• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    國(guó)醫(yī)大師張磊教授從“血燥”論治兒童鵝掌風(fēng)*

    2023-01-31 11:57:06包貝貝宋桂華高青劉潔劉東麗任佳營(yíng)張磊
    天津中醫(yī)藥 2023年1期
    關(guān)鍵詞:張磊涼血病機(jī)

    包貝貝,宋桂華,高青,劉潔,劉東麗,任佳營(yíng),張磊

    (1.河南中醫(yī)藥大學(xué)兒科醫(yī)學(xué)院,鄭州 450000;2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科,鄭州 450000;3.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)科,鄭州 450000)

    鵝掌風(fēng),因手部皮膚生癬,日久粗糙皸裂脫皮,狀如鵝掌而得名,常繼發(fā)于腳濕氣,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為“手癬”,若發(fā)生在足部,則名為“足癬”,臨床較為難治且頑固反復(fù)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是發(fā)生在手足部淺表皮膚的真菌感染疾病,常由皮膚癬菌引起,以毛癬菌屬為主,主要累及手足掌、指(趾)間,嚴(yán)重時(shí)可波及手足背及腕踝部[1]。臨床主要以初起手部淺表皮膚見(jiàn)紅白斑點(diǎn),麻癢頑濃,搔后癢痛交加,抓之疊起白皮,久則皮膚堅(jiān)硬且厚,干枯燥裂,其形儼如鵝鴨腳皮為特征。鵝掌風(fēng)全球自然人群發(fā)病率在10%以上,約占中國(guó)皮膚科門診病例的10%[2]。目前西醫(yī)治療該病采用抗真菌軟膏外用、藥物口服及兩者聯(lián)合應(yīng)用,療效肯定,但臨床易反復(fù)發(fā)作[3]。

    國(guó)醫(yī)大師張磊教授是國(guó)家第二批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,全國(guó)中醫(yī)藥杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)獲得者,從事中醫(yī)臨床工作七十載,醫(yī)術(shù)精湛,學(xué)識(shí)淵博,在中醫(yī)藥治療兒童皮膚病方面造詣?lì)H深,臨床用藥獨(dú)特,療效突出。張磊教授認(rèn)為兒童鵝掌風(fēng)當(dāng)以“血燥”論治,血熱血燥為基本病機(jī),久病不已可成瘀入絡(luò)傷陰,以清熱涼血潤(rùn)燥為基本治法,臨床應(yīng)用犀角地黃湯隨證加減可取得顯著療效,筆者有幸隨師學(xué)習(xí),獲益頗豐,現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)錄于下,以饗同道。

    1 鵝掌風(fēng)的“血燥”辨證

    鵝掌風(fēng)之名首見(jiàn)于明代沈之問(wèn)《解圍元藪》[4],但中醫(yī)學(xué)對(duì)于該病的論述早已有之,如元朝齊德之《外科精義》中記載:“手足癬,皮剝起。”鵝掌風(fēng)雖病在皮膚膚節(jié),卻內(nèi)連臟腑,對(duì)于其病因,歷代醫(yī)家多認(rèn)為與外感邪毒、內(nèi)生火熱、飲食不節(jié)等有關(guān),病機(jī)多責(zé)之于血虛風(fēng)燥,病位累及心、脾胃、腎等臟,如清朝吳謙《醫(yī)宗金鑒》言:“無(wú)故掌心燥熱起皮……名鵝掌風(fēng)。”明朝申拱辰《外科啟玄》記載:“皆因生楊梅食鵝肉而生……乃心腎二經(jīng)受毒所致?!?/p>

    1.1 風(fēng)盛化燥,燥傷營(yíng)血 鵝掌風(fēng)以形態(tài)命名,中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“風(fēng)”類疾病,《素問(wèn)·太陽(yáng)陽(yáng)明論》曰:“故犯賊風(fēng)虛邪者,陽(yáng)受之?!睆埨诮淌谡J(rèn)為鵝掌風(fēng)初起,多外感風(fēng)邪,風(fēng)邪傷人自皮而入,常兼夾濕、毒之邪而發(fā),小兒肌膚嫩、藩籬疏,衛(wèi)外功能未固,風(fēng)邪外襲,乘隙而入,流連肌腠,內(nèi)不得通,外不得泄,營(yíng)衛(wèi)不和,蘊(yùn)于肌膚,積而化熱,熱微則癢,熱盛則腫,濕則流滋,日久經(jīng)絡(luò)阻隔,氣血不榮,肌膚失養(yǎng);且小兒純陽(yáng)之體,心肝兩臟常有余,受外邪侵襲更易梟張入里而化火,如古籍云:“風(fēng)能化火;風(fēng)能化燥;風(fēng)與火和則化熱燥?!痹镄叭站貌怀挚蓛?nèi)傷營(yíng)血,致津枯血少,失潤(rùn)化燥,血燥又可生風(fēng)[5]。故張磊教授認(rèn)為此期病機(jī)重在風(fēng)盛化燥,燥傷營(yíng)血,臨床常表現(xiàn)為手掌瘙癢,色紅腫脹,可見(jiàn)簇集或散在水皰,時(shí)有流滋潮濕,或伴疼痛,日久可見(jiàn)蛻皮起屑,舌紅,苔黃膩,脈浮數(shù)或滑數(shù)。

