中醫(yī)經(jīng)典工作坊教學(xué)模式的實證研究*

張皞珺 周 波 徐建虎 李衛(wèi)強(qiáng) 韓金榮

（寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院臨床基礎(chǔ)系，寧夏 銀川 750004）

中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)學(xué)的理論淵源和學(xué)術(shù)精粹所在，“讀經(jīng)典，做臨床”是每一位名老中醫(yī)的必由之路。目前，中醫(yī)院校教學(xué)改革逐漸將中醫(yī)經(jīng)典的重要性凸顯出來，一些院校在辦學(xué)模式上進(jìn)行了“教醫(yī)研”三位一體的改革，突出學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力與實踐能力的培養(yǎng)。然而，很多高校在課堂教學(xué)改革上仍存在偏重教學(xué)方法、弱化教學(xué)模式、教師的教學(xué)理念絲毫未發(fā)生轉(zhuǎn)變的問題。本課題組以感悟中醫(yī)經(jīng)典課程中豐富的隱性知識為出發(fā)點(diǎn)，立足于課堂教學(xué)，在借鑒“工作坊”教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了以有效問題為靈魂、以智能手機(jī)移動信息為輔助、以小組討論為形式、穿插以傳統(tǒng)講授、并以課下實踐為補(bǔ)充的開放式教學(xué)模式[1]，探索可以重建教師的教學(xué)理念、改變教師的教學(xué)行為習(xí)慣、培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生高階學(xué)習(xí)能力的教學(xué)模式。

1 中醫(yī)經(jīng)典工作坊教學(xué)模式構(gòu)建的理論依據(jù)

知識觀決定教學(xué)模式，有什么樣的知識觀就有什么樣的教學(xué)模式。中醫(yī)經(jīng)典“工作坊”教學(xué)模式構(gòu)建的理論依據(jù)是后現(xiàn)代知識觀。興起于20 世紀(jì)60 年代的后現(xiàn)代知識觀強(qiáng)調(diào)個人參與在知識形成中的重要地位，主張知識不是認(rèn)知主體對客體的“鏡式”反映，如何小微[2]指出，知識不是對事物自身屬性或外部環(huán)境的反映，而是由外部客觀刺激和主體認(rèn)知結(jié)構(gòu)相互作用而不斷建構(gòu)的結(jié)果，個體的認(rèn)知發(fā)展始終處于一個“平衡—不平衡—再平衡”的動態(tài)過程之中，因而，知識不再是靜態(tài)的結(jié)果，而是一個主動建構(gòu)的過程。后現(xiàn)代知識觀認(rèn)為知識的類型不是惟一的，如邁克爾·波蘭尼[3]指出：“人類有2 種知識。通常所說的知識是用書面文字、圖表或數(shù)學(xué)公式加以表述的，這只是知識的一種形式。還有一種知識是不能系統(tǒng)表述的，例如有關(guān)我們在做某事的行動中所擁有的知識”。即人類的知識有顯性知識和隱性知識2 種。由于隱性知識是不能系統(tǒng)表述的，多隱含在個體的語言和行為中，因此，隱性知識的獲得需要通過人與人的交流來實現(xiàn)，面對面的交流、觀察和模仿是傳播和轉(zhuǎn)移隱性知識最直接和最佳的途徑[4]。中醫(yī)經(jīng)典課程中蘊(yùn)含有極為豐富的隱性知識，這些隱性知識的挖掘和感悟有助于學(xué)生深入理解和靈活應(yīng)用課程顯性知識。教師以問題驅(qū)動引導(dǎo)學(xué)生通過生生對話和師生對話學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典，可以幫助學(xué)生學(xué)習(xí)挖掘隱性知識的方法，促使學(xué)生將所學(xué)理論知識融會貫通，有利于學(xué)生更有效地應(yīng)用所學(xué)知識解決實際問題。

2 中醫(yī)經(jīng)典工作坊教學(xué)模式的教學(xué)效果

2.1 研究方法 本試驗采用定量研究的方法，以學(xué)生在中醫(yī)經(jīng)典課堂的學(xué)習(xí)體驗和學(xué)生在中醫(yī)醫(yī)師分階段測試中經(jīng)典課程的得分2 個方面評估該教學(xué)模式。

