不同介入方法治療甲狀腺囊性結節(jié)效果比較

趙碧璇

（內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院超聲診斷科，內蒙古 呼和浩特，010017）

近年來，隨著科技以及醫(yī)療技術的不斷進步，甲狀腺疾病的檢出率也顯著增高[1]。甲狀腺結節(jié)病理基礎主要是甲狀腺細胞呈現出局限性異常增生的情況。作為一種常見病，觸診只可以將3%～7%甲狀腺結節(jié)有效檢出，而超聲可達到20%～76%的檢出率。甲狀腺結節(jié)中良性結節(jié)占有較高比例，尤其以囊性病變呈現出較高發(fā)病率。臨床治療期間，主要以手術切除為主，但呈現出創(chuàng)傷大、費用高以及并發(fā)癥多等特點，患者呈現出較差依從性，在此種情形下，非手術治療方法獲得廣泛應用[2]。超聲引導介入治療方式在甲狀腺囊性結節(jié)患者的治療中獲得廣泛運用，并且呈現出諸多優(yōu)勢，對患者造成創(chuàng)傷較小，其可以完全抽取出囊液，從而降低結節(jié)對氣管以及食管產生的壓迫，特別對于手術不耐受者較為適用[3-4]。通過超聲輔助，可提高治療安全性，可靈活調整進針方向以及角度，降低不良反應發(fā)生率[5]。超聲引導介入治療可以有效避開大血管，于囊腫內部將藥物準確注入，顯著提高治療效果。本研究選取2018年1月～2021年5月內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的68 例甲狀腺囊性結節(jié)患者為研究對象，旨在探討對甲狀腺囊性結節(jié)患者采用不同介入方法完成治療后獲得的臨床效果，為改善甲狀腺囊性結節(jié)患者預后水平提供借鑒資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2021年5月內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的68 例甲狀腺囊性結節(jié)患者為研究對象，采用隨機數表法分為常規(guī)組（采用經皮無水乙醇囊內注射方法完成治療）和研究組（采用聚桂醇硬化經皮注射方法完成治療），各34 例。常規(guī)組中男14 例，女20 例；年齡26～69 歲，平均年齡（49.52±5.31）歲；結節(jié)直徑1～5 cm，平均直徑（3.02±0.22）cm。研究組男15 例，女19 例；年齡27～71 歲，平均年齡（49.66±5.38）歲；結節(jié)直徑2～5 cm，平均直徑（3.09±0.21）cm。兩組患者的性別、年齡、結節(jié)直徑比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有均衡性。本研究獲得內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。相關人員就本研究內容以及相關注意事項對甲狀腺囊性結節(jié)患者進行講解，達到患者以及家屬均知曉的目的，所有患者與家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①對患者實施臨床檢查，甲狀腺囊性結節(jié)獲得確診，均符合《甲狀腺結節(jié)及相關疾病熱消融中西醫(yī)結合診療指南》（2021 版）[6]中相關標準；②患者凝血功能檢查未出現異?，F象；③對所有甲狀腺囊性結節(jié)患者的臨床資料收集完整，均無漏缺現象。

排除標準：①患者表現出甲狀腺功能減退或者甲狀腺功能亢進的情況；②甲狀腺結節(jié)形狀不規(guī)則、邊緣欠清，內部鈣化灶大小不一，對患者實施多普勒超聲檢查，患者實性部分內血供表現豐富；③由于疾病因素以及藥物因素出現自身凝血功能異常；④甲狀腺囊性結節(jié)患者出現嚴重不良事件；⑤在對甲狀腺囊性結節(jié)患者實施臨床試驗期間，表現出其他可能對臨床癥狀以及體征造成影響的現象；⑥甲狀腺囊性結節(jié)患者依從性較差，無法順利完成此次治療；⑦不滿足上述納入標準要求；⑧患者呈現出嚴重精神障礙、意識障礙等，無法順利配合完成本研究。

1.3 方法

常規(guī)組采用經皮無水乙醇囊內注射方法完成治療，通過超聲引導，在囊性病變中將18 G 穿刺針刺入。采用經皮無水乙醇囊內注射方法完成治療。協助患者采取平臥位，充分暴露頸前部位，在超聲引導下進行操作，對甲狀腺區(qū)域皮膚展開常規(guī)消毒操作。右手持5～7 號針于囊腔刺入，將囊液抽盡。依據1/3 抽液量注入無水乙醇，超過3 min 抽出。如情形需要，重新準備無水乙醇1～3 mL 注入，反復抽注2～3 次。

研究組采用聚桂醇硬化經皮注射方法完成治療。于囊腔中注射聚桂醇（生產企業(yè)：陜西天宇制藥有限公司，國藥準字H20080445，規(guī)格：10 mL∶100 mg）（1%），注入量為1/3 抽取囊液量，完成3 次反復沖洗后，將其抽盡，之后準備2～3 mL注射留置。將穿刺針拔出，按壓穿刺點5 min，觀察1 h，未表現出不良反應后，允許離開。最終就兩組患者術后6 個月情況展開對比。

1.4 觀察指標

①術后6 個月，比較兩組患者治療總有效率，治愈：甲狀腺囊性結節(jié)全部消失；有效：患者囊腫體積減小>50%；無效：患者囊腫體積未獲得顯著縮小?？傆行?（治愈+有效）例數/總例數×100%。②術后6 個月，比較兩組患者甲狀腺功能五項指標水平[游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）、總三碘甲腺原氨酸（TT3）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、總甲狀腺素（TT4）]；③比較兩組患者疾病復發(fā)率以及不良反應（出血、持續(xù)疼痛）總發(fā)生率。復發(fā)率= 疾病復發(fā)例數/總例數×100%；不良反應發(fā)生率=（出血+持續(xù)疼痛）例數/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

