郭珊珊,周曉輝,王淑梅,宗傳杰,刁 麗
(河北省滄州市人民醫(yī)院,河北 滄州 061000)
絕經(jīng)綜合征又稱圍絕經(jīng)期綜合征或更年期綜合 征,癥狀輕重不一,持續(xù)時間不一,嚴(yán)重影響成年女性的身心健康和生活質(zhì)量[1-2]。我國處于絕經(jīng)期女性有1.3億人,其中90%出現(xiàn)絕經(jīng)綜合征[3]。固本安神方由葛根、黃芩、五味子、生地黃、淫羊藿、巴戟天等12味中藥組方,具有滋陰補陽、交通心腎之功效,用于絕經(jīng)前后諸證屬陰陽兩虛者,為臨床有效的驗方[4],由二仙湯基礎(chǔ)上化裁加味而來。二仙湯出自《中醫(yī)方劑臨床手冊》,臨床常用于治療陰陽兩虛型絕經(jīng)綜合征。在本方基礎(chǔ)上,加丹皮、黃芩清熱,加酸棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤養(yǎng)心安神并交通心腎。本研究中探討了固本安神方治療絕經(jīng)綜合征模型大鼠的作用及作用機制,為其臨床應(yīng)用和新藥開發(fā)提供實驗基礎(chǔ)。現(xiàn)報道如下。
儀器:移液器(20~200μL,芬蘭Finnpipette公司);TGL16M型高速冷凍臺式離心機(上海盧湘儀離心機儀器有限公司);LAbOSPECT-008AS型全自動生化分析儀(日本株式會社日立制作所);PH-140型恒溫培養(yǎng)箱(武漢一恒蘇凈科學(xué)儀器有限公司);Tianshi-988型洗板機(北京天石天力醫(yī)療器械技術(shù)開發(fā)中心);PHY-Ⅲ型病理組織漂烘儀,PBM-B型包埋機(普瑞斯星醫(yī)療器械有限公司);LEICARM2235型切片機(德國徠卡公司);Rayto RT-6100型酶標(biāo)儀(深圳雷杜生命科學(xué)股份有限公司);Mettler Toled 0型電子天平(瑞士梅特勒-托利多公司,精度為萬分之一);OLYMPUSBX43型顯微鏡(日本奧林巴斯公司);NANO 2000型紫外分光光度計(美國賽默飛公司);Exicycler 96型熒光定量聚合酶蓮式反應(yīng)(PCR)儀(韓國Bioneer公司);WD-9405B型水平搖床,DYY-7C型電泳儀,DYCZ-40D型轉(zhuǎn)移槽,WD-9413B型凝膠成像系統(tǒng),購于北京六一儀器廠。
試藥:固本安神方由葛根、黃芩、五味子、生地黃、淫羊藿、巴戟天等12味中藥組方,按處方工藝用10倍量水浸泡0.5 h后,按每次90 min和60 min分別回流提取2次,合并2次煎液,并濃縮至每1 mL藥液含生藥總量1.8 g;更年安片(中藥陽性對照藥,江西南昌桑海制藥有限公司,批號為190387);戊酸雌二醇片(西藥陽性對照藥,Delpharm Lille S.A.S.,批號為491A)。大鼠促黃體生成素(LH)、大鼠促卵泡生長激素(FSH)、大鼠雌二醇(E2)酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)試驗試劑盒(江蘇酶免實業(yè)有限公司,批號分別為MM-0624R1,MM-0566R1,MM-0575R1);無機磷(P)、鈣(Ca)檢測試劑盒(富士膠片和光純藥株式會社,批號分別為003052,011286);血脂4項[三酰甘油(TG)、膽固醇(CHO)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)]試劑盒(中生北控生物科技股份有限公司,批號分別為198031,192061,211491,201401);伊紅(生工生物工程股份有限公司,批號為A600190);無水乙醇(國藥集團(tuán)化學(xué)試劑有限公司,批號為10009218);TRIpure,RNase