專項(xiàng)認(rèn)知行為干預(yù)在淋巴瘤患者中的應(yīng)用及其心理狀態(tài)與希望水平情況分析

王 馨 杜 娟 魏 冉 周霜霜 賈秀芬

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院血液科，江蘇 徐州，221006）

淋巴瘤是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤，現(xiàn)代臨床研究指出病毒感染、遺傳、免疫及環(huán)境等因素與該疾病的發(fā)生發(fā)展存在密切聯(lián)系，該疾病發(fā)作后可引起機(jī)體淋巴結(jié)腫大、局部腫塊等臨床表現(xiàn)，同時(shí)可伴有發(fā)熱、消瘦等全身性癥狀[1]。目前，臨床上主要通過(guò)放化療治療該疾病，能夠有效控制患者病情進(jìn)展，延長(zhǎng)其生存時(shí)間。但治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)較為明顯，再加上漫長(zhǎng)的治療周期及自身認(rèn)知水平等因素的影響，很容易損害其心理健康，導(dǎo)致其心理彈性降低，無(wú)法及時(shí)有效地調(diào)節(jié)自我情緒，從而降低其治療依從性，不利于預(yù)后的改善[2-3]。同時(shí)，臨床研究指出在癌癥的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中患者認(rèn)知水平與心理社會(huì)因素發(fā)揮著重要作用。因此，在患者治療期間通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)改善其心理狀態(tài)，提高患者希望水平，有利于控制其病情發(fā)展[4]。專項(xiàng)認(rèn)知行為干預(yù)是一種通過(guò)對(duì)患者基本認(rèn)知及日常行為習(xí)慣進(jìn)行矯正、規(guī)范，使其形成并保持健康行為，從而達(dá)到改善其病情目的的新型護(hù)理方法。有研究指出，通過(guò)專項(xiàng)認(rèn)知行為干預(yù)能夠有效改善患者預(yù)后[5]?；诖?，為了進(jìn)一步驗(yàn)證專項(xiàng)認(rèn)知行為干預(yù)的效果，本研究選取2021年1月～2021年12月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的105 例淋巴瘤患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2021年12月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的105 例淋巴瘤患者作為研究對(duì)象，采用奇偶數(shù)分組法將患者隨機(jī)分為研究組（53 例）和對(duì)照組（52 例）。研究組男23 例，女30 例；年齡15～86 歲，平均年齡（50.27±9.35）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～25 kg/m2，平均BMI（21.37±1.14）kg/m2；AnnArbor 分期：Ⅰ～Ⅱ級(jí)30 例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)23例；病程1～7年，平均病程（2.47±0.65）年。對(duì)照組男27例，女25 例；年齡17～85 歲，平均年齡（51.23±9.10）歲；BMI 18～25 kg/m2，平均BMI（21.50±1.02）kg/m2；AnnArbor分期：Ⅰ～Ⅱ級(jí)32 例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)20 例；病程1～7年，平均病程（2.55±0.54）年。兩組患者一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核批準(zhǔn)（倫理號(hào)：20170805）。患者對(duì)研究知情同意，簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)惡性淋巴瘤診療規(guī)范（2015年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)病理學(xué)檢查確診者；②能夠正常視、聽(tīng)、說(shuō)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)其他惡性腫瘤者；②嚴(yán)重臟器功能障礙者；③精神、認(rèn)知異常者；④合并糖尿病、高血壓者；⑤未全程參與本研究者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉箅S即開(kāi)展淋巴瘤疾病知識(shí)及治療知識(shí)講解，告知患者放化療可能引發(fā)的不良反應(yīng)及相關(guān)處理措施與注意事項(xiàng)，治療期間避免在患者面前討論消極話題，給予其心理疏導(dǎo)。同時(shí)，從患者身體條件及體質(zhì)情況出發(fā)，指導(dǎo)其合理安排日常飲食，并適當(dāng)鍛煉。

