古巴是如何率先走出新冠疫情的？

蔡婷貽

“幾乎每個(gè)古巴人都至少有一個(gè)親戚或朋友死于新冠，我媽媽那邊的親戚就有幾個(gè)?！眮?lái)自哈瓦那的哈維爾對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者回憶起新冠病毒德?tīng)査局杲o古巴帶來(lái)的沖擊。

2020年3月11日，三個(gè)意大利人把新冠病毒帶到古巴后，這個(gè)長(zhǎng)期面臨禁運(yùn)的加勒比海島國(guó)面臨著一場(chǎng)與病毒搏斗的生死戰(zhàn)。

不同于亞洲國(guó)家，古巴網(wǎng)絡(luò)并不發(fā)達(dá)，在國(guó)家封控期間居民無(wú)法進(jìn)行網(wǎng)購(gòu)或叫外賣，學(xué)生們靠著電視頻道不同的播出時(shí)段學(xué)習(xí)，但是這些靜默手段無(wú)法以讓病毒停止傳播，古巴公共衛(wèi)生系統(tǒng)自此和病毒展開(kāi)時(shí)間競(jìng)賽。

這個(gè)被列為美洲地區(qū)“最老的國(guó)家”——60歲以上老齡人口占比超過(guò)20%——受惠于前領(lǐng)導(dǎo)人卡斯特羅于1984年起建立的公共衛(wèi)生制度，最終用了一年左右的時(shí)間完成了自己疫苗的研發(fā)和制造，接下來(lái)又迅速地在兩個(gè)月完成了90%以上人口的接種，古巴因此成為最快擺脫新冠疫情困擾的國(guó)家之一。

研究古巴社會(huì)如何對(duì)抗疫情的加拿大皇后大學(xué)跨文化研究教授霍塞克（Jennifer Hosek）對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者指出，如果疫苗研發(fā)沒(méi)成功，“無(wú)法想象古巴大量的老齡人口會(huì)怎么樣”。

考慮到全球社會(huì)未來(lái)可能面臨的挑戰(zhàn)，2022年6月美國(guó)非營(yíng)利機(jī)構(gòu)“對(duì)古巴醫(yī)學(xué)教育合作”組織美國(guó)、加勒比海和非洲科學(xué)家前往古巴調(diào)研，試圖了解古巴究竟是如何在困難的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)環(huán)境下研發(fā)、測(cè)試和制造出五種安全且具有較高防護(hù)作用的新冠病毒疫苗，又是如何及時(shí)完成對(duì)超過(guò)90%人口的疫苗接種。

該調(diào)研小組10月發(fā)表的報(bào)告指出，到2022年中為止，全球疫苗完成接種率只達(dá)60%，但是古巴每天新增的感染人數(shù)已經(jīng)降低到20人，新增死亡病例為零，古巴疫苗覆蓋不僅廣，而且完成的比大部分國(guó)家早，這個(gè)對(duì)抗新冠疫情的成果“展示的是發(fā)展中國(guó)家緊急需要的產(chǎn)品研發(fā)和公共衛(wèi)生執(zhí)行力”。

研究小組還呼吁國(guó)際社會(huì)進(jìn)一步和古巴生物醫(yī)藥界的合作，一起對(duì)抗嚴(yán)峻的全球威脅，同時(shí)建議將古巴研發(fā)的索貝拉娜疫苗（Soberana）加強(qiáng)針列為全球加強(qiáng)針。

霍塞克分析指出，“古巴群眾對(duì)國(guó)家衛(wèi)生和醫(yī)療系統(tǒng)的信任、完善的家庭醫(yī)生組織網(wǎng)絡(luò)、古巴自制疫苗的良好記錄，加上政府以信息透明的態(tài)度，提供大量關(guān)于病毒、疫苗和健康防護(hù)的知識(shí)”，這些都是古巴能在有限的資源下戰(zhàn)勝新冠病毒的主要原因。

自主研發(fā)疫苗

作為一個(gè)島國(guó)，古巴總?cè)丝诩s為1120萬(wàn)，在2020年先通過(guò)關(guān)閉邊境控制了新冠病毒的流入，限制了感染人數(shù)，為醫(yī)療和公共衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)爭(zhēng)取時(shí)間。

但是如何測(cè)試病人是否感染了新冠病毒對(duì)古巴而言就是重大挑戰(zhàn)。參與確保設(shè)備供給的古巴腦神經(jīng)科學(xué)研究中心資深研究員索薩（Mitchell Valdes Sosa） 指出，核酸檢測(cè)非常昂貴，所以第一步需要克服的問(wèn)題就是如何在本土制造核酸檢測(cè)工具來(lái)降低成本。

