兩癌篩查中健康宣教對篩查認(rèn)知情況、焦慮情緒的影響

劉 敏

（德州市德城區(qū)婦幼保健院婦女保健部群體保健科，山東 德州，253017）

兩癌篩查主要是指宮頸癌和乳腺癌的篩查，可減少女性惡性腫瘤的發(fā)生。國家健康安全大數(shù)據(jù)顯示，近年來呈年輕化發(fā)展，且發(fā)病率逐年上增，宮頸癌每年增速為2%～3%，乳腺癌增長速度為1%～2%。兩癌篩查主要體現(xiàn)在以下兩個方面：①宮頸癌篩查?？梢酝ㄟ^人乳頭狀瘤病毒（HPV）聯(lián)合液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）共同檢測。宮頸癌的發(fā)生與HPV感染密切相關(guān)，若出現(xiàn)HPV 病毒陽性、宮頸脫落細(xì)胞TCT 出現(xiàn)異常，則可進(jìn)行宮頸病變組織活檢，進(jìn)一步明確診斷，從而有針對性的治療[1-2]。②乳腺癌篩查主要是通過乳腺超聲或乳腺鉬靶等影像學(xué)檢查。若發(fā)現(xiàn)腫物或占位性病變，則可進(jìn)一步做乳腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查，能夠明確病變性質(zhì)，從而指導(dǎo)臨床治療[3-4]。為提高女性對兩癌的認(rèn)知，加強其自我保健能力，有效預(yù)防兩癌，確保女性身體健康，降低兩癌發(fā)病率和病死率，本研究為觀察組女性實施健康宣教和護(hù)理干預(yù)的護(hù)理方法，探明該護(hù)理方法對女性認(rèn)知情況和焦慮情緒的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月～2021年12月德州市德城區(qū)婦幼保健院100 例接受兩癌篩查的婦女為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為A、B 兩組，每組50 例。對照組婦女年齡30～65歲，平均年齡（46.87±3.18）歲；文化程度：初中以上30 例，小學(xué)～初中20 例。觀察組婦女年齡30～65 歲，平均年齡（45.89±3.24）歲；文化程度：初中以上29 例，小學(xué)～初中21例。兩組婦女一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過德州市德城區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所納入婦女均知情、自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①健康狀況良好，無其他干擾性疾病；②年齡在30～65 歲的婦女；③認(rèn)知能力、表達(dá)能力、書寫能力均無障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②存在生理缺陷者；③嚴(yán)重精神疾病患者。

1.3 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理。告知接受檢查的女性檢查項目和檢查方法，指導(dǎo)女性按時接受檢查，檢查時指導(dǎo)女性放松身體，避免過度緊張，可作深呼吸，并指導(dǎo)女性正確體位，確保檢查順利進(jìn)行。