研究組實(shí)施常規(guī)護(hù)理與專項(xiàng)認(rèn)知行為干預(yù)。（1）第1 周。①集體形式。將淋巴癌治療護(hù)理知識(shí)手冊(cè)發(fā)放給每位患者，并介紹患者、護(hù)患之間互相認(rèn)識(shí)。在充分考慮患者意愿的前提下將所有患者分為4 組，每組均建立獨(dú)立的微信群，并由1 名護(hù)理人員負(fù)責(zé)，微信群內(nèi)每天分享有關(guān)希望水平的概念、觸發(fā)因素等知識(shí)。②一對(duì)一個(gè)體形式。引導(dǎo)患者將內(nèi)心對(duì)于疾病的擔(dān)憂傾訴出來(lái)，并指導(dǎo)其將降低希望水平的事件寫(xiě)出來(lái)。（2）第2 周。①集體形式。對(duì)上次活動(dòng)進(jìn)行回顧，并邀請(qǐng)患者對(duì)自身感受進(jìn)行闡述說(shuō)明；根據(jù)患者寫(xiě)出的降低希望水平的事件，指導(dǎo)其通過(guò)有效方式加以解決，使其對(duì)淋巴瘤有一個(gè)充分的認(rèn)識(shí)；播放淋巴瘤公益短片，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)；邀請(qǐng)心態(tài)良好、積極樂(lè)觀的患者分享自己的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。②一對(duì)一個(gè)體。傾聽(tīng)患者訴說(shuō)恐懼，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理觀察，并將內(nèi)心消極情緒寫(xiě)出來(lái)。同時(shí)，在微信群內(nèi)組織患者開(kāi)展知識(shí)競(jìng)賽，并推送疾病治療注意事項(xiàng)。（3）第3 周。微信團(tuán)體形式。護(hù)理人員提前1 d 將干預(yù)內(nèi)容發(fā)送至微信群內(nèi)，并提醒患者閱讀。干預(yù)當(dāng)天微信群內(nèi)開(kāi)展疾病知識(shí)競(jìng)賽，對(duì)患者存在的認(rèn)識(shí)誤區(qū)進(jìn)行糾正，同時(shí)將預(yù)防疾病進(jìn)展知識(shí)發(fā)送至微信群內(nèi)，并將已治愈的患者短片發(fā)送至群內(nèi)讓其他患者觀看，激發(fā)其希望水平。（4）第4 周。微信團(tuán)體形式。對(duì)上次微信交流內(nèi)容進(jìn)行回顧，及時(shí)解答患者疑惑；邀請(qǐng)患者在微信群內(nèi)分享處理日常擔(dān)憂、恐懼的方法及已經(jīng)取得的效果；將以往名人（李開(kāi)復(fù)等）與淋巴癌抗?fàn)幉⑷〉贸晒Φ睦酉蚧颊叻窒碇v解，并在此基礎(chǔ)上引導(dǎo)患者討論交流“我希望以后可以干什么”等話題，激發(fā)患者對(duì)生命的期望。（5）第5周。集體形式。首先，開(kāi)展行為訓(xùn)練。由護(hù)理人員將心形便簽發(fā)放給患者，讓其將內(nèi)心最想說(shuō)的話寫(xiě)在便簽上，并送給希望可以看到的人，促使患者與他人主動(dòng)交流；其次，開(kāi)展恐懼應(yīng)對(duì)訓(xùn)練。通過(guò)創(chuàng)設(shè)相關(guān)療護(hù)場(chǎng)景，使患者對(duì)自己內(nèi)心感受進(jìn)行想象，并引導(dǎo)其對(duì)應(yīng)對(duì)方法進(jìn)行思考表述，之后在此基礎(chǔ)上及時(shí)對(duì)患者的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，使其以后能夠有效應(yīng)對(duì)化解。

1.4 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)情況。使用包含2 個(gè)正向評(píng)分維度與5 個(gè)反向評(píng)分維度的簡(jiǎn)式心境狀態(tài)量表（POMS）進(jìn)行評(píng)估，正向評(píng)分維度（精力、與自我有關(guān)的情緒）得分與患者心理狀態(tài)良好程度為正相關(guān)，反向評(píng)分維度（緊張、憤怒、廢勞、抑郁、慌亂）得分則為負(fù)相關(guān)。②希望水平情況。使用包含3 個(gè)評(píng)分維度的Herth 希望指數(shù)量表（HHI）進(jìn)行評(píng)估，各維度得分與患者希望水平為正相關(guān)。③生命質(zhì)量水平：使用包含8 個(gè)反向評(píng)分維度與1 個(gè)正向評(píng)分維度的癌癥患者生命質(zhì)量量表（EORTC QLQ-C30）進(jìn)行評(píng)估，反向評(píng)分維度（軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能、疲乏、疼痛、惡心嘔吐）得分與患者生命質(zhì)量水平為負(fù)相關(guān)，正向評(píng)分維度（整體健康）得分則為正相關(guān)。④護(hù)理滿意度。使用徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院自制的百分制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，可分為三個(gè)等級(jí)：不滿意（<60 分）：表示患者認(rèn)為相關(guān)臨床護(hù)理措施對(duì)自身心理狀態(tài)、希望水平及生命質(zhì)量改善無(wú)明顯促進(jìn)作用；基本滿意（60～85 分）：表示患者認(rèn)為相關(guān)臨床護(hù)理措施對(duì)自身心理狀態(tài)、希望水平及生命質(zhì)量改善具有一定促進(jìn)作用；非常滿意（>85 分）：表示患者認(rèn)為相關(guān)臨床護(hù)理措施對(duì)自身心理狀態(tài)、希望水平及生命質(zhì)量改善具有明顯促進(jìn)作用。護(hù)理總滿意率=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)情況比較