inhibitor(北京Bio Teke公司,批號分別為RP1001,RP5602);BeyoRTⅡM-MLV反轉(zhuǎn)錄酶(上海碧云天公司,批號為D7160L);蘇木精(批號為H8070),2×Taq PCR Master Mix,SYBR Green(批 號 分 別 為PC1150,SY1020),均購自北京Solarbio公司;PCR檢測反應(yīng)引物(金斯瑞生物科技有限公司),其序列見表1。
表1 PCR檢測反應(yīng)引物序列Tab.1 Primer sequences for PCR detection
動物:3月齡SD雌性大鼠80只,健康清潔級,體質(zhì)量220~250 g,由遼寧長生生物技術(shù)股份有限公司提供,實驗動物合格證號SCXK(遼)2020-0001。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)(批件號為2020KY038)。
造模:將80只大鼠適應(yīng)性喂養(yǎng)7 d后,隨機取70只,用水合氯醛麻醉后行雙側(cè)卵巢切除術(shù),以構(gòu)建絕經(jīng)綜合征模型大鼠。大鼠麻醉后側(cè)臥于手術(shù)臺上,肋脊角下方2 cm與脊柱外側(cè)2 cm交叉處剪毛,消毒;切開皮膚,鈍性剝離筋膜膜層、肌肉層、腹膜層,可見脂肪團(tuán),翻開脂肪團(tuán)褶皺處可見粉紅色菜花樣卵巢組織;結(jié)扎輸卵管和周圍脂肪組織后,再剪去卵巢及周邊脂肪組織,將脂肪組織回填腹腔復(fù)位后,分層縫合各層組織,消毒皮膚,撒敷適量抗菌藥物,另一側(cè)卵巢同法切除。假手術(shù)組大鼠僅切除卵巢周圍適量脂肪組織,手術(shù)方法同上。術(shù)后第5天開始,對每只大鼠進(jìn)行陰道涂片檢查,每天1次,連續(xù)7 d,通過涂片確認(rèn)動情周期反應(yīng)進(jìn)行,以此確認(rèn)造模是否成功[5-6]。
分組與給藥:將上述造模成功的大鼠隨機分為模型對照組(C組),中藥對照組(D組),西藥對照組(E組),固本安神方高、中、低劑量組(F1組、F2組、F3組),假手術(shù)大鼠作為假手術(shù)對照組(B組),剩余未做手術(shù)的大鼠作為空白對照組(A組),各10只。A組、B組、C組大鼠按每100 g體質(zhì)量1 mL灌胃生理鹽水。其余各組大鼠灌胃相應(yīng)藥物,根據(jù)人與大鼠用藥換算系數(shù)計算大鼠每日每千克體質(zhì)量的給藥量。F1組、F2組、F3組分別給予相當(dāng)于每千克體質(zhì)量的生藥18.0,9.0,4.5 g,D組給予0.56 g/kg更年安片,C組給予0.1 mg/kg戊酸雌二醇片。
樣本采集:造模成功后1周開始給藥,給藥周期為4周,自適應(yīng)性喂養(yǎng)開始,每周定期稱定體質(zhì)量。于給藥4周后取材,取材前12 h禁食不禁飲,于末次給藥30 min后,麻醉取材。于髂主動脈采血,分別置裝有不同抗凝劑的采血管中。另取下丘腦組織,用濾紙吸干表面水分及少許血液,迅速裝入凍存管,置-80℃冰箱保存,用于PCR檢測。再取大鼠子宮、腎上腺、胸腺和脾臟,分別稱定質(zhì)量,計算臟器指數(shù)。另取大鼠子宮固定于10%甲醛溶液中,用于病理形態(tài)學(xué)觀察。
