PDCA循環(huán)護(hù)理管理對(duì)老年晚期肺癌化療患者睡眠質(zhì)量和幸福感的影響

張秀華

（煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院腫瘤科，山東 萊陽(yáng)，265200）

在臨床上，肺癌是一類(lèi)患病率較高的惡性腫瘤，且多發(fā)于老年群體中。肺癌病發(fā)初期無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，而隨著病情發(fā)展至晚期，則會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、胸痛等癥狀，從而嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。因很多老年肺癌患者一經(jīng)確診便已處于腫瘤晚期階段，錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，故多需采取放化療[1]。而化療多伴有骨髓抑制、激發(fā)感染等不良反應(yīng)，再加上患者年齡較大、免疫力降低及機(jī)體功能衰退，更會(huì)導(dǎo)致患者化療后極易出現(xiàn)一系列不適感，影響患者生活品質(zhì)，不利于疾病治療[2]。PDCA 循環(huán)管理模式則是臨床應(yīng)用較為普遍的一類(lèi)護(hù)理管理模式，其主要涵蓋計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理等環(huán)節(jié)，在這一循環(huán)管理模式在臨床護(hù)理管理工作中應(yīng)用下，能夠通過(guò)持續(xù)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、制訂改進(jìn)方案以及不斷地檢驗(yàn)與改進(jìn)，有效提升護(hù)理管理質(zhì)量；同時(shí)，護(hù)理人員能夠結(jié)合患者整體身心狀態(tài)制訂護(hù)理措施，進(jìn)而強(qiáng)化人性化護(hù)理，為患者提供更加溫馨、舒適的治療環(huán)境，使其更好地配合治療，改善病情[3]。對(duì)此，本研究主要以萊陽(yáng)中心醫(yī)院收治的86 例老年晚期肺癌化療患者為例，分析予以PDCA 循環(huán)管理的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2020年1月～2021年12月萊陽(yáng)中心醫(yī)院86 例老年晚期肺癌化療患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表法將86例患者1∶1 分為常規(guī)組和研究組，每組43 例。常規(guī)組患者中，男25 例、女18 例；年齡63～85 歲，平均（75.46±3.28）歲。研究組患者中，男26 例、女17 例；年齡64～85 歲，平均（75.55±3.71）歲。對(duì)兩組患者一般信息數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者均知情同意參與本研究，且本研究已被煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷確系為肺癌，且TNM 分期為Ⅲ～Ⅳ期，符合化療指征；②預(yù)計(jì)生存期超過(guò)半年；③參與患者及家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙；②合并血液系統(tǒng)疾病；③伴有化療用藥禁忌證；④合并自身免疫系統(tǒng)疾??；⑤合并其他惡性腫瘤。

1.3 方法

常規(guī)組患者予以常規(guī)護(hù)理。在患者住院期間，由責(zé)任醫(yī)師結(jié)合患者實(shí)際病情制訂相應(yīng)的化療方案，并在化療期間，由專(zhuān)科護(hù)理人員以通俗的語(yǔ)言為患者講解化療必要性、化療效果、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)方案等，提升患者對(duì)化療的認(rèn)知，使其積極配合治療。同時(shí)主動(dòng)與患者溝通，鼓勵(lì)其表達(dá)想法，并指導(dǎo)患者以聽(tīng)音樂(lè)、冥想等方式轉(zhuǎn)移注意力，舒緩不良情緒。此外強(qiáng)化對(duì)患者化療中的生命體征監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。在患者離院后持續(xù)隨訪干預(yù)一個(gè)月，建立健康檔案，每周進(jìn)行電話隨訪一次，在患者健康檔案中記錄患者病情變化及心理狀態(tài)，并結(jié)合患者實(shí)際情況及存在的疑問(wèn)予以相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。

