鈥激光碎石取石術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療泌尿系結(jié)石的效果對(duì)比

欒建波

（蓬萊人民醫(yī)院泌尿外科，山東 煙臺(tái)，265600）

近年來，由于流行病、尿路感染、解剖結(jié)構(gòu)異常、尿液等多種因素的影響，泌尿系結(jié)石的發(fā)病率日益提高，泌尿系結(jié)石可發(fā)生于尿道、輸尿管、膀胱、腎的任何位置，其分布范圍廣，體積與大小均無規(guī)律，患者常伴有腎絞痛、血尿、難以排尿且排尿疼痛等一系列不適表現(xiàn)[1-2]。疾病初期癥狀較隱匿，然而隨著結(jié)石的生長，極易產(chǎn)生腹脹、腰腹絞痛等癥狀，如遇患者劇烈運(yùn)動(dòng)或勞累過度時(shí)，癥狀更加嚴(yán)重，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)尿路感染，影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。結(jié)石位置不同，其癥狀表現(xiàn)也存在差異性，如膀胱結(jié)石，患者的表現(xiàn)多集中為排尿疼痛、排尿困難等；而腎結(jié)石發(fā)病率較高，患者則以血尿、腎絞痛為主要表現(xiàn)形式[5-6]。臨床通常采用B 超進(jìn)行檢查，在提供準(zhǔn)確診斷后實(shí)施手術(shù)治療方案，傳統(tǒng)手術(shù)切口較大，預(yù)后恢復(fù)相對(duì)更慢，存在較多弊端[7-8]。鈥激光碎石術(shù)屬于治療泌尿系結(jié)石的一種新型手術(shù)方式，將對(duì)患者機(jī)體的損傷降到最低，減輕患者的痛苦程度，優(yōu)勢明顯，獲得患者的青睞[9]。本研究對(duì)蓬萊人民醫(yī)院2020年3月～2021年3月收治的泌尿系結(jié)石患者分組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)及鈥激光碎石取石術(shù)治療，對(duì)臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蓬萊人民醫(yī)院2020年3月～2021年3月收治的泌尿系結(jié)石患者98 例作為研究對(duì)象，以單雙號(hào)抽簽法進(jìn)行分組，其中，抽取到單號(hào)的49 例患者為參照組，抽取到雙號(hào)的49 例患者為研討組。參照組中，男27 例，女22 例；年齡31～76 歲，平均年齡（48.12±11.31）歲；病程1～3年，平均病程（2.08±0.54）年；結(jié)石直徑1～12 mm，平均結(jié)石直徑（8.26±1.27）mm；病灶部位：膀胱12 例，輸尿管上段17例，輸尿管下段20 例；受教育程度：小學(xué)及以下14 例，中學(xué)19 例，大專及以上16 例。研討組中，男28 例，女21 例；年齡32～75 歲，平均年齡（48.54±11.27）歲；病程1～4年，平均病程（2.39±0.48）年；結(jié)石直徑1～13 mm，平均結(jié)石直徑（8.61±1.30）mm；病灶部位：膀胱13 例，輸尿管上段16 例，輸尿管下段20 例；受教育程度：小學(xué)及以下13 例，中學(xué)18 例，大專及以上18 例。兩組患者的性別、年齡、病灶分布以及受教育程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。所有患者對(duì)于研究各基本流程均已充分知悉，并自愿簽署知情同意書。本研究已獲得蓬萊人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)：20200216）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過尿路造影、B 超等檢測手段確診為泌尿系結(jié)石的患者；②年齡>18 歲；③神志清晰，能夠正常交流與溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌證患者；②免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)有嚴(yán)重缺陷的患者；③有行為、意識(shí)、語言表達(dá)等方面精神障礙患者。