血漿中E2,Ca,P及血脂4項水平的檢測:用枸櫞酸鈉抗血凝,以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min,取上層血漿,按試劑盒說明操作,檢測E2,Ca,P的含量。再取上層血漿,用全自動生化分析儀測定血漿中CHO,TG,HDL-C,LDL-C的水平。
子宮、腎上腺、胸腺、脾臟臟器指數(shù)測定:取大鼠的子宮、腎上腺、胸腺、脾臟,稱定其濕質(zhì)量,臟器指數(shù)計算公式:臟器指數(shù)=臟器質(zhì)量×1 000÷體質(zhì)量。
子宮組織病理形態(tài)學(xué)檢測:取2.1.3項下固定于甲醛溶液中的子宮組織適量,經(jīng)常規(guī)包埋,切片,透明,脫蠟,脫水,蘇木精染色8 min,水洗后伊紅染色2 min,再次水洗,脫水,透明2次,中性樹膠封片,置光鏡下觀察。
下丘腦組織中促性腺激素釋放激素(GnRH)、磷脂酶C-β(PLC-β)、肌醇1,4,5-三磷酸受體1(IP3R1)mRNA表達(dá)水平檢測:取2.1.3項下下丘腦組織樣本5 mg,先進(jìn)行總RNA提取(TRIpure裂解→氯仿萃取→分離水相→異丙酮提取→乙醇沉淀→RNasefree ddH2O溶解,即得樣本總RNA),然后進(jìn)行RNA濃度檢測(紫外分光光度計于260 nm及280 nm波長處檢測吸光度,計算濃度),再進(jìn)行反轉(zhuǎn)錄(按反轉(zhuǎn)錄試劑盒說明書合成cDNA,用PCR儀完成反轉(zhuǎn)錄,得到20 μL cDNA樣本),最后使用2×Taq PCR MasterMix試劑盒反應(yīng)進(jìn)行實時熒光定量PCR定量分析(反應(yīng)體系:cDNA模板1μL,上下游引物各0.5μL,SYBR GREEN mastermix 10 μL,ddH2O 8 μL。反應(yīng)條件:94℃預(yù)熱5 min,94℃變性10 s,60℃退火20 s,72℃延伸30 s,40個循環(huán))。以β-actin作為內(nèi)參,采用2-ΔΔCt法分析目的mRNA的相對表達(dá)水平。
采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量資料以±s表示,多組間比較采用單因素方差分析;組間兩兩比較采用LSD-t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
與C組比較,A組和B組大鼠第3周至第7周的體質(zhì)量均顯著降低(P<0.05),D組大鼠第7周的體質(zhì)量顯著降低(P<0.05),E組和F1組大鼠第4周至第7周的體質(zhì)量均顯著降低(P<0.05),F(xiàn)2組、F3組大鼠各時間段的體質(zhì)量均無顯著變化(P>0.05)。詳見表2。
表2 各組大鼠體質(zhì)量變化比較(±s,g,n=10)Tab.2 Comparison of body mass changes in each group(±s,g,n=10)
表2 各組大鼠體質(zhì)量變化比較(±s,g,n=10)Tab.2 Comparison of body mass changes in each group(±s,g,n=10)
注:與C組比較,*P<0.05,**P<0.01。表3至表6同。Note:Compared with those in the group C,*P<0.05,**P<0.01(for Tab.2-6).
