4C延續(xù)性護理模式在慢性阻塞性肺疾病患者無創(chuàng)呼吸機治療中的效果評價

蔡暖暖 羅瑋燕 丁麗麗 陳麗瑾

（海南省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，海南 ?？?，570311）

慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）為呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高發(fā)病率，據(jù)全球疾病負擔(dān)研究項目統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，該病將位居全球死亡原因第3 位，世界疾病負擔(dān)額度所在排名為第5 位[1]。該病在臨床上通常表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或者呼吸困難、喘息和胸悶等，影響患者生活質(zhì)量和身體健康[2]。無創(chuàng)呼吸機在近些年來成為治療慢阻肺的常用方法，操作非常方便，且不需要插管等操作，可以在很大程度上減輕患者治療的痛苦[3]。但是，無創(chuàng)呼吸機治療慢阻肺過程中需要輔以有效的護理措施，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療效果，為患者康復(fù)提供保障。

有研究指出，慢阻肺患者的病情恢復(fù)情況與其本身的疾病知識掌握度和行為遵從度都存在密切的關(guān)聯(lián)性。因此，在該類患者的護理過程中，幫助患者樹立自身管理信念，提高其行為依從性、科學(xué)性是十分關(guān)鍵的，具有顯著的長期效應(yīng)[4-5]。1977年，心理學(xué)家Bandura 提出了自我效能理論，即對自身完成某項活動能力的主觀評估，其在醫(yī)學(xué)研究中可以體現(xiàn)患者接受護理后應(yīng)對自我護理、管理行為的能力。4C 延續(xù)性護理可以通過奧馬哈系統(tǒng)對患者進行綜合評估，為其制訂針對性的護理方案，創(chuàng)建起以患者為中心的溝通合作模式，強化護理內(nèi)容的對接與協(xié)作，盡可能滿足各項護理需求。近些年來，已有研究提出其能夠有效改善患者的認知、行為以及健康狀態(tài)，真正實現(xiàn)由醫(yī)院到家庭的延伸，對患者進行規(guī)律、持續(xù)地跟蹤護理。當(dāng)前該護理模式已在慢性疾病患者中得到廣泛的應(yīng)用，能夠提高患者生活質(zhì)量、改善患者病情[6]?；诖?，本文選擇80 例慢阻肺患者，進一步分析4C 延續(xù)性護理對無創(chuàng)呼吸機治療慢阻肺患者肺功能及并發(fā)癥發(fā)生率的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1月～2022年1月海南省人民醫(yī)院收治的80 例慢阻肺患者的臨床資料，依據(jù)護理方法的不同分為對照組和試驗組，每組40 例。對照組患者男22 例，女18例；年齡36～70 歲，平均年齡（51.85±10.92）歲；病程2～6年，平均病程（3.58±1.34）年。對照組患者男23 例，女17例；年齡34～68 歲，平均年齡（52.14±10.96）歲；病程2～7年，平均病程（3.87±1.61）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)海南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》[7]中關(guān)于慢阻肺的診斷標準；②無高流量通氣禁忌；③臨床資料完整。

排除標準：①合并嚴重器質(zhì)性疾病者；②患有精神疾病者；③肝腎功能障礙者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理，嚴格監(jiān)測患者生命體征，給予健康宣教、用藥指導(dǎo)和飲食護理等。

