醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理在老年慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者中的應(yīng)用

馬繼玲 徐 丹

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

慢性腎功能衰竭是指各種腎臟疾病或累積腎臟的全身性疾病導(dǎo)致慢性進(jìn)行性腎實質(zhì)損害，導(dǎo)致腎臟不能維持基本功能，如排泄代謝廢物，調(diào)節(jié)水鹽和酸堿平衡等[1-2]。慢性腎功能衰竭是老年人泌尿生殖系統(tǒng)病癥中普遍癥狀之一，對老年人機(jī)體健康影響極大，需要引起高度重視。維持性血液透析雖然能夠替代腎功能，清除體內(nèi)的肌酐、尿素氮等各種代謝毒素，但是由于疾病本身以及患者的原因，還容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。對于老年慢性腎功能衰竭患者而言，可能需要頻繁進(jìn)行血液透析治療，而在此過程中老年患者易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此需要護(hù)士具備較高的業(yè)務(wù)水平。故本研究選取2020年1月～2020年12月于內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的80例維持性血液透析患者，主要探討醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2020年1月～2020年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的80 例維持性血液透析患者為研究對象，按抽簽的方式均分對照組和觀察組，每組40 例。其中對照組患者男性21 例，女性19 例；年齡54～85 歲，平均年齡（69.51±15.49）歲。觀察組患者男性20 例，女性20 例；年齡55～89 歲，平均年齡（72.01±16.99）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均知情同意參與本研究并簽署知情同意書，且本研究已被內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)臨床癥狀、檢查證實為慢性腎功能衰竭者[3]；②加入老年的標(biāo)準(zhǔn)，采用維持性血液透析治療，愿意參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；②存在精神障礙或有精神病史者；③合并其他惡性腫瘤疾病者；④伴有嚴(yán)重交流障礙、智力障礙者。

1.3 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度，醫(yī)務(wù)人員向患者及其家屬通知可能的不良反應(yīng)、可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的因素以及患者發(fā)病后的治療方法，并經(jīng)常監(jiān)測患者的身體狀況，以防止并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)前要與患者及其家屬深入溝通，妥善構(gòu)建患者心理，訓(xùn)練、護(hù)理患者，告知患者及其家屬疾病狀態(tài)及其后續(xù)治療方向，改善患者依賴，改善患者與患者家屬的關(guān)系。