干預(yù)后，研究組POMS 正向評(píng)分維度得分均高于對(duì)照組，反向評(píng)分維度得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)情況比較 （±s，分）

表1 兩組心理狀態(tài)情況比較 （±s，分）

干預(yù)前干預(yù)后項(xiàng)目tP研究組對(duì)照組52 tP 對(duì)照組52緊張11.12±1.1010.98±1.250.6100.5432.78±0.613.24±0.873.1420.002憤怒10.23±1.549.86±1.611.2040.2322.31±0.722.90±0.953.5910.001疲勞11.45±0.8511.69±0.741.5420.1262.94±0.543.42±0.883.3760.001抑郁9.56±2.219.38±2.400.4000.6902.12±0.482.59±0.674.138<0.001慌亂10.91±1.2811.04±1.110.5560.5802.58±0.633.03±0.813.1810.002精力7.65±2.667.93±2.340.5720.56814.02±2.1512.39±2.773.3720.001與自我有關(guān)的情緒6.14±1.436.55±1.321.5260.13012.11±1.1410.93±1.654.270<0.001例數(shù)53研究組53

2.2 兩組希望水平情況比較

干預(yù)后，研究組HHI 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組希望水平情況比較 （±s，分）

表2 兩組希望水平情況比較 （±s，分）

組別例數(shù)積極態(tài)度積極行動(dòng)與他人保持親密關(guān)系干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后研究組5320.14±7.6438.13±13.4818.71±6.8734.66±10.2319.12±8.5336.43±12.85對(duì)照組5221.03±8.1132.69±11.9418.19±7.0930.04±8.7218.79±8.9930.10±10.56 t 0.5792.1880.3822.4880.1932.755 P 0.5640.0310.7030.0140.8470.007

2.3 兩組生命質(zhì)量水平比較

干預(yù)后，研究組EORTC QLQ-C30 正向評(píng)分維度得分均高于對(duì)照組，反向評(píng)分維度得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組生命質(zhì)量水平比較 （±s，分）

表3 兩組生命質(zhì)量水平比較 （±s，分）

干預(yù)前干預(yù)后項(xiàng)目tP t P 對(duì)照組52軀體功能67.23±18.3466.78±19.240.1230.90350.36±15.3456.87±17.942.0000.048角色功能70.35±22.5669.43±21.950.2120.83351.87±16.8459.32±18.102.1840.031認(rèn)知功能81.59±20.6479.62±21.120.4830.63053.38±17.1061.97±19.022.4350.017情緒功能75.64±18.4574.66±16.770.2850.77645.35±23.7955.42±21.172.2900.024社會(huì)功能67.52±26.4368.47±27.030.1820.85651.54±25.3161.98±24.782.1350.035疲乏29.14±12.3628.62±13.130.2090.83532.02±18.1439.87±20.482.0800.040疼痛22.45±14.3023.58±14.020.4090.68420.46±11.0426.79±15.362.4280.017惡心嘔吐12.05±6.3711.89±7.350.1190.90517.63±10.5422.99±12.812.3430.021整體健康55.52±19.6454.21±20.770.3320.74069.24±26.4359.42±22.982.0300.045例數(shù)研究組53對(duì)照組52研究組53

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后，研究組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

3.1 淋巴瘤患者臨床護(hù)理中應(yīng)用專項(xiàng)認(rèn)知行為干預(yù)的優(yōu)勢(shì)