組別A組B組C組D組E組F1組F2組F3組第1周205.15±3.72 206.18±10.05 205.41±7.07 204.76±8.21 203.14±7.10 205.98±9.57 205.78±8.58 204.44±6.48第3周227.01±3.25**228.60±10.18**256.26±13.79 253.54±11.85 257.23±10.49 256.76±9.91 258.61±12.61 259.93±7.37第4周236.13±5.16**237.76±12.85**281.49±20.17 265.32±25.13 265.89±11.35*253.38±14.35**267.54±12.74 269.55±16.66第5周246.67±6.34**248.31±13.96**300.67±23.41 281.30±26.99 278.29±11.63*268.91±17.57**284.38±11.93 295.99±8.58第6周256.58±3.44**259.38±15.34**312.07±21.88 294.68±21.54 276.41±24.77**282.89±12.40**296.51±15.73 308.17±13.42第7周269.80±4.08**265.03±14.33**321.93±20.68 302.86±19.87*297.10±15.29**291.06±13.02**306.15±16.36 313.41±16.24
與C組比較,A組、B組、D組、E組、F1組、F2組大鼠血漿中E2水平均顯著升高(P<0.05),F(xiàn)3組大鼠血漿中E2水平無顯著變化(P>0.05);A組、B組和D組、E組、F1組、F2組、F3組大鼠血漿中Ca和P水平均顯著升高(P<0.05)。詳見表3。
表3 各組大鼠血漿中E2,Ca,P水平比較(±s,n=10)Tab.3 Comparison of E2,Ca and P levels in plasma in each group(±s,n=10)
表3 各組大鼠血漿中E2,Ca,P水平比較(±s,n=10)Tab.3 Comparison of E2,Ca and P levels in plasma in each group(±s,n=10)
組別A組B組C組D組E組F1組F2組F3組E2(pmol/L)36.954±5.215**35.034±4.911**24.034±8.377 34.415±9.460*35.340±6.601**31.457±6.416*32.481±8.886*29.307±7.076 Ca(mmol/L)2.418±0.094**2.390±0.123*2.235±0.115 2.430±0.208*2.463±0.109**2.507±0.116**2.362±0.085*2.458±0.117**P(mmol/L)2.510±0.157**2.422±0.205**2.042±0.135 2.300±0.279*2.317±0.261*2.295±0.265*2.216±0.125*2.272±0.122**
與C組比較,A組、B組、D組、E組、F1組、F2組、F3組大鼠血漿中CHO和LDL-C水平均顯著降低(P<0.05),A組、B組、D組、E組、F1組、F2組、F3組大鼠血漿中TG和HDL-C水平均無顯著差異(P>0.05)。詳見表4。
表4 各組大鼠血脂4項水平比較(±s,mmol/L,n=10)Tab.4 Comparison of levels of four blood lipid indexes in each group(±s,mmol/L,n=10)
表4 各組大鼠血脂4項水平比較(±s,mmol/L,n=10)Tab.4 Comparison of levels of four blood lipid indexes in each group(±s,mmol/L,n=10)
組別A組B組C組D組E組F1組F2組F3組CHO 1.414±0.268**1.474±0.446**2.000±0.247 1.788±0.219*1.727±0.304*1.752±0.137*1.802±0.170*1.781±0.210*TG 0.240±0.034 0.279±0.077 0.314±0.128 0.267±0.057 0.356±0.077 0.300±0.042 0.280±0.058 0.294±0.063 HDL-C 1.583±0.065 1.624±0.142 1.617±0.162 1.629±0.137 1.709±0.250 1.651±0.125 1.601±0.189 1.636±0.180 LDL-C 0.622±0.083*0.527±0.146**0.771±0.126 0.675±0.088*0.646±0.115*0.661±0.065*0.671±0.078*0.668±0.063*