研究結果導入SPSS 22.0 軟件分析數據。計數資料（兩組患者治療總有效率、兩組患者疾病復發(fā)率以及不良反應總發(fā)生率）以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料（兩組患者甲狀腺功能五項指標水平）用（±s）表示，采用t 檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

研究組治療總有效率（94.12%）高于常規(guī)組（67.65%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較 [n（%）]

2.2 兩組患者甲狀腺功能五項指標水平比較

治療前，研究組FT4、TSH、TT3、FT3、TT4同常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，研究組FT4、TSH、TT3、FT3、TT4同常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），同組治療后與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者甲狀腺功能五項指標水平比較 （±s）

表2 兩組患者甲狀腺功能五項指標水平比較 （±s）

組別例數FT4（pmol/L）TSH（μIU/mL）TT3（ng/mL）FT3（pmol/L）TT4（μg/dL）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組3414.99±3.29 15.79±3.12 2.02±0.33 2.19±0.42 1.45±0.22 1.53±0.21 5.35±1.89 5.75±1.45 7.49±0.28 7.76±1.26常規(guī)組3414.89±3.32 15.22±3.22 2.07±0.25 2.12±0.13 1.47±0.25 1.49±0.18 5.37±1.91 5.69±1.33 7.52±0.29 7.68±1.35 t 0.1250.7410.7040.9280.3500.8430.0430.1780.4340.253 P 0.9010.4610.4840.3570.7270.4020.9660.8590.6660.801

2.3 兩組患者疾病復發(fā)率以及不良反應總發(fā)生率比較

研究組疾病復發(fā)率（14.71%）低于常規(guī)組（41.18%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組不良反應（出血、持續(xù)疼痛）總發(fā)生率（5.88%）同常規(guī)組（14.71%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組患者疾病復發(fā)率以及不良反應總發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

近年來，超聲引導下介入療法在甲狀腺囊性結節(jié)患者中獲得廣泛應用，并且逐漸替代傳統(tǒng)手術，呈現出諸多優(yōu)勢[7-10]。甲狀腺位置淺表，較易穿刺，并且不會對患者造成嚴重創(chuàng)傷，對于無法耐受手術患者表現出較高適用性[11]。囊液能夠完全抽出，減輕對食管以及呼吸道壓迫，有效緩解患者臨床癥狀。通過超聲引導，手術者可靈活調整穿刺針進針角度、方向以及深度，從而減少不良反應，表現出較高安全性[12]。通過超聲引導，可避開頸部大血管，于囊腔內將藥物準確注入，以獲得明顯治療效果。超聲引導介入療法的有效運用，呈現出較多優(yōu)勢，但治療期間的藥物應用，仍然存在一定程度爭議[13]。

聚桂醇屬于一種新型泡沫硬化劑，其成分以聚氯乙烯月桂醇醚為主，可以有效阻止囊液生成，顯著促進囊腫壁無菌性壞死，使囊腔發(fā)生閉塞，獲得顯著硬化治療效果[14]。此外，聚桂醇治療安全性以及臨床效果顯著，作為一種局麻劑，可獲得局部鎮(zhèn)痛效果[15]。無水乙醇也可獲得一定治療效果，準備無水乙醇注入后，囊壁會表現出脫水、變性以及壞死等變化，從而使囊腔呈現出粘連以及消失等現象[16]。如未抽凈囊液，則會導致藥物濃度大幅度降低，從而對臨床療效造成影響[17]。但如將囊液抽盡，則針尖較易刺破血管，從而導致藥物濃度降低[18]。此外，如注入過多硬化劑，會導致患者出現疼痛以及喉返神經損傷現象[19-20]。

本研究發(fā)現，研究組治療總有效率高于常規(guī)組，疾病復發(fā)率低于常規(guī)組，分析此種結果原因為，超聲引導下經皮聚桂醇硬化囊內注射方法的有效應用，能夠將核醫(yī)學技術以及介入超聲有效結合，對甲狀腺囊性結節(jié)呈現出準確定位以及療效確切的特點，可對患者展開多次重復治療，避免患者甲狀腺功能變化，患者接受度較高。對患者實施經皮聚桂醇硬化囊內注射治療后，大量纖維組織可以替代囊壁細胞成分，使正常頸前其他區(qū)域組織以及甲狀腺未出現損傷現象，并且不會導致諸多不良反應出現，可保證治療的安全性以及有效性，獲得較理想治療效果，進一步表明對甲狀腺囊性結節(jié)患者采用皮聚桂醇硬化囊內注射方法進行治療的臨床價值。

綜上所述，同經皮無水乙醇囊內注射方法比較，經皮聚桂醇硬化囊內注射方法的有效應用，可顯著提升甲狀腺囊性結節(jié)患者治療效果，降低疾病復發(fā)率，改善預后水平。但本研究收集的樣本數據有限，之后可擴大樣本數量，保證研究更具有代表性以及具體性，能夠進一步展開細致性以及精準性研究，為獲得更準確結果做好準備，以確保甲狀腺囊性結節(jié)患者可獲得更有效治療，提升綜合治療水平。