穴位貼敷聯(lián)合小兒推拿治療小兒非特異性慢性咳嗽的效果研究

李 惠 于 新 叢德雨

（威海市婦幼保健院兒科，山東 威海，264200）

兒童慢性咳嗽因病因復(fù)雜，病勢(shì)遷延不愈，易反復(fù)發(fā)作，且缺乏特效的治療手段，嚴(yán)重影響著患兒的日常生活，是臨床上兒科疾病的一大難題之一。其中，非特異性咳嗽的臨床癥狀以咳嗽為主，缺乏其他臨床表現(xiàn)[1]。慢性咳嗽主要是由于呼吸道反應(yīng)性增高、咳嗽反射感受器閾值降低，對(duì)環(huán)境因素等刺激敏感而引發(fā)氣管痙攣出現(xiàn)的咳嗽。目前，該病的治療方案多采用規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素等，但存在療程長(zhǎng)、不良反應(yīng)明顯、費(fèi)用高、患兒治療依從性低等缺陷[2]。中醫(yī)治療肺部疾病歷史悠久。中醫(yī)認(rèn)為，痰飲停留于機(jī)體為小兒慢性咳嗽疾病之標(biāo)，氣陰兩虛為該病之本，病變部位在腎、脾、肺，機(jī)體受到外邪侵襲，兼后天有失調(diào)養(yǎng)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致反復(fù)咳嗽的疾病，具有遷延難愈的特征[3]。穴位貼敷、小兒推拿屬于傳統(tǒng)中醫(yī)外治法，二者皆是通過刺激人體穴位達(dá)到療效的治療手段，安全性較佳。本研究分析穴位貼敷聯(lián)合小兒推拿對(duì)非特異性慢性咳嗽患兒的治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月～2021年3月威海市婦幼保健院收治的80 例非特異性慢性咳嗽患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組40 例。對(duì)照組患兒中，男22例，女18 例；年齡2～11 歲，平均年齡（6.48±2.24）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）9～17 kg/m2，平均BMI（15.42±0.38）kg/m2；病程4 個(gè)月～3年，平均病程（1.68±0.37）年。研究組患兒中，男19 例，女21 例；年齡2～10 歲，平均年齡（6.37±2.18）歲；BMI 10～18 kg/m2，平均BMI（15.87±0.21）kg/m2；病程5個(gè)月～3年，平均病程（1.74±0.28）年。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；純杭覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。本研究已獲得威海市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸醫(yī)學(xué)組制定的《中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）》[4]中小兒非特異性慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中小兒咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒：咳嗽為主要癥狀，多繼發(fā)于感冒之后，常因氣候變化而發(fā)作；好發(fā)于冬春季節(jié)；肺部聽診：兩肺呼吸音粗糙，或有少量的散在的干、濕性啰音；X 線攝片或透視檢查，示肺紋理增粗。②患兒及患兒家屬意識(shí)清醒，溝通能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬拒絕使用中醫(yī)治療方案。②合并惡性腫瘤患兒。③合并先天性心臟病患兒。④治療依從性較差患兒。⑤患兒家屬精神功能存在異常、患兒智力發(fā)育異常、伴心理疾病者。⑥中途退出研究或轉(zhuǎn)院患兒。

1.3 方法

兩組患兒均完善各項(xiàng)檢查，均給予藥物治療：口服孟魯司特鈉顆粒（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇正大豐海制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203044）。用法用量：2～5 歲兒童：4 mg/次，1 次/晚；6～12 歲兒童：5 mg/次，1 次/晚。連續(xù)治療7 d。

對(duì)照組患兒在藥物治療的基礎(chǔ)上，給予小兒推拿治療，即分別在推三關(guān)、補(bǔ)脾經(jīng)、揉二馬、補(bǔ)肺經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、揉天突等處各推拿200 次，對(duì)揉中脘、揉乳根、下推膻中、揉肺俞、運(yùn)內(nèi)八卦及揉乳旁等處各推拿100 次。推拿過程：依據(jù)上述所穴位依次進(jìn)行推拿，直至患兒的皮膚發(fā)紅。推拿1 次/d。連續(xù)治療7 d。