與C組比較,A組、B組大鼠胸腺、脾臟、腎上腺、子宮臟器指數(shù)均顯著升高(P<0.05),D組、E組、F1組、F2組、F3組大鼠胸腺、腎上腺、子宮臟器指數(shù)均顯著升高(P<0.05),D組、F1組、F2組、F3組大鼠脾臟臟器指數(shù)均顯著升高(P<0.05),E組大鼠脾臟臟器指數(shù)無顯著差異(P>0.05)。詳見表5。
表5 各組大鼠胸腺、脾臟、腎上腺、子宮臟器指數(shù)比較(±s,n=10)Tab.5 Comparison of indexes of thymus,spleen,adrenal gland and uterus in each group(±s,n=10)
表5 各組大鼠胸腺、脾臟、腎上腺、子宮臟器指數(shù)比較(±s,n=10)Tab.5 Comparison of indexes of thymus,spleen,adrenal gland and uterus in each group(±s,n=10)
組別A組B組C組D組E組F1組F2組F3組胸腺2.352±0.180**2.427±0.459**1.531±0.387 2.201±0.552**2.081±0.426**1.990±0.437*2.100±0.381**1.957±0.387*脾臟2.515±0.175**2.556±0.323**2.212±0.204 2.592±0.339**2.221±0.243 2.439±0.260*2.466±0.273*2.470±0.317*腎上腺0.279±0.064*0.290±0.049**0.229±0.028 0.277±0.071*0.261±0.031*0.261±0.041*0.262±0.033*0.255±0.026*子宮2.107±0.328**2.370±0.374**0.529±0.062 0.625±0.140*1.056±0.493**0.584±0.048*0.613±0.018**0.588±0.062*
A組和B組大鼠子宮管徑粗大,有皺襞,內(nèi)膜層深厚,腺體豐富,單層柱狀上皮細(xì)胞排列整齊;C組大鼠子宮壁明顯變薄,管腔狹窄,固有層細(xì)胞密集,無皺襞;D組和E組大鼠子宮管徑粗大,有皺襞,內(nèi)膜層較深厚,腺體較豐富,單層柱狀上皮細(xì)胞排列較整齊;F1組大鼠子宮管徑變大,出現(xiàn)皺襞,腺體增多,固有層細(xì)胞較不密集,單層柱狀上皮細(xì)胞排列較整齊;F2組大鼠子宮管徑變大,腺體增多,固有層細(xì)胞較不密集;F3組大鼠子宮腺體增多,固有層細(xì)胞略密集。詳見圖1。
A,A'.A組B,B'.B組C,C'.C組D,D'.D組E,E'.E組F,F(xiàn)'.F1組G,G'.F2組H,H'.F3組圖1各組大鼠子宮組織病理形態(tài)改變(A-H,×100;A'-H',×200)A,A'.Group A B,B'.Group B C,C'.Group C D,D'.Group D E,E'.Group E F,F(xiàn)'.Group F1 G,G'.Group F2 H,H'.Group F3Fig.1 Pathomorphological changes of uterus tissue in each group(A-H,×100;A'-H',×200)
與C組比較,A組、B組、D組、E組、F1組、F2組、F3組大鼠下丘腦組織中GnRH,PLC-β,IP3R1 mRNA相對表達(dá)水平均顯著升高(P<0.05)。詳見表6。
表6 各組大鼠下丘腦組織中GnRH,PLC-β,IP3R1 mRNA相對表達(dá)水平比較(±s,n=10)Tab.6 Comparison of relative expression levels of GnRH,PLC-β and IP3R1 mRNA in hypothalamic tissue in each group(±s,n=10)
表6 各組大鼠下丘腦組織中GnRH,PLC-β,IP3R1 mRNA相對表達(dá)水平比較(±s,n=10)Tab.6 Comparison of relative expression levels of GnRH,PLC-β and IP3R1 mRNA in hypothalamic tissue in each group(±s,n=10)
組別A組B組C組D組E組F1組F2組F3組GnRH 1.00±0.08**1.01±0.08**0.41±0.03 0.59±0.03**0.83±0.05**0.86±0.06**0.80±0.04**0.81±0.04**PLC-β 1.00±0.08**1.05±0.10**0.48±0.01 0.84±0.03**0.53±0.04*0.95±0.03**0.73±0.03**0.73±0.01**IP3R1 1.00±0.08**0.96±0.05**0.51±0.04 0.81±0.06**0.85±0.08**0.80±0.06**0.68±0.04*0.60±0.05**