觀察組：健康宣教。

（1）成立健康宣教特護(hù)小組。進(jìn)行為期一周的培訓(xùn)，確保每位護(hù)理人員明確自身職責(zé)和護(hù)理方法。根據(jù)現(xiàn)實情況制訂健康宣教進(jìn)程和計劃，搜集整理并打印相關(guān)資料，向每位婦女發(fā)放，并告知其認(rèn)真閱讀。制作兩癌健康科普小視頻，通過電視、觀看宣傳片等方式大力宣傳。定期開展兩癌的知識講座，認(rèn)真回答婦女對兩癌的相關(guān)疑問。組織婦幼保健人員，在社區(qū)入戶向女性宣講兩癌篩查的重要性和意義，確保每位婦女均了解兩癌篩選的惠民政策，提高自我保健意識。（2）婦幼保健人員入村入戶，深入了解婦女的日常生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，對存在不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的婦女及時予以指正，確保婦女養(yǎng)成良好健康科學(xué)的生活習(xí)慣。指導(dǎo)婦女每日以溫水清洗外陰和會陰，必要時可使用引導(dǎo)沖洗器對陰道進(jìn)行清洗。同時告知婦女，陰道清潔不可過度頻繁，否則易改變陰道菌群和陰道酸堿度，引發(fā)婦科疾病。（3）多數(shù)婦女由于性格內(nèi)斂矜持，認(rèn)為兩癌檢查過于私密，難以啟齒，并不愿意配合做檢查。護(hù)理人員應(yīng)與其多溝通交流，做心理疏導(dǎo)，告知婦女兩癌檢查的必要性和重要意義，兩癌檢查是全國普及的常規(guī)檢查，雖然檢查的部位比較私密，但檢查屬于正規(guī)檢查，不存在婦女所擔(dān)心的非法猥褻或錄像之類的情況。通過宣教，引導(dǎo)婦女為自己的生命健康負(fù)責(zé)，克服心理羞恥、難堪的情緒，積極接受檢查，提前做好預(yù)防，避免兩癌侵害身體威脅生命。（4）告知婦女目前兩癌的發(fā)展局勢不容樂觀，發(fā)病率逐年高升，且各地兩癌病死率不均等，地區(qū)間病死率差異甚大。告知婦女目前影響兩癌的病毒類型，包括艾滋病病毒、人乳頭瘤病毒和單純皰疹病毒及其他性病。告知婦女上述病毒危害和傳播途徑，指導(dǎo)婦女做好日常防護(hù)。（5）告知飲酒對女性身體的危害性和對乳腺癌、宮頸癌的負(fù)面影響，指導(dǎo)女性禁煙禁酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。并指導(dǎo)家屬關(guān)愛婦女健康，避免女性被動呼吸二手煙。（6）個人衛(wèi)生尤其是陰部衛(wèi)生對女性的健康格外重要，特別是月經(jīng)期間，告知女性月經(jīng)期間選擇大品牌、質(zhì)量好的衛(wèi)生巾或衛(wèi)生棉，及時更換衛(wèi)生巾，避免濕熱環(huán)境滋生大量病菌。告知女性朋友及時更換清洗內(nèi)衣內(nèi)褲，并做殺菌處理，確保內(nèi)褲干凈清潔干燥。告知女性盡量挑選柔軟、純棉、舒適透氣的內(nèi)褲。每日用溫水浸泡、清洗陰部，避免過度使用陰道洗液，避免損傷陰道。（7）指導(dǎo)婦女養(yǎng)成早睡早起的健康作息習(xí)慣，避免攝入高熱量飲食、夜間不可食用過多夜宵。告知婦女新鮮水果蔬菜內(nèi)富含的養(yǎng)分，可一定程度預(yù)防宮頸癌和乳腺癌，鼓勵女性朋友增加對新鮮果蔬的攝入量。（8）告知女性體檢的目的和重要性，鼓勵婦女定期按時體檢，確保身體健康。告知婦女過早性生活、家庭遺傳、存在其他婦科疾病、吸煙喝酒、多次妊娠均是引發(fā)兩癌的原因，引起女性對此的重視。（9）飲食護(hù)理：根據(jù)女性口味，針對性為其提供健康養(yǎng)生食譜，確保婦女?dāng)z入較多維生素、脂肪、蛋白質(zhì)等，也可為氣血虛弱的女性提供桑葚、山藥、桂圓、枸杞、芝麻、甲魚、阿膠、豬肝等食物。也可推薦婦女食用蓮子、蓮藕、黑木耳、香蕉、金橘、姜湯等飲食。（10）定期組織婦女體檢，指導(dǎo)患有婦科病的女性盡早接受治療，避免延誤病情，錯過最佳治療時期。若婦女已經(jīng)患有兩癌，應(yīng)指導(dǎo)其立即入院接受治療，并定期復(fù)查，明確腫瘤的惡化情況。（11）指導(dǎo)女性增加睡眠時間，減少體力消耗，告知婦女睡眠時脫掉內(nèi)衣，避免內(nèi)衣束縛壓迫胸部。告知婦女不可為了保證充分睡眠終日躺在床上，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，促進(jìn)周身血液循環(huán)，指導(dǎo)女性學(xué)習(xí)健身健美體操，閑暇時間可通過散步、做操等簡單運動活絡(luò)筋骨，增強自身免疫力。（12）指導(dǎo)女性學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒，時刻保持樂觀積極的心態(tài)，多陪伴家人，做自己感興趣的事情，放松心情，樂觀面對生活。（13）指導(dǎo)婦女掌握自我排查乳腺癌的方法：①在淋浴或洗澡時，用指尖輕輕撫摸兩側(cè)乳房和腋下部位，注意有無異常腫塊。②脫去上衣，站在鏡子前，抬起手臂檢查一下乳房輪廓、皮膚、乳頭等是否有變化。將兩臂下垂，叉腰，觀察兩側(cè)乳房是否等高、對稱，乳頭、乳暈和皮膚有無反常。③裸露上身，水平仰臥，一只手臂彎曲枕著頭，另一只手檢查對側(cè)乳房，是否觸及腫塊、硬結(jié)及增厚部分。檢查時手指以圓圈形式在乳房上移動，先上部再四周，最后腋窩，按順序認(rèn)真觸摸。具體方法：手指平放，用手指掌面輕輕捫摸，不要用手抓捏，否則會將抓起的腺體誤認(rèn)為是腫塊。若在檢查中發(fā)現(xiàn)乳房某一部位有疼痛感、結(jié)節(jié)或腫塊，且乳頭可擠出液體等變化，應(yīng)立即引起重視，盡快到醫(yī)院乳腺專科請醫(yī)生進(jìn)一步檢查確認(rèn)。（14）指導(dǎo)婦女掌握宮頸癌的自我檢查方法：①注意觀察自己是否出現(xiàn)流白帶、異味、排液、有腥臭味、不規(guī)則陰道出血等癥狀，如果出現(xiàn)以上的這些癥狀，需要及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查；②定期到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行宮頸癌的篩查。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組婦女對兩癌相關(guān)知識掌握水平。發(fā)放兩癌知識調(diào)查量表，該量表由德州市德城區(qū)婦幼保健院婦女保健部群體保健科全體醫(yī)護(hù)人員大會統(tǒng)一制訂，包括早期可發(fā)現(xiàn)、早期表現(xiàn)、如何預(yù)防、危險因素、兩癌篩查的意義等相關(guān)知識。每項滿分均為100 分，分值越高表明女性對兩癌知識的掌握越全面。