2.2 研究工具 本試驗的工具有半結(jié)構(gòu)式問卷、開放式問卷和試卷。半結(jié)構(gòu)式問卷采用自編的“課堂教學(xué)問卷”進(jìn)行調(diào)查，該問卷是研究者依據(jù)課程特點(diǎn)，圍繞學(xué)生學(xué)習(xí)過程中三維目標(biāo)的達(dá)成情況獨(dú)立設(shè)計、編制完成的。問卷初樣完成后，研究者在小范圍內(nèi)進(jìn)行預(yù)調(diào)查，并征求學(xué)生和教育專業(yè)教師的意見和建議，對預(yù)調(diào)查問卷進(jìn)行了修訂。“課堂教學(xué)問卷”包含知識與技能（5 題）、情感態(tài)度與價值觀（5 題）、過程與方法（3 題）3 個維度，共13 道選擇題，采用李克特5 點(diǎn)量表（Likert 5）計分方式，最后一題是開放題“你想對老師說的話”，以全面了解學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗。問卷最終版發(fā)放給2016 級中西醫(yī)班和中醫(yī)全科班56 名學(xué)生，收回有效問卷50 份，采用SPSS 統(tǒng)計軟件檢驗量表的信度和效度，樣本整體Cronbach’s α 系數(shù)為0.908，KMO 取樣適切性量數(shù)0.844，3 個維度的信度、效度系數(shù)分別為0.862、0.818，0.848、0.801，0.668、0.644。結(jié)果表明，該問卷的信度和效度可用。為了更好地了解試驗班的聽課體驗，以確定學(xué)生喜歡或不喜歡工作坊授課的真實原因，最后對試驗組學(xué)生進(jìn)行了開放式問卷調(diào)查。試卷采用中醫(yī)醫(yī)師分階段測試的試卷。

2.3 研究對象

2.3.1 半結(jié)構(gòu)式問卷調(diào)查對象 本研究以寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院2016 級～2019 級開設(shè)中醫(yī)經(jīng)典課程的試驗班（試驗組）和對照班（對照組）學(xué)生為研究對象，發(fā)放紙質(zhì)調(diào)查問卷432 份，收回389 份，其中有效問卷355 份。

2.3.2 開放式問卷調(diào)查對象 本研究對寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院2016 級、2017 級、2018 級內(nèi)經(jīng)選讀課程試驗組的學(xué)生進(jìn)行了開放式問卷調(diào)查，發(fā)放問卷130 份，收回123 份。

2.3.3 閉卷測試研究對象 2016 級參加中醫(yī)醫(yī)師分階段測試的試驗組中醫(yī)2 班學(xué)生26 名及同期開設(shè)等學(xué)時的對照組針灸推拿班學(xué)生28 名。

2.4 研究結(jié)果與分析

2.4.1 半結(jié)構(gòu)式問卷結(jié)果與分析 由于多種原因，調(diào)查對象主要集中在學(xué)習(xí)內(nèi)經(jīng)選讀課程的學(xué)生，收回的有效問卷中，內(nèi)經(jīng)選讀有231 份，傷寒論有40 份，金匱要略有45 份，溫病學(xué)課程只是幾個學(xué)時采用工作坊模式授課，故溫病學(xué)只保留傳統(tǒng)教學(xué)的39 份問卷。問卷分析時，將問卷中很同意和同意項合并為同意，一般、不同意、很不同意項合并為不同意，采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，選擇х2檢驗，以率（%）表示。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.01 為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表1。

表1 寧夏醫(yī)科大學(xué)2016 級～2019 級中醫(yī)經(jīng)典課程課堂教學(xué)問卷試驗組與對照組結(jié)果比較 [例(%)]