研究組患兒在藥物治療的基礎(chǔ)上，給予小兒推拿結(jié)合穴位貼敷治療，小兒推拿與對(duì)照組相同，穴位貼敷藥方組成：以3∶2∶2∶1∶1∶1 方式將延胡索、炒芥子、法半夏、白芍、甘遂、細(xì)辛等藥物混合使用，通過研磨將藥物制成粉末，而后將凡士林置入藥物，制成黏稠膏類藥物，藥物規(guī)格為厚：0.5 cm，直徑：2 cm，形狀：圓形。使用方法：將藥物于3 cm×3 cm 大小的醫(yī)用壓敏膠布處放置，而后置于穴位處，所選穴位為膏肓（雙）、肺俞（雙）、氣海、大椎、膻中。敷貼1～2 h/次，1 次/d。連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患兒疾病好轉(zhuǎn)時(shí)間。評(píng)估、記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患兒氣喘、咳痰、咳嗽等癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間[7]。

②比較兩組患兒肺功能好轉(zhuǎn)情況。評(píng)估、記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療前和治療7 d 后的用力肺活量、第一秒用力呼氣量，整理之后實(shí)施比較。

③比較兩組患兒生活質(zhì)量。治療7 d 后，采用萊塞斯特咳嗽量表（LCQ）[6]進(jìn)行評(píng)估，該量表用于慢性咳嗽患兒的生活質(zhì)量調(diào)查，包括軀體、心理、社會(huì)功能3 個(gè)維度，分值越高表示患兒的生活質(zhì)量越好。

④比較兩組患兒臨床療效。治療后，以癥狀好轉(zhuǎn)情況為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)估。顯著：無(wú)慢性咳嗽表現(xiàn)；好轉(zhuǎn)：慢性咳嗽臨床表現(xiàn)顯著減輕，對(duì)睡眠質(zhì)量無(wú)影響；無(wú)效：病情無(wú)變化，或者癥狀加劇，嚴(yán)重影響患兒睡眠質(zhì)量[7]。治療總有效率=（顯著+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒疾病好轉(zhuǎn)時(shí)間比較

治療后，研究組患兒氣喘、咳痰、咳嗽等癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒疾病好轉(zhuǎn)時(shí)間比較 （±s，d）

表1 兩組患兒疾病好轉(zhuǎn)時(shí)間比較 （±s，d）

組別例數(shù)氣喘咳痰咳嗽對(duì)照組406.73±1.826.39±2.746.18±2.52研究組404.75±1.294.48±1.064.67±1.17 t 5.6134.1123.437 P<0.001<0.001<0.001

2.2 兩組患兒肺功能好轉(zhuǎn)情況比較

治療前，兩組患兒用力肺活量、第一秒用力呼氣量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患兒肺功能指標(biāo)水平均高于治療前，且研究組患兒用力肺活量、第一秒用力呼氣量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒肺功能好轉(zhuǎn)情況比較 （±s，L）

表2 兩組患兒肺功能好轉(zhuǎn)情況比較 （±s，L）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

組別例數(shù)用力肺活量第一秒用力呼氣量治療前治療后治療前治療后對(duì)照組401.34±0.36 1.97±0.48* 1.64±0.33 1.85±0.49*研究組401.28±0.57 2.48±0.62* 1.59±0.35 2.14±0.41*t 0.5634.1140.6572.871 P 0.575<0.0010.5130.005

2.3 兩組患兒生活質(zhì)量比較

治療后，研究組患兒各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表3 兩組患兒生活質(zhì)量比較 （±s，分）

組別例數(shù)軀體領(lǐng)域心理領(lǐng)域社會(huì)功能對(duì)照組404.82±0.523.25±0.143.83±0.26研究組405.12±0.624.19±0.454.48±0.62 t 3.4233.8364.750 P<0.0010.0320.045

2.4 兩組患兒療效比較

治療后，研究組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患兒療效比較 [n（%）]

3 討論

中醫(yī)典籍中有關(guān)小兒慢性咳嗽的記載較為鮮見，據(jù)其臨床表現(xiàn)納入“頑咳”“久咳”的范疇[8]。鄒建華等[9]認(rèn)為慢性咳嗽的主要病機(jī)為脾肺不足，治以補(bǔ)脾益肺，止咳化痰。辛秀麗等[10]把慢性咳嗽病因歸為脾虛及食積。因慢性咳嗽病程久，且受體質(zhì)、生活習(xí)慣、飲食、環(huán)境等因素影響，故中醫(yī)治療此病時(shí)，常以止咳化痰、固表補(bǔ)氣、清肺養(yǎng)陰為治療方向[11-12]。

