高血壓患者并發(fā)高同型半胱氨酸血癥的影響因素分析

史曉婧，段卡丹，肖揚(yáng)

高同型半胱氨酸血癥(hyperhomocysteinemia，Hcy)為多種心腦血管疾病易并發(fā)的疾病，與高血壓、腦卒中、冠心病等關(guān)系密切[1]。隨著生活方式改變，高血壓患者數(shù)量逐年增多，且高血壓合并高Hcy血癥患者數(shù)量也在逐年增長(zhǎng)，成為影響國(guó)民身體健康的重要因素。有研究[2]指出，血清Hcy水平升高損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起腎功能損害。但臨床關(guān)于并發(fā)高Hcy血癥對(duì)高血壓患者腎功能影響的研究較少。因此，本研究選取社區(qū)內(nèi)高血壓合并高Hcy血癥患者和無高Hcy血癥高血壓的患者為研究對(duì)象，探索影響高血壓患者并發(fā)高Hcy血癥的危險(xiǎn)因素，分析并發(fā)高Hcy血癥對(duì)高血壓患者腎功能的影響，旨在為臨床防治提供更多證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某社區(qū)2020年8月—2021年8月高血壓合并高Hcy血癥患者86例作為Hcy組，選取同期社區(qū)高血壓但Hcy正常的患者86例作為對(duì)照組。Hcy組患者年齡43～72(57.81±7.01)歲；病程1～18(9.73±2.02)年。對(duì)照組患者年齡45～72(58.69±6.51)歲；病程1～17(9.11±2.75)年。2組患者年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)Hcy組患者符合《高血壓基層診療指南(2019年)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)Hcy組患者血清Hcy>15 mmol/L；(3)研究對(duì)象知情同意本研究；(4)均意識(shí)清楚，可配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；(2)心肺功能異常者；(3)患有惡性腫瘤疾病；(4)甲狀腺功能異常者。(5)既往無心腦血管疾病、肝腎功能障礙等病史；

1.2 方法 采用自制調(diào)查表收集2組研究對(duì)象一般資料，包括性別、年齡、學(xué)歷水平(初中及以下、高中、大專及以上)、體質(zhì)量指數(shù)(正常、肥胖)、吸煙史(無、3年以下、3年及以上)、血脂水平(正常、高血脂)、是否患有糖尿病(有、無)、是否嗜酒(是、否)、是否補(bǔ)充維生素(是、否)、體育鍛煉頻率(每天、偶爾、無)及蔬菜水果攝入量(<250 g/d、250～500 g/d、>500 g/d)。本次共發(fā)放調(diào)查表175份，收回172份，回收率98.29%。

1.3 質(zhì)量控制 (1)所有資料數(shù)據(jù)采用雙人錄入，并由另外1人審核，確保資料錄入無誤。(2)由專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)人員進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。

1.4 觀察指標(biāo) (1)影響高血壓患者合并高Hcy血癥的單因素分析。(2)影響高血壓患者合并高Hcy血癥的多因素Logistic回歸分析。(3)2組患者血清Hcy和腎功能指標(biāo)[血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血尿酸(UA)]水平。采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min轉(zhuǎn)速離心5 min，采用酶聯(lián)免疫吸附法(上海酶聯(lián)科技)檢測(cè)血清Hcy，二乙酰一肟法(長(zhǎng)春匯力生物技術(shù))檢測(cè)血清BUN水平，免疫比濁法(深圳市生科源技術(shù))檢測(cè)血清Scr水平，采用尿酸酶法(浙江東方基因生物制品)測(cè)定血清UA水平。

2 結(jié)果

2.1 影響高血壓患者并發(fā)高Hcy血癥的單因素分析 2組患者學(xué)歷水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組者間性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、血脂水平、是否患有糖尿病、是否嗜酒、是否補(bǔ)充維生素、體育鍛煉頻率及蔬菜水果攝入量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響高血壓患者并發(fā)高Hcy血癥的單因素分析

2.2 影響高血壓患者并發(fā)高Hcy血癥的多因素Logistic回歸分析 以高血壓患者是否并發(fā)Hcy血癥為因變量，單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，納入多因素Logistic回歸模型，結(jié)果顯示，性別為男、年齡60歲以上、肥胖、吸煙史3年以上、高血脂、患有糖尿病、嗜酒均為高血壓患者合并高Hcy血癥的危險(xiǎn)因素(P<0.05)；補(bǔ)充維生素、每天體育鍛煉及蔬菜水果攝入量>500 g/d均為高血壓患者合并高Hcy血癥的保護(hù)因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響高血壓患者并發(fā)高Hcy血癥的多因素Logistic回歸分析

