家庭健康教育及循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對腦梗死患者的影響

馬亞菲，王巖巖

(鄭州市第二人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

腦梗死多見于中老年人，具有死亡率及發(fā)病率高等特點(diǎn)，患者在度過急性期后，約70%以上患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的殘疾狀況[1]，出院后需要長期居家康復(fù)護(hù)理。循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理通過充分結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練和心理護(hù)理等措施，采取有效且科學(xué)的方法恢復(fù)患者的潛在能力，使其出院后能夠早日恢復(fù)生活自理[2]。此類措施的實(shí)施多需要家屬的參與，但很多家屬?zèng)]有受過相關(guān)教育，影響實(shí)施效果。因此，對患者及其家屬進(jìn)行健康教育十分必要。本文將家庭健康教育及循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦梗死患者，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2020年1月—2021年12月收治的70例腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過影像學(xué)確診；生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并意識(shí)障礙者；合并嚴(yán)重惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；中途退出本次研究者。將納入患者隨機(jī)分為兩組，各35例。實(shí)驗(yàn)組：男22例，女13例；平均年齡(62.8±11.6)歲；發(fā)病至入院時(shí)間平均(12.6±3.6)h；文化水平：高中及以下16例，大專及以上19例；病變部位：雙側(cè)2例，右側(cè)15例、左側(cè)18例。對照組：男24例，女11例；平均年齡(63.1±12.5)歲；發(fā)病至入院時(shí)間平均(13.1±3.2)h；文化水平：高中及以下17例，大專及以上18例；病變部位：雙側(cè)2例，右側(cè)16例，左側(cè)17例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2方法 對照組：采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：基礎(chǔ)性護(hù)理、用藥指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理及出院指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組：在對照組基礎(chǔ)上采用家庭健康教育及循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法，主要內(nèi)容有：(1)家庭健康教育。讓患者的家屬參與到整個(gè)治療和護(hù)理過程之中，護(hù)士在患者入院時(shí)，向患者家屬詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境、陪伴制度、安全注意事項(xiàng)，介紹主治醫(yī)生和護(hù)士長等有關(guān)資料；為家屬及患者分別建立教育檔案，待患者出院后，護(hù)士需每周電話隨訪一次。(2)循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)。根據(jù)患者的病情及家庭情況，制定循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，按照發(fā)育順序進(jìn)行護(hù)理，先進(jìn)行床上訓(xùn)練，再進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練和其他護(hù)理等。在床上訓(xùn)練過程中，準(zhǔn)確擺放好肢體，定時(shí)轉(zhuǎn)換體位，防止關(guān)節(jié)壓瘡或變形等并發(fā)癥。按摩患者肌肉和關(guān)節(jié)，以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，活動(dòng)度從小到大，以患者不感覺到疼痛感為宜；再逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，做雙手交叉上舉訓(xùn)練。在坐位平衡和站立平衡訓(xùn)練中，從半坐位逐漸增加角度和次數(shù)，逐漸過渡到坐位訓(xùn)練，待患者完全坐起后進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練。護(hù)士需積極鼓勵(lì)患者，肯定其對康復(fù)訓(xùn)練所作出的任何努力，以循序漸進(jìn)為基礎(chǔ)原則。在平衡站立訓(xùn)練后，試試步行訓(xùn)練和上下樓梯訓(xùn)練。先進(jìn)行踏步動(dòng)作，再在其扶穩(wěn)后步行，護(hù)士輔助其步行，注意屈膝動(dòng)作，保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。當(dāng)患者能夠自行步行之后再進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，先上健側(cè)腿，再上患腿。日常生活訓(xùn)練中，可設(shè)計(jì)一些趣味性活動(dòng)，如投球、穿衣、上廁所、洗澡以及套圈等活動(dòng)，指導(dǎo)其使用各種技巧和方法訓(xùn)練動(dòng)作。其他訓(xùn)練中，可指導(dǎo)患者口面部和物理治療等，在康復(fù)時(shí)注意認(rèn)知和心理等康復(fù)指導(dǎo)。

1.3指標(biāo)評定 上下肢肌力：采用Lovett 6級(jí)分級(jí)法進(jìn)行評估，總分0～6分，得分越低表明肌力越差。神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生腦卒中神經(jīng)缺損程度的量表(NIHSS)評價(jià)，共15條目，總分42分，分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)功能越差。吞咽困難程度：采用洼田飲水試驗(yàn)評估，評估達(dá)到1級(jí)(一次性順利喝下50 mL飲用水)則視為痊愈；再次評估顯示上升2～3個(gè)級(jí)別則視為好轉(zhuǎn)；上升1個(gè)級(jí)別視為改善；無上升甚至下降則視為無效。日常生活自理能力：采用Barthel指數(shù)評估，共10項(xiàng)，總分100分，分?jǐn)?shù)越低表示生活自理能力越差。并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、肺部感染、便秘等。

2 結(jié)果

2.1肢體運(yùn)動(dòng)功能 兩組護(hù)理后上下肢肌力與護(hù)理前相比均升高，且實(shí)驗(yàn)組升高幅度大于對照組。見表1。

表1 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能比較分)

2.2神經(jīng)功能缺損程度 與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后NIHSS評分均降低，Barthel指數(shù)均升高，且實(shí)驗(yàn)組升降幅度大于對照組。見表2。

表2 兩組NIHSS評分及Barthel指數(shù)比較

2.3吞咽困難程度 實(shí)驗(yàn)組：治愈15例，好轉(zhuǎn)12例，改善5例，無效3例，有效率為91.43%；對照組：35例患者中，治愈7例，好轉(zhuǎn)9例，改善7例，無效12例，有效率為65.71%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.87，P=0.001)。

2.4并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)組：35例患者中，發(fā)生便秘1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%；對照組：35例患者中，發(fā)生下肢深靜脈血栓2例，肺部感染及便秘各3例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.59，P=0.032)。

3 討論

在救治腦梗死患者生命的同時(shí)，如何有效改善患者的肢體功能、促進(jìn)其日后恢復(fù)是臨床中面臨的重要問題。近年來，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)不斷的發(fā)展，康復(fù)護(hù)理已成為臨床中康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成。醫(yī)院只是患者康復(fù)的一個(gè)環(huán)節(jié)，家庭的參與更是患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，家屬的關(guān)心和鼓勵(lì)是提高患者護(hù)理效果的關(guān)鍵因素。而循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理突破傳統(tǒng)理念，在時(shí)間和方法上均予以適度創(chuàng)新，根據(jù)患者的病情和恢復(fù)狀況制定相關(guān)護(hù)理計(jì)劃，充分結(jié)合趣味性和激勵(lì)性訓(xùn)練方法，避免傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練方法的不足之處，使得患者更樂于接受[3-4]。基于此，本研究將家庭健康教育聯(lián)合循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦梗死患者，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組上下肢肌力、NIHSS評分、Barthel指數(shù)改善情況及吞咽困難程度改善的有效率均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，家庭健康教育及循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理可改善腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)缺損程度與吞咽困難程度，提高生活自理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。