②比較干預(yù)前后兩組婦女篩查行為。包括每月乳腺自我檢查的次數(shù)、每年乳腺癌篩查的次數(shù)，每月自我檢查陰道分泌物的次數(shù)和每年宮頸癌篩查的次數(shù)。

③比較干預(yù)后兩組婦女功能失調(diào)性態(tài)度問卷（DAS）評分。DAS 包括尋求贊許、完美化、脆弱性、吸引和排斥、強制性、依賴性、自主性態(tài)度和認(rèn)知能力共8 項內(nèi)容。每項滿分25 分，總分200 分，分值越高表明婦女對兩癌的認(rèn)知偏差越嚴(yán)重[5]。

④兩組婦女篩查意愿對比。包括強烈同意、勉強同意、強烈反對，總意愿=（強烈同意+勉強同意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組婦女對兩癌相關(guān)知識掌握水平比較

觀察組婦女對兩癌相關(guān)知識的掌握水平遠(yuǎn)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組婦女對兩癌相關(guān)知識的掌握水平比較 （±s，分）

表1 兩組婦女對兩癌相關(guān)知識的掌握水平比較 （±s，分）

組別例數(shù)早期可發(fā)現(xiàn)早期癥狀危險因素早期預(yù)防篩查意義對照組5062.13±7.6963.28±3.9270.17±2.6567.56±5.6571.26±6.35觀察組5088.64±6.5489.63±5.2890.31±4.3689.98±4.3693.56±6.15 t 18.56928.33327.91222.21417.838 P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001?