    1.2 血熱生燥,燥邪傷陰 《外科心法要訣·鵝掌風(fēng)》載:“脾胃有熱,血燥生風(fēng),血不能榮養(yǎng)皮膚而成?!薄锻饪普凇吩疲骸谤Z掌風(fēng)由手陽(yáng)明、胃經(jīng)火熱血燥,外受寒涼所凝,致皮膚枯槁;又或時(shí)瘡余毒未盡,亦能至此。”《素問(wèn)》載“腎苦燥”,張景岳指出“真陰所居,惟腎為主。蓋腎為精血之?!誓I水虧,則肝失所滋而血燥生?!鼻摇端貑?wèn)玄機(jī)原病式》云:“諸澀枯涸,干勁皸揭,皆屬于燥?!笔稚訇幮慕?jīng)脈之直者,入掌后,沿小指達(dá)前端,手厥陰心包之經(jīng),入掌內(nèi),循中指達(dá)前端;足少陰腎經(jīng)起于足小趾之下,斜行足心;而四肢皆稟氣于胃,林珮琴云:“燥在中,必傷脾胃之陰”,故鵝掌風(fēng)病位多在心、胃與腎[6]。張磊教授沿襲古籍亦認(rèn)為心、胃、腎與而兒童鵝掌風(fēng)發(fā)病有關(guān),諸痛癢瘡之癥皆屬于心,心火亢盛可入營(yíng)血傷陰,脾胃為氣血生化之源,運(yùn)化失常,則內(nèi)生濕邪,濕郁化熱,熱邪傷陰,消爍津血,真陰不足,故難榮于外,皮膚受損。張磊教授結(jié)合鵝掌風(fēng)發(fā)病機(jī)制及臨床癥狀,認(rèn)為熱燥之邪與其密不可分,熱傷陰化燥,燥又傷陰,燥勝則干,于外則皮膚皺揭,于中則精血枯涸,故成血燥[7]。

    臨床上鵝掌風(fēng)雖多以血虛風(fēng)燥為機(jī),但除津枯血少可化燥生熱外,血熱、陰虛、血瘀等均可化燥,且與血燥之間體現(xiàn)了互為因果、相互轉(zhuǎn)化的病理關(guān)系[8],且鵝掌風(fēng)日久沉疴,各證更易相互兼夾。鵝掌風(fēng)臨床初起多為外感風(fēng)邪夾濕夾毒,皮膚瘙癢潮濕,日久火熱勝濕可致燥,小兒生機(jī)蓬勃,體屬純陽(yáng),陽(yáng)常有余,稚陰未長(zhǎng),邪正交爭(zhēng)中易見(jiàn)邪熾化熱,且鵝掌風(fēng)之病本就內(nèi)斥火熱,熱伏血分,血熱內(nèi)蘊(yùn),病始至終,血熱化燥。張磊教授認(rèn)為血熱血燥為鵝掌風(fēng)病機(jī)之樞,此期可見(jiàn)手部潮紅腫脹,時(shí)有流滋、糜爛,白皮翹起,瘙癢干燥,蛻皮干裂,裂口處發(fā)紅腫脹疼痛,掌紋加深,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。后期兼夾血虛、陰虛、血瘀之象,濕象漸消,燥象更重,皮損遷延,多表現(xiàn)為手部瘙癢,皮膚干燥,脫屑蛻皮干裂,皮膚增厚、粗糙,舌紅,或見(jiàn)瘀點(diǎn)及舌底脈絡(luò)曲張,苔膩或少,脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)。

    而鵝掌風(fēng)疾病后期,熱積毒釀,煎灼津液,陰傷化燥,燥熱又傷津,因果循環(huán),則沉疴難起。葉天士認(rèn)為“初病氣結(jié)在經(jīng),久病血傷入絡(luò)”,提出久病傷絡(luò)理論,鵝掌風(fēng)病久,內(nèi)生瘀血,阻礙氣血津液運(yùn)行,絡(luò)脈不通,皮膚失潤(rùn),血燥環(huán)生[9]。目前鵝掌風(fēng)病機(jī)多認(rèn)為與血虛風(fēng)燥有關(guān),但張磊教授認(rèn)為兒童鵝掌風(fēng)血熱血燥之象較多,貫穿疾病始終,應(yīng)以此為重,后期另有陰虛、血瘀之證不可忽視,臨床應(yīng)隨癥辨證、分型論治。

    2 鵝掌風(fēng)的“血燥”治方

    鵝掌風(fēng)病程長(zhǎng),臨床易反復(fù),對(duì)于此類疾病,張磊教授提出應(yīng)用“燮理法”治之,燮者,和也,“論道經(jīng)邦,燮理陰陽(yáng)”,臨床亦需如此,則臟腑調(diào)和,機(jī)體得安,此法與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“陰平陽(yáng)秘,精神乃治”理論有異曲同工之妙[10]。張磊教授臨床運(yùn)用燮理法,非固定疾病、固定方藥,在悟其理矣,觀其脈證,謹(jǐn)守病機(jī),各司其屬,隨證論治。鵝掌風(fēng)之病機(jī)在“血燥”,而血熱血燥證貫穿疾病全程,當(dāng)以此證為基礎(chǔ)加減論治,清熱涼血潤(rùn)燥法為基本治療原則。