觀察組則予以醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理，護(hù)理實施具體方法為：①成立醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)小組，其小組成員包括：2 名醫(yī)師，4 名護(hù)士，1 名責(zé)任護(hù)士。由1 名護(hù)士長負(fù)責(zé)安排小組整體進(jìn)度，根據(jù)“以患者為中心”的原則，對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，并定期考核，將考核結(jié)果納入績效，以此強(qiáng)化業(yè)務(wù)能力，提升個人綜合素質(zhì)。②全面評估患者病情，掌握其實際狀況，確保方案的科學(xué)性、可行性、有效性。此外，要求能夠隨時按照患者的病情變化情況而調(diào)整護(hù)理措施。③根據(jù)以往治療和護(hù)理經(jīng)驗，分析透析過程中可能存在或發(fā)生的問題，匯總期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥種類，同時詳細(xì)觀察患者的臨床癥狀，積極預(yù)防或處理出現(xiàn)的并發(fā)癥。④醫(yī)護(hù)人員共同制訂的干預(yù)措施包括：緩解患者的負(fù)性情緒，向患者表達(dá)擔(dān)憂。引導(dǎo)患者培養(yǎng)興趣，轉(zhuǎn)移注意力，減輕其心理負(fù)擔(dān)。對于患者患病后的焦慮、恐慌等負(fù)性情緒，護(hù)士采取相應(yīng)的方法進(jìn)行引導(dǎo)，并能向患者講解成功病例，增強(qiáng)患者的治療信心。實施健康教育使患者能夠充分了解病因、治療過程、醫(yī)療實踐知識、預(yù)防措施等，收集整理患者的基本資料，并根據(jù)患者的文化知識水平、人格特征、理解能力和心理狀態(tài)對患者進(jìn)行健康教育。對于理解能力和認(rèn)知水平較差的患者，護(hù)理人員應(yīng)一對一詳細(xì)講解，確?；颊邔Σ∏橛幸欢ǖ牧私?，加強(qiáng)與患者護(hù)理的配合，有效改善護(hù)患關(guān)系，改善患者情緒。做好穿刺護(hù)理工作，要求嚴(yán)格無菌操作，合理選擇穿刺點，爭取一次穿刺成功；糾正體位，妥善固定肢體，可在穿刺側(cè)肢體下方墊上軟墊；準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，以減少機(jī)器報警，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。明確常用藥物的種類、用法、注意事項、療效及不良反應(yīng)的觀察和治療，特別是是否有震顫和肌肉僵硬的變化。仔細(xì)觀察并記錄患者的坐姿、行走姿勢及改善程度，并結(jié)合患者說話速度和語調(diào)的改善來確定藥物治療的效果。嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議服藥，并應(yīng)逐漸從小劑量增加到最合適的治療劑量。對于不配合治療的患者要及時糾正其消極態(tài)度，告知其不規(guī)律服藥的危險性，在每位患者病房內(nèi)醒目位置張貼定時服藥提醒標(biāo)語，并發(fā)放服藥卡片，將服藥時間、劑量、注意事項等標(biāo)注清楚，也可以通過查房提醒等方式督促患者按時服藥。針對出現(xiàn)皮膚瘙癢、肢體痙攣等不適，可給予按摩、按壓等肢體護(hù)理，以消除患者不良反應(yīng)；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，在有限范圍內(nèi)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，可適量食用海鮮，給患者提供高質(zhì)量的蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸有助于預(yù)防和治療動脈粥樣硬化。飲食應(yīng)該注意清淡，少鹽、禁飲酒精、禁食刺激性食物，如咖啡、胡椒、芥末、咖喱等。補(bǔ)充一些含無機(jī)鹽、維生素、膳食纖維的食物，并適量食用新鮮的蔬菜水果，可以提供各種各樣的維生素，促進(jìn)腸道蠕動，防止便秘。如果患者出汗較多，需要注意補(bǔ)水；提供半流質(zhì)或軟性食物，且準(zhǔn)備的食物應(yīng)柔軟、易消化、易于咀嚼和吞咽。通過每周檢查飲食日志的方法，監(jiān)測患者的飲食情況，控制體質(zhì)量，注意飯后要漱口，維持口腔的清潔；鼓勵家屬參與護(hù)理工作，加強(qiáng)對家屬的健康教育，以提升患者的積極、樂觀心理。時刻保持患者病房及周圍環(huán)境干凈、整齊、無雜物、無異味，并叮囑吸煙患者及其家屬戒煙。確保病房的氣流暢通，醫(yī)院病房可以適當(dāng)布置花草等綠色植物，創(chuàng)造一個充滿希望的環(huán)境，有助于患者的病情緩解控制。

1.4 觀察指標(biāo)

①采用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制血液透析患者自我管理能力量表（SMS）進(jìn)行評定，評價內(nèi)容包括合理飲食、按時檢查、遵醫(yī)囑服藥、合理運動、透析自我監(jiān)測，上述指標(biāo)均按照護(hù)理計劃準(zhǔn)確完成者為達(dá)標(biāo)，反之為不達(dá)標(biāo)。自我管理達(dá)標(biāo)率= 達(dá)標(biāo)隸屬/總例數(shù)×100%。

②采用生存質(zhì)量量表（SF-36）對患者生存質(zhì)量進(jìn)行評分，評價內(nèi)容包括社會、軀體、角色、情緒以及認(rèn)知方面，分值為0～100 分，分值越高表明患者生存質(zhì)量越好。

③記錄兩組患者并發(fā)癥率，包括低血壓、營養(yǎng)不良、便秘、貧血、高粘血癥、皮膚瘙癢、心律失常等?？偛l(fā)癥率=（低血壓+營養(yǎng)不良+便秘+貧血+高粘血癥+皮膚瘙癢+心律失常）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④采用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評定，對護(hù)理人員護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理管理及護(hù)理技術(shù)進(jìn)行評價，總分為100 分，分值越高，表明患者滿意度越好，統(tǒng)計滿意例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0 軟件中分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t 檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理能力及生活質(zhì)量評分比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組自我管理能力達(dá)標(biāo)率均高于對照組，且觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者自我管理能力及生活質(zhì)量評分比較 [n（%）/（±s，分）]

表1 兩組患者自我管理能力及生活質(zhì)量評分比較 [n（%）/（±s，分）]