1.3 方法

參照組行傳統(tǒng)手術(shù)治療方案，經(jīng)超聲檢測明確結(jié)石具體位置后，為患者實(shí)施硬膜外麻醉，待起效后，協(xié)助患者保持側(cè)臥位，將導(dǎo)尿管置入后，自腋中線至髂前上棘位置行一切口，長度約為10 mm，然后運(yùn)用氣囊擴(kuò)張腹膜，將腹腔鏡置入穿刺套管，再于腋前線將5 mm 穿刺套管置入，同時(shí)于腋后線肋下緣將10 mm 穿刺套管置入，并將其作為手術(shù)操作口。進(jìn)一步明確結(jié)石部位后，分離該處輸尿管，運(yùn)用無損傷鉗抓住近端輸尿管，此時(shí)注意防止結(jié)石轉(zhuǎn)移至其他部位。自輸尿管前方對(duì)輸尿管壁、黏膜行縱向切開，將結(jié)石完全剝離并自操作口取出，最后常規(guī)留置雙J 管。如患者在手術(shù)期間發(fā)生結(jié)石移動(dòng)的情況，醫(yī)護(hù)人員可結(jié)合結(jié)石的移動(dòng)情況采用套石籃、結(jié)石鉗等工具實(shí)施輔助碎石。

研討組行鈥激光碎石取石術(shù)手術(shù)，經(jīng)超聲檢測明確結(jié)石具體位置后，為患者實(shí)施硬膜外麻醉，待起效后，協(xié)助患者保持截石術(shù)位，選用德國威孚萊公司出品的鈥激光碎石機(jī)，配備德國Wolf9.8 F 輸尿管鏡，將輸尿管鏡自膀胱進(jìn)入，同時(shí)插入輸尿管導(dǎo)管，仔細(xì)調(diào)節(jié)導(dǎo)管、鏡面，然后采用加壓注水方式，將鏡體行180 °旋轉(zhuǎn)，待其完全進(jìn)入輸尿管后將鏡位恢復(fù)。進(jìn)一步明確結(jié)石部位后，將鈥激光光纖導(dǎo)入，經(jīng)患者的輸尿管插入，調(diào)整功率為1.5～2.5 J，頻率控制在10～25 Hz，啟動(dòng)鈥激光，通過綠光斑擊碎結(jié)石，再通過沖洗液促使碎石完全排出，如遇較大的結(jié)石可采用取石鉗夾出，仔細(xì)檢查是否存在遺漏，最后常規(guī)留置雙J 管。如果手術(shù)期間發(fā)現(xiàn)結(jié)石已被息肉包裹，可采用鈥激光切割氣化粉碎息肉中的結(jié)石。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察并記錄兩組患者的結(jié)石排凈時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等臨床效果指標(biāo)。②術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，常見術(shù)后并發(fā)癥包括腎絞痛、泌尿系統(tǒng)感染、輸尿管損傷等。并發(fā)癥發(fā)生率=（腎絞痛+泌尿系統(tǒng)感染+輸尿管損傷）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③根據(jù)兩組患者的手術(shù)情況，觀察并記錄膀胱、輸尿管上段、輸尿管下段等各個(gè)結(jié)石部位的一次性碎石成功率。一次性碎石成功率= 一次性碎石成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。④對(duì)于兩組患者術(shù)前、術(shù)后腎功能指標(biāo)進(jìn)行檢測，抽取清晨空腹靜脈血5 mL 后，轉(zhuǎn)速 3 000 r/s，離心半徑16 cm，離心10 min，分離血清與血漿，采用邁瑞B(yǎng)S-220 型全自動(dòng)生化分析儀測定，指標(biāo)包括血肌酐、血尿素氮。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果指標(biāo)比較

研討組患者的結(jié)石排凈時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床效果指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者臨床效果指標(biāo)比較 （±s）

?

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研討組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%，低于參照組患者的28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

2.3 兩組患者各個(gè)結(jié)石部位的一次性碎石成功率比較

研討組患者各個(gè)結(jié)石部位的一次性碎石成功率97.96%，高于參照組患者的69.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者各個(gè)結(jié)石部位的一次性碎石成功率比較 [n（%）]

2.4 兩組患者手術(shù)前后的腎功能指標(biāo)比較

手術(shù)前，兩組患者的血肌酐、血尿素氮等腎功能指標(biāo)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后，研討組患者的血肌酐、血尿素氮等腎功能指標(biāo)值低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后的腎功能指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組患者手術(shù)前后的腎功能指標(biāo)比較 （±s）