    2.1 風(fēng)血同治,扶正祛邪 鵝掌風(fēng)之“風(fēng)”分內(nèi)外之別,外風(fēng)從表而入,侵襲肌腠、經(jīng)絡(luò),當(dāng)祛風(fēng)疏風(fēng);內(nèi)風(fēng)源自機(jī)體臟腑功能失調(diào),“邪之所湊,其氣必虛”,風(fēng)自內(nèi)生,血虛、陰虛、血瘀等均可生風(fēng),當(dāng)窮本極源,求其所主[11]。陳自明《婦人大全良方》載:“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅,”張磊教授認(rèn)為犀角地黃湯乃本病治血之基礎(chǔ)方,臨床可隨癥加用桑葉、防風(fēng)等疏風(fēng)祛風(fēng)之品,遵風(fēng)血同治、內(nèi)外共療之則,將疏風(fēng)涼血、養(yǎng)血滋陰?kù)铕鱿嘟Y(jié)合。積傷入絡(luò),氣血皆瘀,久則贏瘦,其病必虛,鵝掌風(fēng)病久當(dāng)知復(fù)癥多因,不可忽視扶正祛邪之力,虛則補(bǔ)之,瘀則通之,明辨求本,洞悉癥結(jié)。鵝掌風(fēng)病在皮膚,體表皮毛、腠理通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣血與臟腑相連,局部用藥,更近病所,內(nèi)外結(jié)合,施用靈活,增強(qiáng)療效。

    2.2 清熱涼血,滋陰潤(rùn)燥 葉天士云:“入血就恐耗血?jiǎng)友?,直須涼血散血?!贬槍?duì)血熱血燥這一基本病機(jī),張磊教授臨床常以犀角地黃湯為基礎(chǔ)方加減治療。犀角地黃湯出自《備急千金藥方》,專為溫?zé)峄鸲眷苡谘侄O(shè),立意涼血散瘀、清熱解毒[12],乃陽(yáng)明經(jīng)之圣藥,《景岳全書》載:“治傷寒血燥血熱,此汁最捷?!毕乾F(xiàn)多以水牛角代替,歸心、肝經(jīng),寒而不遏,清心火、解熱毒、涼血熱,為君藥;生地黃、牡丹皮皆為血中柔順之品,《本草正》載地黃“能生血補(bǔ)血,涼心火,退血熱”,血熱傷陰,不涼血難以寧血,不滋陰難以復(fù)陰,生地黃為臣藥,可助水牛角清熱涼血,又可追復(fù)散失之血;《醫(yī)方集解》載:牡丹皮“瀉血中伏火”,既可涼血,又可活血,為佐[13];《本草經(jīng)疏》謂:“白補(bǔ)而赤瀉,白收而赤散”,張磊教授治療血熱血燥之證時(shí)常用赤芍為使,涼血不留瘀,祛瘀生新血;而在鵝掌風(fēng)后期出現(xiàn)陰傷之象時(shí),多加用白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血[14]。

    2.3 佐以通絡(luò),理歸于常 鵝掌風(fēng)病久入絡(luò)需通絡(luò),絡(luò)者,理也。《醫(yī)宗金鑒》云:“理者,皮膚藏府內(nèi)外井然不亂之條理也?!睆埨诮淌谂R床常加用“三青湯”為佐,桑葉、竹茹、絲瓜絡(luò)3味均色青入肝,故名三青,凡“理”不順者皆可用之[15]。桑葉,其紋如絡(luò),稟青帝之權(quán)衡,泄少陽(yáng)之氣火;竹茹甘而微寒,宜膽喜溫和之性,清胃腑之熱,《本草經(jīng)疏》云:“甘寒又能清熱涼血”,實(shí)為諸血證之要藥;絲瓜絡(luò),《醫(yī)林篡要探源·藥性》載:“涼血滲血,通經(jīng)絡(luò)”,味甘性涼,可入經(jīng)絡(luò),和血脈,解郁熱,熱除則風(fēng)去。三者合用共奏清熱涼血、通絡(luò)理脈之功,王孟英認(rèn)為若血虛有火者,當(dāng)以此三者為君,隨證輔以他藥,極有效。張磊教授常言:“勿小視三青,用之得當(dāng),效果較好?!?/p>

    2.4 清涼滋潤(rùn),內(nèi)外相合 中醫(yī)外治的應(yīng)用在中國(guó)源遠(yuǎn)流長(zhǎng),可追溯至《山海經(jīng)》,徐大椿在《醫(yī)學(xué)源流論》中道:“外科之法,最重外治”,鵝掌風(fēng)病在皮膚,外治之法不可或缺?!厄?yàn)方新編·鵝掌風(fēng)癬》中記載:“用豆腐熱沫洗之,涂以桐油”;《外治壽世方》載:“青鹽、防風(fēng)、地骨皮、槐條煎水屢洗?!薄督鈬挕份d將紅砒敲細(xì)入小磨麻油后煎熬,去砒留油外用。治療鵝掌風(fēng)皮膚干燥脫屑之癥,歷代醫(yī)家多用油膏,質(zhì)柔軟光滑,滋潤(rùn)黏附,所選藥物即內(nèi)治之藥,所用之法即內(nèi)治之理。張磊教授治療小兒鵝掌風(fēng)病久多用當(dāng)歸、紫草、丹參、蜂蠟、香油,此方由明代薛己《外科方》中“紫草膏”化裁而成,其中當(dāng)歸性甘能補(bǔ)潤(rùn),善補(bǔ)血和血;紫草味苦性寒,色紫入血,長(zhǎng)于涼血活血[16];丹參性苦微寒,苦可泄散,微寒能清,清熱涼血,活血通經(jīng)[17],古籍云:“一味丹參散,功同四物湯”。鵝掌風(fēng)后期陰虛證,亦可加入生地黃等滋陰藥,隨證加減。