小兒推拿即以氣血、陰陽(yáng)、臟腑、經(jīng)絡(luò)、五行等中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，而后依據(jù)動(dòng)靜結(jié)合、動(dòng)動(dòng)結(jié)合、泄實(shí)補(bǔ)虛、辨證治療等方法實(shí)施推拿，推拿手段即推、運(yùn)、拿、揉等，以對(duì)穴位形成刺激，進(jìn)而發(fā)揮改善氣血狀態(tài)，祛邪扶正、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的功效，以促進(jìn)臟腑機(jī)能恢復(fù)，屬于中醫(yī)外治理療方案[13]。本研究對(duì)小兒非特異性慢性咳嗽患兒采取補(bǔ)肺經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、補(bǔ)脾經(jīng)的推拿理療，能夠達(dá)到補(bǔ)腎健脾、促進(jìn)排痰的治療效果[14]；對(duì)患兒的運(yùn)內(nèi)八卦、揉乳根、揉乳旁、下推膻中、揉天突等處實(shí)施推拿，有降氣止咳的作用；推拿揉肺俞，有益氣補(bǔ)肺的作用；推拿揉二馬，有養(yǎng)精滋陰的效果；推拿機(jī)體推三關(guān)處，有益氣補(bǔ)陽(yáng)的效果；推拿揉中脘處，有健脾和胃的療效。

穴位貼敷治療方案即將藥物于機(jī)體穴位處進(jìn)行貼敷，進(jìn)而促使藥效通過穴位進(jìn)入人體，從而發(fā)揮功效的中醫(yī)外治理療方案[15]。本研究中，小兒非特異性慢性咳嗽患兒所用的穴位貼敷藥方中含有多種中藥材，包括延胡索、炒芥子、法半夏、白芍、甘遂、細(xì)辛等，其中延胡索有活血行氣之功效；炒芥子有祛痰溫肺的作用；法半夏有平喘止咳、化痰燥濕的藥效；白芍有養(yǎng)血斂陰之功；甘遂有散結(jié)消腫作用；細(xì)辛在平喘、止咳方面效果顯著?！夺樉拇蟪伞酚涊d膏肓主無(wú)所不療，有益氣補(bǔ)虛之功，能明顯改善羸瘦虛損、上氣咳逆等癥狀；肺俞為肺氣所注之處，位鄰肺臟，可調(diào)理肺臟氣機(jī)，使其清肅有權(quán)，無(wú)論虛實(shí)皆可用之；氣海屬任脈，為元?dú)庵?，可以調(diào)節(jié)人體一身之氣；《針灸甲乙經(jīng)》中云：大椎，三陽(yáng)，督脈之會(huì)，穴內(nèi)陽(yáng)氣充足滿盛，是治療咳嗽、氣喘的常用穴位；膻中穴為八脈交會(huì)穴之氣會(huì)，能夠發(fā)揮理氣寬胸的作用[16-17]。將小兒推拿與穴位貼敷同時(shí)用于小兒非特異性慢性咳嗽患兒的治療工作中后，二者能夠起到協(xié)同作用，補(bǔ)氣固表、止咳化痰、清肺養(yǎng)陰的治療效果突出，可明顯減輕患兒咳嗽癥狀，改善呼吸功能，恢復(fù)患兒的生活質(zhì)量[18]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患兒疾病好轉(zhuǎn)時(shí)間短于對(duì)照組，肺功能恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，總治療有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明穴位貼敷、小兒推拿聯(lián)合方案可以用于治療小兒特異性慢性咳嗽，具有較高的可行性及臨床價(jià)值。究其原因，可能為推拿治療可以直接刺激相應(yīng)穴位，這對(duì)于減輕疾病嚴(yán)重程度有促進(jìn)作用；穴位敷貼能夠促使藥效直接作用于相應(yīng)穴位，極大程度上提高了藥效，這對(duì)于保護(hù)患兒身體健康、促使其健康成長(zhǎng)有重要影響[19-20]。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合小兒推拿治療小兒非特異性慢性咳嗽優(yōu)于推拿治療的效果，可有效促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，改善患兒生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。