試驗組實施4C 延續(xù)性護理，具體內(nèi)容有：（1）創(chuàng)建4C延續(xù)性護理小組，由醫(yī)師、護士長、責(zé)任護士和護理人員組成。在患者病情穩(wěn)定之后需要給予患者護理指導(dǎo)，對患者飲食，吸煙狀況等進行統(tǒng)計，根據(jù)患者實際情況給予針對性的干預(yù)。收集患者個人資料，家庭地址、聯(lián)系電話等進行整理錄入，以便于落實好延續(xù)護理[7]。（2）4C 延續(xù)性護理。從全面性、合作性、協(xié)調(diào)性、延續(xù)性四個方面干預(yù)。①全面性。心理護理：醫(yī)護人員要多與患者的溝通與交流，掌握其心理狀態(tài)，給予患者安慰，消除不良情緒，增加治療的自信心。健康宣教：講述疾病發(fā)病機制、影響因素、臨床癥狀等相關(guān)知識，提高依從性，改善患者的不良生活習(xí)慣，提高自我護理能力。飲食護理及用藥指導(dǎo)：護理人員要為患者制訂飲食方案，保證營養(yǎng)均衡，并叮囑患者注意飲食的規(guī)律性，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。同時將各藥物的功效告知患者和家屬，強調(diào)遵醫(yī)囑正確用藥。運動護理：慢阻肺患者在康復(fù)期間需要進行一些運動訓(xùn)練，護理人員可以利用視頻指導(dǎo)患者正確呼吸，講述呼吸鍛煉的方法[8]。根據(jù)患者病情，給予合理的運動建議，如慢走、太極、體操等簡單的運動。排痰護理：通過視頻加文字的方式向患者講述排痰的正確方法，即將雙膝微微彎曲，雙手需要環(huán)抱頭部，上半身前傾，進行腹式呼吸，在深呼吸5 s 之后，利用腹腔的力量咳嗽，次數(shù)在3 次左右，利用本身的氣流將痰排出[9]。②合作性。充分利用網(wǎng)絡(luò)和移動設(shè)備，通過微信、QQ、電話等方式提高醫(yī)護人員、患者及其看護人員之間的相互溝通與協(xié)調(diào)工作，及時了解患者病情，并給予最適當(dāng)?shù)目祻?fù)指導(dǎo)。③協(xié)調(diào)性。當(dāng)患者表達了困難或提出問題時，由責(zé)任護士負責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、患者以及看護人員之間的對接，并對看護人員進行健康指導(dǎo)，做好隨訪記錄，制訂護理措施，盡可能為患者解決問題并得到有效治療。④延續(xù)性。每周、每月進行定期隨訪，可以通過微信隨訪的形式，由護士長和責(zé)任護士進行入戶隨訪，每3 個月1 次，并對患者病情進行評估，根據(jù)評估結(jié)果制訂和改善護理方案，并確定好下一次的隨訪時間，并對患者基本資料進行更新，使其獲得延續(xù)性隨訪與干預(yù)。

1.4 觀察指標

①使用Zung 編制的焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）分別對患者的焦慮和抑郁情況進行評估，SAS 量表信效度Cronbach's α 系數(shù)為0.865，SDS 量表為0.876?？偡譃?0 分，得分>60 則說明患者存在焦慮和抑郁，得分越高說明越嚴重。

②采用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）[10]對兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量進行評價，量表信效度Cronbach's α 系數(shù)為0.87，包含總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能以及精神健康共8 個項目。總分為100分，分數(shù)和生活質(zhì)量成正比。

③記錄并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

④使用海南省人民醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查量表（總分100 分）對患者的護理滿意度情況進行評價，其信效度Cronbach's α 系數(shù)為0.86。評分標準：85～100 分為非常滿意，60～84 分比較滿意，0～59 分不滿意，總滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS 和SDS 評分比較

干預(yù)前，兩組患者SAS 和SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者SAS 和SDS 評分均下降，且試驗組的SAS 和SDS 評分都明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的SAS 和SDS 評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者的SAS 和SDS 評分比較 （±s，分）

組別例數(shù)SASSDS干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組4064.89±4.78 54.17±3.82 62.47±5.10 53.59±4.91試驗組4065.15±4.90 41.85±3.42 63.12±5.07 39.18±4.70 t 0.24015.1970.57213.409 P 0.811<0.0010.569<0.001

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患者的SF-36 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，試驗組患者SF-36 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 比較兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分 （±s，分）

表2 比較兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分 （±s，分）

組別例數(shù)SF-36 評分干預(yù)前干預(yù)后對照組4054.58±4.9770.19±5.10試驗組4053.35±4.8286.47±4.72 t 1.12414.817 P 0.265<0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組患者發(fā)生呼吸道感染2 例，試驗組未發(fā)生明顯并發(fā)癥，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 兩組護理滿意度比較