    3 典型病案

    患兒男性,9歲,2020年8月14日初診,主訴:雙手雙腳干裂、脫屑4年?,F(xiàn)病史:4年前患兒雙足底無(wú)明顯誘因?qū)ΨQ出現(xiàn)紅色小丘疹,后漸擴(kuò)大,半年后雙手亦出現(xiàn)紅色小丘疹,漸擴(kuò)散,瘙癢,干裂,脫皮角化,無(wú)滲出。4年來(lái),先后于北京大學(xué)附屬醫(yī)院、開封兒童醫(yī)院就診,予尿素乳膏、維A酸乳膏、祛風(fēng)止癢軟膏外用,轉(zhuǎn)移因子口服液內(nèi)服,效不佳,又予“柴胡桂枝湯、半夏瀉心湯”等中藥,仍無(wú)效,有加重趨勢(shì),為尋求進(jìn)一步治療,遂來(lái)就診?,F(xiàn)雙手雙腳泛紅、瘙癢、干裂、脫屑(圖1),無(wú)滲出,春夏加重,雙手略腫脹,汗多,易流鼻血,挑食,納一般,眠安,二便調(diào)。舌淡紅苔黃,脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷:手足癬,中醫(yī)診斷:鵝掌風(fēng),證屬血燥。治宜清熱涼血、養(yǎng)血潤(rùn)燥。方選犀角地黃湯加減,方藥如下:生地黃15 g,牡丹皮 15 g,赤芍 12 g,水牛角 30 g,梔子 15 g,白茅根30 g,生甘草6 g,15劑,水煎服,每日1劑。外用藥:當(dāng)歸 30 g,丹參 30 g,紫草 30 g,蜂蠟 30 g,1 劑,先將前3味藥用香油浸泡一夜,后放在灶,炸至油熱藥黃,熄火濾渣,將蜂蠟放入油中融化而成,置于容器內(nèi),每日2次,涂于患處。

    圖1 2020年8月14日患者足部癥狀Fig.1 Patient’s foot symptoms on August 14,2020

    2020年8月28日2診:用藥后,患兒雙手掌、足底干裂、瘙癢減輕,雙手腫脹明顯緩解(圖2),近半月流鼻血2次,納可,挑食,喜肉食,眠安,舌淡紅,苔白膩,脈細(xì)。處方如下:與上方中去水牛角、梔子,加紫草6 g,炒山楂10 g,桑葉6 g,地骨皮6 g,15劑,水煎服,每日1劑。外用藥物守原方。

    圖2 2020年8月28日患者手部癥狀Fig.2 Patient’s hand symptoms on August 28,2020

    2020年9月18日3診:患兒用藥后,雙手掌泛紅好轉(zhuǎn),現(xiàn)雙手掌、足底仍瘙癢、脫屑,但較前明顯減輕,皮損變薄,自覺(jué)鼻干,納眠可,二便調(diào),舌質(zhì)淡,苔中部黃膩,脈沉細(xì)。于首診方中加桑葉10 g,竹茹10 g,絲瓜絡(luò)6 g,15劑,水煎服,每日1劑。外用藥物守原方,1劑。

    2020年10月19日4診:患兒服上方15劑后,又自行服用5劑,皮膚干裂明顯好轉(zhuǎn),現(xiàn)雙手掌、足底脫屑、瘙癢基本消失,未見(jiàn)手部腫脹、泛紅,足底有1個(gè)直徑約3 cm大小的圓形皮膚及一處豌豆大小皮膚稍紅(圖3、圖4),自覺(jué)喉部異物感,無(wú)咽癢、咳嗽、流涕等癥,晨起鼻干,未見(jiàn)流鼻血,納眠可,二便調(diào),舌淡紅,苔白膩,脈細(xì)。以涼血養(yǎng)陰法為重,再予15劑中藥口服以鞏固,方藥如下:生地黃15 g,白芍 10 g,牡丹皮 12 g,赤芍 10 g,防風(fēng) 6 g,忍冬藤15 g,天門冬10 g,生甘草6 g,水煎服,每日1劑。外用方中加生地黃30 g,制法同上。

