混合式學(xué)習(xí)模式下護(hù)生心肺復(fù)蘇學(xué)習(xí)效果的研究*

李 菊 門 彤

（山東現(xiàn)代學(xué)院 山東濟(jì)南 250104）

心肺復(fù)蘇是心臟驟停最重要的治療手段，是護(hù)生必備的基本技能。心臟驟停是世界范圍內(nèi)引起死亡的主要原因之一[1]。醫(yī)護(hù)人員早期識別、實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇是至關(guān)重要的，也是搶救成功的關(guān)鍵。護(hù)生必須反復(fù)訓(xùn)練，直到自己熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)。護(hù)生成功實(shí)施心肺復(fù)蘇也離不開護(hù)生自身的態(tài)度[2]。因此，護(hù)生應(yīng)具備心肺復(fù)蘇牢固的知識和高水平自我效能感以及良好的態(tài)度，才能在緊急情況下實(shí)施心肺復(fù)蘇以搶救患者的生命。目前單一的教學(xué)方法已不能滿足當(dāng)前教學(xué)和社會發(fā)展的需求，混合式教學(xué)方法已越來越引起關(guān)注并逐步被應(yīng)用到教學(xué)實(shí)踐中[3]。就如何提高心肺復(fù)蘇實(shí)踐教學(xué)水平，也一直是臨床教學(xué)工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

混合式學(xué)習(xí)模式是基于移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將線上學(xué)習(xí)和線下課堂教學(xué)有機(jī)融合的一種自我導(dǎo)向、迭代的新教學(xué)模式[4]。相關(guān)的研究表明，它在提高護(hù)理能力方面比傳統(tǒng)的培訓(xùn)教育更有效[5]。在公共衛(wèi)生事件時代背景下，線上線下混合式學(xué)習(xí)模式已成為教育教學(xué)改革的必然趨勢。然而，有研究表明，與傳統(tǒng)的面對面教學(xué)相比，單獨(dú)使用線上學(xué)習(xí)并沒有產(chǎn)生明顯的效果。雖然現(xiàn)在各種形式的在線教育得到廣泛應(yīng)用，但線上線下混合式學(xué)習(xí)模式在心肺復(fù)蘇教學(xué)方面研究較少，因此本研究采用混合式教學(xué)模式在心肺復(fù)蘇教學(xué)進(jìn)行研究，效果較好，報告如下。

一、對象與方法

1.研究對象

本研究選取我校護(hù)理學(xué)院108名大一護(hù)生為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①以前沒有參與過任何涉及心肺復(fù)蘇相關(guān)理論與技能的培訓(xùn)項(xiàng)目；②自愿參與本次研究；③身體健康；納入研究對象中8人因中途退出被剔除，最終確定研究對象100人，將研究對象隨機(jī)分配到干預(yù)組50人和對照組50人。兩組在一般特征上無顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，具體見表1。

2.方法

（1）教學(xué)模式

兩組護(hù)生上課均由二名具有中級職稱的老師進(jìn)行授課，授課的內(nèi)容參考2020年美國心臟學(xué)會心肺復(fù)蘇與心血管急救指南，教具選用高級心肺復(fù)蘇模型人。觀察組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式包括：①理論知識學(xué)習(xí)。集中對護(hù)生進(jìn)行6個課時的課程教學(xué)，理論課2個課時，老師采用PPT教學(xué)以及人體模型演示，達(dá)到兩組護(hù)生心肺復(fù)蘇知識標(biāo)準(zhǔn)化以及心肺復(fù)蘇知識教學(xué)大綱的要求。②實(shí)踐操作技能學(xué)習(xí)。實(shí)踐課采用4個課時，老師操作示范后，學(xué)生分組進(jìn)行自主操作練習(xí)。

（2）干預(yù)組的教學(xué)模式

干預(yù)組在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上加上心肺復(fù)蘇的混合式學(xué)習(xí)，心肺復(fù)蘇混合式學(xué)習(xí)課程設(shè)計(jì)為四個階段的課程。第一階段，小組長進(jìn)行項(xiàng)目基本介紹。第二階段，學(xué)生們觀看了一段名為“如何進(jìn)行胸部按壓和如何使用自動除顫器”的視頻。該視頻描述了心肺復(fù)蘇（CPR）的定義，整體實(shí)施CPR的過程及步驟，胸部按壓的基礎(chǔ)知識，以及如何使用自動除顫器等。第三階段，學(xué)生觀看了《CPR標(biāo)準(zhǔn)教育基礎(chǔ)課程》的視頻。該視頻包含了心臟驟停具體的病例、成功的心肺復(fù)蘇病例、胸部按壓過程、胸部按壓訓(xùn)練、如何使用自動除顫器、使用除顫器的注意事項(xiàng)、如何使用緊急醫(yī)療信息應(yīng)用程序、如何進(jìn)行呼吸的救援。第四階段，根據(jù)2020美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇和心血管緊急治療指南的關(guān)鍵內(nèi)容，研究人員制作了一份心肺復(fù)蘇的文件和指南，針對文件的內(nèi)容舉行專題講座。

