中藥房飲片調(diào)配的常見差錯(cuò)分析及中藥處方點(diǎn)評干預(yù)效果

王春芳

（沈陽渾河新城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥局，遼寧 沈陽 110102）

對于醫(yī)院來說，中藥房能夠幫助臨床調(diào)配所需要的中藥飲片，并對中藥進(jìn)行管理，工作內(nèi)容較多，如藥方審核、調(diào)配藥劑以及藥物發(fā)放等，工作十分復(fù)雜，很容易導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生。而差錯(cuò)的出現(xiàn)會(huì)對患者的用藥安全性以及預(yù)后效果產(chǎn)生影響，所以醫(yī)院對此方面工作的重視程度不斷提升[1]。就目前情況來看，我國出現(xiàn)中藥房飲片調(diào)劑差錯(cuò)的幾率比較高，這也促使醫(yī)療糾紛的發(fā)生，需要對這些差錯(cuò)有效分析，并找到發(fā)生原因，使用合理的方式對其管理，確保差錯(cuò)率的降低[2]?；诖?，沈陽渾河新城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院對中藥房飲片調(diào)配常見問題分析以及處方點(diǎn)評的干預(yù)效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 沈陽渾河新城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在2019年3 月開始實(shí)施中藥處方點(diǎn)評，選擇干預(yù)前后一年的368 張中藥房飲片調(diào)配處方進(jìn)行分析。將不完整的中藥處方清除，干預(yù)前后的資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 干預(yù)方法 干預(yù)前，實(shí)施的是常規(guī)管理，按照醫(yī)院規(guī)章制度進(jìn)行工作。干預(yù)后，開始實(shí)施中藥處方點(diǎn)評，方法為：（1）建立小組：建立3 個(gè)小組，分別是點(diǎn)評工作小組、領(lǐng)導(dǎo)小組以及專家組。所有成員必須有較強(qiáng)的專業(yè)能力和掌握較多專業(yè)知識(shí)，經(jīng)驗(yàn)豐富。組建小組完成后使用線上和線下的方式對其培訓(xùn)，了解中藥處方點(diǎn)評的具體內(nèi)容以及實(shí)施方式，考核合格之后開始實(shí)施點(diǎn)評。

（2）明確分工：所有小組成員需要明確分工，醫(yī)護(hù)人員需要認(rèn)真地執(zhí)行所分配的任務(wù)，提升自身的責(zé)任意識(shí)，并且還需要制定和完善處方點(diǎn)評管理制度，在實(shí)際工作當(dāng)中有證可循。

（3）開展點(diǎn)評工作：點(diǎn)評工作需要根據(jù)《中國藥典》《中藥處方格式及書寫規(guī)范》等開展，所有的醫(yī)護(hù)人員在點(diǎn)評期間相互合作、共同探討和點(diǎn)評處方，并且根據(jù)醫(yī)院制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)中藥飲片調(diào)配中的處方，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的問題并進(jìn)行處理。

（4）定期檢查：在實(shí)施期間，需要定期檢查相關(guān)工作，確保醫(yī)護(hù)人員根據(jù)規(guī)章制度執(zhí)行工作，并且態(tài)度認(rèn)真，降低差錯(cuò)的出現(xiàn)，同時(shí)也降低醫(yī)療糾紛。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察和對比飲片調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生情況以及患者滿意度評分。評估滿意度使用醫(yī)院自制評分表，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)和滿意度成正比[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0 軟件將研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行х2檢驗(yàn)。當(dāng)P ＜0.05 時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后飲片調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生情況的對比 干預(yù)后的飲片調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生率明顯比干預(yù)前低（P ＜0.05），見表1。

表1 368 張中藥房飲片調(diào)配處方干預(yù)前后飲片調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生情況的對比 [例(%)]

2.2 干預(yù)前后滿意度評分的對比 368 張中藥房飲片調(diào)配處方干預(yù)后滿意度評分（93.64±3.48）明顯比干預(yù)前（81.56±3.62）高（P ＜0.05）。

