延續(xù)性護理在中老年2型糖尿病患者中的應用效果

宋世娟

（煙臺市萊陽中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 煙臺，265200）

2 型糖尿病是一種終身性慢性疾病，需要患者長期服藥、控制其飲食等，許多患者難以堅持，因此患者容易在出院后缺乏自律性，從而導致不遵醫(yī)囑用藥、不按計劃飲食等情況發(fā)生，自我管理能力較差，疾病治療效果會大打折扣[1]。常規(guī)護理方法僅僅是院內(nèi)護理，護理效果十分有限，許多專家學者都認為良好的院外護理更有助于改善患者病情，提升其生活質(zhì)量[2]。延續(xù)性護理則是一種將院內(nèi)護理延續(xù)至院外的新型護理方法，重點強調(diào)讓患者在出院后依然能得到專業(yè)化的護理指導，以促進患者的疾病控制與康復[3]。本研究選取2019年3月～2020年7月煙臺市萊陽中心醫(yī)院收治的76 例中老年2 型糖尿病患者作為研究對象，就延續(xù)性護理對其應用效果進行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2020年7月煙臺市萊陽中心醫(yī)院收治的76 例中老年2 型糖尿病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組38 例。觀察組中，男性21 例，女性17 例；年齡45～80 歲，平均年齡（54.71±3.57）歲；病程2～15年，平均病程（7.31±2.04）年；文化程度：初中及以下11 例，中專或高中15 例，大專及以上12 例。對照組中，男性23 例，女性15 例；年齡43～82 歲，平均年齡（54.92±3.73）歲；病程2～17年，平均病程（7.45±2.26）年；文化程度：初中及以下13 例，中?；蚋咧?6 例，大專及以上9 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書，本研究得到了煙臺市萊陽中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①確診為2 型糖尿病者[4]；②年齡>40 歲者；③認知能力較好者。

排除標準：①合并嚴重感染者；②合并呼吸功能衰竭者；③合并血液系統(tǒng)疾病者；④合并惡性腫瘤者；⑤合并肝腎腦病者。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)護理，在院內(nèi)對患者進行健康宣教，發(fā)放健康手冊，手冊內(nèi)容包括糖尿病發(fā)病機制、治療方法以及預后效果等，同時配合以簡單的口頭講解；告知患者相關藥物用法用量，囑咐家屬監(jiān)督患者遵醫(yī)囑用藥；給予患者生活指導，向其講解日常生活中需要注意的事項與行為，同時給予患者必要的生活支持；為患者提供舒適的住院環(huán)境；在出院前強調(diào)出院后的注意事項、復診時間，發(fā)放醫(yī)護人員聯(lián)系卡。出院后不再對患者開展護理，僅給予3 個月持續(xù)隨訪。

觀察組則在常規(guī)護理基礎上同時開展延續(xù)性護理。

（1）組建延續(xù)性護理小組。由經(jīng)驗豐富、責任心強的護理人員共同組建護理小組，組長由護士長擔任，需根據(jù)患者病情和護理需求為其制訂護理方案，為每位患者建立健康檔案，收集其詳細信息，并合理安排每位護理人員的工作職責和崗位，上崗前對其進行系統(tǒng)培訓。

（2）隨訪方式。在患者出院后每周對其進行電話隨訪1次，病情嚴重者可進行家訪，還需通過微信、微信群、微信公眾號等形式與患者及其家屬溝通，每月舉行一次網(wǎng)絡健康講座，護理指導持續(xù)到出院3 個月后。