2.3 2組患者血清Hcy和腎功能指標(biāo)水平比較 Hcy組患者血清Hcy、BUN、Scr及UA水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清Hcy和腎功能指標(biāo)水平比較

2.4 Hcy組患者血清Hcy水平與BUN、Scr、UA水平的相關(guān)性 Peasron相關(guān)性分析結(jié)果顯示，Hcy組患者血清Hcy水平與BUN、Scr、UA水平呈正相關(guān)(P<0.05)。見表4。

表4 血清Hcy水平與BUN、Scr、UA水平的相關(guān)性

3 討論

臨床研究[4-5]表明，高Hcy是罹患心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，Hcy每增加5 μmol/L，發(fā)生腦卒中概率增加59%，發(fā)生冠心病概率增加32%，高血壓合并高Hcy血癥引發(fā)腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)更大。

本研究結(jié)果顯示，性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙史、血脂、糖尿病、嗜酒、是否補(bǔ)充維生素、體育鍛煉頻率及蔬菜水果攝入量均為高血壓患者并發(fā)高Hcy血癥的影響因素，其中男性、年齡60歲以上、肥胖、3年以上吸煙史、高血脂、患有糖尿病及嗜酒均為高血壓患者并發(fā)高Hcy血癥的危險(xiǎn)因素，而補(bǔ)充維生素、每天體育鍛煉及蔬菜水果攝入量>500 g/d為保護(hù)因素。朱鼎粵[6]的研究結(jié)果與本研究基本一致。分析原因如下：(1)吸煙、肥胖、高血脂是公認(rèn)的動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素，煙草中的有害物質(zhì)影響體內(nèi)葉酸、維生素B6及B12水平，B族維生素缺乏致Hcy體內(nèi)在大量蓄積，進(jìn)而引發(fā)高Hcy血癥[7-9]。而酒精影響體內(nèi)葉酸和維生素B12吸收，還可引發(fā)血管炎癥，損傷血管[10]。肥胖群體多伴隨不同程度的血脂紊亂、血糖升高及胰島素抵抗等現(xiàn)象，增加高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生概率，通過協(xié)同作用致患者Hcy升高[11-13]。(2)男性高血壓患者合并高Hcy血癥風(fēng)險(xiǎn)更大，可能與雌性激素水平、生活壓力及不良生活習(xí)慣相關(guān)。另外，高齡患者生理機(jī)制整體下降，60歲以上老年患者高血壓患病率達(dá)50%[14-16]，高Hcy血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也同步升高。糖尿病為高血壓合并高Hcy血癥的危險(xiǎn)因素之一，有研究[17-19]報(bào)道，Hcy水平與胰島素抵抗關(guān)系密切，胰島素分泌受損越嚴(yán)重，體內(nèi)Hcy含量越高，合理控制血糖水平可降低高Hcy血癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充維生素、每天進(jìn)行體育鍛煉及蔬菜水果攝入量>500 g/d可降低高血壓患者合并高Hcy血癥的風(fēng)險(xiǎn)，社區(qū)應(yīng)倡導(dǎo)高血壓患者補(bǔ)充維生素B6、B12，食用蔬菜和水果，堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)鍛煉。

本研究分析了并發(fā)高Hcy血癥對(duì)高血壓患者腎功能的影響，結(jié)果顯示，Hcy組患者血清Hcy、BUN、Scr、UA水平均高于對(duì)照組；相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，Hcy組患者血清Hcy水平與BUN、Scr、UA水平呈正相關(guān)，與萬曉華等[20]和宋倩等[21]研究結(jié)果一致。說明并發(fā)高Hcy血癥可引起高血壓患者腎功能損害，其原因可能與高Hcy加重血管內(nèi)皮損傷有關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致腎功能障礙。

綜上所述，并發(fā)高Hcy血癥可引起高血壓患者腎功能損害，性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、血脂水平、是否患有糖尿病、是否嗜酒、補(bǔ)充維生素、體育鍛煉頻率及蔬菜水果攝入量均為高血壓患者合并高Hcy血癥的影響因素，社區(qū)應(yīng)依據(jù)影響因素給予患者合理干預(yù)，改善患者健康水平，降低高血壓并發(fā)高Hcy血癥發(fā)生率。