研究組患者基于常規(guī)內(nèi)容采取PDCA 循環(huán)管理，具體措施如下：（1）計(jì)劃：建立質(zhì)量改進(jìn)小組，納入腫瘤科、普外科醫(yī)護(hù)人員各三名，以頭腦風(fēng)暴的形式進(jìn)行組內(nèi)討論，綜合分析入組患者的基礎(chǔ)情況、化療需求、心理狀態(tài)、生理情況等，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)查閱，找到可能影響患者化療期間睡眠質(zhì)量、身心幸福感及引發(fā)并發(fā)癥的相關(guān)因素。經(jīng)綜合分析可見(jiàn)，患者年齡較高（超過(guò)80 歲）、文化程度較低（初中及以下）、合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、高血脂、骨質(zhì)疏松等）、負(fù)性情緒（焦慮、恐懼、抑郁等）、免疫力低下（沒(méi)精神、食欲不佳等）、貧血（男性血紅蛋白濃度<12 g/L，女性<11 g/L）為影響化療效果的主要因素，而家庭收入較低（月收入不足兩千元）、受涼（吹到冷風(fēng)或衣衫單薄受涼）等為次要因素，均可能對(duì)化療效果造成影響，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者睡眠品質(zhì)及幸福感。（2）實(shí)施：針對(duì)計(jì)劃階段存在的相關(guān)因素實(shí)施護(hù)理措施。①針對(duì)患者年齡大、文化程度較低、存在負(fù)性情緒的情況強(qiáng)化健康宣教與心理疏導(dǎo)，以通俗易懂的語(yǔ)言結(jié)合視頻宣教、圖片講解的形式為患者介紹肺癌相關(guān)知識(shí)及化療知識(shí)，糾正患者對(duì)自身疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知。同時(shí)鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，鼓勵(lì)其多參與家庭活動(dòng)，做一些力所能及的事情，從而感受到自我價(jià)值；還需鼓勵(lì)家屬多支持陪伴患者，以減輕患者的孤獨(dú)感與絕望感，使其能夠樹(shù)立治療信心，更多地感知生活的美好，持續(xù)提升患者生活幸福感。②針對(duì)患者受涼等問(wèn)題，為其營(yíng)造溫馨舒適的治療環(huán)境，確保病房溫濕度適宜，定期通風(fēng)消毒，并限制病區(qū)人員流動(dòng)，尤其減少夜間探視及人員走動(dòng)，為患者營(yíng)造安靜的休息環(huán)境，改善患者睡眠質(zhì)量。③針對(duì)患者合并基礎(chǔ)疾病多的情況，要注意關(guān)注患者生命體征變化情況，強(qiáng)化呼吸道管理及口腔管理，指導(dǎo)患者正確咳嗽咳痰，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。④針對(duì)患者貧血、免疫力低下的問(wèn)題，要強(qiáng)化飲食干預(yù)及生活指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者多飲水，并結(jié)合患者飲食喜好為其制訂營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食方案，鼓勵(lì)患者保持清淡飲食，堅(jiān)持少量多餐，避免過(guò)于飽脹，在日常飲食中應(yīng)多食用富含維C 的水果蔬菜，如橙子、西紅柿等。同時(shí)需避免食用辛辣、熏制、油膩、腌制食物。增加飲水量，適量運(yùn)動(dòng)，保持口腔清潔，勤漱口，并使用軟毛牙刷刷牙，在總體上提升機(jī)體免疫力，減少消化道反應(yīng)的發(fā)生。（3）檢查：建立質(zhì)控小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，每周進(jìn)行病房巡視，監(jiān)督護(hù)理工作有序落實(shí)。同時(shí)記錄護(hù)理計(jì)劃落實(shí)效果，觀察護(hù)理期間患者并發(fā)癥發(fā)生情況、睡眠情況、情緒變化情況等，針對(duì)患者未得到改善的問(wèn)題分析原因，并針對(duì)性提出解決方案。例如：①并發(fā)癥發(fā)生后，快速報(bào)備，尋找醫(yī)生予以檢查，及時(shí)緩解患者癥狀。②對(duì)于睡眠問(wèn)題，要分析原因，如因情緒因素，就需要護(hù)士循循善誘，調(diào)節(jié)患者情緒，必要時(shí)可予以適量藥物助眠。③心理情緒變化時(shí)，護(hù)士可將以往化療成功案例告知患者，增加患者信心。同時(shí)還可以通過(guò)語(yǔ)言引導(dǎo)幫其轉(zhuǎn)移注意力，進(jìn)而改善患者情緒。（4）處理：結(jié)合檢查結(jié)果，持續(xù)優(yōu)化護(hù)理方案，總結(jié)當(dāng)前護(hù)理方案中存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的改善方案，在下一階段工作中加以?xún)?yōu)化，持續(xù)優(yōu)化臨床護(hù)理方案，提升護(hù)理質(zhì)量?；颊唠x院后持續(xù)干預(yù)1個(gè)月，具體執(zhí)行方式與常規(guī)組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組睡眠質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率、主觀幸福感、護(hù)理滿意度。

