肢體語(yǔ)言溝通聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理在小兒護(hù)理工作中的效果評(píng)價(jià)

吳冬梅

（大慶市中醫(yī)醫(yī)院兒科，黑龍江 大慶，163000）

兒科屬于護(hù)理糾紛及護(hù)理投訴事件高發(fā)的科室之一，主要是因患兒溝通能力和自主能力較差，導(dǎo)致護(hù)理溝通難度增加，加之治療期間患兒的依從性較低，極易出現(xiàn)不良情緒，表現(xiàn)出哭鬧行為，護(hù)理不良事件頻頻發(fā)生，激化護(hù)患矛盾[1-2]。因此，如何提高患兒護(hù)理依從性、提升護(hù)理質(zhì)量、減少護(hù)患糾紛已成為現(xiàn)階段兒科護(hù)理工作開展的重點(diǎn)。當(dāng)前，常規(guī)護(hù)理內(nèi)容仍停留在技術(shù)層面，沒(méi)有重視護(hù)理過(guò)程中與患兒的溝通及和諧護(hù)患關(guān)系的建立，整體護(hù)理效果欠佳，且已無(wú)法滿足兒科護(hù)理需求。肢體語(yǔ)言溝通是指通過(guò)表情、目光、手勢(shì)語(yǔ)言等動(dòng)態(tài)無(wú)聲的身體動(dòng)作，或空間距離、身體姿勢(shì)及衣著打扮等靜態(tài)無(wú)聲的形式與患兒進(jìn)行溝通，可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理中語(yǔ)言溝通的不足，疏導(dǎo)患兒不良情緒，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系[3]。個(gè)體化護(hù)理的針對(duì)性較強(qiáng)，可顯著提升護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生[4]?；诖耍狙芯恐饕椭w語(yǔ)言溝通聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理在小兒護(hù)理工作中的應(yīng)用效果展開如下探討與報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2022年6月于大慶市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的96 例患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各48 例。對(duì)照組患兒男25 例，女23 例；年齡1～7歲，平均年齡（4.26±1.02）歲；疾病類型：腹瀉11 例，肺炎15例，急性腸胃炎14 例，腎病綜合征6 例，腦炎2 例。觀察組患兒男24 例，女24 例；年齡1～6 歲，平均年齡（4.01±0.97）歲；疾病類型：腹瀉13 例，肺炎15 例，急性腸胃炎12 例，腎病綜合征7 例，腦炎1 例。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)大慶市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤14 歲；②非急危重癥患兒；③住院時(shí)間≥3 d。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①需接受隔離治療患兒；②存在嚴(yán)重溝通障礙患兒；③抗拒心理嚴(yán)重患兒。

1.3 方法

對(duì)照組患兒予以常規(guī)護(hù)理，要求患兒家屬參與整個(gè)護(hù)理過(guò)程：（1）健康教育。發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，告知患兒及家屬疾病知識(shí)及住院治療期間需要注意的事項(xiàng)。（2）用藥指導(dǎo)。根據(jù)醫(yī)囑，告知患兒及家屬正確的用藥方法與劑量。（3）病情監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員定時(shí)巡視，監(jiān)測(cè)患兒體溫及病情變化。

