yīng)用

尚欣 陳玉國(guó) 李榮

1蒙陰縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，臨沂 276200；2蒙陰縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，臨沂 276200；3蒙陰縣人民醫(yī)院病案室，臨沂 276200

老年哮喘是指以咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸急促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等為主要臨床表現(xiàn)的60歲以上患者哮喘［1］。研究發(fā)現(xiàn)，老年哮喘患者常因基礎(chǔ)疾病多、免疫功能低下等原因，其病情發(fā)展迅速，病死率較高，需長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，遵醫(yī)囑用藥，以控制哮喘發(fā)作，延緩病情發(fā)展，但大多數(shù)老年患者由于缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理意識(shí)，遵醫(yī)行為較差，導(dǎo)致病情持續(xù)性發(fā)展［2-4］。因此，為有效防治哮喘發(fā)作，需對(duì)老年哮喘患者實(shí)施科學(xué)、有效護(hù)理干預(yù)。自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式是以提升其自我效能為目的，培養(yǎng)患者自我護(hù)理能力，對(duì)患者實(shí)施詢問(wèn)、評(píng)估、建議、幫助及隨訪5個(gè)護(hù)理步驟的新型護(hù)理理念［5-6］。歐陽(yáng)婉愛(ài)等［7］報(bào)道其可有效提升肝膽胰外科惡性腫瘤術(shù)后患者自護(hù)能力和自我效能，提高患者生活質(zhì)量。當(dāng)前鮮見(jiàn)將自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式應(yīng)用于老年哮喘文獻(xiàn)，鑒于此，本文采集資料開(kāi)展如下研究，以期為老年哮喘的護(hù)理管理提供參考資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料

本研究為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。選取2019年1月至2022年1月于蒙陰縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診的老年哮喘患者120例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性強(qiáng)，可配合醫(yī)護(hù)人員完成護(hù)理工作；（2）符合《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》［8］中哮喘臨床診斷；（3）自愿參加本研究并簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜60歲；（2）病程＜1年；（3）存在嚴(yán)重精神疾?。唬?）合并有支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病等疾病。對(duì)照組男34例，女 26例；年齡 62～78（70.57±2.04）歲；病程 2～10（6.52±1.24）年；文化程度：小學(xué)13例，中學(xué)28例，大專(zhuān)及以上19例。試驗(yàn)組男36例，女24例；年齡63～80（71.03±2.08）歲；病程2～11（6.89±1.21）年；文化程度：小學(xué)11例，中學(xué)29例，大專(zhuān)及以上20例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

本研究經(jīng)蒙陰縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)（2022-KY-079）。

2.方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，對(duì)患者展開(kāi)健康知識(shí)宣教，并指導(dǎo)患者飲食、用藥及運(yùn)動(dòng)的方法，在患者出院時(shí)，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的出院宣教，并告知其用藥的相關(guān)注意事項(xiàng)及復(fù)診時(shí)間，囑其2個(gè)月后按時(shí)復(fù)診。試驗(yàn)組采用自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式。（1）詢問(wèn)及評(píng)估：責(zé)任護(hù)士通過(guò)討論會(huì)的形式詳細(xì)了解患者病情、文化程度、需求及其疾病認(rèn)知水平等情況，并對(duì)患者自我護(hù)理能力、自我效能、疾病認(rèn)知水平等情況進(jìn)行評(píng)估。（2）建議：依據(jù)收集的患者資料，制定個(gè)性化的健康指導(dǎo)，通過(guò)PPT、視頻等形式展開(kāi)健康宣教，包括哮喘控制、吸入藥物的方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，并告知其按時(shí)就診和病情監(jiān)控的重要性，指導(dǎo)其正確識(shí)別癥狀發(fā)作的方法。（3）幫助：加強(qiáng)與患者溝通，了解患者擔(dān)憂，及時(shí)給予安慰與鼓勵(lì)，面對(duì)患者提出的疑問(wèn)，耐心進(jìn)行答疑解惑，并為患者制定合理的飲食、運(yùn)動(dòng)方案，督促其按照方案進(jìn)行飲食、鍛煉。（4）隨訪：在患者出院后，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的出院宣教，并告知其用藥的相關(guān)注意事項(xiàng)及復(fù)診時(shí)間，囑其2個(gè)月后按時(shí)復(fù)診。并每2周通過(guò)電話、微信等方式進(jìn)行隨訪，針對(duì)患者治療過(guò)程中遇到的困難，及時(shí)給予專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者哮喘控制情況，并依據(jù)其病情變化指導(dǎo)其調(diào)整用藥。