組別例數(shù)自我管理能力生活質(zhì)量評分合理飲食按時檢查遵醫(yī)囑服藥合理運動透析自我監(jiān)測觀察組4037（92.50）38（95.00）39（97.50）36（90.00）33（82.50）82.61±7.42對照組4030（75.00）26（65.00）31（77.50）30（75.00）23（57.50）64.35±5.64 χ2 /t4.50111.2507.3143.1175.95212.391 P 0.0340.0010.0070.0770.015<0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥率比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥率比較 [n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理管理及護(hù)理技術(shù)方面的護(hù)理滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

腎功能衰竭是由各種慢性腎臟病的后續(xù)發(fā)病引起的腎功能部分或整體喪失的病理學(xué)狀態(tài)，不是一種獨立的疾病，而是由多種原因引起的腎臟損害和進(jìn)行性惡化[4-5]。當(dāng)發(fā)展到終末期，腎功能接近正常的10%～15%時，患者機(jī)體會出現(xiàn)一系列臨床綜合癥狀。血液透析主要是通過透析器中透析液和透析膜之間進(jìn)行物質(zhì)交換，清除多種有毒有害物質(zhì)，維持機(jī)體平衡，達(dá)到整體凈化效果。但是長期血液透析會導(dǎo)致患者體內(nèi)大量營養(yǎng)物質(zhì)流失，引起貧血、低血壓、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，從而影響治療效果。老年患者年齡較大，各器官開始衰退，對血液透析耐受度較低，并發(fā)癥發(fā)生率極高，加上對疾病、治療方法、護(hù)理效果等方面認(rèn)識較弱，極容易出現(xiàn)擔(dān)心、焦慮等不良情緒，導(dǎo)致心理狀況較差。老年患者在用藥方面認(rèn)知度較低，也容易出現(xiàn)錯服、漏服等不良情況，對病情影響極大。對于老年慢性腎衰竭患者的治療中，除了臨床用藥治療，還需輔以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，以此改善患者預(yù)后[6-7]。

醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理即醫(yī)生和護(hù)士形成相對固定的診療團(tuán)隊，以醫(yī)護(hù)小組形式為患者提供治療、護(hù)理和康復(fù)一體化的責(zé)任制整體醫(yī)療服務(wù)。目前醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理在臨床上屬于創(chuàng)新類護(hù)理措施，護(hù)理效果較明顯。醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理能夠提升治療效果和患者的生活質(zhì)量，通過強(qiáng)調(diào)個體化護(hù)理，為其提供高效、優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，不僅讓醫(yī)護(hù)人員了解患者病情的發(fā)生、發(fā)展，為其制訂適宜的干預(yù)方案，還能提高患者滿意度和配合度，有利于預(yù)后[8-9]。對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行?？婆嘤?xùn)活動，加強(qiáng)和鞏固操作技術(shù)，培養(yǎng)協(xié)作意識和能力，有助于為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。由醫(yī)護(hù)共同制訂的干預(yù)措施能夠及時有效地解決患者出現(xiàn)的問題，確?；颊咴诘谝粫r間得到治療，有利于患者康復(fù)。同時從心理、環(huán)境、穿刺保護(hù)、體位、皮膚護(hù)理、飲食、口腔護(hù)理以及家庭支持等方面實施醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而幫助患者早日出院[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組自我管理能力達(dá)標(biāo)率均高于對照組，且觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組總并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），充分表明此項護(hù)理方法的有效性。此外，經(jīng)護(hù)理滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者這次的護(hù)理滿意度中護(hù)理管理及護(hù)理技術(shù)等方面滿意度評價明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)能在一定程度上提高患者臨床依從性，從而增強(qiáng)治療效果，改善預(yù)后。楊海蓉[11]研究醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理在老年慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者中應(yīng)用效果，將老年慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者分別采取常規(guī)護(hù)理和醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)和本研究結(jié)果大體相似。采取醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理后患者滿意度明顯較高，生存質(zhì)量評分明顯較高，腎功能指標(biāo)也明顯改善。說明老年慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者實施醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理效果較明顯，能夠提高患者生存質(zhì)量，改善患者腎功能，同時還能達(dá)到提高患者護(hù)理滿意度的目的。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理在老年慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者中有確切的應(yīng)用效果，提高其生活質(zhì)量。本研究中發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)還存在不足，如康復(fù)運動缺失，故在后期臨床護(hù)理中還需對患者康復(fù)運動引起重視。