觀察組患兒予以肢體語(yǔ)言溝通聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理：（1）肢體語(yǔ)言溝通：①儀表。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)保持良好的形象，穿著得體、面帶微笑。②面部。與患兒近距離接觸時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)面帶微笑，語(yǔ)言溫和，態(tài)度和藹。針對(duì)抗拒心理嚴(yán)重患兒，需在護(hù)理前，通過(guò)輕松的語(yǔ)氣或扮鬼臉等方式緩解患兒緊張情緒，轉(zhuǎn)移其注意力。③肢體語(yǔ)言。護(hù)理人員在與患兒交流的過(guò)程中，可選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)撫摸患兒，或與其握手；充分利用好點(diǎn)頭、微笑、豎起大拇指等手勢(shì)及拍肩膀、摸頭等肢體動(dòng)作的輔助作用，提升與患兒溝通的融洽程度，幫助患兒更好地理解護(hù)理人員想要表達(dá)的內(nèi)容。④傾聽。護(hù)理人員要認(rèn)真傾聽具有自我表達(dá)能力患兒的主訴，全程面帶微笑，主動(dòng)點(diǎn)頭示意。⑤眼神。護(hù)理人員應(yīng)合理使用眼神與患兒及家屬進(jìn)行溝通。通過(guò)眼神傳遞自身的態(tài)度，在開展護(hù)理工作時(shí)，不可面無(wú)表情或神情呆滯、兩眼無(wú)神。（2）個(gè)性化護(hù)理：①個(gè)性化健康宣教。針對(duì)7～12 歲大齡患兒，可采用一對(duì)一、面對(duì)面的方式為其講解疾病知識(shí)；針對(duì)0～6 歲年齡較小、理解能力較差的患兒，可采用漫畫、卡通等形式繪制疾病宣傳圖冊(cè)，或以視頻動(dòng)畫的形式為患兒講解疾病知識(shí)。②個(gè)性化用藥護(hù)理。為患兒家屬詳細(xì)說(shuō)明遵醫(yī)用藥的重要性，根據(jù)患兒作息飲食規(guī)律，列出用藥清單，叮囑患兒根據(jù)清單按時(shí)用藥，或?yàn)槊课换純憾ㄖ埔粋€(gè)用藥提示鬧鐘，提醒患兒按時(shí)服藥，指導(dǎo)家屬在患兒服藥后給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。③個(gè)性化病情護(hù)理。護(hù)理人員每隔一段時(shí)間巡查一次病房，主動(dòng)與患兒交流，在此期間觀察患兒神情變化，采用“一二三，木頭人”這種小游戲，讓患兒保持靜止?fàn)顟B(tài)，為其測(cè)量體溫，防止病情加重，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。④個(gè)性化環(huán)境護(hù)理。保持病房環(huán)境整潔，合理控制病房?jī)?nèi)的溫度與濕度，在安全位置擺放綠植或張貼、擺放患兒感興趣的卡通人物及玩偶，并定期消毒、通風(fēng)。⑤個(gè)性化飲食護(hù)理。根據(jù)患兒病情，結(jié)合患兒飲食喜好，制訂個(gè)性化的飲食方案。期間需詢問(wèn)患兒是否對(duì)飲食方案滿意，若不滿意需及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，年齡較小者由家屬提出意見或建議，若患兒喜愛辛辣、油膩及刺激性較強(qiáng)的食物，需通過(guò)講故事或看微視頻的方式，耐心為患兒講解生病不可進(jìn)食上述食物的原因，提升飲食方案的合理性，增強(qiáng)患兒認(rèn)同感。

1.4 觀察指標(biāo)

①護(hù)理依從性。實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，由護(hù)理人員根據(jù)兩組患兒護(hù)理期間遵醫(yī)服務(wù)、輸液等配合程度表現(xiàn)填寫大慶市中醫(yī)醫(yī)院自擬的護(hù)理依從性判定量表，判定其依從性。完全依從：主動(dòng)遵醫(yī)服藥，配合輸液等各項(xiàng)醫(yī)護(hù)工作；部分依從：需在醫(yī)護(hù)人員與患兒家屬的引導(dǎo)、監(jiān)督下用藥，接受輸液等各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)；不依從：忘記或拒絕用藥，不配合輸液等臨床醫(yī)護(hù)工作。護(hù)理依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②不良情緒。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]與抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]判定兩組患兒干預(yù)前后的不良情緒。上述兩個(gè)量表各包括20 個(gè)條目，采用4 級(jí)評(píng)分法對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算出各條目得分之和即為總粗分，總粗分×1.25，保留整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，總分100 分，評(píng)分越高，焦慮、抑郁程度越重。

③護(hù)理質(zhì)量。干預(yù)后，采用大慶市中醫(yī)醫(yī)院自擬的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)量表對(duì)兩組患兒護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。該量表共有5 個(gè)維度組成：病區(qū)管理、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度與安全護(hù)理，共20 個(gè)條目，利用Likert 4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分。分值20～80 分，評(píng)分越高，護(hù)理質(zhì)量越好。

④不良事件發(fā)生率。包括輸液滲漏、給藥錯(cuò)誤、識(shí)別錯(cuò)誤、墜床。不良事件發(fā)生率=（輸液滲漏+給藥錯(cuò)誤+識(shí)別錯(cuò)誤+墜床）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

⑤護(hù)理滿意度。采用大慶市中醫(yī)醫(yī)院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查表，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式，統(tǒng)計(jì)兩組患兒家屬給出的護(hù)理滿意度評(píng)分?？傆?jì)100 分，>90 分表示滿意；60～90 分表示一般滿意；<60 分表示不滿意?？倽M意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理依從性比較

與對(duì)照組比較，觀察組患兒護(hù)理依從率顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理依從性比較 [n（%）]

2.2 兩組患兒不良情緒比較

干預(yù)前，兩組患兒的不良情緒對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒不良情緒比較 （±s，分）

表2 兩組患兒不良情緒比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前相比，*P<0.05。

組別例數(shù)SASSDS干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組4855.01±4.82 43.33±5.12* 59.41±6.11 46.35±8.11*觀察組4854.74±5.37 40.17±4.92* 58.12±5.34 42.27±7.32*t 0.2593.0831.1012.587 P 0.7960.0030.2740.011

2.3 兩組患兒護(hù)理質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患兒護(hù)理質(zhì)量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒護(hù)理質(zhì)量比較 （±s，分）

表3 兩組患兒護(hù)理質(zhì)量比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前相比，*P<0.05。