睡眠質(zhì)量：以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷（PSQI）評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，量表總計(jì)0～21 分，涉及項(xiàng)目包含如下7 個(gè)方面：①睡眠質(zhì)量；②入睡時(shí)間；③睡眠時(shí)間；④睡眠效率；⑤睡眠障礙；⑥催眠藥物；⑦日間功能[4]。各項(xiàng)均為0～3 分，評(píng)分越高患者睡眠質(zhì)量越差。

并發(fā)癥：觀察患者呼吸道感染、胃腸道感染及泌尿系感染等繼發(fā)感染發(fā)生情況，發(fā)生兩個(gè)部位以上感染患者，僅記錄先發(fā)感染，不重復(fù)記錄（患者干預(yù)前并無(wú)感染出現(xiàn)）。并發(fā)癥發(fā)生率=（呼吸道感染+胃腸道感染+泌尿系感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

主觀幸福感：以煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院自擬主觀幸福感評(píng)定量表評(píng)估患者幸福感，量表預(yù)實(shí)驗(yàn)評(píng)估，信度、效度為0.92、0.83，具有較高的可信度。評(píng)估內(nèi)容涉及客觀支持、主觀支持、自我評(píng)價(jià)以及主觀幸福指數(shù)等四項(xiàng)內(nèi)容，應(yīng)用4 級(jí)評(píng)分法，客觀支持、主觀支持分別6 個(gè)條目，計(jì)分6～24 分；自我評(píng)價(jià)14 個(gè)條目，計(jì)分14～56 分；主觀幸福指數(shù)24 個(gè)條目，計(jì)分24～96 分。評(píng)分越高幸福感越高。

護(hù)理滿意度：以萊陽(yáng)中心醫(yī)院自制患者滿意度問(wèn)卷在護(hù)理周期結(jié)束時(shí)進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷內(nèi)容包含護(hù)理態(tài)度、服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、健康教育4 個(gè)方面，每個(gè)項(xiàng)目25 分，問(wèn)卷總計(jì)100 分，>80 分對(duì)應(yīng)滿意、60～80 分對(duì)應(yīng)較滿意、<60 分對(duì)應(yīng)不滿意，總滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)以SPSS 25.0 軟件處理。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

PSQI 評(píng)分比較，研究組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組PSQI 評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

表1 兩組PSQI 評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

組別例數(shù)睡眠質(zhì)量入睡時(shí)間睡眠時(shí)間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物日間功能常規(guī)組431.78±0.261.68±0.261.76±0.281.68±0.171.76±0.271.75±0.281.67±0.26研究組431.46±0.321.23±0.281.38±0.341.28±0.281.26±0.321.32±0.311.21±0.29 t 5.089 7.723 5.657 8.007 7.831 6.750 7.745 P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

比較并發(fā)癥發(fā)生率，研究組總并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

2.3 兩組主觀幸福感比較

對(duì)比主觀幸福感評(píng)分，研究組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組主觀幸福感比較 （±s，分）

表3 兩組主觀幸福感比較 （±s，分）

組別例數(shù) 客觀支持主觀支持自我評(píng)價(jià) 主觀幸福指數(shù)常規(guī)組43 11.62±2.13 15.44±2.31 35.56±3.88 75.46±8.22研究組43 15.44±2.23 19.56±2.47 42.45±3.25 86.54±5.79 t 8.123 7.989 8.927 7.226 P<0.001<0.001<0.001<0.001

