綜合性護理干預對新生兒呼吸窘迫綜合征持續(xù)通氣下的效果分析

王倩倩 唐飛飛

（威海市中心醫(yī)院新生兒科，山東 威海，264400）

新生兒呼吸窘迫綜合征屬于嚴重新生兒疾病，呼吸困難、呼吸衰竭是主要癥狀表現(xiàn)，多在出生4～12 h 后發(fā)生[1-2]。臨床調查表明，早產兒是新生兒呼吸窘迫綜合征高發(fā)對象，胎齡越小發(fā)病率、病死率越高[3-4]。新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生機制十分復雜，肺泡表面活性物質不足是主要原因[5-6]。呼吸機機械通氣是該病主要治療手段，可改善患兒呼吸困難和呼吸衰竭癥狀，調節(jié)氧合狀態(tài)，維持呼吸道通暢，降低患兒病死率。但患兒年齡尚幼，軀體功能尚未發(fā)育完善，機械通氣屬于侵入性手段，會對患兒軀體、心理造成較大刺激，誘發(fā)各種問題。科學合理的護理模式可有效減輕機械通氣對患兒身心造成的刺激，幫助患兒適應通氣模式，保障機械通氣效果。近年來，綜合性護理在新生兒呼吸窘迫綜合征救治中廣泛應用，可加快患兒呼吸困難等癥狀改善，縮短患兒康復時間，改善患兒預后情況。本研究以2020年8月～2021年12月威海市中心醫(yī)院收治的98 例呼吸窘迫綜合征患兒為研究對象，與基礎性護理干預進行比較，探討綜合性護理干預的效果，報告內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月～2021年12月威海市中心醫(yī)院收治的98 例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒為研究對象，通過隨機抽簽法將患兒分為對照組和觀察組，每組49 例。對照組男29例，女20 例；經陰道分娩27 例，剖宮產分娩22 例；早產兒42例，足月兒7 例；胎齡30～40 周，平均胎齡（35.38±1.22）周；體質量1.4～3.2 kg，平均體質量（2.83±0.35）kg；有創(chuàng)通氣14 例，無創(chuàng)通氣35 例。觀察組男30 例，女19 例；經陰道分娩26 例，剖宮產分娩23 例；早產兒40 例，足月兒9 例；胎齡30～40 周，平均胎齡（35.32±1.20）周；體質量1.4～3.0 kg，平均體質量（2.71±0.34）kg；有創(chuàng)通氣16 例，無創(chuàng)通氣33 例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經威海市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準?；純杭议L對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南（2010）》[7]、《新生兒呼吸窘迫綜合征超聲診斷與分度專家共識》[8]中的診斷標準，體格檢查、血氣檢查以及肺成熟度檢查等多項輔助檢查，確診新生兒呼吸窘迫綜合征；②出生時間<28 d，醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室接診；③均接受機械通氣治療患兒；④家長可提供患兒詳細資料數(shù)據(jù)；⑤全程配合研究患兒家長。

排除標準：①存在先天性心臟病等先天性疾病患兒；②肝腎功能檢查顯示不全患兒；③存在重癥窒息患兒；④存在先天性胸廓畸形患兒；⑤存在休克或是嚴重全身感染患兒。

1.3 方法

對照組實施基礎性護理干預。常規(guī)監(jiān)測并記錄患兒的各項生命體征、口腔黏膜、神志狀態(tài)等變化。常規(guī)進行機械通氣護理，妥善管理器械設備，結合工作要求嚴格落實無菌原則，預防呼吸機相關性肺炎等并發(fā)癥。遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉溶液進行口腔清潔，提升口腔健康水平。遵醫(yī)囑提供藥物救治患兒生命，配合醫(yī)生進行搶救。向新生兒父母普及患兒照護方法與技巧，要求新生兒父母充分掌握相關技能與技巧，更好地照護患兒，避免患兒疾病反復發(fā)作。定時評估患兒的呼吸道狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)痰液形成與痰液滯留，積極遵醫(yī)囑在密閉式環(huán)境進行常規(guī)吸痰操作，減少痰液在呼吸道中的滯留，預防肺部感染。密切監(jiān)測患兒的生命體征變化，結合變化及醫(yī)囑靈活調節(jié)呼吸機參數(shù)，主動預防呼吸機相關性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