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組4850.21±4.9259.57±7.39*觀察組4851.44±5.2768.23±8.48*t 1.1825.334 P 0.240<0.001

2.4 兩組患兒不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率稍低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組患兒不良事件發(fā)生率比較 [n（%）]

2.5 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

臨床護(hù)理中，由于患兒年齡較小，不具備良好的溝通能力與自我保護(hù)意識(shí)，所以難以有效配合臨床護(hù)理工作的順利開展，會(huì)增加治療難度，對(duì)患兒健康及心理產(chǎn)生不良影響[6-7]。

隨著兒科護(hù)理質(zhì)量要求的不斷提高，肢體語(yǔ)言溝通聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理得到有效應(yīng)用。肢體語(yǔ)言溝通主要是通過(guò)肢體動(dòng)作、面部表情、說(shuō)話語(yǔ)氣、眼神等方式與患兒進(jìn)行溝通，可拉近護(hù)理人員與患兒間的距離，讓患兒感受到護(hù)理人員的真摯的情感，促使患兒身心逐步進(jìn)入放松狀態(tài)，提高治療配合度與護(hù)理依從性[8-9]。個(gè)性化護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)信念的秉持，認(rèn)為每個(gè)人均是獨(dú)一無(wú)二的個(gè)體，應(yīng)充分尊重患者的個(gè)性，并且要始終遵循以人為本的服務(wù)理念，將患兒作為臨床護(hù)理的核心，制訂針對(duì)性護(hù)理方案，促使患兒病情康復(fù)[10-13]。

本研究中，予以觀察組患兒肢體語(yǔ)言溝通聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理，護(hù)理依從率高達(dá)95.83%，明顯高于選擇常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，且SAS、SDS 評(píng)分也均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明該種護(hù)理模式可顯著提升患兒護(hù)理依從性，消除患兒的不良情緒，此結(jié)果與章友仙[14]研究相一致。與常規(guī)護(hù)理相比，肢體語(yǔ)言溝通方式更加多樣，主要是通過(guò)肯定的眼神、親和的態(tài)度及恰當(dāng)?shù)氖謩?shì)，消除患兒對(duì)護(hù)理人員的陌生與恐懼感，顯著提升患兒護(hù)理配合度。個(gè)性化護(hù)理通過(guò)環(huán)境護(hù)理，營(yíng)造舒適的病房環(huán)境，可有效驅(qū)散患兒對(duì)陌生環(huán)境的畏懼心理，維持患兒心態(tài)平衡，提高臨床護(hù)理依從性。同時(shí)，本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組較對(duì)照組，干預(yù)后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯較高，此結(jié)果提示肢體語(yǔ)言溝通聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理，在提升兒科護(hù)理質(zhì)量方面具有突出優(yōu)勢(shì)。一方面，肢體語(yǔ)言溝通護(hù)理可充分滿足護(hù)理人員的成就感與存在感，轉(zhuǎn)變工作態(tài)度，提高工作積極性。另一方面，個(gè)體化護(hù)理的針對(duì)性較強(qiáng)，護(hù)理人員可為患兒提供更加細(xì)致、全面的護(hù)理干預(yù)，這均有助于臨床護(hù)理質(zhì)量的提升[15]。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組與對(duì)照組相比，觀察組不良事件發(fā)生率明顯較低，患兒家屬護(hù)理滿意度顯著較高，說(shuō)明肢體語(yǔ)言溝通聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理既可減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，也可提高患兒家屬對(duì)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的滿意程度。此結(jié)論與倪連紅等[16]、陳麗等[17]研究結(jié)果十分相似。在肢體語(yǔ)言溝通中，護(hù)理人員通過(guò)微笑、觸摸、眼神接觸等方式可以讓患兒及家屬感受到更多的溫暖、關(guān)懷與重視，減輕患兒的心理壓力，提高臨床護(hù)理配合度，從而減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，提升患兒家屬的護(hù)理滿意度[18-19]。在個(gè)體化護(hù)理中，護(hù)理人員通過(guò)飲食護(hù)理，可為患兒制訂個(gè)性化的飲食指導(dǎo)方案，滿足患兒身體所需營(yíng)養(yǎng)需求，提升機(jī)體免疫力；通過(guò)用藥護(hù)理與病情護(hù)理，可保證患兒用藥的正確性與有效性，減少不良事件的發(fā)生，提升護(hù)理滿意度[20-21]。

綜上所述，肢體語(yǔ)言溝通聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理可提升患兒護(hù)理依從性，消除患兒不良情緒，改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患兒家屬的護(hù)理滿意度。同時(shí)，本研究也存在一定不足，因研究樣本量少，研究時(shí)間較短，未對(duì)兩組患兒的住院時(shí)間和治療費(fèi)用進(jìn)行對(duì)比，探討肢體語(yǔ)言溝通聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理在縮短患兒住院時(shí)間、減少治療費(fèi)用等方面的優(yōu)勢(shì)。