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

比較患者滿意度，研究組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

目前臨床上針對(duì)老年晚期肺癌患者的治療方式主要為化療途徑，通過(guò)化療的實(shí)施可有效控制患者病情發(fā)展，并促進(jìn)患者生存周期的延長(zhǎng)，提升患者生活品質(zhì)[5]。但由于老年晚期肺癌患者往往自身身體機(jī)能有所衰退，再加上疾病與化療治療帶來(lái)的生理痛苦，均會(huì)在化療的過(guò)程中導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，使患者主觀幸福感降低，影響化療的順利實(shí)施，不利于疾病治療及預(yù)后[6-7]。

伴隨護(hù)理觀念的不斷更新，臨床上也逐步引入了多種新型護(hù)理模式，并獲得了較為顯著的應(yīng)用效果[8]。PDCA 循環(huán)管理模式則是一種較為常見(jiàn)的管理模式，其具有系統(tǒng)性、計(jì)劃性、目的性的特性，能夠在管理實(shí)施中通過(guò)計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理4 個(gè)階段的循環(huán)落實(shí)有效促進(jìn)管理質(zhì)量的持續(xù)性提高[9]。結(jié)合本研究可見(jiàn)，PDCA 循環(huán)護(hù)理實(shí)施下，研究組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比常規(guī)組（常規(guī)護(hù)理）得到了明顯降低，且研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）。錢(qián)亞萍等[10]在相關(guān)研究中也發(fā)現(xiàn)，予以老年晚期肺癌化療患者PDCA 循環(huán)護(hù)理管理下，研究組患者發(fā)生胃腸道感染、泌尿系統(tǒng)感染的幾率分別為4.67%、4%，對(duì)比對(duì)照組的12%、12.67%有明顯降低（P<0.05），與本研究結(jié)果具有一致性。提示PDCA 循環(huán)護(hù)理管理的實(shí)施能夠有助于提升臨床護(hù)理質(zhì)量，繼而確保患者睡眠品質(zhì)的改善，減少化療并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，本研究還顯示，經(jīng)PDCA 循環(huán)護(hù)理管理后，研究組主觀幸福感、護(hù)理滿意度均高于常規(guī)組（P<0.05）。劉秋香[11]在相關(guān)研究中也發(fā)現(xiàn)，予以老年晚期肺癌化療患者PDCA 循環(huán)護(hù)理管理下，觀察組自我效能感評(píng)分為（62.09±7.17）分，對(duì)比對(duì)照組的（26.91±7.50）分有明顯提升（P<0.05），與本研究結(jié)果具有一致性。提示PDCA 循環(huán)管理模式的實(shí)施能夠確保臨床護(hù)理質(zhì)量的提升，改善患者幸福感，提升患者自我效能及護(hù)理認(rèn)可度。分析可得，對(duì)比常規(guī)護(hù)理，PDCA 循環(huán)管理具備如下優(yōu)勢(shì)：①能夠在計(jì)劃階段結(jié)合患者實(shí)際特點(diǎn)分析護(hù)理工作重點(diǎn)及要點(diǎn)，進(jìn)而制訂相應(yīng)護(hù)理措施，具有較強(qiáng)的計(jì)劃性與目的性；②該管理模式為可持續(xù)的循環(huán)管理改進(jìn)過(guò)程，在結(jié)束一個(gè)循環(huán)后，能夠通過(guò)檢查并總結(jié)上一個(gè)循環(huán)的實(shí)施效果，對(duì)下一個(gè)循環(huán)進(jìn)行改進(jìn)與優(yōu)化，從而不斷循環(huán)、不斷優(yōu)化、不斷改善；③在這一護(hù)理管理模式下，通過(guò)對(duì)每一個(gè)循環(huán)的總結(jié)與新目標(biāo)、計(jì)劃的制訂，能夠循序漸進(jìn)地解決護(hù)理管理中存在的各方面問(wèn)題，進(jìn)而持續(xù)促進(jìn)護(hù)理管理水平的提升，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，確?；颊邼M意度的提升[12-14]。

綜上所述，予以老年晚期肺癌化療患者PDCA 干預(yù)效果顯著，可改善患者睡眠質(zhì)量，增加患者自我效能及主觀幸福感，提升患者護(hù)理滿意度。雖然本研究盡可能借鑒國(guó)內(nèi)外成果，也進(jìn)行相應(yīng)的臨床實(shí)施，但限于時(shí)間、病例上的不足，仍需進(jìn)一步的觀察。