超聲引導下使用改良塞丁格穿刺技術行PICC置管的可行性與效果①

劉 琴

(新鋼中心醫(yī)院,江西 新余 338000)

近些年，PICC置管常用于需長期靜脈治療的患者或者是患有腫瘤疾病需要化療的患者中，此技術較為安全，操作便利，廣受患者青睞[1]。但長時間留置存在較高的并發(fā)癥發(fā)生風險，并且對于肥胖、血管條件差的患者，傳統(tǒng)盲穿法一次性穿刺成功率較低，極有可能需多次穿刺，會增加患者痛苦[2]。改良塞丁格技術屬于經皮穿刺然后通過導絲交換的方式置入導管的一種技術，被廣泛應用于各種疾病的治療工作當中。本次選取到我院接受PICC置管治療的患者做研究，對其實施超聲引導結合改良塞丁格穿刺術后的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-03～2021-03于本院行PICC置管的76例患者，隨機分組，對照組、觀察組各38例。對照組男：女為22：16，年齡34～78(55.72±2.85)歲。觀察組男：女為23：15，年齡35～76(55.81±2.74)歲。兩組一般資料基本相同(P>0.05)，可比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組

根據較為常規(guī)的方法實施置管。

1.2.2 觀察組

患者以平臥位接受治療，身體放松，將手臂外展，并與其身體呈90°夾角。扎止血帶，選取上肢靜脈，并做上標記。詳細觀察置管患者的肘關節(jié)內側以上的靜脈圖像，于超聲引導下評估血管，展開穿刺。并實施麻醉處理，然后通過導針孔，將穿刺針插入，在超聲的觀察下進行穿刺。針對PICC置管患者的穿刺點邊緣進行局麻處理，之后作擴皮操作，詳細查看患者的擴張器和撕裂性冠鞘有無旋緊情況，然后將撕裂性管鞘置入在患者的血管中，撤出導絲與擴張器。運用中指與食指按壓鞘尖，止血。隨后PICC導管送入血管內，通過X線將導管位置進行確認并記錄。若患者穿刺口產生感染，醫(yī)務人員需及時處理。若產生脫管現(xiàn)象，需重新裁剪再應用。

1.3 觀察指標

(1)記錄比較兩組患者置管時間、穿刺點滲血率及一次性穿刺成功率；使用VAS評分評估PICC置管患者的疼痛感受，0～10分，分值越高，患者越疼痛[3]。(2)記錄對比兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況，包含血栓、靜脈炎、周圍組織損傷[4]。(3)根據GCQ量表來評估患者干預前后的舒適情況。該量表主要包括環(huán)境舒適、社會文化、心理舒適以及生理舒適四大項目，每一個維度25分，分數(shù)越高，表示患者社會舒適度越好。(4)以我院自制的護理滿意度評價表，分析所有患者經過不同治療后對護理的滿意度情況。評價表包括3項(服務、方式、環(huán)境)，每項100分，分數(shù)高者，即對護理的滿意度高。(5)以QOL-30評分表評估患者治療后的生活質量變化情況，該量表包括(心理、軀體、認知及社會等方面的功能變化)，量表滿分100分，分數(shù)高者，即其生活質量改善越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組置管指標比較

與對照組相比，觀察組置管時間更短，疼痛程度評分更低，穿刺點滲血率、一次性穿刺成功率更高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組置管相關指標分析(n=38)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況比較

相比對照組并發(fā)癥發(fā)生率15.79%，觀察組2.63%更低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況比較[n=38,n(%)]

2.3 兩組舒適度分析

兩組干預前的舒適度對照，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但治療后，觀察組舒適度評分更高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組舒適情況比較分)

2.4 兩組滿意度分析

觀察組總滿意度評分相對更高(P<0.05)，見表4。

表4 兩組滿意度分析分)

2.5 兩組生活質量分析

兩組比較，觀察組的評分更高(P<0.05)，見表5。

表5 兩組生活質量情況分析分)

3 討論

PICC置管多用于需長期或者間歇性輸注刺激性、高濃度藥物患者的臨床治療中，此種方式雖然安全性較高，可減輕患者痛苦，但穿刺成功率較低是當前亟需解決的問題[5]。目前，在臨床上，較為傳統(tǒng)的盲穿法在為患者進行PICC置管操作時，由于導管、血管靶及穿刺針需要走形的距離過長，極易給皮下組織造成損傷，增加了修復滲出組織液的難度，從而導致穿刺點出現(xiàn)滲液。同時也會醫(yī)護人員的操作不當極易在置管過程中給血管內壁造成損傷，并激活凝血系統(tǒng)，使內皮細胞組織受到嚴重損傷，致使血細胞及血小板附著與內皮細胞上。而較為常用的就是過超聲引導來實施改良塞丁格穿刺術進行置管，相較于傳統(tǒng)的盲穿法，此技術于超聲引導下可更為精準的確定穿刺位置，提升穿刺成功率，并可有效降低穿刺對皮膚及血管造成的損傷，安全性較高[6,7]。同時，經超聲引導下實施改良塞丁格穿刺術，對于多次化療的患者來說，可以對目標血管精準定位、評估，同時可以測量其橫斷面，對于穿刺導管實時引導，這將充分提升了一次性穿刺成功的概率[8～10]。值得注意的是，在為患者完成置管操作后，要加強對于穿刺點的觀察，一旦出現(xiàn)滲血及滲液等現(xiàn)象要及時進行有效處理，同時還需定時更換敷料，更換敷料期間要使用無菌紗布進行包扎，同時要使患者穿刺部位保持干燥清潔，并觀察穿刺部位的紅腫情況及膿性分泌物等，預防發(fā)生感染。本次研究顯示，組間相關指標對照分析：觀察組PICC置管患者的置管時間更短，疼痛程度評分、并發(fā)癥發(fā)生率更低，穿刺點滲血率、一次性穿刺成功率更高(P<0.05)；觀察組的滿意度、生活質量以及舒適度評分相對要比傳統(tǒng)置管的對照組更高(P<0.05)。由此可以充分說明，經過超聲引導之后，實施改良塞丁格穿刺術，可顯著提升PICC置管患者患者的一次性穿刺成功率。

綜上所述，與傳統(tǒng)盲穿法置管相比，經過超聲引導，實施改良塞丁格穿刺技術，其一次性穿刺成功率較高，患者發(fā)生疼痛感受以及并發(fā)癥的情況比較少，值得推廣。