淋巴瘤屬于血液系統(tǒng)常見(jiàn)病，已有研究證實(shí)該疾病的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)，對(duì)患者身心健康危害較大[7]。淋巴瘤發(fā)病后引起的一系列不適癥狀及放化療帶來(lái)的不良反應(yīng)，會(huì)在不同程度上影響患者的身心狀態(tài)、精神健康，并導(dǎo)致其出現(xiàn)一系列嚴(yán)重負(fù)性情緒，最終使其希望水平降低，甚至拒絕配合治療，產(chǎn)生輕生念頭[8]。因此，在淋巴瘤患者治療期間還應(yīng)配合合理、有效的護(hù)理干預(yù)，最大程度地減少不良因素對(duì)患者的負(fù)面影響，改善患者預(yù)后。專項(xiàng)認(rèn)知行為干預(yù)模式強(qiáng)調(diào)從改善心理狀態(tài)入手對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，協(xié)助患者充分調(diào)動(dòng)自身積極情緒，從而阻斷負(fù)性思考，使患者對(duì)自身疾病與治療方式存在的曲解或錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)得到及時(shí)糾正，改善其心理狀態(tài)與希望水平。另外，該模式還能夠通過(guò)綜合運(yùn)用認(rèn)知心理學(xué)、行為主義學(xué)習(xí)原理等理論技術(shù)，使患者認(rèn)知水平不斷提高，從而充分發(fā)揮自我能動(dòng)性，促使身心狀態(tài)發(fā)生積極轉(zhuǎn)變[9-10]。

3.2 淋巴瘤患者應(yīng)用專項(xiàng)認(rèn)知行為干預(yù)的效果及原因分析

本研究中，干預(yù)后研究組POMS 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，且HHI 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)專項(xiàng)認(rèn)知行為干預(yù)實(shí)施后能夠使患者心理狀態(tài)及希望水平發(fā)生積極變化。分析原因主要是，該護(hù)理模式能夠通過(guò)構(gòu)建病友團(tuán)體為患者之間的情感交流、經(jīng)驗(yàn)分享提供一個(gè)有效的平臺(tái)，幫助彼此之間構(gòu)建信任關(guān)系[11-12]。同時(shí)，通過(guò)集體方式、一對(duì)一、微信團(tuán)體等多種方式開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，能夠有效幫助患者樹(shù)立正確的自我認(rèn)知，及時(shí)糾正其錯(cuò)誤觀念[13-14]。另外，針對(duì)個(gè)體差異開(kāi)展一對(duì)一個(gè)人干預(yù)，及時(shí)解決其存在的疑慮，引導(dǎo)其觀看治愈短片等，能夠幫助其正確面對(duì)內(nèi)心深處的恐懼，促使其積極與他人進(jìn)行情感交流，從而獲得足夠的情感支持，緩解負(fù)性情緒，提升希望水平[15-16]。本研究中，干預(yù)后研究組QLQ-C30 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析原因可能與患者在實(shí)施專項(xiàng)認(rèn)知行為干預(yù)后身心狀態(tài)發(fā)生積極改變，心理、生理及社會(huì)等層面的不適感減輕有關(guān)[17-18]。另外，干預(yù)后護(hù)理滿意度調(diào)查顯示，研究組53 例患者中30 例患者“非常滿意”、21 例患者“基本滿意”，護(hù)理總滿意率為96.23%，對(duì)照組52 例患者中15 例患者“非常滿意”、27 例患者“基本滿意”，護(hù)理總滿意率為80.77%，研究組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示患者更認(rèn)同專項(xiàng)認(rèn)知行為干預(yù)所取得的效果，分析原因可能與相關(guān)臨床護(hù)理措施能夠有效促進(jìn)患者心理狀態(tài)、希望水平及生命質(zhì)量改善有關(guān)[19-20]。

本研究主要對(duì)淋巴瘤患者應(yīng)用專項(xiàng)認(rèn)知行為干預(yù)的效果進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示專項(xiàng)認(rèn)知行為干預(yù)可有效改善患者心理狀態(tài)及希望水平，提高其生命質(zhì)量及護(hù)理滿意度，可為之后淋巴瘤患者的臨床護(hù)理工作提供方法指導(dǎo)。需要指出的是，本研究時(shí)間跨度較小，且納入病例較少，所得結(jié)果可能無(wú)法完全反映臨床實(shí)際情況，未來(lái)需要延長(zhǎng)研究時(shí)間，納入更多病例開(kāi)展大樣本研究，以進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)果的準(zhǔn)確性、有效性，從而為臨床護(hù)理工作提供更為可靠的依據(jù)。