觀察組實施綜合性護理干預。①撫觸護理。患兒年齡偏小，正處于生長發(fā)育高峰期，且不具備表達能力，在產生不適或情緒不佳時只能通過哭鬧表示自己的不適。護士需提高對患兒心理、發(fā)育的重視，積極為患兒提供撫觸。撫觸前需剪掉指甲，嚴格按照八步洗手法洗手，涂抹適量潤滑油，預防交叉感染或患兒皮膚損傷。撫觸可從上至下，也可從下至上，但不能觸碰肚臍眼部位，可適當捏揉患兒小臂、手指以及腳趾等部位，促進患兒神經系統(tǒng)發(fā)育。護士還需積極和患兒進行非語言溝通，如播放安撫音樂，調節(jié)室內光線，在病房滴一滴香水等，促進患兒聽、視、嗅等方面發(fā)育，輔助患兒放松身心。兩組持續(xù)護理7 d 后進行評估。②鳥巢式護理。結合重癥監(jiān)護室暖箱的實際規(guī)格與大小，通過體位枕制作大小適宜的鳥巢，鳥巢底部、側壁應用水墊包繞，提前預熱到33 ℃，之后準備無菌巾單，巾單包裹患兒，臀部、背部、四肢形成護圈，保證護圈可容納1 根手指。調整患兒體位，讓患兒維持側臥位，四肢維持屈曲狀態(tài)?；純涸邙B巢中時，需給予亮度適中的柔光照射，肢體活動能觸碰鳥巢邊界。護士需嚴格遵照醫(yī)囑，每天全方面消毒鳥巢，預防感染發(fā)生。③營養(yǎng)支持。前期需遵醫(yī)囑提供營養(yǎng)液靜脈注射滿足患兒的營養(yǎng)需求，在患兒病情穩(wěn)定后，創(chuàng)造機會讓患兒與母親接觸，或讓母親為患兒提供袋鼠式護理，安撫患兒心理，刺激患兒吸吮，盡可能母乳喂養(yǎng)患兒。還需向患兒母親普及母乳喂養(yǎng)相關知識，指導患兒母親營養(yǎng)飲食，持續(xù)提升母乳質量，讓患兒經母乳攝入更多營養(yǎng)物質，提升營養(yǎng)狀態(tài)。

兩組患兒均護理干預14 d。

1.4 觀察指標

①比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括呼吸機相關性肺炎、氣道堵塞、口腔感染、窒息，并發(fā)癥發(fā)生率=（呼吸機相關性肺炎+氣道堵塞+口腔感染+窒息）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組護理舒適度評分。應用GCQ 舒適度調查表評估，有生理維度、環(huán)境維度、心理維度三項指標，在干預前、干預14 d 后評估，分數(shù)越高，代表舒適度越好。③比較兩組家長滿意度。采用威海市中心醫(yī)院自制調查問卷，包含“是否對患兒治療滿意”“是否對患兒護理滿意”“患兒護理操作是否合理”等10 個問題組成，由家長填寫滿意度調查問卷，統(tǒng)計十分滿意、部分滿意、不滿意例數(shù)，總滿意度=（十分滿意+部分滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 24.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t 檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.2 兩組護理舒適度評分比較

干預前，兩組護理舒適度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預14 d 后，觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護理舒適度評分比較 （±s，分）

