計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療改善精神分裂癥患者情緒及生活質(zhì)量的臨床觀察

繆秋妹，謝宇花

(江西省贛州市第三人民醫(yī)院a.康復(fù)醫(yī)學(xué)科,b.心理睡眠科,江西贛州 341000)

精神分裂癥病因復(fù)雜，具有高致殘率和高患病率的特點(diǎn)，涉及情感、思維、認(rèn)知和行為等多方面的異常[1]。目前主要以改良電休克或抗精神病藥物治療為主，但是這兩種方法臨床療效有限，還會(huì)加重認(rèn)知損害或損傷腦結(jié)構(gòu)[2]。計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正(CCRT)治療是一種基于訓(xùn)練的治療方法，可針對(duì)性改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能障礙，但對(duì)于精神分裂癥患者的抑郁、焦慮、生活質(zhì)量的研究尚未見報(bào)道[3-4]。基于此本研究旨在探究CCRT對(duì)精神分裂癥患者抑郁、焦慮、生活質(zhì)量的改善狀況，為臨床提供循證支持依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象為2020年3月—2021年6月收治的100例精神分裂癥患者，簡(jiǎn)單隨機(jī)化方式分為兩組，各為50例。研究組：男31例，女19例，年齡18～47歲，平均(32.14±2.87)歲，病程3～17個(gè)月，平均(8.92±2.51)個(gè)月；對(duì)照組：男30例，女20例，年齡20～48歲，平均(33.15±3.02)歲，病程4～16個(gè)月，平均(9.23±3.02)個(gè)月。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①由1名副主任醫(yī)師或2名主治醫(yī)師診斷為精神分裂癥，診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)際疾病分類第10版；②年齡在18～55歲；③病情基本穩(wěn)定；④患者監(jiān)護(hù)人知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在明顯的智力障礙影響治療者；②近期接受過(guò)治療精神分裂癥的研究；③有頭部外傷史，有自傷或自殘沖動(dòng)；④精神發(fā)育遲滯。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 治療方法對(duì)照組：采用系統(tǒng)的抗精神分裂癥藥物治療。研究組：加以CCRT(廣州康澤醫(yī)療科技有限公司開發(fā))治療，每周訓(xùn)練4次，每次45 min，進(jìn)行4周共16次的訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前和治療后4周下列指標(biāo)。①陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分：用于評(píng)價(jià)患者精神癥狀的有無(wú)和各項(xiàng)癥狀的嚴(yán)重程度，包括陰性癥狀、一般精神病理因子、陽(yáng)性癥狀和評(píng)定攻擊危險(xiǎn)性的分量表，分別含有7項(xiàng)、16項(xiàng)、7項(xiàng)和3項(xiàng)共33項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目按1～7七級(jí)計(jì)分，得分越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重，本研究采用陰性癥狀、一般精神病理因子、陽(yáng)性癥狀和總分作為統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)。②漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分：用于評(píng)價(jià)患者焦慮程度，HAMA總分≥29分為嚴(yán)重焦慮，總分<7分為沒(méi)有焦慮癥狀，即總分越高焦慮程度越嚴(yán)重。③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分：用于評(píng)價(jià)患者抑郁程度，HAMD總分>35分為嚴(yán)重抑郁，總分<8分為正常，即總分越高抑郁程度越嚴(yán)重。④精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表(SQLS)評(píng)分：用于評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，該評(píng)分量表包含精力/動(dòng)機(jī)、心理社會(huì)和癥狀/副作用三個(gè)分量表，共有30個(gè)條目，每個(gè)條目0～4五級(jí)計(jì)分，分?jǐn)?shù)越低生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者PANSS評(píng)分比較治療前，兩組PANSS各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。療程結(jié)束后，研究組患者陰性癥狀評(píng)分、精神病理評(píng)分和PANSS總分均顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者PANSS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組患者HAMA和HAMD評(píng)分比較治療前，兩組患者HAMA和HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，療程結(jié)束后，研究組患者HAMA和HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 兩組患者HAMA和HAMD評(píng)分比較(分,