在克服了本土核酸檢驗(yàn)的困難后，古巴科學(xué)家接著分析英國(guó)、美國(guó)和中國(guó)所遭遇的疫情挑戰(zhàn)，并發(fā)現(xiàn)各國(guó)當(dāng)時(shí)都面臨呼吸機(jī)短缺的問(wèn)題，“在疫情高峰，沒(méi)有呼吸機(jī)可能造成大量死亡”，因此古巴衛(wèi)生部門一方面發(fā)起眾籌，避開(kāi)美國(guó)禁運(yùn)的限制購(gòu)買機(jī)器零件，同時(shí)試圖制造兩種氧氣機(jī)，一種是供重癥患者使用的侵入式供氧機(jī)，一種是供一般癥狀患者使用的口罩式吸氧機(jī)；所幸第一波疫情并未如預(yù)想中那般嚴(yán)重，這為他們爭(zhēng)取了更多研發(fā)時(shí)間。

索薩總結(jié)稱，疫情開(kāi)始暴發(fā)的時(shí)候，應(yīng)該“考慮為最糟的情況做準(zhǔn)備”，“我們認(rèn)為，如果政府過(guò)于樂(lè)觀，只為最好情況做準(zhǔn)備，那將可能是巨大災(zāi)難”。

曾經(jīng)歷過(guò)多種傳染病侵襲的古巴非常清楚，能夠徹底對(duì)抗病毒的只有疫苗，但是考慮到美國(guó)制裁古巴的政治因素，古巴并沒(méi)有像拉丁美洲其他國(guó)家一樣加入世界衛(wèi)生組織主導(dǎo)的COVAX計(jì)劃。其中另一個(gè)更大的現(xiàn)實(shí)原因是，在該計(jì)劃下，只有中低收入國(guó)家具備免費(fèi)取得疫苗的資格，被列為中高收入國(guó)家的古巴面臨著經(jīng)濟(jì)危機(jī)，無(wú)法籌措足以支付購(gòu)買疫苗的經(jīng)費(fèi)。

不僅如此，古巴科學(xué)家在疫情初期就預(yù)見(jiàn)，高收入國(guó)家在疫苗研發(fā)完成后，可能利用大量金錢囤積疫苗。2020年5月臨危受命的芬利國(guó)家疫苗研究所所長(zhǎng)班克莫（Vicente Vérez Bencomo）介紹，“我們當(dāng)時(shí)就看到，就算世界上其他地方完成疫苗研發(fā)，我們這種國(guó)家也要很久很久以后才能拿到?！?/p>

霍塞克也對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者指出，古巴如果像非洲國(guó)家等待國(guó)際組織捐贈(zèng)疫苗，古巴只能排在等候名單的尾部。

為了新冠疫苗，班克莫的研究所暫停了很多其他疫苗的研究，例如已經(jīng)進(jìn)入臨床試驗(yàn)的肺炎球菌多糖疫苗以及相當(dāng)創(chuàng)新的百日咳疫苗。他解釋稱，“我們是非常窮的國(guó)家，但是我可以保證，我們沒(méi)有從原本用來(lái)購(gòu)買食物或藥品的錢中拿出一分錢來(lái)；每個(gè)參與研究的部門都從別的研究計(jì)劃中找出可以使用的資源投入到新冠疫苗研究。我們需要發(fā)揮創(chuàng)意，我們的科學(xué)家習(xí)慣于用很少的資源做很多事。”

目前古巴使用中的疫苗包括，阿布達(dá)拉（Abdala）和索貝拉娜（Soberana）。

哈瓦那基因工程和生物技術(shù)中心（CIGB）比芬利研究所早一個(gè)月研發(fā)出阿布達(dá)拉疫苗，該疫苗后被批準(zhǔn)緊急使用。該中心的生物醫(yī)學(xué)研究主任朱利安（Gerardo Guillén）對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者解釋，基于多年累積的經(jīng)驗(yàn)和生產(chǎn)制造能力，他們一開(kāi)始就選擇了組合蛋白技術(shù)。研究初期嘗試了16種不同排列組合，通過(guò)哺乳細(xì)胞、酵母、宿主細(xì)菌來(lái)制造次單位抗原，且同時(shí)研究不同的基因建構(gòu)（genetic constructions）和幾種不同的抗原，有些不太成功，有些還在試驗(yàn)，但最后參考乙肝疫苗的阿布達(dá)拉最為成功，最后被優(yōu)先發(fā)展成為疫苗。

