臨床路徑引導(dǎo)下的康復(fù)護理用于急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的效果

于志華

(許昌市中心醫(yī)院，河南 許昌 461000)

急性心肌梗死臨床常見，其致殘率、致死率較高。PCI是治療心肌梗死的有效方法，可有效疏通血管，恢復(fù)心肌供血，減少梗死面積。但PCI術(shù)治療時，患者往往承受較大的心理應(yīng)激反應(yīng)，極易出現(xiàn)負面情緒，導(dǎo)致預(yù)后不良[1]。臨床路徑可使護理流程更具有計劃性、嚴密性，從而改善預(yù)后[2]。本研究將其應(yīng)用于急性心肌梗死患者，觀察其護理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年5月—2022年7月本院收治的98例急性心肌梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合PCI術(shù)指征；Killip分級Ⅱ～Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴惡性腫瘤；先天性心臟??；精神障礙；嚴重血流動力學(xué)紊亂等。將納入患者采用隨機數(shù)字表分成兩組，各49例。對照組：男25例，女24例；年齡43～64歲，平均(57.15±2.16)歲；Killip分級：Ⅱ級40例，Ⅲ級9例；梗死位置：前壁36例，下壁9例，側(cè)壁4例；發(fā)病至PCI時間5～50 h，平均(22.96±2.48)h。觀察組：男26例，女23例；年齡43～64歲，平均年齡(57.22±2.19)歲；Killip分級：Ⅱ級39例，Ⅲ級10例；梗死位置：前壁35例，下壁10例，側(cè)壁4例；發(fā)病時間5～51 h，平均(23.01±2.47)h。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書。

1.2方法 兩組均行急診PCI治療。對照組在PCI術(shù)后采用常規(guī)護理，指導(dǎo)患者保持絕對臥床休息1周，由第2周起指導(dǎo)患者合理活動，循序漸進，不可過度勞累。觀察組采用臨床路徑引導(dǎo)下的康復(fù)護理，包括：①制定急性心肌梗死PCI術(shù)后康復(fù)護理路徑計劃，指導(dǎo)患者根據(jù)計劃時間安排完成相應(yīng)的康復(fù)護理訓(xùn)練；指導(dǎo)患者每日記錄完成的運動方式、運動量、運動時間及出現(xiàn)不適感，并每日進行運動自我評價。②術(shù)后1～2 d：患者保持絕對臥床，嚴密監(jiān)測其生命體征，注意觀察手術(shù)創(chuàng)口，注意是否出血、滲血、皮下血腫等癥狀；對患者足背動脈搏動情況、皮溫進行檢查，如有異常需及時處理；對留置的鞘管合理固定，如患者出現(xiàn)煩躁感需對其上肢進行有效約束，做好拔管準(zhǔn)備。③術(shù)后3～7 d：指導(dǎo)患者進行床上活動，按時翻身，自主進食等，也可在床邊進行少量活動，應(yīng)防止術(shù)側(cè)肢體過度用力，預(yù)防出血；當(dāng)患者病情處于穩(wěn)定期，無顯著并發(fā)癥時，可按照康復(fù)計劃進行機體功能鍛煉；指導(dǎo)患者合理飲食、按時用藥并做好用藥記錄，并在復(fù)查時告知醫(yī)師；對患者講解藥物有可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)，使之能夠進行緊急處理。④術(shù)后8～16 d：由護理人員或家屬配合，使患者早期下床行走,每次3～10 min。⑤術(shù)后16 d后：在患者條件允許情況下，可自行下床活動，需合理控制呼吸，約21次/min，確保心前區(qū)在活動中不會出現(xiàn)不適感，如患者呼吸困難需及時停止活動，保持臥床狀態(tài)。住院過程中多與患者溝通交流，及時發(fā)現(xiàn)有心理問題者并進行干預(yù)，正念引導(dǎo)個人情緒，預(yù)防出現(xiàn)情緒負面波動；加強健康教育，提高患者認知，使之積極配合康復(fù)護理。在進行運動康復(fù)和日?；顒訒r，需經(jīng)心電與血壓監(jiān)護，運動量控制范圍通常在比靜息心理增加20次/min左右，而且患者感覺不會太過費力。在出院前評估患者運動功能，使之由基礎(chǔ)行走起進行康復(fù)鍛煉，步行速度為65～80步/min，持續(xù)10 min，每天2次。出院后，在患者身體狀態(tài)允許的情況下，可進行慢跑、騎自行車、游泳、爬樓梯、劃船等運動，也可進行阻抗運動，例如俯臥撐、啞鈴、杠鈴、運動器械等，或進行柔韌性訓(xùn)練，如瑜伽、健美操、太極柔力球等，此類運動可每周進行3～5次，目標(biāo)心率相比較靜息心率可增加范圍在20～30次/min，每次持續(xù)時間30～60 min，持續(xù)3個月。