（3）護理內(nèi)容。①普及健康知識。需向患者及其家屬講解2 型糖尿病的發(fā)病機理、危害性、治療方法等內(nèi)容，盡可能提升其疾病認知度和重視度，還需及時解答其疑問。護理人員需要根據(jù)患者的病程以及病情實際發(fā)展等情況為基礎，針對性地開展糖尿病知識健康宣教。若患者病情已經(jīng)得到良好控制，健康知識宣教主要圍繞著糖尿病病情康復以及并發(fā)癥預防的內(nèi)容上。若患者血糖控制效果不理想，健康知識教育則應當要圍繞加強患者對自身疾病了解，掌握糖尿病對自身生活影響的方面上。在對患者進行健康知識宣教的過程之中，護理人員也應當要充分關注患者的心態(tài)變化，應用良好的溝通技巧開展知識教育，幫助患者降低對于健康知識了解的排斥心理，讓其可以主動積極地學習糖尿病的相關知識，并以此來構建起良好的醫(yī)患關系，提高患者的治療依從性。②飲食和用藥指導。護理人員應當要根據(jù)患者的實際病情與飲食偏好，制訂科學的膳食方案，控制患者每天的主食與副食，計算好其每天所需要的糖和蛋白質(zhì)含量。糖尿病患者的飲食控制原則如下：控制熱量，保持體質(zhì)量；少食多餐，適度適量；搭配合理，穩(wěn)定多樣。飲食要清淡，限制鹽和糖的攝入，禁食刺激性食物。需囑咐患者按醫(yī)生要求用藥，不可隨意停藥或更改用藥劑量，并注意觀察藥物不良反應。③心理干預。通過隨訪了解患者心理狀態(tài)，給予針對性的心理指導，引導患者宣泄負面情緒，對于患者及其家屬所出現(xiàn)的疑慮和問題，要積極解答其疑問，盡早打消其顧慮，使其積極配合治療。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了不良情緒，要第一時間與其進行溝通交流，耐心了解患者的真實想法，并根據(jù)實際情況分析患者的心理問題，通過合理、科學的方法解決其負面心理問題，幫助患者保持積極的心態(tài)面對治療。④運動指導。適量的運動能夠幫助患者更好地代謝血糖和血脂，同時也能提高組織對胰島素的敏感性，是改善患者病情的重要方式。需為患者設計個體化的運動方案，要告知科學的運動方法、運動時間、運動強度，要告知患者堅持進行有氧運動，在運動時要有人陪護，以免出現(xiàn)低血糖等意外。要積極指導患者依據(jù)實際情況多做運動，比如太極拳、散步、慢跑等，但在運動過程中需要注意時間和力度的控制，避免勞累。⑤病情監(jiān)護。需指導患者正確測量血糖，并記錄好每次檢測結(jié)果，為臨床治療提供參考依據(jù)。需注意觀察患者病情控制情況，適時調(diào)整治療方案，如有異常需及時就醫(yī)。⑥生活護理。叮囑患者禁酒、禁煙，同時保持充足睡眠時間，注意休息，養(yǎng)成科學的作息習慣，并糾正患者不良生活習慣，控制好體質(zhì)量，有助于患者生活質(zhì)量的提升，對患者病情的快速康復具有重要意義。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者護理后患者自我管理行為：采取糖尿病自我管理行為量表（Summary of Diabetes Self Care Activities，SDSCA）[5]進行評估，此量表是當前臨床廣泛用于中老年2 型糖尿病患者自我管理行為測評的常用量表，量表Cronbach'α系數(shù)為0.863，具有良好的信效度，該量表評價內(nèi)容主要包括了飲食控制（30 分）、遵醫(yī)用藥（20 分）、血糖監(jiān)測（20 分）、足部護理（20 分）、高/低血糖處理（20 分）、規(guī)律運動（20分）6 個維度，每個維度由不同條目組成，以是（1 分）/否（0分）計分，持續(xù)1 周測評計算總分，總分越高則自我管理行為能力越好。②比較兩組患者的血糖控制情況：包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 h PBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）。③比較兩組患者護理滿意度：護理后，指導患者填寫煙臺市萊陽中心醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查問卷評價其護理滿意度，指標包括服務態(tài)度、專業(yè)程度以及護理效果等，該問卷Cronbach'α 系數(shù)為0.752，信效度良好，總分100 分，得分≥90 分表示非常滿意，60～89 分表示滿意，<60 分表示不滿意。護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件對本研究所有數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理行為評分比較

護理后，觀察組飲食控制、遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測、足部護理、高/低血糖處理以及規(guī)律運動評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的自我管理行為評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者的自我管理行為評分比較 （±s，分）

組別例數(shù)飲食控制遵醫(yī)用藥血糖監(jiān)測足部護理高/低血糖處理規(guī)律運動總分觀察組3824.55±2.0814.01±1.0816.50±1.3319.55±1.4116.88±1.1816.78±1.47104.88±5.06對照組3818.50±1.6711.79±1.0511.05±0.9815.01±1.3214.65±1.1012.01±1.3777.65 ±4.66 t 13.9819.08520.33614.4908.52114.63324.402 P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.2 兩組患者血糖控制情況比較

護理前，兩組患者的各項血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組FPG、2 h PBG 以及HbAlc水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖控制情況比較 （±s）

表2 兩組患者血糖控制情況比較 （±s）

注：與同組護理前相比，*P<0.05。

組別例數(shù)FPG（mmol/L）2 h PBG（mmol/L）HbAlc（%）護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組388.65±1.396.22±1.33*8.99±1.317.22±1.33*8.90±1.326.11±1.39*對照組388.69±1.417.21±1.43*8.96±1.308.06±1.36*8.92±1.347.56±1.43*t 0.1253.1250.1002.7220.0664.482 P 0.9010.0030.9210.0080.948<0.001

