食物不耐受兒童與血清GH、IGF-1、25-(OH)D水平變化的研究

張菲菲，李 瓊，張 旭

(保定市婦幼保健院 兒科，河北 保定071000)

食物不耐受又稱為非變應性食物過敏癥，是一種復雜的變態(tài)反應性疾病，是指某些沒有被機體完全消化的食物成分進入血液，刺激機體產(chǎn)生特異性IgG抗體，當這種抗體再次與相應食物接觸時形成免疫復合物，產(chǎn)生一系列的免疫反應，引起相應組織炎癥反應，導致全身各系統(tǒng)的癥狀和疾病[1-2]。報道研究顯示[3-5]，食物不耐受與生長激素缺乏型矮小癥的發(fā)生、發(fā)展有一定的相關性，本研究對84例食物不耐受患兒探討其血清生長激素(GH)、胰島素樣生長因子-1(IGF-1)、25 羥維生素D[25-(OH)D]變化情況，為保障兒童的正常生長發(fā)育提供臨床指導，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年1月保定市婦幼保健院生長發(fā)育科收治的84例食物不耐受患兒。納入標準:①A組采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)半定量檢測14種食物特異性IgG抗體，檢測值≥50 U/mL，見表1；B組符合生長激素缺乏型矮小癥診斷標準[6]；②年齡10-15歲，臨床資料完整；③智力發(fā)育正常、骨骼發(fā)育正常；④染色體檢查正常；⑤患兒家屬知情同意本研究。排除標準:(1)甲狀腺功能減退癥；(2)心肺、腎臟、肝臟、甲狀腺功能低下；(3)惡性腫瘤或存在神經(jīng)、血液、消化系統(tǒng)等疾?。?4)嚴重營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血或其他先天遺傳性代謝性疾病。A組男69例，女15例，年齡10-15歲，平均年齡(12.71±1.52)歲；B組男65例，女13例，年齡10-15歲，平均年齡(12.84±1.61)歲；并選擇同期體檢中心的年齡、性別等與之匹配的健康體檢兒童82例為對照組，其中男66例，女17例，年齡10-15歲，平均年齡(13.09±1.55)歲。

表1 食物不耐受檢測分級標準

1.2 方法

試驗組均在未應用激素類藥物前采集靜脈血4 ml，健康對照組兒童采集靜脈血4 ml，留取血清，備用。(1)GH 激發(fā)試驗：清晨空腹取靜脈血檢測血糖及GH水平，口服鹽酸可樂定片同時靜脈注射胰島素4 IU/支，于30 min、60 min、90 min、120 min分別血糖及GH水平(取峰值)。(2)指標檢測：采用化學發(fā)光法檢測GH水平，邁瑞全自動化學發(fā)光免疫分析儀 CL-2200i；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清胰島素樣生長因子-1(IGF-1)、25 羥維生素D[25-(OH)D]水平，當日室內質量控制保證結果有效性。IGF-1、25(0H)D 聯(lián)免疫吸附測定試劑盒，GH試劑盒均購自上海江萊生物科技有限公司。

1.3 維生素D分度標準

25-(OH)D分度：缺乏：<20 ng/mL、不足：20-30 ng/mL、充足：>30 ng/mL，中毒：>150 ng/mL[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，應用兩獨立樣本t檢驗進行組間比較。計數(shù)資料采用例、百分比表示，組間比較應用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組臨床特征比較

對照組、A組、B組兒童身高、體重及BMI依次降低，3組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 3組臨床特征比較

2.2 3組血清GH、IGF-1、25-(OH)D水平比較

對照組、A組、B組兒童血清GH、IGF-1、25-(OH)D水平依次降低，3組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。A組血清GH、IGF-1、25-(OH)D水平低于對照組(均P<0.05)，B組血清GH、IGF-1、25-(OH)D水平低于A組及對照組(均P<0.05)，見表3。

表3 3組血清GH、IGF-1、25-(OH)D水平比較

2.3 3組維生素D的營養(yǎng)級別比較

對照組、A組、B組兒童維生素D的營養(yǎng)級別分布之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 3組維生素D的營養(yǎng)級別比較

3 討論

食物不耐受與人體諸多疾病關系的發(fā)現(xiàn)為許多疾病病因的確定又提供了新的方向。食物不耐受的發(fā)生，致使機體免疫系統(tǒng)將進入體內的某種或多種食物當成有害物質，并針對這些物質產(chǎn)生過度的保護性免疫反應，從而產(chǎn)生食物特異性IgG抗體，IgG抗體與食物中的過敏原形成免疫復合物，可導致機體發(fā)生炎性反應，臨床上表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)的癥狀與疾病[8-10]。張旭等[11]調查發(fā)現(xiàn)，食物不耐受兒童具有更高的發(fā)育遲緩率和低體質量率。矮小癥是兒童期最關注的問題之一，其主要病因為GH缺乏，GH由垂體前葉的嗜酸性細胞脈沖式分泌，主要作用是促進生長和調節(jié)脂代謝[12-13]。這種脈沖式分泌由下丘腦生長激素釋放激素刺激，內分泌反饋機制進一步調節(jié)該系統(tǒng)，其中包括GH、IGF-1和生長素肽[14]。營養(yǎng)狀態(tài)可以與GH/IGF-1軸多個點相互作用，包括激素分泌和受體后信號水平[15]。在慢性營養(yǎng)不足中，瘦素濃度降低，下丘腦產(chǎn)生神經(jīng)肽Y增加，這可能會減少垂體GH的分泌[16]。而營養(yǎng)對IGF-1濃度的影響不僅取決于熱量的攝入，缺乏微量營養(yǎng)素(鋅、鎂和碘)及包括甲狀腺素在內的激素亦可能導致IGF-1濃度低[17]。而較低的IGF-1濃度，與GH缺乏癥之間存在著潛在聯(lián)系。維生素D 為一種類固醇的脂溶性維生素，其25-(OH)D 作為循環(huán)血中最為穩(wěn)定性指標，常用來評價維生素D 的營養(yǎng)狀態(tài)，其主要作用是促進消化道對鈣的吸收及其在骨骼的沉積來對鈣磷起到調節(jié)作用，進而保護骨骼健康[18]，所以當兒童體內缺乏25-(OH)D 時，往往會造成身高增長緩慢。既往研究表明血清25-(OH)D 可通過與IGF-1 交互作用從而激活GH-IGF-I 軸導致線性增長[19]。

本研究顯示，A、B兩組身高、體重、BMI水平均低于對照組，且血清GH、IGF-1、25-(OH)D水平均較對照組降低，B組