調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果表明，試驗組在過程與方法的維度上同意比率高于或明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在知識與技能維度、情感態(tài)度與價值觀維度上試驗組同意比率與對照組差異或無統(tǒng)計學(xué)意義，或低于甚至明顯低于對照組。結(jié)合開放性問題“你想對老師說的話”分析試卷，發(fā)現(xiàn)試驗組有學(xué)生對“工作坊”授課模式評價很高，而選擇題評價較低，分析這種現(xiàn)象的原因可能是：一方面試驗組教師為了了解學(xué)生對知識的掌握和理解程度，同時為了讓學(xué)生養(yǎng)成課后及時復(fù)習(xí)的習(xí)慣，經(jīng)常進(jìn)行隨堂測試、階段測試，學(xué)生對自己的學(xué)習(xí)態(tài)度和知識掌握情況認(rèn)識更客觀；另一方面，試驗組開展的課下實踐，更是讓低年級的學(xué)生無從下手。雖然內(nèi)經(jīng)選讀的課下實踐目的只是讓學(xué)生對辨證論治有一個更真實的感知，激發(fā)學(xué)生們學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，并且在實踐過程中復(fù)習(xí)已經(jīng)學(xué)習(xí)的中醫(yī)知識，可是不少學(xué)生對不能正確辨證耿耿于懷，不喜歡課下實踐的理由是“抓不到主癥、辨證不準(zhǔn)確、診斷和方劑忘記”。因此，學(xué)生在課堂測試與課下實踐的挫敗感可能是試驗組在知識與技能、情感態(tài)度與價值觀維度評價不高的一個原因。

2.4.2 開放式問卷結(jié)果與分析 收回的123 份有效問卷中喜歡工作坊授課模式的占54.47%（67/123）、不喜歡的占17.89%（22/123）、希望二者結(jié)合的占27.64%（34/123）。

對開放式問卷進(jìn)行歸納分析，結(jié)果顯示學(xué)生們喜歡工作坊授課的原因主要有“知識吸收效率更高”（26 人次），“集思廣益、相互學(xué)習(xí)”（24 人次），“調(diào)動學(xué)生積極投入課堂學(xué)習(xí)中”（23 人次），“激發(fā)深入思考問題”（18 人次）。如很多學(xué)生認(rèn)為“工作坊”授課模式可以讓學(xué)生在“課堂將知識消化大部分”“比以前更容易記住知識”；讓學(xué)生“各抒己見，集思廣益，讓每個人表達(dá)自己的意見，取長補(bǔ)短”“討論的過程中發(fā)現(xiàn)自己的知識盲點(diǎn)”“更方便地改正自己錯誤的觀點(diǎn)”；“使每個人都參與課堂討論”“積極投入學(xué)習(xí)”“更好融入課堂”；“這種互相激發(fā)思考討論的上課形式不容易打瞌睡”“可以讓我們多思考”。此外還有學(xué)生提到“工作坊”授課模式“課堂更有趣（8 人次）”“提升分析問題的能力（6 人次）”“課堂氣氛活躍（6 人次）”“增強(qiáng)團(tuán)隊意識（4 人次）”“注重學(xué)習(xí)方法的培養(yǎng)（2 人次）”。

不喜歡工作坊授課模式的原因概括起來主要是學(xué)生學(xué)習(xí)觀念沒有轉(zhuǎn)變，如很多學(xué)生（16 人次）認(rèn)為傳統(tǒng)授課更有效率，不少學(xué)生說“跟隨老師思路，有利于對內(nèi)容的理解、思考和掌握，對知識了解深入”“課堂講授更為直接，更容易理解書本內(nèi)容”；也有不少學(xué)生（8 人次）直接指出“課程是為了統(tǒng)一掌握一門知識而非體驗，小組討論將最準(zhǔn)確、最權(quán)威的知識和經(jīng)驗淹沒，小組討論易誤導(dǎo)分析方向，老師有更好的見解、思考”“雖然您激勵我們討論，但高中的固有模式根深蒂固，更容易接受老師以直接威信告知我們課文內(nèi)容”“課堂是老師的，不是學(xué)生的，學(xué)生講不深入，老師補(bǔ)充不能完全接受”“目前這種教學(xué)形式有些讓人不知道怎么接受和適應(yīng)”。此外就是工作坊授課模式實施過程中存在著“小組之內(nèi)的討論很少，有的學(xué)生太靦腆”“學(xué)生們不配合”“只是依賴于組內(nèi)成績好的學(xué)生”“沒思考到位，就搶答”的實際問題。

2.4.3 考試結(jié)果與分析 對2016 級參加中醫(yī)醫(yī)師分階段測試的試驗組中醫(yī)2 班與同期開設(shè)等學(xué)時的對照組針灸推拿班學(xué)生經(jīng)典課程的成績進(jìn)行獨(dú)立樣本t 檢驗，結(jié)果表明，試驗組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。結(jié)果見表2。