分組例數(shù)血肌酐（μmol/L）血尿素氮（mmol/L）tP術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后t P參照組49141.71±20.38 106.45 ±12.6110.299<0.00111.80 ±2.91 8.62 ±1.376.921<0.001研討組49142.82 ±20.37 83.54±10.15 18.233<0.00111.78 ±2.415.19 ±0.8618.028<0.001 t 0.270 9.907 0.03714.843 P 0.788<0.001 0.971<0.001

3 討論

泌尿系結(jié)石在泌尿外科中極為常見，尤其是25～40 歲這一群體中發(fā)病率高，且男性發(fā)病率高于女性，該疾病還具有地域性差異，因此疾病的發(fā)生、發(fā)展受到多種因素的共同影響[10-11]。泌尿系結(jié)石常因尿液、解剖結(jié)構(gòu)異常、尿路感染所引發(fā)，加之結(jié)石會(huì)隨著時(shí)間的推移、病情的發(fā)展逐漸變大，患者常伴有劇烈的疼痛感、血尿等不適表現(xiàn)，嚴(yán)重影響正常的生活、工作[5]。雙側(cè)泌尿系結(jié)石、同側(cè)多部位結(jié)石極易引發(fā)腎臟排泄功能障礙，一旦處理不及時(shí)可能導(dǎo)致急性腎功能衰竭，并損害患者的腎臟功能。以往臨床多采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，安全性方面難以保障，加之創(chuàng)口較大，使得預(yù)后恢復(fù)時(shí)間較長[12]。傳統(tǒng)手術(shù)的應(yīng)用可在一定程度上減輕組織損害，然而隨著探桿震動(dòng)幅度越來越大，極易產(chǎn)生結(jié)石移動(dòng)而降低碎石率，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有所上升。近年來，治療結(jié)石的方式隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步不斷改進(jìn)與完善，我國最早于1998年出現(xiàn)關(guān)于鈥激光的報(bào)道，鈥激光碎石取石術(shù)是利用氨閃爍元激活固體稀土元素中的鈦元素，由此產(chǎn)生脈沖式波長2 140 μm 肉眼不可見的近紅外線激光，可完全清除結(jié)石的同時(shí)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，優(yōu)勢明顯[13]。鈥激光碎石取石術(shù)是一種物理治療方式，主要是利用稀有元素的特性，通過脈沖式近紅外線的光導(dǎo)纖維發(fā)出激光來進(jìn)行治療，經(jīng)光熱反應(yīng)，可產(chǎn)生較大的能量，于患者體內(nèi)完成激光傳遞，運(yùn)用鈥激光進(jìn)行軟組織切割，使得結(jié)石及其周圍組織充分吸收高熱能力，促使結(jié)石破裂、粉碎，有效避免其殘留于輸尿管中，提升結(jié)石清除率，進(jìn)一步保障療效，將損傷降至最低，在碎石能力、切割能力方面表現(xiàn)較優(yōu)[14-15]。

研討組患者的結(jié)石排凈時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，且研討組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，研討組患者各個(gè)結(jié)石部位的一次性碎石成功率高于參照組，手術(shù)后研討組患者的血肌酐、血尿素氮等腎功能指標(biāo)值低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與邱海峰[16]的研究結(jié)果相似。究其原因，鈥激光碎石取石術(shù)經(jīng)光導(dǎo)纖維發(fā)出激光開展整個(gè)治療，在切割精準(zhǔn)性方面表現(xiàn)突出，并能良好氣化軟組織，充分發(fā)揮凝固、止血的作用，加之穿透深度較淺，不會(huì)對(duì)正常組織產(chǎn)生較大損傷，高效安全[17-18]。以上充分說明泌尿系結(jié)石運(yùn)用鈥激光碎石取石術(shù)是可行的，且優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療方案[19-20]。

綜上所述，鈥激光碎石取石術(shù)相比傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)泌尿系結(jié)石患者臨床效果更良好，可優(yōu)化手術(shù)效果，快速完成手術(shù)，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，且并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯下降，安全高效，值得借鑒。