2.3 兩組患者生活質(zhì)量情況比較治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。療程結(jié)束后，研究組精力/動(dòng)機(jī)、心理社會(huì)和癥狀/副作用分量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量情況比較(分,

3 討 論

精神分裂癥是一種臨床常見且病因不明確的慢性精神疾病，病程遷延且進(jìn)展緩慢，多發(fā)病于青壯年，精神分裂癥患者病情易反復(fù)發(fā)作，在言語(yǔ)學(xué)習(xí)、工作記憶、視覺學(xué)習(xí)、注意/警覺、問(wèn)題解決等方面存在認(rèn)知功能損害，無(wú)法維持正常生活和工作的同時(shí)，也受到了家庭和社會(huì)的歧視[5-7]。目前，治療精神分裂癥主要依賴于抗精神病藥物，但會(huì)影響患者正常的認(rèn)知功能，帶來(lái)過(guò)度鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，隨著社會(huì)的進(jìn)步，對(duì)于精神分裂癥的治療不僅僅局限于癥狀的改善，而是癥狀、社會(huì)功能和認(rèn)知功能改善的綜合性治療[8-9]。

CCRT治療是一套基于計(jì)算機(jī)輔助大腦康復(fù)的治療，該治療促使患者兩側(cè)的額葉皮質(zhì)信息傳遞增加，腦網(wǎng)絡(luò)激活模式得以改善，以往研究表明對(duì)于患者認(rèn)知功能具有明顯改善作用[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者的PANSS總分、陰性癥狀評(píng)分、精神病理顯著低于對(duì)照組，陽(yáng)性癥狀評(píng)分無(wú)顯著性差異。大腦前額皮質(zhì)層是精神分裂患者陰性癥狀的發(fā)生部位，CCRT可改善患者陰性癥狀和認(rèn)知缺陷，這主要與中腦皮層通路激動(dòng)有關(guān)[11-12]。CCRT借助計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，運(yùn)用語(yǔ)音強(qiáng)化、程序性學(xué)習(xí)、無(wú)錯(cuò)化等程序化的認(rèn)知矯正任務(wù)，提高患者的信息處理和問(wèn)題解決能力[13-14]。本研究中，精神分裂癥患者焦慮和抑郁癥狀得到了明顯的緩解，治療后研究組患者HAMA和HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。CCRT屬于非藥物治療措施，是神經(jīng)心理訓(xùn)練治療方案，本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者的生活質(zhì)量相當(dāng)，治療后，研究組精力/動(dòng)機(jī)、心理社會(huì)和癥狀/副作用分量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組。精神分裂癥患者往往精力和動(dòng)機(jī)下降，信息加工過(guò)程無(wú)法濾除無(wú)關(guān)刺激，根據(jù)腦影像學(xué)研究，精神分裂癥患者頂葉、額葉區(qū)域出現(xiàn)明顯功能紊亂，嚴(yán)重?fù)p害精力和動(dòng)機(jī)功能[15-16]。頂葉、額葉和腦區(qū)之間的連接與精力和動(dòng)機(jī)功能密切相關(guān)，前者的改善促進(jìn)后者的改善，但需結(jié)合影像學(xué)行進(jìn)一步驗(yàn)證是必要的[17-18]。精神分裂癥患者具有較低的自尊水平和心理社會(huì)活動(dòng)，影響患者的治療效果和康復(fù)。CCRT改善精神分裂癥患者的自尊水平和心理社會(huì)活動(dòng)可能與治療反饋及時(shí)有助于患者更加客觀地認(rèn)識(shí)自己、增強(qiáng)自我認(rèn)同并且接納自己有關(guān)，也與訓(xùn)練本身增加患者的能動(dòng)性有關(guān)[19-20]。

綜上所述，CCRT可有效緩解精神分裂癥患者抑郁和焦慮情緒，改善患者認(rèn)知功能，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床借鑒。