表2 對照組與試驗組在中醫(yī)醫(yī)師分階段測試中經(jīng)典課程成績比較（，分）

表2 對照組與試驗組在中醫(yī)醫(yī)師分階段測試中經(jīng)典課程成績比較（，分）

2 組學(xué)生成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義的原因可能與考試內(nèi)容以背誦為主有關(guān)，學(xué)生的質(zhì)疑能力、分析能力等高階學(xué)習(xí)能力不能在考試中體現(xiàn)。但結(jié)果也提示教師在授課過程中需要進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生背誦經(jīng)典的訓(xùn)練，畢竟“思而不學(xué)則殆”，學(xué)生背誦功底不夠，高階能力將會成為“無源之水，無本之木”，教學(xué)目的終究是難以達(dá)成的。

3 結(jié)語

本文以定量研究的方法，以寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院2016 級～2019 級部分學(xué)生為研究對象，以學(xué)生在中醫(yī)經(jīng)典課堂的學(xué)習(xí)體驗和學(xué)生在中醫(yī)醫(yī)師分階段測試中經(jīng)典課程的得分2 個方面評估中醫(yī)經(jīng)典工作坊教學(xué)模式，結(jié)果表明試驗組半數(shù)以上學(xué)生認(rèn)可工作坊教學(xué)模式，認(rèn)為該模式可以讓學(xué)生積極參與課堂教學(xué)，有助于學(xué)生更深刻理解原文，但試驗組在醫(yī)師分階段測試中并無突出表現(xiàn)。這說明工作坊教學(xué)模式在實施過程中還存在一些問題需進(jìn)一步完善。例如：學(xué)生積極參與小組討論是中醫(yī)經(jīng)典“工作坊”課堂教學(xué)模式得以有效進(jìn)行的前提，問卷結(jié)果顯示不少學(xué)生學(xué)習(xí)觀念沒有轉(zhuǎn)變，學(xué)習(xí)過程中更重視知識儲備，而忽視個人綜合素質(zhì)的提升，因此會對新的教學(xué)模式有抵觸情緒；有學(xué)生因性格靦腆，還有學(xué)生因基礎(chǔ)知識太薄弱，最終沒有積極參與小組討論中。因此，教師在教學(xué)實踐過程中應(yīng)該注重轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)觀念，同時，采用更有效的激勵措施，讓學(xué)生更主動參與課堂學(xué)習(xí)，才會讓中醫(yī)經(jīng)典工作坊課堂教學(xué)模式發(fā)揮效果。此外，考試是指引學(xué)生學(xué)習(xí)的指揮棒，正如學(xué)生在問卷中寫道：“小組討論讓我學(xué)會了思考，啟發(fā)思維，但考試并不考我的想法”。因此，筆者建議各類經(jīng)典考試重點(diǎn)應(yīng)在理解的深度上，而不是背誦的廣度上。畢竟學(xué)生只背誦經(jīng)典，面對真實復(fù)雜的患者時常常會束手無策，無法解決現(xiàn)實問題，也很容易忘得一干二凈；學(xué)生深度理解經(jīng)典，能促使他們在面對復(fù)雜的現(xiàn)實問題時靈活應(yīng)用所學(xué)知識，尋找合理的解決方案，也更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)典的興趣。

還要特別說明的兩點(diǎn)是：（1）從學(xué)生平時學(xué)習(xí)情況來看，對一些難以理解的知識點(diǎn)，如對《素問·調(diào)經(jīng)論》中“陽虛則外寒……陽盛則外熱”的理解，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法學(xué)生能較好掌握的不過一二；而采用工作坊教學(xué)模式后，90%以上的學(xué)生能很好地理解并掌握。（2）在教學(xué)實踐過程中我們也發(fā)現(xiàn)工作坊課堂教學(xué)模式需要教師投入非常多的精力，花費(fèi)更多的心思，去挖掘教材中隱性知識，去批閱學(xué)生的作業(yè)，去設(shè)計教學(xué)活動；課堂討論中更是會有很多無法預(yù)設(shè)的情況需要應(yīng)對，課下實踐也會碰到教師無法治好的病證，這些對教師來說是挑戰(zhàn)，也是教師不愿意使用該模式的主要原因。但是使用了該教學(xué)模式就會體會到這是揭開中醫(yī)“只可意會不可言傳”神秘面紗的有效手段，受益的不僅是學(xué)生，教師收獲的也會有很多，“工作坊”模式的實施可以促進(jìn)師生的協(xié)同發(fā)展。