1.3觀察指標(biāo) 心功能，包括左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分數(shù)(LVEF)；并發(fā)癥情況，包括尿潴留、皮下血腫、腰背疼痛、低血壓；日常生活能力：采用Barthel指數(shù)進行評估，分數(shù)越高說明日常生活能力越佳[3]。

2 結(jié)果

2.1兩組心功能指標(biāo)比較 與護理前比較，兩組護理后LVESD均有降低，LVEDD、LVEF均有升高，但觀察組升降幅度大于對照組。見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 對照組：49例患者中，發(fā)生尿潴留、腰背疼痛各3例，皮下血腫2例，低血壓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.37%；觀察組：49例患者中，發(fā)生尿潴留1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%。兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.13，P=0.008)。

2.3兩組Barthel指數(shù)比較 兩組護理后Barthel指數(shù)較護理前均有大幅升高，但觀察組升高幅度大于對照組。見表2。

表2 兩組Barthel指數(shù)比較分)

3 討論

目前，采用PCI術(shù)治療急性心肌梗死明顯效果，可緩解心肌受損，對心功能具有明顯改善作用。但術(shù)后需較長時間的康復(fù)干預(yù)，以有效預(yù)防心血管不良事件的發(fā)生。而常規(guī)護理措施缺乏規(guī)范性、個性化，影響康復(fù)效果[4]。臨床路徑下的康復(fù)護理措施是通過專業(yè)技術(shù)人員制定而成的，通過了集體討論，具有較高的科學(xué)性、全面性，可避免不同護理人員在實施時因產(chǎn)生差異而影響護理服務(wù)質(zhì)量。在實施臨床護理康復(fù)護理時，護理人員可根據(jù)臨床護理路徑表格開展工作，不必機械地按照醫(yī)囑進行護理，可確保護理更為有序，具有較高的計劃性、有效性，可避免漏項和差錯發(fā)生，對預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生具有明顯促進作用[5]。此外，可使護理人員保持更高的積極性，使護理工作從主動到被動，可使患者獲得更多、更優(yōu)質(zhì)地護理服務(wù)；通過護理人員主動對患者及家屬講解康復(fù)護理流程及護理方法，可提高患者對康復(fù)護理的認知程度，可提高患者積極性，對康復(fù)護理干預(yù)的完成具有明顯促進作用。在開展臨床路徑引導(dǎo)下的康復(fù)護理時，首先應(yīng)確保臨床路徑康復(fù)理念融入患者的整個康復(fù)過程中，對患者進行有效指導(dǎo)，使之能夠根據(jù)臨床路徑手冊完成整個康復(fù)護理鍛煉，尤其在出院后康復(fù)過程中，患者應(yīng)每天記錄具體運動情況，護理人員應(yīng)進行隨訪并及時根據(jù)患者情況進行指導(dǎo)，使之康復(fù)護理得到有效調(diào)整，利于患者后續(xù)心臟康復(fù)護理工作的順利開展，由此促進患者康復(fù)。本研究將其應(yīng)用于急性心肌梗死行PCI術(shù)患者，結(jié)果表明：觀察組護理后LVESD明顯降低，LVEDD、LVEF均上升，改善程度均優(yōu)于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，Barthel指數(shù)提高程度大于對照組。說明采用臨床路徑下的康復(fù)護理措施可使患者心功能得到更加明顯改善，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高日常生活能力。

總之，臨床路徑引導(dǎo)下的康復(fù)護理在急性心肌梗死PCI術(shù)后具有明顯效果，可改善心功能，減少并發(fā)癥，提高日常生活能力，應(yīng)用價值高。