    圖3 2020年10月19日患者手部癥狀Fig.3 Patient’s hand symptoms on October 19,2020

    圖4 2020年10月19日患者足底癥狀Fig.4 Patient’s plantar symptoms on October 19,2020

    后因新型冠狀病毒肺炎疫情未再面診,電話隨訪,癥狀全消。

    按語(yǔ):本病患兒初診以雙手雙腳干裂、脫屑為主訴,病程遷延,邪熾化熱,熱伏血分,血熱內(nèi)蘊(yùn)化燥,血熱血燥之證明顯,在皮膚表現(xiàn)為干裂、脫屑,在頭面表現(xiàn)為鼻干、流鼻血,此時(shí)正值夏季,天氣燥熱難耐,出汗較多,手掌潮濕,是真菌寄生繁殖的適合環(huán)境,故手掌泛紅腫脹,于犀角地黃湯中加入梔子、白茅根、生甘草增其清熱涼血之效,且梔子有解毒利濕之功,濕去則無(wú)邪毒之居所。甘草有生、炙之分,張磊教授臨床多用生甘草,味甘性寒,清熱解毒,可隨血藥入血,并調(diào)和諸藥[15]。病久多虛多瘀,同時(shí)配合外治之法,紫草涼血活血,當(dāng)歸養(yǎng)血活血,使藥性從毛孔深入膜理,通經(jīng)貫絡(luò),潤(rùn)澤肌膚。2診時(shí)患兒癥狀好轉(zhuǎn),仍以清熱涼血、養(yǎng)血潤(rùn)燥為治法,但患兒近半月流鼻血2次,結(jié)合脈細(xì)之象考慮陰液不足,去水牛角、梔子,加用地骨皮,與牡丹皮、赤芍、地黃組成丹芍二地湯,生地黃、牡丹皮充養(yǎng)流動(dòng)而不燥烈,地骨皮與生地黃配伍除血中伏熱而不傷陰;地骨皮與赤芍白赤相配火郁發(fā)之,透熱于外,4味藥相配,活而不耗,涼而不凝[18];方中加用桑葉清熱潤(rùn)燥;紫草清熱解毒、涼血活血,且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明紫草具有較好的抗炎作用[19];患兒喜食肉食,加用炒山楂消食和胃。3診方中加入三青湯,正符合燮理之法,活血通絡(luò),燮調(diào)百脈,佐助犀角地黃湯更好的發(fā)揮療效。4診時(shí)癥狀基本消失,脈細(xì)鼻干,加入斂陰之白芍、養(yǎng)陰之天門冬,并加用防風(fēng)祛風(fēng)扶正;且忍冬藤為清經(jīng)活絡(luò)之良藥,是手指部位的“引導(dǎo)藥”,可助藥物通過(guò)經(jīng)絡(luò)直達(dá)病所。外用藥物中加入生地黃滋陰補(bǔ)血,增強(qiáng)療效。

    鵝掌風(fēng)之病,病程遷延,癢痛交加難耐,給患兒日常生活、學(xué)習(xí)、心理健康均帶來(lái)極大負(fù)擔(dān),張磊教授沿用古方,以犀角地黃湯為基礎(chǔ)化裁,把握血熱血燥這一基本病機(jī),另外探索外邪、陰虛、血瘀等致血燥的潛在機(jī)理,執(zhí)簡(jiǎn)馭繁,辨證分型論治,同時(shí)聯(lián)合外治之法,內(nèi)外標(biāo)本共調(diào),切勿見(jiàn)皮治皮,應(yīng)著眼整體、明達(dá)靈活、調(diào)燮陰陽(yáng),常可取得顯著療效。