中醫(yī)古籍文獻(xiàn)并無絕經(jīng)綜合征的專門記載,根據(jù)該病的癥候特點,諸多論述多歸屬“郁證”“不寐”“百合病”“藏燥”等病證范疇[7-8]?!秲?nèi)經(jīng)》中早有關(guān)于女子“七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通”的記載,是中醫(yī)學(xué)對女子生理變化的早期古樸唯物論的認(rèn)識,認(rèn)為女子年滿“七七”后,沖、任兩脈虛衰,陰陽失衡,腎氣漸衰,天癸枯竭[9]。隨著現(xiàn)代社會節(jié)奏的加快,女性社會壓力逐漸增大,更年期癥狀愈發(fā)明顯,患病率也逐漸升高。西醫(yī)的激素代替療法技術(shù)相對成熟、療效顯著,但還需進(jìn)一步驗證,以降低不良反應(yīng)[10]。中醫(yī)中藥的安全性和有效性經(jīng)過了幾千年的實踐驗證,故對中醫(yī)中藥治療絕經(jīng)綜合征的深入研究具有重要價值。
固本安神方具有滋陰補陽、交通心腎之功效,用于絕經(jīng)綜合征證屬陰陽兩虛者,是臨床應(yīng)用多年的有效驗方。去勢動物模型的復(fù)制周期短、操作簡單、重復(fù)性和穩(wěn)定性均高,是研究圍絕經(jīng)期的最佳動物模型,能體現(xiàn)大多數(shù)人類絕經(jīng)期出現(xiàn)的循環(huán)系統(tǒng)疾病、代謝紊亂、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥[11]。本研究中采用雙側(cè)卵巢切除術(shù)構(gòu)建絕經(jīng)綜合征模型,各組大鼠陰道分泌物涂片發(fā)現(xiàn),A組與B組大鼠的動情周期變化與術(shù)前基本相同,其余各組均發(fā)生明顯改變,鏡下見大量白細(xì)胞,無成熟上皮細(xì)胞,表明去勢手術(shù)徹底、絕經(jīng)綜合征動物模型復(fù)制成功,實驗后期的性激素水平、病理檢查等相關(guān)指標(biāo)檢測結(jié)果均證明模型復(fù)制成功。
基于下丘腦-垂體-卵巢軸理論,卵巢的分泌活動接受下丘腦和垂體的調(diào)控,卵巢分泌的激素影響子宮內(nèi)膜周期性變化,丘腦-垂體-卵巢軸維持青春期發(fā)育和生殖等重要生理過程[12-13]。E2主要由卵巢分泌,反饋性調(diào)節(jié)下丘腦GnRH分泌,GnRH促進(jìn)垂體前葉產(chǎn)生并分泌FSH和LH,F(xiàn)SH和LH促進(jìn)卵巢分泌E2,以維持子宮內(nèi)膜周期性變化,從而出現(xiàn)動情周期[5]。該過程中受PLC信號級聯(lián)調(diào)節(jié),GnRHR與Gq/11蛋白結(jié)合,激活PLC信號,并將信號傳遞給二?;视停―AG)和肌醇1,4,5-三磷酸(IP3)刺激細(xì)胞內(nèi)鈣離子釋放[14-15]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),C組大鼠體質(zhì)量顯著升高,血漿中E2,Ca,P水平均顯著降低,血脂中CHO和LDL-C水平均顯著升高,胸腺、脾臟、腎上腺、子宮臟器指數(shù)均顯著降低,子宮病理形態(tài)學(xué)上子宮壁顯著變薄,管腔狹窄,固有層細(xì)胞密集,無皺襞,下丘腦組織中的GnRH,PLC-β,IP3R1 mRNA表達(dá)量均顯著降低。經(jīng)固本安神方治療后,上述指標(biāo)均被逆轉(zhuǎn),表明該藥可有效降低絕經(jīng)綜合征模型大鼠的體質(zhì)量,升高血漿中E2,Ca,P水平,降低血脂水平,增加子宮臟器指數(shù),改善子宮病理形態(tài)學(xué),升高腎上腺、胸腺和脾臟臟器指數(shù),升高下丘腦組織中GnRH,PLC-β,IP3R1 mRNA相對表達(dá)水平。且F2組在改善相關(guān)指標(biāo)的趨勢上要優(yōu)于F1組和F3組,這可能與中藥復(fù)方具有雙向調(diào)節(jié)特點有一定關(guān)系,后續(xù)研究中將繼續(xù)探討。
本研究中發(fā)現(xiàn),固本安神方與中藥陽性對照藥更年安、西藥陽性對照藥戊酸雌二醇這2種臨床常用藥在各項指標(biāo)上表現(xiàn)出了相同的作用趨勢,也證明了其在治療絕經(jīng)期綜合征的作用效果,其作用機制可能與調(diào)節(jié)GnRH/PLC-β信號通路相關(guān),后續(xù)將對其作用機制進(jìn)行深入研究,為中藥新藥的研究奠定實驗基礎(chǔ)。