試驗組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

慢阻肺是比較常見的、可預(yù)防和治療的慢性氣道疾病，會出現(xiàn)一些呼吸系統(tǒng)癥狀，使患者備受折磨。該病的發(fā)病機制尚不明確，當(dāng)前認為與長期吸煙、長時間吸入職業(yè)性粉塵和化學(xué)氣體有關(guān)，另外，遺傳、年齡、肺生長發(fā)育、是否患哮喘、是否患慢性支氣管炎及感染等都對慢阻肺的發(fā)生有一定影響[11-12]。慢阻肺病程長，容易復(fù)發(fā)，還會造成不同程度的氣道和肺血管損傷，治療難度較大[13]。另外，臨床上慢阻肺患者往往需要通過無創(chuàng)呼吸機治療，該過程如果操作不當(dāng)，會對呼吸道造成一定的損傷，引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致病情不穩(wěn)定或者惡化，使患者產(chǎn)生消極情緒，阻礙患者身體健康的恢復(fù)[14]。因此，在治療過程中對患者實施有延續(xù)性的護理干預(yù)是十分關(guān)鍵的。

4C 延續(xù)性護理是一種新型的護理模式，其能夠?qū)⒆o理計劃從醫(yī)院延伸到家庭，最早便被應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病的護理工作中，取得了良好的臨床應(yīng)用效果，之后在腦卒中、糖尿病等多種類型的慢性疾病中應(yīng)用[15-16]。姚林英等[17]將4C延續(xù)性護理應(yīng)用在腦卒的治療過程中，并在研究中指出，該護理模式可以有效提高患者生活能力，改善神經(jīng)功能，這一觀點與本文試驗結(jié)論相近。本研究通過比較兩組的健康測量量表SF-36 評分發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，試驗組患者的生活質(zhì)量水平高于對照組（P<0.05）。這表明該模式通過銜接醫(yī)院護理到家庭護理，能夠為患者提供延伸性的家庭護理，給予健康宣教，讓患者和家屬都能夠增加對疾病知識的了解，更好地配合醫(yī)護人員的工作；護理人員加強了與患者的互動、溝通，了解其心理變化，通過這樣的方式可以及時給予患者心理護理，可以從根本上找到患者出現(xiàn)不良情緒的原因，有利于護理人員針對性的干預(yù)，通過安慰進行改善，增加患者治療自信心；同時，會給予飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、呼吸訓(xùn)練等，從多方面進行干預(yù)，為患者康復(fù)提供保障。并通過隨訪掌握患者病情恢復(fù)情況，對護理方案進行針對性的調(diào)整，指導(dǎo)患者下一步的康復(fù)工作，使得患者不管是在醫(yī)院還是在家庭中都能夠得到醫(yī)護人員的護理指導(dǎo)。

4C 延續(xù)性護理模式相對于常規(guī)護理來說，護理內(nèi)容進行了全方位的優(yōu)化和升級，更加強調(diào)以患者為中心，進行團隊合作則加強了醫(yī)護人員對護理問題判斷的準確性和對問題干預(yù)的有效性。另外，還會創(chuàng)建患者個人檔案，由專門的護理人員對其進行隨訪，加強對患者病情的監(jiān)督，并給予專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，讓患者不管是在醫(yī)院還是家庭中都能夠得到專業(yè)的護理，可以及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，降低疾病復(fù)發(fā)率，對改善患者預(yù)后具有重要意義[18]。然而，在4C 延續(xù)性護理的試驗應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，該護理模式存在一些不足，雖已經(jīng)應(yīng)用在各類疾病中，但在質(zhì)量標準化方面需要加強研究和探索，并且此類護理模式在骨科、傳染科中應(yīng)用的研究較少，后期需要增加研究領(lǐng)域，以進一步發(fā)現(xiàn)應(yīng)用效果。

綜上所述，4C 延續(xù)性護理應(yīng)用在無創(chuàng)呼吸機治療慢阻肺患者中的效果顯著，可以改善患者肺功能、心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量和護理滿意度，具有較高的臨床借鑒意義。