2.2 干預(yù)前后兩組篩查行為比較

干預(yù)前，兩組婦女篩查行為差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組篩查行為顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組婦女干預(yù)前后篩查行為比較 （±s）

表2 兩組婦女干預(yù)前后篩查行為比較 （±s）

組別例數(shù)乳腺自我檢查（次/月）乳腺癌篩查（次/年）陰道分泌物自我檢查（次/月）宮頸癌篩查（次/年）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組500.78±0.121.28±0.260.34±0.110.59±0.110.78±0.382.25±0.370.35±0.040.61±0.09觀察組500.79±0.112.32±0.310.32±0.111.26±0.230.77±0.413.21±0.420.36±0.051.15±0.16 t 0.434 18.176 0.909 18.582 0.126 12.128 1.104 20.800 P 0.665 <0.001 0.366 <0.001 0.900 <0.001 0.272 <0.001

2.3 干預(yù)后兩組婦女DAS 評分比較

觀察組婦女的DAS 各項評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 干預(yù)后兩組婦女DAS 評分比較 （±s，分）

表3 干預(yù)后兩組婦女DAS 評分比較 （±s，分）

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2.4 兩組婦女篩查意愿比較

觀察組婦女篩查意愿顯著強于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組婦女篩查意愿比較 [n（%）]

3 討論

兩癌是指乳腺癌和宮頸癌兩大疾病，兩種腫瘤均屬于惡性腫瘤，患病率和致死率均較高，嚴(yán)重威脅女性生命健康。目前，乳腺癌的發(fā)病病因尚不明確，但女性過早性生活、不潔性生活、遺傳因素、患有其他婦科病、吸煙/酗酒、多次妊娠等均是宮頸癌的主要危險因素[6]。

為降低兩癌發(fā)生率、提高兩癌的早期發(fā)現(xiàn)率、提升治療效果，為婦女進(jìn)行健康宣教必不可少。多數(shù)女性尤其是農(nóng)村婦女，由于文化知識儲備不足，加之過度勞累，極易忽視對自身的保養(yǎng)，缺乏定期體檢的意識，多數(shù)婦女只有病情嚴(yán)重時才會上醫(yī)院治療，病情不嚴(yán)重則大多能忍則忍或胡亂吃藥治療，長此以往極易導(dǎo)致病情嚴(yán)重，錯過治療的最佳時期，致使病死率居高不下[7-8]。因此，降低兩癌發(fā)病率和致死率的前提是必須提高女性對兩癌疾病的認(rèn)知程度，鼓勵女性定期積極參與兩癌篩查，做到疾病早發(fā)現(xiàn)早治療。健康宣教是推行兩癌篩查的重要手段。

本研究為對照組實施常規(guī)護(hù)理措施，為觀察組實施健康宣教和護(hù)理干預(yù)的措施，兩組對比可得：觀察組婦女對兩癌相關(guān)知識的掌握水平遠(yuǎn)高于對照組，觀察組篩查行為顯著高于對照組；觀察組婦女的DAS 各項評分均顯著低于對照組，且觀察組婦女主動進(jìn)行兩癌篩查的意愿更強烈（P<0.05）。這表明健康宣教不僅可大幅提高女性對兩癌知識的掌握程度，且能減輕女性焦慮、抑郁情緒，提高女性對兩癌篩查的積極性，使女性自主接受兩癌檢查，從而達(dá)到對兩癌的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防和早治療。另外，健康知識宣講可改善女性對兩癌的認(rèn)知偏差，使女性能正確認(rèn)識兩癌，積極面對兩癌，且加深對自身的了解，提高女性對自身身體健康的重視度和關(guān)愛度，早期發(fā)現(xiàn)兩癌病變，保護(hù)子宮和乳房，及時做好兩癌的預(yù)防，促進(jìn)女性身體、心理健康。

綜上所述，為接受兩癌篩查的女性，實施健康宣教+護(hù)理干預(yù)，利于增強女性對兩癌的認(rèn)知情況，減輕焦慮情緒，提高女性兩癌篩查的積極性，改善女性對兩癌及自身身體狀況的認(rèn)知偏差，促進(jìn)女性心理身體健康。