3.觀察指標(biāo)

（1）自護(hù)能力：參照Orem自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）［9］分別于干預(yù)前和干預(yù)后2個(gè)月復(fù)診時(shí)評(píng)價(jià)患者的自我護(hù)理能力，量表包括健康知識(shí)（17個(gè)條目）、自護(hù)責(zé)任感（6個(gè)條目）、自護(hù)技能（12個(gè)條目）、自我概念（8個(gè)條目）4個(gè)方面，共43個(gè)條目，每個(gè)條目對(duì)應(yīng)0～4分，總分為172分，總分越低則患者自我護(hù)理能力越差。量表Cronbach's α系數(shù)為0.902。（2）自我效能：參照哮喘自我管理行為量表［10］分別于干預(yù)前和干預(yù)后2個(gè)月復(fù)診時(shí)對(duì)患者自我效能進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括按時(shí)就診、避免誘發(fā)因素、病情監(jiān)控、用藥依從性及癥狀發(fā)作的識(shí)別與應(yīng)對(duì)5個(gè)方面，量表共34個(gè)條目，每個(gè)條目對(duì)應(yīng)1～5分，總分為170分，分值越低提示患者自我管理能力越差。量表Cronbach's α系數(shù)為0.908。（3）癥狀控制：分別于干預(yù)前和干預(yù)后2個(gè)月復(fù)診時(shí)對(duì)患者進(jìn)行哮喘控制測(cè)試（ACT）［11］。ACT共有5個(gè)方面，包括呼吸困難次數(shù)、哮喘癥狀、影響日常生活、急救藥物使用情況及哮喘控制，共有5個(gè)條目，每個(gè)條目對(duì)應(yīng)1～5分，總分為25分，總分越低說(shuō)明患者病情控制越差。（4）認(rèn)知水平：參照自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷（ITAQ）［12］分別于干預(yù)前和干預(yù)后2個(gè)月復(fù)診時(shí)評(píng)價(jià)患者認(rèn)知水平及治療態(tài)度，量表共有條目11個(gè)，每個(gè)條目對(duì)應(yīng)0～2分，總分為22分，總分越低說(shuō)明患者認(rèn)知水平越低。量表Cronbach's α系數(shù)為0.903。（5）生活質(zhì)量：參照成人哮喘生活質(zhì)量量表（AQLQ）［13］分別于干預(yù)前和干預(yù)后2個(gè)月復(fù)診時(shí)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括哮喘癥狀、對(duì)自己健康的關(guān)心、心理狀況、對(duì)于應(yīng)激源的反應(yīng)及活動(dòng)受限5個(gè)方面，量表共35個(gè)條目，每個(gè)條目對(duì)應(yīng)1～5分，總分為165分，總分越高則患者生活質(zhì)量水平越高。量表Cronbach's α系數(shù)為0.911。所有量表均由患者在護(hù)理人員指導(dǎo)下自行填寫(xiě)完成。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS 24.0，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組老年哮喘患者自護(hù)能力比較

干預(yù)前，兩組老年哮喘患者健康知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、自我概念評(píng)分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)2個(gè)月，試驗(yàn)組健康知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、自我概念評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，且兩組患者干預(yù)2個(gè)月均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組老年哮喘患者干預(yù)前后自護(hù)能力比較（分，）

表1 兩組老年哮喘患者干預(yù)前后自護(hù)能力比較（分，）

注：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，試驗(yàn)組采用自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式；與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別對(duì)照組試驗(yàn)組t值P值干預(yù)2個(gè)月94.98±13.09a 121.95±11.84a 11.835＜0.001例數(shù)60 60健康知識(shí)干預(yù)前30.28±3.01 30.89±3.04 1.104 0.271干預(yù)2個(gè)月36.02±3.11a 45.28±4.17a 13.788＜0.001自護(hù)責(zé)任感干預(yù)前13.45±2.74 13.61±2.63 0.326 0.744干預(yù)2個(gè)月16.92±3.20a 21.16±1.24a 9.570＜0.001自護(hù)技能干預(yù)前19.53±3.38 20.11±3.46 0.928 0.354干預(yù)2個(gè)月23.51±3.71a 30.22±4.02a 9.501＜0.001自我概念干預(yù)前15.23±2.79 15.93±3.03 1.316 0.190干預(yù)2個(gè)月18.53±3.07a 25.29±2.41a 13.416＜0.001總分干預(yù)前78.49±11.92 80.54±12.16 0.932 0.353