不同于其他國(guó)家，美國(guó)的禁運(yùn)規(guī)定是古巴研究人員在研發(fā)過(guò)程中必須時(shí)刻考慮到的因素。2020年疫情期間遇上時(shí)任美國(guó)總統(tǒng)特朗普對(duì)古巴政策變得更加強(qiáng)硬，導(dǎo)致生物醫(yī)藥資源獲取更為困難，有些和古巴合作60多年的企業(yè)，在特朗普擔(dān)任總統(tǒng)時(shí)突然感到害怕，告訴古巴方面需要終止合作，否則擔(dān)心會(huì)失去和北美洲的貿(mào)易。

2022年7月15日，古巴國(guó)家生物制劑中心內(nèi)的新冠疫苗生產(chǎn)線。在醫(yī)療資源上多年來(lái)被迫自立自強(qiáng)，古巴在病毒威脅下，反而從容使用大部分國(guó)家都缺乏的疫苗生產(chǎn)設(shè)施。圖/法新

芬利研究所的部分科學(xué)家在研發(fā)過(guò)程中需要到其他國(guó)家去借用外國(guó)同事的設(shè)備，在購(gòu)買材料和設(shè)備時(shí)需要不斷改變中間商，“因?yàn)橐坏┟绹?guó)政府發(fā)現(xiàn)，訂單就會(huì)馬上被取消”。盡管如此，芬利研究所在研發(fā)過(guò)程中還是獲得了意大利、法國(guó)、加拿大科學(xué)家的協(xié)助。班克莫形容整個(gè)研發(fā)過(guò)程“非常難，但是我們古巴人已經(jīng)習(xí)慣排除萬(wàn)難”。

朱利安指出，2020年大約有400名專家參與了古巴疫苗的研發(fā)，“整整兩年，沒(méi)有星期六和星期天”。因?yàn)闀r(shí)間壓力，每一步都是挑戰(zhàn)，從建構(gòu)動(dòng)物試驗(yàn)?zāi)Ｐ?、組織臨床試驗(yàn)、讓4.8萬(wàn)名志愿者在18個(gè)不同診所完成接種，再跟著評(píng)估大量的數(shù)據(jù)，最后發(fā)表分析文章。

2021年朱利安的團(tuán)隊(duì)發(fā)表臨床試驗(yàn)結(jié)果，三劑阿布達(dá)拉疫苗對(duì)于防重癥和死亡的保護(hù)效力達(dá)92%，古巴衛(wèi)生部門在2021年7月9日授權(quán)緊急使用阿布達(dá)拉疫苗。芬利研究所同樣以組合蛋白技術(shù)研發(fā)的索貝拉娜01、02在8月也獲得批準(zhǔn)，有效防護(hù)率也達(dá)90%。

疫苗的名稱反映出古巴人尋求自立自強(qiáng)的決心。阿布達(dá)拉來(lái)自古巴民族英雄馬蒂創(chuàng)作的戲劇，劇中保衛(wèi)國(guó)家的年輕英雄就叫做阿布達(dá)拉，而索貝拉娜的意思就是“主權(quán)”。

據(jù)芬利研究所的班克莫介紹，在臨床試驗(yàn)的時(shí)候，大家太喜歡“索貝拉娜”這名字，后來(lái)也改不了?！斑@為古巴人帶來(lái)驕傲，所以在命名時(shí)也沒(méi)有其他選擇，只能叫索貝拉娜；民眾真的非常相信我們做的事，我們總是有比實(shí)際需要多出3倍的人，排隊(duì)來(lái)參加我們的臨床試驗(yàn)。”

在醫(yī)療資源上多年來(lái)被迫自立自強(qiáng)，古巴在病毒威脅下，反而從容使用大部分國(guó)家都缺乏的疫苗生產(chǎn)設(shè)施?！拔覀兿氇?dú)自靠自己的力量為自己全體國(guó)民提供防護(hù)，不依賴任何其他人的決定；結(jié)果證明我們是對(duì)的。我們看到的是富裕國(guó)家囤積了大量的疫苗。”班克莫稱。

隨著奧密克戎毒株席卷全球，朱利安指出，他們?cè)?022年也更新了阿布達(dá)拉疫苗，目前正加強(qiáng)生產(chǎn)制造。在完成新冠疫苗研發(fā)后，他們正重新聚焦于業(yè)已進(jìn)行多年的登革熱疫苗、寨卡疫苗、治療型癌癥疫苗、慢性乙肝疫苗和混合疫苗的研究。

家庭醫(yī)生體系

在疫情初期通過(guò)城市靜默來(lái)降低感染率的古巴，首先啟動(dòng)的是家庭醫(yī)生系統(tǒng)對(duì)一般居民的感染排查，派出了執(zhí)業(yè)醫(yī)生和臨時(shí)抽派的醫(yī)學(xué)院學(xué)生，挨家挨戶以每天100戶的速度排查感冒和呼吸道癥狀的患者。