表2 兩組護理舒適度評分比較 （±s，分）

注：與同組干預前比較，△P<0.05。

組別 例數(shù)生理維度環(huán)境維度心理維度干預前干預14 d 后干預前干預14 d 后干預前干預14 d 后對照組4917.02±3.9724.38±4.12△14.01±3.7525.49±4.03△12.01±3.9022.87±4.09△觀察組4916.23±3.9537.85±4.54△14.87±3.7841.08±4.36△11.43±3.8734.48±4.47△t 0.98715.3801.13118.3810.73913.414 P 0.326<0.0010.261<0.0010.4617<0.001

2.3 兩組家長滿意度評分比較

觀察組家長總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組家長滿意度比較 [n（%）]

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒危重病癥，也是導致新生兒死亡的重要原因[9-10]。發(fā)病后，患兒會在數(shù)小時內出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、呼吸衰竭等癥狀，病情進展迅速。若不能早期進行有效救治，患兒會并發(fā)肺水腫以及低氧血癥等嚴重并發(fā)癥，最終威脅患兒生命[11-13]。臨床多在確診疾病后，積極為出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征的患兒實施機械通氣等對癥治療，有效糾正患兒的呼吸狀態(tài)，恢復通氣，恢復供氧[14-16]。但患兒年齡尚幼，軀體功能不完善，對治療與護理均有較高要求。為保障治療效果，應在治療期間輔以高質量護理，保障治療有效性及安全性。既往臨床多采用基礎性護理干預，這是新生兒重癥監(jiān)護室的主要護理方法[17]。常規(guī)護理服務屬于被動式服務，護理措施缺乏針對性，未充分考慮患兒的心理應激反應，所以整體護理效果一般。綜合性護理是現(xiàn)代化護理產物，也是一種程序化護理方案，所選護理措施均有循證醫(yī)學依據(jù)，科學性、有效性、合理性、安全性有保障[18]。綜合性護理重視靈活性與針對性，要求護士主動參與護理工作，化被動為主動。

本研究結果表明，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、護理舒適度、家屬滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可見綜合性護理干預效果明顯優(yōu)于基礎性護理干預效果。原因分析如下：撫觸護理是一種基于中醫(yī)經絡學說的護理方法，通過循環(huán)撫觸、循環(huán)按摩，疏通患兒經絡，促進氣血運行，調節(jié)臟腑功能，刺激軀體、神經發(fā)育，強化免疫功能與抗病能力，有利于患兒癥狀改善與疾病康復。鳥巢式護理可模擬子宮環(huán)境，且靈活性強，可結合患兒發(fā)育情況調整內部環(huán)境大小，保證患兒的舒適度。在鳥巢底部和側壁提供水墊，可形成水床效果，利用水床分散壓力，讓患兒始終處于舒適狀態(tài)。且水床具有較大彈性，患兒四肢碰觸水床時，不會因為力度過大損傷皮膚組織，安全性更高，有利于延長患兒睡眠時間、增強軀體功能、提升抗病能力。營養(yǎng)支持可為患兒提供充足營養(yǎng)物質，滿足患兒的營養(yǎng)需求，還能讓患兒與母親早接觸，通過母乳促進患兒生長發(fā)育，加快患兒的康復速度。撫觸護理、鳥巢式護理以及營養(yǎng)支持聯(lián)合應用，無疑可在基礎性護理服務上進一步提升患兒的安全感、舒適感、幸福感，可營造更理想的環(huán)境讓患兒生長發(fā)育，有利于患兒體質量增加、免疫功能增強、疾病轉歸以及預后改善，所以患兒護理舒適度評分明顯更高，患兒的并發(fā)癥發(fā)生率更低，康復速度快，生長狀態(tài)理想，可有效緩解家屬對患兒的擔心與不安情緒，家屬滿意度明顯更高。但本研究也存在一定不足，患兒數(shù)量不足無法全面評價；研究指標少，所以難以驗證護理在促進患兒生長發(fā)育方面的效果。臨床還需擴大樣本量，增加研究指標，全面評估護理效果。

綜上所述，新生兒呼吸窘迫綜合征機械通氣期間實施綜合性護理干預，可減少并發(fā)癥，提高護理舒適度、家屬滿意度，效果更顯著。