3 討論

中藥房是對中藥飲片管理調(diào)配的重要場所，而工作內(nèi)容較為復(fù)雜，包含審方、調(diào)配以及復(fù)核等多方面。而調(diào)配飲片的質(zhì)量與患者的臨床療效與用藥安全性有著較大的關(guān)聯(lián)，也受到了多種因素的影響。就目前情況來看，醫(yī)院中藥飲片調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生率較高，促使醫(yī)療糾紛的發(fā)生率不斷升高，需要找到合理的方式提升飲片調(diào)劑合格率，降低差錯(cuò)的發(fā)生，確保患者安全用藥[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，中藥飲片調(diào)配差錯(cuò)出現(xiàn)原因和以下幾點(diǎn)有著較大的關(guān)聯(lián)：（1）不明確的組方結(jié)構(gòu)：中藥處方需要遵循特有的配伍原則，但是臨床中經(jīng)常出現(xiàn)組方結(jié)構(gòu)不明的情況，處方多達(dá)數(shù)十味，藥方比較雜亂，此時(shí)就會(huì)影響臨床療效；（2）沒有明確的腳注：腳注是在煎煮或調(diào)劑有特殊要求飲片時(shí)在處方藥的上下角位置添加的簡單備注，如煎服的要求等，但是部分工作人員開具處方時(shí)并沒有明確的標(biāo)注，或者調(diào)劑的人員沒有嚴(yán)格地審方；（3）沒有準(zhǔn)確的調(diào)配劑量：臨床治療效果和用藥安全性與中藥的劑量有著密切的聯(lián)系，常規(guī)藥量出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率較低，但是如果沒有準(zhǔn)確的把握藥量，就會(huì)出現(xiàn)藥效不明顯和不良反應(yīng)增多的情況，延誤患者的病情，甚至在藥量過大的情況下威脅生命安全[5]；（4）沒有規(guī)范的開具處方：此方面主要包含沒有嚴(yán)格填寫處方信息、沒有使用藥物標(biāo)準(zhǔn)寫法等，這會(huì)在抓藥等環(huán)節(jié)中出現(xiàn)差錯(cuò)，影響療效；（5）出現(xiàn)錯(cuò)誤抓藥和漏抓的情況：此種情況的發(fā)生主要和調(diào)劑人員工作效率低、不認(rèn)真等有著較大的關(guān)聯(lián)；而漏抓的主要原因是調(diào)劑人員沒有養(yǎng)成良好的習(xí)慣，未按照順序抓藥等導(dǎo)致[6]；（6）生熟運(yùn)用不清楚：生藥和炮制之后的飲片具有不同的功效，也有著不同的藥理作用，如果出現(xiàn)了服錯(cuò)藥或者是以生代熟的情況，不僅不會(huì)發(fā)揮藥效，還可能會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，出現(xiàn)不良作用；（7）配伍禁忌問題：配伍禁忌是常見問題，如重復(fù)開藥等現(xiàn)象，影響患者的療效和安全性。

而在對差錯(cuò)以及導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生的原因方面分析之后，使用中藥處方點(diǎn)評方式可以發(fā)揮其優(yōu)勢，幫助中藥房提升調(diào)劑工作質(zhì)量和效率，降低差錯(cuò)的出現(xiàn)。相關(guān)研究[7]發(fā)現(xiàn)，中藥處方點(diǎn)評具有較強(qiáng)的針對性，并且可以在不斷的點(diǎn)評中發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，確?；颊甙踩盟?，提升治療效果。實(shí)施的過程中將規(guī)范調(diào)配工作的行為、降低差錯(cuò)率、確?；颊哂盟幇踩?dāng)做主要的原則，讓患者使用藥物后不會(huì)出現(xiàn)不良情況，尤其是中藥方劑的用量問題，藥材的配比是藥物療效發(fā)揮的主要方式，所以必須要做到準(zhǔn)確無誤[8]。現(xiàn)階段部分工作人員責(zé)任意識(shí)較差，或者能力并不強(qiáng)，在發(fā)現(xiàn)有相似藥名或外觀的藥物時(shí)就可能出現(xiàn)錯(cuò)抓或漏抓等情況。在藥物配伍禁忌方面進(jìn)行分析，如果處方?jīng)]有嚴(yán)格的審核，將存在配伍禁忌的中藥調(diào)配給患者，患者在使用藥物之后會(huì)出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，此時(shí)就會(huì)對藥效以及醫(yī)院產(chǎn)生懷疑，不利于醫(yī)院的發(fā)展，提高糾紛發(fā)生率。中藥飲片點(diǎn)評工作中藥師和醫(yī)師可以及時(shí)且有效溝通，明確處方的結(jié)構(gòu)，降低飲片調(diào)配錯(cuò)誤的發(fā)生率[9]。在此基礎(chǔ)上，所建立的點(diǎn)評小組還會(huì)定期和不定期對中藥房中的工作進(jìn)行檢查，規(guī)范開具處方時(shí)的操作，提升質(zhì)量，并且利用二次復(fù)核制度讓處方調(diào)配可以得到保證，確保抓藥沒有出現(xiàn)差錯(cuò)。而在研究中發(fā)現(xiàn)，腳注差錯(cuò)的發(fā)生率比較高，對于這種情況，就需要制定和完善處方開具規(guī)范制度，并對醫(yī)師和藥師培訓(xùn)，二者之間可以良好地溝通，重視腳注的問題，規(guī)范標(biāo)注[10]。在本次研究對比了使用中藥飲片點(diǎn)評前后的差錯(cuò)發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后的發(fā)生率明顯比干預(yù)前低（P ＜0.05），說明在使用此種方式對中藥飲片調(diào)劑工作干預(yù)的時(shí)候，能夠控制其中所發(fā)生的腳注標(biāo)注不到位、組方結(jié)構(gòu)不明等主要問題，從而將中藥飲片的調(diào)配安全性與質(zhì)量提升，便于中藥發(fā)揮自身的作用，提升治療效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。除此之外，還對干預(yù)前后的滿意度評分進(jìn)行了對比，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后評分明顯比干預(yù)前高（P ＜0.05），說明中藥飲片點(diǎn)評的實(shí)施，能夠提高患者的滿意度，讓他們得到更為有效的治療，加快恢復(fù)健康的速度。

綜上所述，中藥房的飲片處方調(diào)配中存在的問題較多，腳注標(biāo)注不準(zhǔn)確、組方結(jié)構(gòu)不明和藥物配伍等均是差錯(cuò)出現(xiàn)的常見原因，需要重視這些問題，增強(qiáng)防范的意識(shí)，實(shí)施中藥處方點(diǎn)評方式降低了差錯(cuò)的發(fā)生，確保中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量的提升，讓患者得到有效且安全的治療。