2.兩組老年哮喘患者自我效能比較

干預(yù)前，兩組老年哮喘患者按時(shí)就診、避免誘發(fā)因素、病情監(jiān)控、用藥依從性、癥狀發(fā)作的識(shí)別與應(yīng)對(duì)評(píng)分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)2個(gè)月，試驗(yàn)組按時(shí)就診、避免誘發(fā)因素、病情監(jiān)控、用藥依從性、癥狀發(fā)作的識(shí)別與應(yīng)對(duì)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，且兩組患者干預(yù)2個(gè)月均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組老年哮喘患者干預(yù)前后自我效能比較（分，）

表2 兩組老年哮喘患者干預(yù)前后自我效能比較（分，）

注：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，試驗(yàn)組采用自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式；與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別例數(shù)干預(yù)2個(gè)月25.48±3.69a 29.86±4.11a 6.124＜0.001干預(yù)2個(gè)月25.53±4.06a 29.67±4.58a 5.239＜0.001干預(yù)2個(gè)月25.72±3.61a 29.89±3.20a 6.695＜0.001避免誘發(fā)因素干預(yù)前21.86±3.81 22.11±3.75 0.362 0.717干預(yù)2個(gè)月24.18±4.01a 30.74±4.23a 8.717＜0.001病情監(jiān)控干預(yù)前20.26±3.42 20.87±3.38 0.982 0.327干預(yù)2個(gè)月26.64±3.88a 30.82±4.16a 5.691＜0.001用藥依從性干預(yù)前20.83±3.14 21.23±3.22 0.688 0.492 60癥狀發(fā)作的識(shí)別與應(yīng)對(duì)干預(yù)前22.79±3.58 23.08±3.47 0.450 0.653 60按時(shí)就診干預(yù)前21.82±3.21 22.14±3.17 0.549 0.583總分干預(yù)前107.56±11.16 109.43±11.99 0.884 0.378對(duì)照組試驗(yàn)組t值P值干預(yù)2個(gè)月127.55±12.25a 150.98±9.12a 11.883＜0.001

3.兩組老年哮喘患者ACT及ITAQ評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組老年哮喘患者ACT及ITAQ評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)2個(gè)月，試驗(yàn)組ACT及ITAQ評(píng)分均高于對(duì)照組，且兩組患者干預(yù)2個(gè)月均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組老年哮喘患者干預(yù)前后ACT及ITAQ評(píng)分比較（分，）

表3 兩組老年哮喘患者干預(yù)前后ACT及ITAQ評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，試驗(yàn)組采用自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式；ACI為哮喘控制測(cè)試，ITAQ為自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷；與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

干預(yù)2個(gè)月14.63±2.15a 18.22±1.27a 9.092＜0.001組別對(duì)照組試驗(yàn)組t值P值例數(shù)60 60 ACT干預(yù)前14.12±2.82 14.47±2.64 0.701 0.484干預(yù)2個(gè)月17.34±2.10a 20.17±2.03a 7.505＜0.001 ITAQ干預(yù)前9.89±2.01 10.02±2.05 0.286 0.775

4.兩組老年哮喘患者AQLQ評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組老年哮喘患者哮喘癥狀、對(duì)自己健康的關(guān)心、心理狀況、對(duì)于應(yīng)激源的反應(yīng)、活動(dòng)受限評(píng)分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)2個(gè)月，試驗(yàn)組哮喘癥狀、對(duì)自己健康的關(guān)心、心理狀況、對(duì)于應(yīng)激源的反應(yīng)、活動(dòng)受限評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，且兩組患者干預(yù)2個(gè)月均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組老年哮喘患者干預(yù)前后AQLQ評(píng)分比較（分，）

表4 兩組老年哮喘患者干預(yù)前后AQLQ評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，試驗(yàn)組采用自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式；AQLQ為成人哮喘生活質(zhì)量量表；與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別例數(shù)干預(yù)2個(gè)月23.38±3.55a 26.48±3.88a 4.565＜0.001哮喘癥狀干預(yù)前20.41±3.11 20.62±3.16 0.366 0.714干預(yù)2個(gè)月23.69±3.66a 26.89±4.25a 4.419＜0.001對(duì)自己健康的關(guān)心干預(yù)前21.17±3.31 21.44±3.28 0.448 0.654心理狀況干預(yù)前20.63±3.21 20.81±3.15 0.310 0.757對(duì)于應(yīng)激源的反應(yīng)干預(yù)前21.27±3.39 21.59±3.27 0.526 0.599干預(yù)2個(gè)月24.29±3.64a 26.82±3.91a 3.668＜0.001干預(yù)2個(gè)月24.63±4.05a 27.68±4.11a 4.094＜0.001 60 60活動(dòng)受限干預(yù)前21.22±3.74 21.50±3.69 0.412 0.680總分干預(yù)前104.70±12.28 105.96±12.52 1.556 0.578干預(yù)2個(gè)月24.05±3.77a 26.78±3.94a 3.877＜0.001 t值P值對(duì)照組試驗(yàn)組干預(yù)2個(gè)月120.05±13.05a 134.65±13.29a 6.071＜0.001