1984年由卡斯特羅推動(dòng)的家庭醫(yī)生制度，經(jīng)過(guò)多年推動(dòng)，目前全國(guó)9.7萬(wàn)個(gè)醫(yī)生有4.8萬(wàn)名屬于家庭醫(yī)生，其中2.6萬(wàn)名進(jìn)駐在社區(qū)里。其他配置還包括8.4萬(wàn)名護(hù)士、150家醫(yī)院、449個(gè)診所、55個(gè)老人之家和295個(gè)成人照護(hù)中心。

家庭醫(yī)生克莉莫爾（Leticia Goslin Collymore）介紹，她負(fù)責(zé)820名居民從出生以后的各種病痛，系統(tǒng)將居民按照年齡和風(fēng)險(xiǎn)區(qū)分成健康、部分風(fēng)險(xiǎn)、基礎(chǔ)病和殘疾四級(jí)。在疫情期間，她每天拜訪所負(fù)責(zé)的居民，同時(shí)宣傳衛(wèi)生習(xí)慣，如解釋為什么需要佩戴口罩、如何洗手等。她認(rèn)為，“古巴的家庭醫(yī)生在對(duì)抗疫情期間扮演著最重要的角色”。

哈維爾以他個(gè)人經(jīng)驗(yàn)對(duì)《財(cái)經(jīng)》指出，“2020年當(dāng)歐洲人還在以個(gè)人自由挑戰(zhàn)強(qiáng)制佩戴口罩政策，針對(duì)防疫措施爭(zhēng)論不休時(shí)，古巴人基于多年配合政府衛(wèi)生政策的習(xí)慣，非常一致地配合了，這是古巴防疫中和歐美國(guó)家最大的不同之處。”

古巴在2020年11月開(kāi)放邊境，允許居住在海外尤其是邁阿密的古巴人入境拜訪親戚讓疫情急速升溫?；羧酥赋?，很多應(yīng)該在家隔離的訪客，打破了規(guī)則和家人舉行派對(duì)，2021年1月感染人數(shù)超過(guò)2020年全年的確診病例，到2021年3月，每日新增感染人數(shù)超過(guò)1000，接著在2021年8月達(dá)到高峰。

但是，也就在2021年7月和8月疫苗研發(fā)相繼完成，開(kāi)始大規(guī)模對(duì)群眾進(jìn)行接種，古巴社會(huì)把接種速度當(dāng)作是和病毒傳播的競(jìng)賽。加拿大疫苗專家拉費(fèi)里埃（Craig Laferrière）指出，組合蛋白疫苗不像輝瑞和莫德納疫苗需要極低溫度的冷鏈配送，可以輕易地配送到偏僻的區(qū)域；另外，古巴疫苗帶來(lái)的副作用也低于牛津大學(xué)的AZ疫苗，第三階段試驗(yàn)的疫苗接種者只有不到1%出現(xiàn)發(fā)燒癥狀。古巴自行研發(fā)的疫苗一直維持良好記錄，卡斯特羅政府上臺(tái)后不僅消滅了瘧疾，古巴科學(xué)家研發(fā)的腦膜炎疫苗也曾經(jīng)成功控制了腦膜炎的蔓延。

霍塞克指出，因?yàn)橛兄己玫挠涗?，其他?guó)家部分群眾對(duì)疫苗的懷疑態(tài)度并沒(méi)有出現(xiàn)在古巴，幸運(yùn)的是“古巴人和他們?cè)诿绹?guó)的親戚所使用的社交媒體上沒(méi)有那些關(guān)于疫苗不良影響的謠言”，類似的現(xiàn)象在美國(guó)、德國(guó)都造成了嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

另外，家庭醫(yī)生制度讓古巴全國(guó)可以迅速完成疫苗接種，因?yàn)榫用駥?duì)家庭醫(yī)生的信任，對(duì)疫苗的任何質(zhì)疑都能進(jìn)行理性的溝通，當(dāng)家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)的居民不愿意接種疫苗時(shí)，居民可以在醫(yī)生解釋、說(shuō)服無(wú)效后簽署一個(gè)排除醫(yī)生責(zé)任的承諾書(shū)，個(gè)人權(quán)利也獲得尊重。

古巴腦神經(jīng)科學(xué)中心的索薩指出，古巴政府在對(duì)抗疫情的過(guò)程之中非常仔細(xì)地咨詢專家的意見(jiàn)，“最后終究是人類對(duì)抗病毒，是一個(gè)生物問(wèn)題，是科學(xué)問(wèn)題”。