基于賦能工作坊模式的維護(hù)管理應(yīng)用于腫瘤PICC帶管患者的效果觀察

楊東靜，董 敏，丁冰鑫，李 靜，耿晨晨，豆慧敏，李鵬艷，蔣曉潔

(鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458030)

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)有利于快速稀釋化療藥物，減少化療藥物對(duì)血管的刺激。但PICC為侵入性操作，可加重患者生理、心理負(fù)擔(dān)，留置期間若處理不當(dāng)，易增加并發(fā)癥發(fā)生率。臨床對(duì)帶管患者的常規(guī)干預(yù)多給予健康宣教，能夠在一定程度上提高患者對(duì)PICC相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，但患者主動(dòng)性欠佳，需進(jìn)一步改善干預(yù)措施。賦能工作坊模式能夠?qū)①x能教育、工作坊學(xué)習(xí)模式相結(jié)合，使患者明確自我管理的責(zé)任，促使患者主動(dòng)參與自我管理，激活其主動(dòng)性[1]。為此，本研究將其應(yīng)用于PICC帶管患者，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年7月—2022年3月本院收治的80名腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為首次置入PICC；患者具備良好的認(rèn)知功能，能夠進(jìn)行溝通、交流；均為腫瘤患者且預(yù)期壽命大于半年。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫、血液系統(tǒng)疾病；危重癥患者；合并肝腎等臟器感染者。將納入患者以隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例。對(duì)照組：男22例，女18例；年齡48～75歲，平均(62.78±5.07)歲；文化程度：初中及以下28例，高中及以上12例。研究組：40例，男25例，女15例；年齡47～75歲，平均(62.04±5.39)歲；文化程度：初中及以下29例，高中及以上11例。兩組一般資料比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者知情同意。

1.2方法 對(duì)照組：給予常規(guī)健康教育，包括：PICC 導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)介紹，置管后的注意事項(xiàng)，并發(fā)癥的處理及預(yù)防等，同時(shí)發(fā)放健康教育手冊(cè)。研究組：給予基于賦能工作坊模式的維護(hù)管理，具體如下：(1)成立干預(yù)小組。由1名腫瘤醫(yī)師、2名?？谱o(hù)士、4名責(zé)任護(hù)士、1名護(hù)士長(zhǎng)組成，干預(yù)前對(duì)小組成員開(kāi)展專項(xiàng)培訓(xùn)。(2)制定干預(yù)方案。置管前：①組織患者開(kāi)展集中健康教育，內(nèi)容主要包括PICC 置管過(guò)程、置管后的日常運(yùn)動(dòng)及維護(hù)等；②組織患者開(kāi)展交流會(huì)，由患者間進(jìn)行交流并提出問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行拓展式教育；③組織患者開(kāi)展模擬操作，內(nèi)容包括置管側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)、特殊情況處理、患者日常行為，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)相關(guān)知識(shí)。置管后：動(dòng)機(jī)性訪談，醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者表現(xiàn)不良情緒及PICC 導(dǎo)管知識(shí)疑惑問(wèn)題，與患者進(jìn)行充分的溝通，明確患者存在的問(wèn)題，并制定針對(duì)性解決方案及出院前目標(biāo)。出院前1 d：小組成員引導(dǎo)鼓勵(lì)患者表達(dá)自我維護(hù)的相關(guān)問(wèn)題，對(duì)其自我維護(hù)能力評(píng)估，針對(duì)其存在的不足提供解決措施。兩組患者均干預(yù)至出院前1 d。

1.3指標(biāo)評(píng)定 自我管理能力：于干預(yù)前1d、出院前1d采用腫瘤患者PICC自我管理能力評(píng)分量表評(píng)估，該量表分為異常情況處理、信息獲取、帶管運(yùn)動(dòng)、帶管日常生活、日常導(dǎo)管觀察、導(dǎo)管維護(hù)依從性、導(dǎo)管管理信心等7個(gè)維度，35個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～5分，總分175分，分值越高提示患者自我管理能力越好。自我效能感：采用中文版癌癥患者自我管理效能感量表評(píng)估，該量表分為自我決策、自我減壓、正性態(tài)度等3個(gè)維度，28個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～5分，總分140分，分值高低與患者自我效能感呈正相關(guān)。并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組自我管理能力比較 兩組干預(yù)后各維度分值較干預(yù)前均升高，但研究組升高幅度大于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我管理能力比較分)

2.2兩組自我效能感比較 兩組干預(yù)后自我決策、自我減壓、正性態(tài)度分值較干預(yù)前均升高，但研究組升高幅度大于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組自我效能感得分比較分)

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較 *P<0.05

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組：40例患者中，發(fā)生導(dǎo)管堵塞3例，穿刺點(diǎn)感染及導(dǎo)管破損各2例，靜脈炎、導(dǎo)管脫出及導(dǎo)管異位各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為25%(10/40)。觀察組：40例患者中，發(fā)生導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管異位各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5%(2/40)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.28，P=0.012)。

3 討論

PICC是腫瘤患者較為常見(jiàn)的靜脈血管通路，具有操作簡(jiǎn)單、留置時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，能夠避免反復(fù)穿刺對(duì)血管的損傷[2]。但由于PICC為侵入性操作，患者大多對(duì)其維護(hù)知識(shí)缺乏，易出現(xiàn)穿刺點(diǎn)感染、靜脈炎等并發(fā)癥，影響患者生命健康。自我效能感指?jìng)€(gè)體能夠取得成功的信念，患者機(jī)體自我效能感越強(qiáng)越容易完成既定目標(biāo)，自我管理能力越好[3]。本研究顯示，干預(yù)后，研究組自我管理能力評(píng)分量表、自我管理效能感量表各維度分值升高幅度均大于對(duì)照組，提示基于賦能工作坊模式的維護(hù)管理能夠有效提高腫瘤PICC帶管患者自我管理能力及自我效能感。究其原因：基于賦能工作坊模式的維護(hù)管理具有互動(dòng)性、參與性、體驗(yàn)性，為患者營(yíng)造舒適的學(xué)習(xí)環(huán)境；置管前給予患者多媒體宣講、患者交流會(huì)、模擬操作，能夠使患者充分了解PICC 導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)，開(kāi)發(fā)個(gè)體內(nèi)在的動(dòng)力，提高患者自我決策和管理能力[4]；置管后給予患者動(dòng)機(jī)性訪談，為患者提供傾訴途徑，幫助消除患者顧慮及擔(dān)心，及時(shí)宣泄內(nèi)心情感，保證有效溝通和協(xié)助，并為患者制定解決方案，有助于促使患者發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，增強(qiáng)解決問(wèn)題想信息，有效改善患者自我管理能力及自我效能感[5]。

綜上所述，基于賦能工作坊模式的維護(hù)管理能夠有效預(yù)防腫瘤PICC帶管患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高自我管理能力及自我效能感。