2.3 兩組患者護理滿意度比較

護理后，觀察組的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

2 型糖尿病在糖尿病整體發(fā)病率中占95%以上，主要發(fā)生在中老年人群，此類患者一般需終身用藥治療，以改善其臨床癥狀，控制病情發(fā)展，降低各類并發(fā)癥發(fā)生風險，用藥依從性、飲食、運動、心理、生活習慣等因素均可能影響疾病控制效果，因此在治療的同時還需重視對其護理干預，給予高質(zhì)量、人性化的護理服務[6]。誘發(fā)糖尿病的原因較多且復雜，如運動量較少、飲食量過多以及遺傳因素等，因此控制該疾病的主要方法是合理控制患者飲食，并進行適當?shù)倪\動[7]。在我國2 型糖尿病患者的治療率、治療后的血糖指標達標率及疾病知曉率均不足50%。如果患者的血糖得不到有效的控制，其胰島β 細胞也會快速的凋亡[8]。長期血糖升高會引發(fā)心臟病、腦卒中等一系列心腦血管并發(fā)癥，對于患者的身體健康有著嚴重的影響。2 型糖尿病患者在病情穩(wěn)定后一般選擇出院進行居家治療，中老年患者健康意識缺乏，自我管理能力欠佳，極易影響治療效果，導致病情惡化。常規(guī)護理模式只是對患者進行院內(nèi)護理，無法將護理措施延伸到院外，不能持續(xù)性對患者進行護理干預，因而存在明顯弊端[9-10]。

延續(xù)性護理則是一種非?？茖W、人性化的新型護理方法，與常規(guī)護理相比，優(yōu)勢在于護理的延續(xù)性，將其用于中老年2型糖尿病患者的護理中，能通過電話隨訪、網(wǎng)絡溝通、健康講座等形式持續(xù)對其進行護理干預，有效提升患者出院后的自我管理能力，提升其治療效果，此護理模式能彌補常規(guī)護理的缺陷，顯著提升護理質(zhì)量，營造良好的護患關系[11]。本研究結(jié)果顯示，采用延續(xù)性護理后，觀察組患者自我管理行為評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這一結(jié)果與鄭麗平[12]的研究結(jié)果基本一致，提示延續(xù)性護理確實可以強化中老年2 型糖尿病患者的自我管理行為。分析原因可能是延續(xù)性護理屬于新型護理模式，可以將院內(nèi)護理延續(xù)至院外，通過全面、綜合性以及持續(xù)性的護理措施對患者進行干預，最大程度地將院內(nèi)專業(yè)護理延續(xù)到院外，最大程度地改善患者的病情，同時幫助患者形成良好的生活、飲食以及運動等習慣，并讓患者對疾病治療與控制充滿信心，以積極良好的心態(tài)對抗疾病，形成正向循環(huán)，為患者后續(xù)的疾病治療提供動力[13]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組FPG、2 h PBG、HbAlc水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組護理理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這一結(jié)果與熊華英[14]研究結(jié)果基本一致，提示延續(xù)性護理相比于單一常規(guī)護理在2 型糖尿病患者護理中更有利于患者的血糖水平控制，得到了患者的高度滿意。分析原因可能是延續(xù)性的健康教育能夠加深患者對于疾病的認知，從而提高患者自我管理能力，并能夠提高患者及其家屬的干預配合度。另外，在延續(xù)性護理下，患者能夠樹立起正確的飲食觀念，患者在正確認識日常飲食與糖尿病之間的關系后，能夠保持良好飲食習慣；日常生活中，鼓勵患者保持適量運動，能夠良好改善患者機體抵抗力，心理護理能夠提高患者遵醫(yī)囑服藥依從性，并消除患者負面情緒，在降低患者抵觸、抗拒心理后，能夠?qū)ρ撬竭M行良好控制[12]；此外，延續(xù)性護理可以在患者的日常生活中逐步滲透疾病保健知識，能夠幫助患者認識到疾病的危害性與自我護理的重要性，不僅能夠提高其依從性，同時還能夠?qū)崿F(xiàn)護理工作與患者生活的緊密聯(lián)系，全面提升患者的護理滿意度。

綜上所述，對中老年2 型糖尿病患者實行延續(xù)性護理干預可取得很好的護理效果，此干預方式值得在臨床中應用。