（3）評價方法

①心肺復(fù)蘇知識問卷：本研究采用Byun編制的心肺復(fù)蘇知識問卷[6]。該量表有20個項(xiàng)目包括檢查意識（2個條目）、檢查呼吸（2個條目）、胸部按壓（7個條目）、維持氣道和提供救援呼吸（4個條目）、使用除顫器（5個條目）?？偡衷?～20分之間，得分越高，說明知識掌握水平越高。②心肺復(fù)蘇態(tài)度問卷：量表采用Cho研制的問卷。該問卷包括三個維度，分別是情緒態(tài)度（10個條目）、行為態(tài)度（3個條目）和認(rèn)知態(tài)度（3個條目），總分0-94分，得分越高，說明護(hù)生對于實(shí)施心肺復(fù)蘇的態(tài)度越好越積極。該量表具有良好的信效度。③自我效能感量表，該量表使用PArk：研制的自我效能感量表，該量表包括12個條目，總分在0～120分之間，得分越高，說明自我效能感水平越高[7]。

（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)收集完畢后，用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用頻數(shù)、百分比對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行描述、采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）對計(jì)量資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。兩組護(hù)生心肺復(fù)蘇的知識、態(tài)度、自我效能感，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)來比較干預(yù)組和對照組護(hù)生的一般資料情況。

二、結(jié)果

1.兩組護(hù)生的一般資料情況調(diào)查分析，具體見表1

表1 干預(yù)組和對照組護(hù)生一般資料情況調(diào)查比較（n=100）

2.培訓(xùn)前后兩組護(hù)生臨床溝通能力得分比較

經(jīng)過混合式學(xué)習(xí)模式為基礎(chǔ)的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)后，干預(yù)組護(hù)生心肺復(fù)蘇的知識、態(tài)度（情感、行為、認(rèn)知）、自我效能感等維度高于培訓(xùn)前及對照組護(hù)生的培訓(xùn)前后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組護(hù)生在知識、態(tài)度（情感、行為、認(rèn)知）及自我效能感等維度相對于培訓(xùn)前有所提高，但不如干預(yù)組變化明顯。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 培訓(xùn)前后兩組護(hù)生知識、態(tài)度、自我效能感得分情況比較（）

表2 培訓(xùn)前后兩組護(hù)生知識、態(tài)度、自我效能感得分情況比較（）

注釋：* P＜0.01 **P＜0.05

三、討論

1.混合式學(xué)習(xí)可以提高護(hù)生心肺復(fù)蘇的知識

本研究結(jié)果顯示，混合式學(xué)習(xí)后護(hù)生在心肺復(fù)蘇知識方面的得分顯著高于對照組護(hù)生（P＜0.01），表明混合式學(xué)習(xí)模式可以在一定程度上提升護(hù)生心肺復(fù)蘇知識獲取水平，與其他作者的研究結(jié)果一致[8]。可能與以下原因有關(guān)，混合式學(xué)習(xí)模式是基于移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將線上網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)和線下實(shí)體課堂有機(jī)融合在一起，線上學(xué)習(xí)尤其一些虛擬的仿真游戲可以促使護(hù)生高度集中的參與到心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中，通過線上學(xué)習(xí)、視頻教育，梳理心肺復(fù)蘇知識和技能，培養(yǎng)了護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。另外通過搜集心肺復(fù)蘇的案例、病例，模仿借鑒，設(shè)計(jì)思路，培養(yǎng)護(hù)生識別的能力、激發(fā)參與培訓(xùn)的熱情，從一定程度上將護(hù)生心肺復(fù)蘇的知識內(nèi)化吸收。有研究指出，視頻教育對學(xué)生的知識增長確實(shí)有一定的效果[9]。

2.混合式學(xué)習(xí)可以提高護(hù)生的態(tài)度和自我效能感

本研究結(jié)果顯示混合式學(xué)習(xí)后干預(yù)組護(hù)生心肺復(fù)蘇的態(tài)度和自我效能感得分高于對照組（P＜0.05），表明混合式學(xué)習(xí)模式可以提高護(hù)生的態(tài)度（情感、行為、認(rèn)知）及自我效能感。表明混合式學(xué)習(xí)可以提高護(hù)生心肺復(fù)蘇的積極性和自我效能感，這與研究結(jié)果保持一致[10]?？赡芘c以下原因有關(guān)：班杜拉認(rèn)為自我效能感是指人們對自身能否利用所擁有的技能去完成某項(xiàng)工作行為的自信程度。本研究采取混合式學(xué)習(xí)中的線上學(xué)習(xí)和現(xiàn)場心臟驟停案例講解，教師通過引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)案例中的問題，鼓勵學(xué)生勇于發(fā)言和辯論，或針對心臟驟停的案例進(jìn)行深入的討論，培養(yǎng)護(hù)生早期識別危重癥患者并進(jìn)行初步急救的處置，早期識別并及時干預(yù)可能大大降低心臟疾病的發(fā)生率。通過師生之間的互動、討論及反饋，真正實(shí)現(xiàn)知識的內(nèi)化吸收和拓展應(yīng)用。在培訓(xùn)中護(hù)生隨著專長技能水平的提高，原來對其而言困難的心肺復(fù)蘇的操作流程變得簡單了，獲得了對訓(xùn)練的控制感，從而提高了護(hù)生學(xué)習(xí)的參與度、積極性及自信心。相關(guān)文獻(xiàn)表明，護(hù)生之間的行為表現(xiàn)及行為認(rèn)知、態(tài)度相互促進(jìn)、相互作用都會影響群體效能的變化，從而影響群體自我效能感。

綜上所述，混合式學(xué)習(xí)可以提高護(hù)生心肺復(fù)蘇知識、態(tài)度、自我效能感，為以后護(hù)生心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)提供了一套可行的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)方法[11-18]。