金水寶膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病臨床觀察

徐立娜

（山東省臨清市人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)腎內(nèi)科，山東 聊城 252600）

糖尿病腎病（DN）是糖尿病常見的并發(fā)癥，也是糖尿病全身性微血管合并癥之一，其主要表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、高血壓病、腎衰竭等[1]。目前，腎衰竭是DN的終末期，采用常規(guī)藥物盡管可控制病情進(jìn)展，但長(zhǎng)期用藥會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。目前，對(duì)DN 治療的主要原則是控血糖、血壓、血脂，減少蛋白攝入，糾正不良的生活方式等，而如何利用藥物延緩DN 的進(jìn)展，保護(hù)腎功能是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)。臨床上用于DN 的藥物主要為血管緊張素受體阻滯劑（ARB）類及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥物。厄貝沙坦是ARB 的一種，其可降低腎小球囊內(nèi)壓和尿蛋白水平，能抑制DN 的惡化。研究[2，3]表明，中醫(yī)藥在DN 的治療方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，其中金水寶膠囊的主要成分為冬蟲夏草菌絲，具有補(bǔ)益肺腎、秘精益氣之功，用于肺腎兩虛、精氣不足有良好的作用，治療DN 的效果明顯。本研究將110 例DN 患者隨機(jī)分為2 組，分別采用金水寶膠囊聯(lián)合厄貝沙坦和單純的厄貝沙坦治療，觀察2 種治療方法對(duì)患者血液流變學(xué)的影響，從而了解金水寶膠囊聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)DN 的治療機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年2 月—2020 年3 月臨清市人民醫(yī)院收治的早期DN 患者110 例，采用抽簽法將患者分為聯(lián)合組和厄貝沙坦組，各55 例。聯(lián)合組男34 例，女21 例；年齡41～73 歲，平均（55.4±5.1）歲；病程1～14 年，平均（5.2±4.2）年。厄貝沙坦組男32 例，女23 例；年齡40～75 歲，平均（55.8±5.4）歲；病程2～13 年，平均（5.5±4.3）年。本研究通過了醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核，患者均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）符合DN 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（3）尿微量白蛋白24 h尿蛋白排泄率（UAE）＞30 mg；（4）入組前未接受過血管緊張素受體拮抗劑類藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心臟、肝臟嚴(yán)重功能不全或自身免疫性疾?。唬?）合并泌尿系感染、高血壓病等疾病；（3）妊娠或哺乳期患者；（4）對(duì)本研究所用藥物有禁忌者。

1.3 治療方法 所有患者均給予控制血糖、降血壓、降血脂、控制飲食等健康宣教。厄貝沙坦組給予口服厄貝沙坦[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130049]治療，每次150 mg，每日1 次，晨起頓服。聯(lián)合組在厄貝沙坦組的基礎(chǔ)上加金水寶膠囊（江西濟(jì)民可信金水寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10890003）治療，口服，每次3 粒，每日3 次。2 組患者均治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比2 組治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)，包括血漿黏度（PV）、全血高切黏度（HBV）、纖維蛋白原（Fg）；腎功能指標(biāo)，包括內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、白蛋白與肌酐比值（ACR）。PV、HBV、Fg 采用日本Sysmex CA7000 全自動(dòng)凝血儀（生產(chǎn)廠家：日本Sysmex 公司，藥（械）準(zhǔn)字：械注進(jìn)20152403998）及配套試劑盒檢測(cè)，嚴(yán)格按照操作說明書進(jìn)行操作。Ccr、ACR 采用免疫透射比濁法檢測(cè)，試劑盒由上海潤(rùn)裕生物科技有限公司提供。比較2 組的療效[6]。顯效：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀、體征完全改善，UAE 下降≥55%。有效：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀、體征明顯改善，UAE 下降≥15%，但＜55%。無效：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀、體征、UAE 均未改善甚至加重。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有測(cè)定數(shù)據(jù)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用х2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 2 組治療前PV、HBV、Fg 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療后均較治療前下降（P ＜0.05）；治療后，聯(lián)合組PV、HBV、Fg 水平均明顯低于厄貝沙坦組（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組糖尿病腎病患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 2 組糖尿病腎病患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比（）

注：與治療前比較，1）P<0.05；與治療組比較，2）P<0.05。

2.2 2 組患者臨床療效對(duì)比 聯(lián)合組總有效率為98.2%（54/55），較厄貝沙坦組的72.7%（40/55）明顯提高（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組糖尿病腎病患者臨床療效對(duì)比

2.3 2 組患者治療前后腎功能指標(biāo)變化情況 2 組治療前Ccr、ACR 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療后Ccr 較治療前明顯升高，ACR 較治療前下降（P ＜0.05）；治療后，聯(lián)合組Ccr 明顯高于厄貝沙坦組，ACR 明顯低于厄貝沙坦組（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組糖尿病腎病患者治療前后腎功能指標(biāo)變化情況（）

表3 2 組糖尿病腎病患者治療前后腎功能指標(biāo)變化情況（）

注：與治療前比較，1）P<0.05；與厄貝沙坦組比較，2）P<0.05。

3 討論

DN 早期因腎小球高灌注引起腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，最終導(dǎo)致腎小球硬化，并以急性腎損傷、腎炎性血尿等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)腎衰竭，這是導(dǎo)致患者死亡的原因之一[7]。目前，臨床上以西藥治療DN 為主，但存在較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

金水寶膠囊是人工加工的冬蟲夏草菌粉，其組成成分與天然蟲草相同，包括多種腺苷、蟲草素、蟲草酸、蟲草多糖等，有補(bǔ)腎保肺、秘精益氣的功效，是治療慢性腎病的常用中成藥。腺苷能擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)心率、調(diào)節(jié)血壓等；蟲草素能降血糖、抗氧化損傷；蟲草酸可清除氧自由基，抗過氧化損傷等[8]。季偉峰等[9]研究報(bào)道，冬蟲夏草制劑用于血透患者可減輕其慢性炎癥狀態(tài)和氧化應(yīng)激。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率較厄貝沙坦組明顯提高（P ＜0.05），提示金水寶膠囊可明顯改善DN患者的臨床癥狀和體征；聯(lián)合組患者治療后的PV、HBV、Fg 水平較厄貝沙坦組明顯下降，提示金水寶膠囊聯(lián)合厄貝沙坦在改善DN 患者的血液流變學(xué)方面優(yōu)于單純的厄貝沙坦。

本研究還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組的腎功能指標(biāo)改善程度優(yōu)于厄貝沙坦組，提示金水寶膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療DN可更有效地保護(hù)患者的腎功能。

綜上所述，金水寶膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療DN 可有效改善患者的血液流變學(xué)，改善腎功能，提高臨床療效。