討 論

哮喘作為老年人常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，其病程遷延、易反復(fù)，需通過(guò)長(zhǎng)期規(guī)律治療和患者的密切配合以控制哮喘發(fā)作，減少哮喘急性發(fā)作致死風(fēng)險(xiǎn)［14］。因此，良好的自護(hù)能力和自我管理能力是控制哮喘發(fā)作的關(guān)鍵。

本文采用常規(guī)護(hù)理、自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理2種護(hù)理模式對(duì)老年哮喘患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組自護(hù)能力各項(xiàng)評(píng)分及總分較對(duì)照組高。試驗(yàn)組ITAQ評(píng)分較對(duì)照組高。試驗(yàn)組自我管理行為量表各項(xiàng)評(píng)分及總分較對(duì)照組高。這說(shuō)明自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理較常規(guī)護(hù)理能更有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，提升其自護(hù)能力和自我管理能力。這與茍海濤［15］報(bào)道結(jié)果相似。分析其原因，常規(guī)護(hù)理模式主要以護(hù)士為主導(dǎo)，通過(guò)視頻、講座等形式對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，雖能改善部分患者疾病認(rèn)知水平，但患者存在個(gè)體差異，大部分患者仍未形成自我護(hù)理和自我管理意識(shí)，在出院后遵醫(yī)行為較差，易忽視病情進(jìn)展，導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作［16-18］。自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理首先通過(guò)討論形式，深入了解患者病情、治療中遇到的困難及其需求，并針對(duì)患者疑問(wèn)答疑解惑，進(jìn)而提高患者依從性，增強(qiáng)其遵醫(yī)行為［19］。同時(shí)依據(jù)收集的患者信息為其制定個(gè)性化的健康指導(dǎo)方案，指導(dǎo)其哮喘控制、藥物吸入方法及識(shí)別癥狀發(fā)作的方法，不僅可有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，且能培養(yǎng)患者的自護(hù)能力和自我管理能力［20-23］?；颊叱鲈汉笕阅馨凑战】抵笇?dǎo)方案遵醫(yī)囑用藥，合理飲食和鍛煉，有效控制哮喘發(fā)作［24］。

本研究結(jié)果還顯示，兩組患者干預(yù)后ACT評(píng)分均高于干預(yù)前，其中試驗(yàn)組ACT評(píng)分高于對(duì)照組。且兩組患者干預(yù)后AQLQ各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于干預(yù)前，其中試驗(yàn)組上述評(píng)分均高于對(duì)照組。這說(shuō)明自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理較常規(guī)護(hù)理能更有效幫助患者控制哮喘癥狀，改善其生活質(zhì)量。分析其中原因，常規(guī)護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)是院內(nèi)護(hù)理，缺乏出院后護(hù)理干預(yù)，老年哮喘患者出院后因缺乏專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)和督促，故其整體依從性下降，哮喘癥狀控制不佳［25-27］。自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理不僅可在院內(nèi)給予患者個(gè)性化的健康指導(dǎo)，在患者出院后，護(hù)士仍能通過(guò)電話、微信等途徑與患者保持聯(lián)系，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者病情，督促其按照院內(nèi)制定的飲食、運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行飲食、鍛煉，幫助患者解決治療過(guò)程中遇到的困難，并可依據(jù)患者病情變化對(duì)方案進(jìn)行調(diào)整，從而更好提高患者依從性，加強(qiáng)哮喘控制，改善其生活質(zhì)量［28-30］。

綜上所述，自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式較常規(guī)護(hù)理可更有效提升老年哮喘患者自護(hù)能力和自我效能，控制哮喘癥狀，改善其生活質(zhì)量。但本研究仍存在局限性，干預(yù)時(shí)間僅為2個(gè)月，若延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間是否能將應(yīng)用效果更為顯著化仍有待探究。

作者貢獻(xiàn)聲明尚欣：試驗(yàn)設(shè)計(jì)、研究實(shí)施、論文撰寫(xiě)；陳玉國(guó)：研究實(shí)施、資料收集；李榮：論文修訂