    猜你喜歡
    張磊涼血病機(jī)
    涼血五花湯洗劑霧化冷噴治療血熱型面部皮膚病的療效觀察
    清熱涼血散結(jié)方外用治療化療性靜脈炎療效觀察
    Temperature and doping dependent flat-band superconductivity on the Lieb-lattice?
    涼血活血解毒法內(nèi)服外洗治療糖尿病合并銀屑病的有效性
    THE GLOBAL ATTRACTOR FOR A VISCOUS WEAKLY DISSIPATIVE GENERALIZED TWO-COMPONENT μ-HUNTER-SAXTON SYSTEM?
    “口”“ㄙ”偏旁混用趣談
    老年癡呆病中醫(yī)病因病機(jī)及治療
    張磊教授治療頭痛驗(yàn)案3則
    高血壓病中醫(yī)病機(jī)探討
    氣虛發(fā)熱病機(jī)探析
    av中文乱码字幕在线| 婷婷六月久久综合丁香| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 深夜a级毛片| 精品久久久久久久久av| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 一级毛片我不卡| 欧美日韩乱码在线| 色噜噜av男人的天堂激情| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产成人影院久久av| 成人漫画全彩无遮挡| 香蕉av资源在线| 日韩制服骚丝袜av| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| www.色视频.com| 在线免费观看的www视频| 91麻豆精品激情在线观看国产| 久久亚洲精品不卡| 乱系列少妇在线播放| 超碰av人人做人人爽久久| 日韩一本色道免费dvd| 国产精品乱码一区二三区的特点| 天堂网av新在线| 日韩大尺度精品在线看网址| 99久久成人亚洲精品观看| 成人亚洲精品av一区二区| 中文字幕免费在线视频6| 久久精品国产亚洲av天美| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲一区高清亚洲精品| 别揉我奶头 嗯啊视频| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 日韩三级伦理在线观看| 国产三级在线视频| 国产男靠女视频免费网站| 寂寞人妻少妇视频99o| 女同久久另类99精品国产91| 成人特级黄色片久久久久久久| av.在线天堂| 97碰自拍视频| av在线观看视频网站免费| 国内精品美女久久久久久| 十八禁国产超污无遮挡网站| 秋霞在线观看毛片| 草草在线视频免费看| 国产视频一区二区在线看| 亚洲性久久影院| 久久人人爽人人片av| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 91麻豆精品激情在线观看国产| 久久精品影院6| 久久精品影院6| 无遮挡黄片免费观看| 99视频精品全部免费 在线| 久久久a久久爽久久v久久| 精品午夜福利视频在线观看一区| 99久国产av精品| 午夜精品国产一区二区电影 | 在线免费观看的www视频| 色尼玛亚洲综合影院| 欧美色欧美亚洲另类二区| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 男人和女人高潮做爰伦理| 我的老师免费观看完整版| 国产精品国产高清国产av| 久久久久精品国产欧美久久久| 久久久国产成人精品二区| 毛片女人毛片| 91在线精品国自产拍蜜月| av在线天堂中文字幕| 成人特级av手机在线观看| 丰满乱子伦码专区| 美女cb高潮喷水在线观看| 直男gayav资源| 国产精品国产高清国产av| 久久国产乱子免费精品| 国产精品女同一区二区软件| 国产精品久久久久久久久免| 亚洲av二区三区四区| avwww免费| 嫩草影院新地址| 亚洲美女视频黄频| 又黄又爽又免费观看的视频| 青春草视频在线免费观看| 直男gayav资源| 欧美成人精品欧美一级黄| 精品久久久久久成人av| 国产91av在线免费观看| 国产在线精品亚洲第一网站| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 免费av毛片视频| 国产成人a∨麻豆精品| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 最近的中文字幕免费完整| 精品久久久久久久末码| 国产一区二区在线av高清观看| 在线免费观看的www视频| 亚洲熟妇熟女久久| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| or卡值多少钱| 天天躁日日操中文字幕| 国产精品久久久久久久久免| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 色播亚洲综合网| 亚洲av电影不卡..在线观看| 插逼视频在线观看| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 永久网站在线| 亚洲无线在线观看| 国产视频一区二区在线看| 久久99热这里只有精品18| 夜夜爽天天搞| 欧美高清性xxxxhd video| 三级经典国产精品| 长腿黑丝高跟| 性欧美人与动物交配| av在线亚洲专区| 日本与韩国留学比较| 国产高清视频在线观看网站| 成人午夜高清在线视频| 午夜激情欧美在线| 欧美成人精品欧美一级黄| 亚洲成人久久爱视频| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产免费一级a男人的天堂| 亚洲在线观看片| 亚洲高清免费不卡视频| 精品乱码久久久久久99久播| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 白带黄色成豆腐渣| 97超碰精品成人国产| 看黄色毛片网站| 成人欧美大片| 久久久a久久爽久久v久久| 好男人在线观看高清免费视频| 亚洲内射少妇av| 中文字幕熟女人妻在线| 91久久精品国产一区二区三区| 国产精品爽爽va在线观看网站| 丰满乱子伦码专区| 精品免费久久久久久久清纯| 国产欧美日韩一区二区精品| 欧美成人精品欧美一级黄| 亚洲中文日韩欧美视频| 日韩欧美精品v在线| 欧美zozozo另类| 久久人人爽人人片av| 国产久久久一区二区三区| 亚洲图色成人| 三级毛片av免费| 熟女人妻精品中文字幕| a级毛色黄片| 免费黄网站久久成人精品| 亚洲成av人片在线播放无| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产免费一级a男人的天堂| 18+在线观看网站| 尾随美女入室| 看片在线看免费视频| 欧美日本视频| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 丰满人妻一区二区三区视频av| 国产一区二区在线观看日韩| 大型黄色视频在线免费观看| 日日啪夜夜撸| 在线观看一区二区三区| 深夜精品福利| 欧美性感艳星| 国产淫片久久久久久久久| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 午夜免费激情av| 中国美女看黄片| 男插女下体视频免费在线播放| 国产精品一二三区在线看| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产高清视频在线播放一区| 91久久精品国产一区二区成人| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 一级黄色大片毛片| 男人舔女人下体高潮全视频| 久久久精品欧美日韩精品| or卡值多少钱| 中国国产av一级| 一个人免费在线观看电影| 六月丁香七月| 老司机午夜福利在线观看视频| 看片在线看免费视频| 亚洲国产高清在线一区二区三| 日本 av在线| 麻豆国产97在线/欧美| 国产黄a三级三级三级人| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲高清免费不卡视频| 能在线免费观看的黄片| 久久人妻av系列| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 亚洲美女黄片视频| 毛片女人毛片| 内射极品少妇av片p| 国产成人91sexporn| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 日本熟妇午夜| 男女边吃奶边做爰视频| 天堂影院成人在线观看| 久久久久久九九精品二区国产| 日日干狠狠操夜夜爽| 成人美女网站在线观看视频| 五月伊人婷婷丁香| 三级毛片av免费| 三级经典国产精品| 久久综合国产亚洲精品| 可以在线观看毛片的网站| 97碰自拍视频| 99九九线精品视频在线观看视频| 午夜精品在线福利| 亚洲人成网站在线播| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 91在线观看av| 午夜精品一区二区三区免费看| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 成人亚洲欧美一区二区av| 日本与韩国留学比较| 亚洲精品国产成人久久av| 亚洲国产色片| 黄色欧美视频在线观看| 色在线成人网| 嫩草影院新地址| 成人亚洲精品av一区二区| 尾随美女入室| 免费av不卡在线播放| 全区人妻精品视频| 亚洲自拍偷在线| 成年女人永久免费观看视频| 好男人在线观看高清免费视频| 国产91av在线免费观看| 色5月婷婷丁香| 神马国产精品三级电影在线观看| 国产一区二区激情短视频| 久久久国产成人免费| 久久久久久久亚洲中文字幕| 在线播放无遮挡| 国内精品一区二区在线观看| 国产视频一区二区在线看| 黄片wwwwww| 成人漫画全彩无遮挡| 美女cb高潮喷水在线观看| 亚洲国产精品国产精品| av福利片在线观看| 我要看日韩黄色一级片| 成人综合一区亚洲| 又粗又爽又猛毛片免费看| 国国产精品蜜臀av免费| 1024手机看黄色片| 中文字幕免费在线视频6| 看免费成人av毛片| 成人毛片a级毛片在线播放| 日本与韩国留学比较| 国产精品一区二区三区四区久久| 18禁在线播放成人免费| 久久九九热精品免费| 欧美色欧美亚洲另类二区| 青春草视频在线免费观看| 熟女电影av网| 色吧在线观看| 男插女下体视频免费在线播放| 精品久久久久久成人av| 国产精品野战在线观看| 亚洲电影在线观看av| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 十八禁网站免费在线| 国产成人a∨麻豆精品| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产精品国产高清国产av| 五月伊人婷婷丁香| 久久久久性生活片| 日韩一本色道免费dvd| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 久久精品国产亚洲网站| 国产成人a∨麻豆精品| 中文字幕免费在线视频6| 成年版毛片免费区| 午夜a级毛片| 听说在线观看完整版免费高清| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 日日撸夜夜添| 欧美激情在线99| 亚洲一区高清亚洲精品| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 欧美三级亚洲精品| 亚洲自偷自拍三级| 久99久视频精品免费| 麻豆一二三区av精品| 亚洲国产高清在线一区二区三| 日日撸夜夜添| 日本一二三区视频观看| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产乱人视频| 免费观看人在逋| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国产黄片美女视频| 亚洲自拍偷在线| 99九九线精品视频在线观看视频| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产精品野战在线观看| 日本与韩国留学比较| 国产成人a∨麻豆精品| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 黄色日韩在线| 久久热精品热| 免费高清视频大片| 嫩草影院入口| 又爽又黄a免费视频| 成人av一区二区三区在线看| 成人特级av手机在线观看| 亚洲精品久久国产高清桃花| 成人二区视频| 中国美白少妇内射xxxbb| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 亚洲在线观看片| 午夜福利高清视频| 成人漫画全彩无遮挡| 国产真实乱freesex| av黄色大香蕉| 九九在线视频观看精品| 美女大奶头视频| 超碰av人人做人人爽久久| 亚洲人与动物交配视频| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 午夜激情欧美在线| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 搡老熟女国产l中国老女人| 日本与韩国留学比较| а√天堂www在线а√下载| 国产乱人偷精品视频| 午夜福利高清视频| av.在线天堂| 中文字幕av成人在线电影| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 俄罗斯特黄特色一大片| 99热全是精品| 日本熟妇午夜| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲五月天丁香| 联通29元200g的流量卡| 无遮挡黄片免费观看| 性色avwww在线观看| 免费观看精品视频网站| 免费在线观看影片大全网站| 国产一区二区在线av高清观看| 最近2019中文字幕mv第一页| 久久亚洲国产成人精品v| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 亚洲无线在线观看| 国产美女午夜福利| 联通29元200g的流量卡| 身体一侧抽搐| 欧美精品国产亚洲| 国产精品一区二区免费欧美| 久久久成人免费电影| 高清毛片免费看| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 亚洲成人精品中文字幕电影| 亚洲内射少妇av| 国产亚洲精品久久久com| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产乱人视频| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 一级黄片播放器| 日本成人三级电影网站| 国产高清有码在线观看视频| 午夜精品一区二区三区免费看| 色在线成人网| 最近手机中文字幕大全| 国产成人a区在线观看| 欧美日韩在线观看h| 性色avwww在线观看| 久久久久免费精品人妻一区二区| 草草在线视频免费看| 如何舔出高潮| 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲av不卡在线观看| 3wmmmm亚洲av在线观看| 久久精品国产亚洲av天美| 国产高清激情床上av| 日本三级黄在线观看| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 九九在线视频观看精品| 久久久久久大精品| 秋霞在线观看毛片| 不卡视频在线观看欧美| 国产精品免费一区二区三区在线| 秋霞在线观看毛片| av在线亚洲专区| 精品国产三级普通话版| 国产亚洲av嫩草精品影院| 18+在线观看网站| 亚洲综合色惰| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 亚洲国产欧美人成| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲性夜色夜夜综合| 欧美潮喷喷水| 日韩制服骚丝袜av| 别揉我奶头 嗯啊视频| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | av在线蜜桃| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 精品午夜福利视频在线观看一区| 免费av不卡在线播放| 色综合站精品国产| 又爽又黄a免费视频| av免费在线看不卡| 免费观看精品视频网站| or卡值多少钱| 久久鲁丝午夜福利片| 91久久精品国产一区二区成人| 亚洲av五月六月丁香网| 最近手机中文字幕大全| 成年版毛片免费区| 深爱激情五月婷婷| 精品久久久久久久久久免费视频| 中文字幕av成人在线电影| a级毛片免费高清观看在线播放| 久久精品国产亚洲网站| 国产精品99久久久久久久久| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国产欧美日韩一区二区精品| 午夜日韩欧美国产| 久久久久久伊人网av| 亚洲人成网站在线播| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 色在线成人网| av卡一久久| 国内精品久久久久精免费| 国产精品综合久久久久久久免费| 免费看美女性在线毛片视频| 欧美极品一区二区三区四区| 国产精品综合久久久久久久免费| 夜夜爽天天搞| 国产精品永久免费网站| 波多野结衣高清无吗| 最近在线观看免费完整版| 在线免费十八禁| 免费看av在线观看网站| 国产一级毛片七仙女欲春2| 97热精品久久久久久| av.在线天堂| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 亚洲自拍偷在线| 精品久久久久久成人av| 亚洲精品色激情综合| 免费人成在线观看视频色| 舔av片在线| 亚洲国产精品合色在线| 春色校园在线视频观看| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 欧美丝袜亚洲另类| 日韩精品有码人妻一区| 成人美女网站在线观看视频| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产精品一区二区三区四区久久| 久久精品国产亚洲av天美| 欧美又色又爽又黄视频| 免费观看的影片在线观看| 天天一区二区日本电影三级| 国产一区二区激情短视频| 亚洲国产精品久久男人天堂| 亚洲真实伦在线观看| 99久国产av精品国产电影| 国产免费男女视频| 舔av片在线| 可以在线观看毛片的网站| 久久久精品94久久精品| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产成人a∨麻豆精品| 精品不卡国产一区二区三区| 国产美女午夜福利| 国产一区二区在线观看日韩| 亚洲在线观看片| 舔av片在线| 亚洲色图av天堂| 一本一本综合久久| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 午夜精品一区二区三区免费看| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 看十八女毛片水多多多| 一区二区三区免费毛片| 精品福利观看| 欧美zozozo另类| 春色校园在线视频观看| 欧美日本视频| 哪里可以看免费的av片| 精品午夜福利视频在线观看一区| 男女啪啪激烈高潮av片| 一本久久中文字幕| 99久久九九国产精品国产免费| 久久综合国产亚洲精品| 日韩在线高清观看一区二区三区| 乱人视频在线观看| 免费av不卡在线播放| 国产亚洲精品久久久com| 身体一侧抽搐| 国产精品久久久久久av不卡| 黄色配什么色好看| 久久久久久国产a免费观看| 国产精品一区二区免费欧美| 日韩中字成人| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 熟女电影av网| av卡一久久| 国内精品一区二区在线观看| 日本a在线网址| 丝袜喷水一区| 中文字幕av成人在线电影| 亚洲国产精品成人久久小说 | 欧美日韩精品成人综合77777| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产三级在线视频| 1024手机看黄色片| 人妻夜夜爽99麻豆av| 校园人妻丝袜中文字幕| 精品久久久久久成人av| 一a级毛片在线观看| 国产麻豆成人av免费视频| 国产成人精品久久久久久| 亚洲精品影视一区二区三区av| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 精品一区二区三区av网在线观看| 一a级毛片在线观看| 久久久国产成人精品二区| 国产三级在线视频| 三级毛片av免费| 悠悠久久av| 午夜爱爱视频在线播放| 午夜福利高清视频| 乱系列少妇在线播放| 午夜影院日韩av| 午夜福利成人在线免费观看| av国产免费在线观看| 如何舔出高潮| 无遮挡黄片免费观看| 欧美丝袜亚洲另类| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 69av精品久久久久久| 伦精品一区二区三区| 淫秽高清视频在线观看| 国产精品野战在线观看| 精品久久国产蜜桃| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 国产v大片淫在线免费观看| 搡老岳熟女国产| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产男人的电影天堂91| 看免费成人av毛片| 久99久视频精品免费| 热99在线观看视频| 18+在线观看网站| 性色avwww在线观看| 日本与韩国留学比较| 99热这里只有是精品50| 亚洲七黄色美女视频| 国产高清视频在线播放一区| 高清毛片免费看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 女同久久另类99精品国产91| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲av免费在线观看| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 成人特级av手机在线观看| 久久亚洲国产成人精品v| 超碰av人人做人人爽久久| 伦精品一区二区三区| 亚洲性夜色夜夜综合| 搡老熟女国产l中国老女人| 色哟哟·www| 真人做人爱边吃奶动态| 国产亚洲91精品色在线| 精品国内亚洲2022精品成人| 长腿黑丝高跟| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲无线在线观看| 国产伦一二天堂av在线观看| 岛国在线免费视频观看| h日本视频在线播放| 禁无遮挡网站| 一进一出抽搐gif免费好疼| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲真实伦在线观看| 亚洲一区高清亚洲精品| 美女免费视频网站| 特大巨黑吊av在线直播| 在线观看一区二区三区| 成熟少妇高潮喷水视频| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 亚洲第一电影网av| 91麻豆精品激情在线观看国产| 精品久久久噜噜| 国产精品日韩av在线免费观看| 欧美人与善性xxx| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 国产极品精品免费视频能看的| 国产美女午夜福利| 亚洲成人精品中文字幕电影| 亚洲av不卡在线观看|